Cirug a de P ncreas- Parte 2ecaths1.s3.amazonaws.com/tecnicasquirurgicas1/Cirugia de Pancreas... ·...
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SEUDOQUISTESSEUDOQUISTESSEUDOQUISTESSEUDOQUISTES
• AGUDOS inflamatorio o traumático reciente, AGUDOS inflamatorio o traumático reciente, AGUDOS inflamatorio o traumático reciente, AGUDOS inflamatorio o traumático reciente, hasta 6 semanas se resuelven, hasta 5 cm, hasta 6 semanas se resuelven, hasta 5 cm, hasta 6 semanas se resuelven, hasta 5 cm, hasta 6 semanas se resuelven, hasta 5 cm, evitar infección o sangrado, no tiene pared evitar infección o sangrado, no tiene pared evitar infección o sangrado, no tiene pared evitar infección o sangrado, no tiene pared evitar infección o sangrado, no tiene pared evitar infección o sangrado, no tiene pared evitar infección o sangrado, no tiene pared evitar infección o sangrado, no tiene pared
propia y sólopropia y sólopropia y sólopropia y sólo debridardebridardebridardebridar y drenar y drenar y drenar y drenar
• CRÓNICOS antecedentes, de > 12 cm, evaluar CRÓNICOS antecedentes, de > 12 cm, evaluar CRÓNICOS antecedentes, de > 12 cm, evaluar CRÓNICOS antecedentes, de > 12 cm, evaluar tamaño, multilocular, comunicación a conductos tamaño, multilocular, comunicación a conductos tamaño, multilocular, comunicación a conductos tamaño, multilocular, comunicación a conductos pancreáticos,pancreáticos,pancreáticos,pancreáticos, drenajes drenajes drenajes drenajes cistogastroyeyunostomíacistogastroyeyunostomíacistogastroyeyunostomíacistogastroyeyunostomía, , , ,
cistoduodenostomíacistoduodenostomíacistoduodenostomíacistoduodenostomía, , , , pancreatectomíapancreatectomíapancreatectomíapancreatectomía parcial, parcial, parcial, parcial, etc. etc. etc. etc.
SEUDOQUISTESSEUDOQUISTESSEUDOQUISTESSEUDOQUISTES
SEUDOQUISTESEUDOQUISTEDESPLAZA AL ESTOMAGO Y AL BARIO
ASCITIS PANCREÁTICA ASCITIS PANCREÁTICA ASCITIS PANCREÁTICA ASCITIS PANCREÁTICA
• Complicación de pancreatitis, Complicación de pancreatitis, Complicación de pancreatitis, Complicación de pancreatitis, seudoquisteseudoquisteseudoquisteseudoquiste, , , , cancercancercancercancer de de de de pancreaspancreaspancreaspancreas, cirrosis alcohólica, , cirrosis alcohólica, , cirrosis alcohólica, , cirrosis alcohólica,
pancreatitis crónicapancreatitis crónicapancreatitis crónicapancreatitis crónica
• Ruptura de un Ruptura de un Ruptura de un Ruptura de un seudoquisteseudoquisteseudoquisteseudoquiste y fístula internay fístula internay fístula internay fístula interna
• Amilasa en el líquidoAmilasa en el líquidoAmilasa en el líquidoAmilasa en el líquido
• ColangiografíaColangiografíaColangiografíaColangiografía retrógadaretrógadaretrógadaretrógada endoscopicaendoscopicaendoscopicaendoscopica
• LaparoLaparoLaparoLaparo + lavado + + lavado + + lavado + + lavado + pancreatoyeyunostomíapancreatoyeyunostomíapancreatoyeyunostomíapancreatoyeyunostomía en Y en Y en Y en Y de de de de RouxRouxRouxRoux, , , , cistoyeyunostomíacistoyeyunostomíacistoyeyunostomíacistoyeyunostomía, , , , cistogastrocistogastrocistogastrocistogastro. . . .
