Tipo de Cirugía en la cual el paciente es operado y enviado el mismo día a su hogar

Reconocida al crear la SAMBA en 1984 y

posteriormente por el ASA Subespecialidad

70% Cx’s programadas

Cx’s• Sencillas

• Intervenciones en Px’s con patologías complejas

C.AAvance en técnicas…

Quirúrgicas Anestésicas

Disponibilidad Anestésicos

Analgésicos

Relajantes musc.

Facilitan la

recuperación

P.O

ManejoAnestesico

perioperatorio

Desarrollo de técnicas mínimamente invasivas Realizar Cx’s extensas independiente lo que presente el Px

Centros ambulatorios Realizar con Seguridad intervenciones complejas s/sacrificar: Calidad y ahorro hospitalario

Fundamentos de C.A

C.A NO depende de la disponibilidad de CAMAS y por tanto el Px consigue mas flexibilidad para

PROGRAMARSE cuando sea la Cx

Se producen ingresos inesperados y visitas de control en (-) 3%

Reingresos y Consultas de URGENCIA se realizan con COMPLICACIONES Qx

Pacientes PEDIATRICOS,

GERIATRICOS E INMUNODEPRIMI

DOS

En lecho Qx dada por :

- Uso de Antibioterapia P.O

- Tiempo Qx prolongado

Infecciones

C.A’s no muy invasivas

Costos hospitalarios en un 50%

Eficiencia de los centros ambulatorios …. ↑ utilización de Quirófanos y tiempos de recambio rápidos

Reducen un 25 – 75 % Costes globales para C.A

(-) pruebas de laboratorio preoperatorias

(-) consumo de fármacos

Diseño y seguridad de UNIDADES

1er U.C.A

Construida y dirigida por Wallace Reed (Anestesiólogo) para Técnicas

Qx en Px’s complejos y operar en consulta sin la necesidad de ingresar x

la noche

Integrada en el Hospital Base Hospitalaria

Autónoma Consulta

Volumen y edad

Procedimiento Dx y

terapéutico

Estructura organizativa

Exigencia de pruebas Rx’s y lab en

planificaciones de unidades nuevas

Tomar en cuenta…

Diseño

SALA DE ESPERA

Transfer

ZONA DE CUIDADOS

INTERMEDIOS

ZONA DE RECUPERACIÓN

GENERAL

QUIRÓFANO

ZONA PREOPERATORIA

CONTROL DE CALIDAD

MEJORA GLOBAL

• Mantener los niveles de asistencia ambulatoria

• Garantizan la seguridad del Px

Normas

Proceso de Autorizació

n u Organizacio

nes privadas

Niveles de calidad

MTTO

AAAHC

Establecimiento de nuevas normas para intervenciones de consulta

Buena disponibilidad del personal medico es IMPORTANTE

Soporte vital cardiaco avanzado

Control de complicaciones en V.A

Traqueotomía de urgencias

Tx de HM

Formación regularen todo el personal…

Unidades para anestesia Carrito de parada portátil

Sistema de respiración

Serv. Apoyo general para realizar

pruebas de lab.

Sistema de ECG

Acceso a sangre

Kit para HM (Hosp. Que realizan

anestesia gral

Criterios para selección del Paciente

Tipo (ambulatoria ó emergencia) Complicaciones

Intervencionesambulatoriasmínimamente

invasivas

Tiroidectomía

Histerectomía vaginal

Cistectomía ovárica

Colecistectomía

Aportan ventajas sobre intervenciones

tradicionales abiertas

Adrenalectomía

Esplenectomía

Nefrectomía laparoscópica

Microdiscectomia lumbar

Asistidas por VIDEO

Mejoran la recuperación y ↓ costes

Ingreso de 23 hrs

Px’s con cirugía plástica ambulatoria

Asociados a complicaciones graves por intervención

Grandes perdidas de líquidos o sangre

Inmovilización prolongada y Tx con opioides parenterales

Duración de Cirugía

3 a 4 horas en C.A

Anteriormente la duración era de 90 min. Porque observar …

• Tiempo de anestesia• Cirugía

Eran potentes predictores de complicaciones Postoperatorias y Retraso en Alta

CaracterísticasDel

paciente

•Los pacientes que recibirán tratamiento en unidades ambulatorias

•Tiene un estado físico de I o II de ASA

El riesgo de complicaciones se puede reducir al mínimo si los trastornos médicos preexistentes están estables durante por lo

