cirugia obstresia

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Ginecología y Ginecología y Obstetricia Obstetricia

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Ginecología y ObstetriciaGinecología y Obstetricia

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El aparato genitourinario comprende los órganos, glándulas, secreciones y otros elementos de la reproducción.

Los componentes del sistema reproductivo de la mujer son órganos externos e internos.

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1. VULVA: Esta constituida por:

a) LABIOS MAYORES: Son dos grandes pliegues, músculos aponeuróticos localizado a ambos lados de la línea media una derecho y otra izquierdo hacia arriba con el monte de Venus y hacia abajo con el periné se continua.

b) LABIOS MENORES: Labios pequeños, situados entre los labios mayores, son pliegues planos de tejido conectivo, que contiene glándulas sebáceas.

• CLITORIS: Es el pene rudimentario en la mujer esta compuesto por glande y raíces de clítoris.

• VESTÍBULO: Es el espacio de presión elíptica poco profunda que se sitúa debajo del clítoris y esta circunscrito por los labios.

• GLANDULAS DE BARTHOLIN: Esta glándula yace en lo profundo del tercio posterior de los labios mayores dentro del musculo bulbo cavernoso, su secreción es un lubricante para el coito.

• INTROITO: Es un orificio de la entrada a la vagina cuando la mujer es virgen se encuentra obstruido por el himen.

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g) HIMEN: es una membrana delgada constituida por tejido célula conjuntiva, poca irrigada y poco vascularizada.

h) ORQUILLA VULVAR: es la unión de los labios mayores derecho con el izquierdo en la parte inferior.

2. PERINE: es una cuña muscular aponeurótica que se extiende desde la arquilla vulvar hasta el ano que comprende los siguientes planos: ( piel, t.c.s, musculo y mucosa rectal o anal)

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1. UTERO: es el órgano en el cual el ovulo fecundado normalmente anida y en el cual el organismo en desarrollo crece y es nutrido hasta su nacimiento.

2. VAGINA: es un tubo fibromuscular de pared delgada que se extiende del vestíbulo en forma oblicua, hacia arriba y hacia atrás hasta alcanzar el útero.

3. TROMPAS DE FALOPIO: tiene forma de tubo encargada de la captación de ovulo para que en su recorrido a través de ella se una con el espermatozoide para producir el nuevo ser.

4. OVARIOS: son dos formaciones glandulares situados en la pelvis por detrás del útero, en un pliegue en el peritoneo llamado ligamento ancho, su forma es como almendra de color rosa o blanca.

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- INCISIÓN DE PHANNESTIEL O MEDIA INFRAUMBILICAL

Esta es una incisión que se emplea para procedimientos ginecológicos con mayor frecuencia. Es una incisión curva y transversal a lo ancho de la pared inferior del abdomen dentro de la línea del vello cubico.

Se utiliza en cesárea, histerectomía abdominal

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Piel: mango de bisturí 4 (20) Tejido celular subcutáneo:

hemostasia con electro bisturí o Kelly curva

Fascia o aponeurosis de los músculos rectos abdominales: separadores de farabeuf, ojal con tijera de metze y 2 pinzas de kocker curva o recta

Sección de los músculos recto abdominales

Separación de los músculos piramidal: se divulcionan manualmente

Peritoneo parietal o abdominal: 2 pinzas de Kelly curva y tijera de metze

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DECÚBITO DORSAL Esta es la posición mas natural

para el cuerpo en reposo, la posición dorsal recostado se utiliza para procedimientos vaginales, la paciente esta en decúbito dorsal excepto que sus rodillas están flexionada y los muslo es rotación externa, las plantas de los pies descansa sobre la mesa, se coloca almohada bajo las rodillas si se necesita soporte.

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TRENDLENBURG INVERTIDA

La paciente esta en decúbito dorsal, esta acostado sobre su espalda, la mesa esta inclinada de tal manera que la cabeza esta mas alta que los pies, se utiliza en histerectomía abdominal.