• RECUPERAR EL LÍQUIDO PANCREÁTICO RECUPERAR EL LÍQUIDO PANCREÁTICO RECUPERAR EL LÍQUIDO PANCREÁTICO RECUPERAR EL LÍQUIDO PANCREÁTICO
FÍSTULA PANCREÁTICA FÍSTULA PANCREÁTICA FÍSTULA PANCREÁTICA FÍSTULA PANCREÁTICA EXTERNAEXTERNAEXTERNAEXTERNA
• Por Trauma tardío pancreáticoPor Trauma tardío pancreáticoPor Trauma tardío pancreáticoPor Trauma tardío pancreático
• Por Por Por Por marsupializaciónmarsupializaciónmarsupializaciónmarsupialización de un de un de un de un seudoquisteseudoquisteseudoquisteseudoquiste
• Por cirugía previa sobre el Por cirugía previa sobre el Por cirugía previa sobre el Por cirugía previa sobre el pancreaspancreaspancreaspancreas• Por cirugía previa sobre el Por cirugía previa sobre el Por cirugía previa sobre el Por cirugía previa sobre el pancreaspancreaspancreaspancreas
• Espontáneas : pancreatitis, ruptura de Espontáneas : pancreatitis, ruptura de Espontáneas : pancreatitis, ruptura de Espontáneas : pancreatitis, ruptura de seudoquisteseudoquisteseudoquisteseudoquiste, , , , espontánea.espontánea.espontánea.espontánea.
• TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento médico con cierre espontáneo o quirúrgico médico con cierre espontáneo o quirúrgico médico con cierre espontáneo o quirúrgico médico con cierre espontáneo o quirúrgico si la secreción es abundante (> de 300 a 500 ml en 24 si la secreción es abundante (> de 300 a 500 ml en 24 si la secreción es abundante (> de 300 a 500 ml en 24 si la secreción es abundante (> de 300 a 500 ml en 24
horas durante 6 semanas horas durante 6 semanas horas durante 6 semanas horas durante 6 semanas
• TRATAMIENTO DE DERIVAR A UN ASA INTESTINAL TRATAMIENTO DE DERIVAR A UN ASA INTESTINAL TRATAMIENTO DE DERIVAR A UN ASA INTESTINAL TRATAMIENTO DE DERIVAR A UN ASA INTESTINAL
CARCINOMA DE PANCREASCARCINOMA DE PANCREASCARCINOMA DE PANCREASCARCINOMA DE PANCREAS
• Aumento de la incidencia en 4 lugar Aumento de la incidencia en 4 lugar Aumento de la incidencia en 4 lugar Aumento de la incidencia en 4 lugar
• Difícil diagnósticoDifícil diagnósticoDifícil diagnósticoDifícil diagnóstico
• Clínica diferente según la localización Clínica diferente según la localización Clínica diferente según la localización Clínica diferente según la localización
• Rápida invasión a duodeno, vena porta y Rápida invasión a duodeno, vena porta y Rápida invasión a duodeno, vena porta y Rápida invasión a duodeno, vena porta y mesentérica superiormesentérica superiormesentérica superiormesentérica superior
CARCINOMA DE PANCREASCARCINOMA DE PANCREASCARCINOMA DE PANCREASCARCINOMA DE PANCREAS
• Seriada gastroduodenal Seriada gastroduodenal Seriada gastroduodenal Seriada gastroduodenal
• Colecistografía oral Colecistografía oral Colecistografía oral Colecistografía oral
• Colangiografía endovenosaColangiografía endovenosaColangiografía endovenosaColangiografía endovenosa• Colangiografía endovenosaColangiografía endovenosaColangiografía endovenosaColangiografía endovenosa
• Fibroendoscopía Fibroendoscopía Fibroendoscopía Fibroendoscopía
• Colangiografía transparietohepática Colangiografía transparietohepática Colangiografía transparietohepática Colangiografía transparietohepática
• Tomografía Tomografía Tomografía Tomografía
• Ecografía Ecografía Ecografía Ecografía
• CEACEACEACEA
• Resonancia Magnética Resonancia Magnética Resonancia Magnética Resonancia Magnética
CARCINOMA DE PANCREASCARCINOMA DE PANCREASCARCINOMA DE PANCREASCARCINOMA DE PANCREAS
• Táctica quirúrgica según la localización Táctica quirúrgica según la localización Táctica quirúrgica según la localización Táctica quirúrgica según la localización
• Táctica según la experienciaTáctica según la experienciaTáctica según la experienciaTáctica según la experiencia
• Desde unaDesde unaDesde unaDesde una PancreatectomíaPancreatectomíaPancreatectomíaPancreatectomía Parcial o total con Parcial o total con Parcial o total con Parcial o total con • Desde unaDesde unaDesde unaDesde una PancreatectomíaPancreatectomíaPancreatectomíaPancreatectomía Parcial o total con Parcial o total con Parcial o total con Parcial o total con conservación duodenal, derivación conservación duodenal, derivación conservación duodenal, derivación conservación duodenal, derivación
pancreatoyeyunalpancreatoyeyunalpancreatoyeyunalpancreatoyeyunal hasta una hasta una hasta una hasta una duodenopancreatectomíaduodenopancreatectomíaduodenopancreatectomíaduodenopancreatectomía total con total con total con total con
gastroyeyunoanastomosisgastroyeyunoanastomosisgastroyeyunoanastomosisgastroyeyunoanastomosis + + + + coledocoyeyunoanastomosiscoledocoyeyunoanastomosiscoledocoyeyunoanastomosiscoledocoyeyunoanastomosis + + + + pancreatoyeyunoanastomosispancreatoyeyunoanastomosispancreatoyeyunoanastomosispancreatoyeyunoanastomosis
OPERACIÓN DE WHIPPLE.OPERACIÓN DE WHIPPLE.OPERACIÓN DE WHIPPLE.OPERACIÓN DE WHIPPLE.