menos 3 meses antes de la cirugía programada

Estado físico del ASA Intervención Técnica de anestesia

Condicionan las decisiones de

adecuación a la cirugía

Relación entre el estado físico

y la morbilidad

postoperatoria

Estado físico de ASA Num. de pacientes

Mortalidad significativa

I …( paciente sano) 14, 609 6

II.. (enfermedad sistémica leve) 19, 614 17

III .. (enfermedad sistémica grave , con limitación funcional)

10,867 8

IV …enfermedad sistémica grave, amenaza constante para la vida

0 -V … ( moribundo, poco tratable que sobreviva 24 horas)

0 -

• En px susceptibles a HM se trata con :

Susceptibilidad a la hipertermia maligna

•Enfermedades crónicas con riesgo •Obesidad mórbida complicada por problemas cardorespiratorios sintomáticos

•Múltiples tratamientos farmacológicos •Lactantes nacidos de forma prematura

•Ausencia en el domicilio de una adulto responsable que pueda ocuparse del paciente

Contraindicaciones de la cirugía ambulatoria

Es fundamental para evitar costosos retrasos y

cancelaciones

El cuestionario preoperatorio con

entrevista telefónica resulto eficaz

Para reducir cancelaciones y retrasos quirúrgicos

5-2%

La calidad de la visita preanaestésica , es mejor

en calidad de la información obtenida

Valoración preoperatoria

Evaluación preoperatoria

Objetivo •Identificar a los pacientes que tienen problemas médicos asociados , que necesitan una valoración diagnóstica adicional

Trastornos médicos mue se pueden asociar a un mal resultado

Obesidad

ERGE

Hipertensión

Tabaquismo

Alteraciones cardiovasculares

Asma

Evaluación preoperatoria

Anamnesis Exploración física

Pruebas de laboratorio

La valoración preoperatoria una o dos semanas antes de la cirugía redujo la ansiedad preoperatoria

PREPARACIÓN FARMACOLOGICA

PRINCIPALES INDICACIONES DE LA MEDICACION PREOPERATORIA

ANSIOLISIS SEDACION ANALGESI

A AMNESIAPREVENCI

ON DE NVPO

• Estudios no han demostrado que el periodo de recuperación se prolongue cuando se emplean dosis adecuadas de premedicacion sedante de forma ambulatoria.

Ej. Midazolan IV 1-2 mg/kg

Reduce la ansiedad

Reducción del dolor PO

ANSIOLISIS Y SEDACION•Propiedades amnésicas y ansiolíticas en dosis bajas•Reduce concentraciones de Hormonas de estrés

BENZODIAZEPINAS

•Ej. La ketamina empleado como premedicacion por VR en niños•Dism. Ef. Adversos c/ Midazolam

INDUCTORES

•También produce sedación y ansiólisis VS Midazolan por VO

MELATONINA

BENZODIAZEPINAS

Mas utilizada

Efectos ahorradores de anest., semivida de elim + corta

Eficaz p/ reducir nauseas PO

B- BLOQUEANTESReducen la necesidad de analgésicos opiodes

Mejor control del dolor con “Esmolol”

Ej.

Aten

olol

, es

molol..

Evitan proc., cardiovasculares perioperatorios no deseados en ancianos y Px con coronariopatía de base en Qx no cardiaca

ANALGESIA PREVENTIVA

Mejora el control del dolor tras la cirugía ambulatoria permite acelerar la normalización de las actividades de la vida diaria y mejora la funcionalidad.

ANALGESICOS OPIOIDES

No recomendado para premedicacion, salvo en dolor agudo

Puede aumentar la incidencia de NVPO y retención urinaria

“fentanilo” puede reducir las necesidades de anestésicos y minimizar la respuesta hemodinámica

ANALGESICOS NO OPIODES (AINES)