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LITOTOMIA

Se colocan botas de algodón en las piernas del paciente antes de transferirla a la mesa quirúrgica, para operaciones vaginales, las nalgas descansa junto a la articulación que une a las secciones del cuerpo y de las piernas, después de la anestesiada levanta las dos piernas, los brazos se colocan en su soporte respectivamente en el abdomen.

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Paquete de ropa Guantes Gasas Comprensas Solución salina Jeringa o acepto jeringa Jeringa de 5 cc Pierneras o estribos Sondas foley ( solo para procedimientos vaginales) Cistoflo Mechas vaginales

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• Cromado 1/0 CT1 ( útero, histerorrafia, ligamentos uterinos) • Cromado 2/0 CT1 ( peritoneo parietal, viceral, musculo, t.c.s) • Vicryl 1/0 CT1 ( fascia y ligamentos uterinos) • Seda 0/0 1 S/A ( sutupac: ligar) • Nylon 3/0 KS ( piel)

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CESAREA

Operación Cesárea Intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer el feto, vivo o muerto, a través de laparotomía e incisión de la pared uterina, después de que el embarazo ha llegado a las 27 semanas

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EQUIPO Equipo básico general instrumental especializado valva de mayo: rechaza vejiga ( separador manual) Espátula de Velasco; para mejor extracción de bebe ( manual)

Elementos paquete de ropa Gasas comprensas cánula de succión lápiz de electro hoja de bisturí 20 jeringa de 5 cc solución salina

SUTURAS Cromado 1/0 CT1 ( útero, histerorrafia, ligamentos uterinos) cromado 2/0 CT1 ( peritoneo parietal, viceral, musculo, t.c.s ) vicryl 1/0 CT1 ( fascia y ligamentos uterinos ) nylon 3/0 KS ( piel)

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Técnica Quirúrgica

incisiones abdominales:

1. Laparotomía media

infraumbilical

2. Laparotomia transversa infraumbilical

(Incisión de Pfannenstiel)

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Técnica Quirúrgica

Laparotomía transversa infraumbilical

Se procede a la diéresis por planos

Una vez abierta la cavidad peritoneal se coloca la valva de Gosset

Incisión farciforme del Peritoneo visceral

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Técnica Quirúrgica

• Incisión farciforme a nivel del segmento uterino luego de rechazada la vejiga.

• Se abre el saco amniótico y se orienta la presentación fetal hacia la herida uterina, para proceder a la extracción del feto

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• El ayudante hace presión sobre el fondo uterino y empuja la presentación para facilitar la extracción de la cabeza.

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Técnica Quirúrgica• Una vez que sale la cabeza se realiza

aspiración de nariz y orofaringe.

•Tracción por debajo de la maxilares para Tracción por debajo de la maxilares para completar la extracción del resto del completar la extracción del resto del cuerpo.cuerpo.

• Se coloca al RN a un nivel Inf. Al de la placenta a un lado del abdomen.

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Técnica Quirúrgica

• Se pinza el cordón con dos pinzas Roechester para seccionarlo entre ambas.

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Técnica Quirúrgica• Es tradicional que la placenta se extraiga mediante desprendimiento manual de la inserción uterina.

•Una técnica alternativa es una tracción suave sobre el cordón umbilical para lograr un desprendimiento espontáneo.

• Se agrega dosis de 10 UI de oxitocina IV para facilitar las contracciones uterinas y reducir el volumen de la hemorragia.

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Histerorrafia

• Histerorrafia: sutura de una incisión o desgarro del útero

• La sutura:

-En un solo plano a puntos separados o continuos

-En dos planos a puntos continuos:

* el primero hemostático

* el segundo invaginante.

(Ideal en cesárea corporal)

Material: Catgut crómico o acido poliglicólico

• Síntesis del músculo uterino por planos en la cesárea corporal

• Los puntos pueden ser simples o cruzados

• Cierre del peritoneo visceral con puntos continuos

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Extirpación quirúrgica del útero por vía abdominal

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La histerectomía obstétricaes un procedimiento quirúrgico que se realiza en el

momento del parto o después de él.