TÁCTICAS QUIRÚRGICAS
• PRANCREATECTOMÍAS PARCIALES O TOTALES
• DERIVACIONES al tubo digestivo
• LAVADOS Y DRENAJES de las cavidades
PRANCREATECTOMÍAS
• PARCIALES • PARCIALES
• TOTALES
TÁCTICA TÁCTICA TÁCTICA TÁCTICA COMO LLEGAR AL PANCREASCOMO LLEGAR AL PANCREASCOMO LLEGAR AL PANCREASCOMO LLEGAR AL PANCREAS
TRANSTRANSMESOGASTROCOLICO
TÁCTICA TÁCTICA TÁCTICA TÁCTICA COMO LLEGAR AL PANCREASCOMO LLEGAR AL PANCREASCOMO LLEGAR AL PANCREASCOMO LLEGAR AL PANCREAS
TRANS MESOGASTROHEPÁTICO
TÁCTICA TÁCTICA TÁCTICA TÁCTICA COMO LLEGAR AL PANCREASCOMO LLEGAR AL PANCREASCOMO LLEGAR AL PANCREASCOMO LLEGAR AL PANCREAS
MANIOBRA VAUTRIN KOCHER
TÁCTICATÁCTICATÁCTICATÁCTICAEXAMINAR EL PANCREAS EXAMINAR EL PANCREAS EXAMINAR EL PANCREAS EXAMINAR EL PANCREAS
CABEZA
TÁCTICATÁCTICATÁCTICATÁCTICAEXAMINAR EL PANCREAS EXAMINAR EL PANCREAS EXAMINAR EL PANCREAS EXAMINAR EL PANCREAS
CUERPO Y COLA INSPECCIÓN
TÁCTICATÁCTICATÁCTICATÁCTICAEXAMINAR EL PANCREAS EXAMINAR EL PANCREAS EXAMINAR EL PANCREAS EXAMINAR EL PANCREAS
CUERPO Y COLA PALPACIÓN
TÁCTICATÁCTICATÁCTICATÁCTICARESECAR ???RESECAR ???RESECAR ???RESECAR ???
PANCREATECTOMÍASPANCREATECTOMÍASPANCREATECTOMÍASPANCREATECTOMÍAS
CAUDAL
CEFÁLICA
CORPORAL
CAUDAL
TÁCTICA TÁCTICA TÁCTICA TÁCTICA DERIVAR ???DERIVAR ???DERIVAR ???DERIVAR ???
PANCREATOYEYUNOANASTOMOSIS LATEROLATERAL
TÁCTICA TÁCTICA TÁCTICA TÁCTICA LAVAR Y DRENAR ???LAVAR Y DRENAR ???LAVAR Y DRENAR ???LAVAR Y DRENAR ???
DREANJES EXTERNOS QUE SE COMPORTARÁN COMO UNA FÍSTULA EXTERNA
TÁCTICATÁCTICATÁCTICATÁCTICAPANCREATECTOMÍA CORPOROCAUDALPANCREATECTOMÍA CORPOROCAUDALPANCREATECTOMÍA CORPOROCAUDALPANCREATECTOMÍA CORPOROCAUDAL
TÁCTICATÁCTICATÁCTICATÁCTICAPANCREATECTOMÍA CORPOROCAUDALPANCREATECTOMÍA CORPOROCAUDALPANCREATECTOMÍA CORPOROCAUDALPANCREATECTOMÍA CORPOROCAUDAL
PANCREATOGRAFÍA INTRAOPERATORIA
TÁCTICATÁCTICATÁCTICATÁCTICAPANCREATECTOMÍA CORPOROCAUDALPANCREATECTOMÍA CORPOROCAUDALPANCREATECTOMÍA CORPOROCAUDALPANCREATECTOMÍA CORPOROCAUDAL
PANCREAYEYUNO ANASTOMOSIS
DUODENOPANCREATECTOMÍA
PARCIAL O TOTAL
OPERACIÓN DE WHIPPLEOPERACIÓN DE WHIPPLEOPERACIÓN DE WHIPPLEOPERACIÓN DE WHIPPLE
MOVILIZAR POR COMPLETO EL DUODENOPANCREAS RETROPERITONEAL
DUODENOPANCREATECTOMÍA
PARCIAL O TOTAL
OPERACIÓN DE WHIPPLEOPERACIÓN DE WHIPPLEOPERACIÓN DE WHIPPLEOPERACIÓN DE WHIPPLE
EXAMINAR EL TAMAÑO DEL TUMOR CEFÁLICO Y COMPROMISO POSTERIOR
DUODENOPANCREATECTOMÍA PARCIAL
OPERACIÓN DE WHIPPLEOPERACIÓN DE WHIPPLEOPERACIÓN DE WHIPPLEOPERACIÓN DE WHIPPLE
VENA PORTA
DISECCIÓN DE LA TERCERA PORCIÓN DUODENO Y VENA MESENTÉRICA SUPERIOR POR ABAJO Y LA VENA PORTA POR ARRIBA
VENA MESENTÉRICA
DUODENOPANCREATECTOMÍA PARCIAL
OPERACIÓN DE WHIPPLEOPERACIÓN DE WHIPPLEOPERACIÓN DE WHIPPLEOPERACIÓN DE WHIPPLE
VAGOTOMÍA, SECCIÓN ANTRO GÁSTRICO, GRAPADORA TA 90 (?), RESECCIÓN DE TERCIO INFERIOR GÁSTRICO
DUODENOPANCREATECTOMÍA
PARCIAL
OPERACIÓN DE WHIPPLEOPERACIÓN DE WHIPPLEOPERACIÓN DE WHIPPLEOPERACIÓN DE WHIPPLE
SEPARAR CUELLO DE PANCREAS DE LA VENA PORTA Y MESENTÉRICASUPERIOR , SECCIÓN PANCREAS ENTRE PINZAS
DUODENOPANCREATECTOMÍA PARCIAL
OPERACIÓN DE WHIPPLEOPERACIÓN DE WHIPPLEOPERACIÓN DE WHIPPLEOPERACIÓN DE WHIPPLE
DISECCIÓN RAMAS DE LA MESENTÉRICA SUPERIOR ENTRE PINZAS O CON LIGADURAS DELICADAS
DUODENOPANCREATECTOMÍA PARCIAL
OPERACIÓN DE WHIPPLEOPERACIÓN DE WHIPPLEOPERACIÓN DE WHIPPLEOPERACIÓN DE WHIPPLE
MOVILIZACIÓN TOTAL DEL DUODENO HASTA EL ÁNGULO DETREITZ Y SECIÓN DEL YEYUNO A 30 CM.
DUODENOPANCREATECTOMÍA PARCIAL
OPERACIÓN DE WHIPPLEOPERACIÓN DE WHIPPLEOPERACIÓN DE WHIPPLEOPERACIÓN DE WHIPPLE
ANASTOMOSIS YEYUNOPANCREÁTICA EN DOS PLANOS PANCREATOYEYUNOSTOMÍA.
DUODENOPANCREATECTOMÍAPARCIAL
OPERACIÓN DE WHIPPLEOPERACIÓN DE WHIPPLEOPERACIÓN DE WHIPPLEOPERACIÓN DE WHIPPLE
RECONSTRUCCIÓN DE LA VÍA DIGESTIVA CON UAN GASTOYEYUNOSTOMÍA O GASTROENTEROANASTOMOSIS
DUODENOPANCREATECTOMÍA
TOTAL
OPERACIÓN DE WHIPPLEOPERACIÓN DE WHIPPLEOPERACIÓN DE WHIPPLEOPERACIÓN DE WHIPPLE
RECONSTRUCCIÓN SIN DEJAR PANCREAS