Se indica para resolver distintas complicaciones

que ponen en peligro la vida de la paciente al

aumentar el riesgo de hemorragia, como

atonía o laceración uterina

Abdominal

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Tipos de intervención

• Histerectomía total

• Histerectomía subtotal

• Histerectomía en bloque

• Cesárea histerectomía.

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EQUIPO Equipo básico general Instrumental especializado Pinza de heany : agarrar ligamentos uterinos (traumática) Pinza de cuello o tenáculo: agarrar cuello (traumática) Separador de Sullivan: (auto estático) tiene 3 valvas

ELEMENTOS Paquete de ropa Guantes Gasas Comprensas Solución salina Hoja de bisturí 20_10 mango 4 -3l Caucho de succión Lápiz de electro

SUTURAS Cromado 1/0 CT1 o vicryl 1/0 CT1 ( ligamento uterinos) Cromado 1/0 CT1 ( cúpula vaginal) Cromado 2/0 CT1 ( peritoneo parietal, musculo, t.c.s ) Vicyl 1/0 CT1 ( fascia) Nylon 3/0 KS (piel) Seda 0/0 1 S/A ( parte proximal de los ligamento redondo y ancho )

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HISTERECTOMIA POR LAPAROSCOPIA• Histerectomia: Cirugía para la extirpación de la matriz

• Laparoscopia: Invación a la cavidad abdominal por medio de pequeñas cámaras y otros instrumentos.

• Monitor

• Fuente de Luz

• Cámara

• Medios de documentación

• Insuflador de Gas

• Dispositivo de aspiracion

• Ópticas (lentes)

• Trocares

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Extirpación quirúrgica de los miomas, masa muscular de origen benigno previdente de fibras musculares lisas

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EQUIPO Equipo básico general Equipo de mediana Instrumental especializado Pinza de heany: agarrar ligamentos uterinos (traumática) Pinza de cuello o tenáculo: agarrar cuello ( traumática) Separador de Sullivan: ( auto estático ) tiene 3 valvas: Valva grande superior: rechaza asas Valva pequeña inferior: rechaza vejiga 2 valvas laterales: derecha e izquierda

ELEMENTOS Paquete de ropa Guantes Gasas Comprensas Maní Solución salina Hoja de bisturí 10 mango 3 Caucho de succión Lápiz electro

Suturas Cromado 1/0 CT1 ( lecho de mioma) Cromado 2/0 CT1 (peritoneo parietal, musculo, t.c.s.) Vicryl o dexon 1/0 CT1( fascia) Naylon 2/0 KS, SC24 ( piel

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Consiste en la ligadura de las trompas de Falopio para la esterilización efectiva la técnica de Irving asegura que los extremos seccionados no podrán unirse de nuevo.

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EQUIPO Equipo de cesárea o equipo de mediana

ELEMENTOS Paquete de ropa Electro Gasas Comprensas Guantes Solución salina Cucho de succión Hoja de bisturí (20)

SUTURAS Cromado 1/0 CT1 o vicryl 1/0 CT1 (ligar trompas) Vicryl 1/0 CT1 (fascia) Nylon 3/0 KS Cromado 2/0 CT1 (peritoneo parietal, musculo, t.c.s.)

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La salpingoclasia es un método en el cual se liga y secciona la salpinge uterina. técnica para realizar la salpingoclasia minilaparatomía que consiste en hacer una pequeña incisión en el abdomen para localizar las trompas, posteriormente se extrae una porción de ellas y se sellan sus extremos. CLASES DE EMBARAZO ECTOPICO Ovárico: ovario tubarico: trompas mas común cervical: cuello

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ELEMENTOS Gasas Comprensas Electro Hoja de bisturí (20) Caucho de succión Paquete de ropa Solución salina

SUTURAS Nylon 3/0 KS (piel) Cromado 1/0 CT1 (ligar trompas) Vicryl 1/0 CT1 (peritoneo parietal, musculo, t.c.s.)

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Esta cirugía se realiza para los procedimientos benignos de ovarios en el que se puede eliminar un quistes. Los quistes de ovario por lo general son benignos pero solo se extirpa cuando causa dolor, amenorrea o sangrado uterino anormal.

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ELEMENTOS Paquete de ropa Electro bisturí Guantes Comprensas Suero fisiológico Caucho de succión Hoja de bisturí 20 Gasas

SUTURAS Nylon 3/0 KS (piel) Vicryl 1/0 CT1 (fasia) Cromado 2/0 CT1 (peritoneo parietal, musculo, t.c.s.) Cromado 2/0 SH (ovarios)

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Es la fijación de la vejiga, que se encuentra a nivel de la pelvis ósea menor y el pubis; la orina de la vejiga se encuentra a través de la uretra. El propósito de esta operación es eliminar la incontinencia urinaria de esfuerzo haciendo un levantamiento de la vejiga.

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EQUIPO LaparotomíaELEMTOS Paquete de ropa Electro bisturí Guantes Comprensas Suero fisiológico Caucho de succión Hoja de bisturí 20 Gasas

SUTURAS Nylon 3/0 OSH (piel ) Vicryl 1/0 CT1(peritoneo parietal, musculo, t.c.s.) Prolene 1/0 CT1(suspender la vejiga)

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Son quistes que se forman en una capa del ovario, el procedimiento que se va hacer es la cistectomia.

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EQUIPO laparotomía

ELEMENTOS Paquete de ropa Electro bisturí Guantes Comprensas Suero fisiológico Caucho de succión Hoja de bisturí 20-15 Gasas

SUTURAS Nylon 3/0 SH (piel)Vicryl 1/0 CT1( peritoneo parietal, musculo, t.c.s.) Cromado 2/0 CT1( ovario)

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HICTERECTOMIA VAGINAL

Consiste en la resección del útero a través de vagina. Aunque el abordaje vaginal es técnicamente mas difícil, resulta menos traumático para el paciente ya que se deja intacta la pared abdominal.

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EQUIPO Accesorios ( pinza de heany, especulo vaginal, sondas vesicales metálicas)

ELEMENTOS Paquete de ropa Comprensas Gasas Mechas vaginales (opcional) Electro cauterio Sondas de foley 18-20 x 25 Jeringa de 5cc Xilocaina o jalea Guantes Suero fisiologico Hoja de bisturí 20-15

SUTURAS Nylon 3/0 SH (piel) Vicryl 1/0 CT1 (fasia) C. Cromado 2/0 CT1 ( peritoneo parietal, musculo, t.c.s.) Cromado 2/0 CT1 (ovario) Seda 2/0 SC24 ( para separar los labios)

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Consiste en reparar la mucosa vaginal anterior debido al descenso de la vagina. Se aplica cuando existe incontinencia urinaria

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ELEMENTOS Paquete de ropa Gasas Comprensas Electro cauterio Suero fisiologico Guantes Pierneras Poncheras Mango de lámpara Jeringa de 10cc Cistoflo Mechas vaginales Sondas de foley 16x15

SUTURAS Mango de bisturí 3 (15) Seda o nylon 2/0 SC24 o FS Catgut cromado 2/0-1-0 CT1

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Consiste en seccionar el tejido redundante de la mucosa vaginal – rectal.

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ELEMENTOS Paquete de ropa Gasas Comprensas Electro cauterio Suero fisiologico Guantes Pierneras o funda de mayo Mechas vaginales

SUTURAS Mango de bisturí 3 (15 o 10) Catgut cromado 2/0 CT1 (periné) Seda o nylon 2/0 SC24 (para labios) Catgut cromado 1CT1 ( músculo elevadores del ano) Catgut cromado 2/0 CT1 (mucosa vagino rectal)

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Se realiza con el fin de pronosticar cáncer en el cuello uterino para una muestra patológica cuando se presenta sangrado.

ELEMENTOS Gasas Comprensas Isodine Guantes frasco de patología riñonera

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Es la extirpación quirúrgica de un quiste localizado en la glándula de bartholino.

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ELEMENTOS Paquete de ropa Gasas Comprensas Guantes Pierneras Suero fisiologico Anestesia local Jeringa de 10 cc Agujas hipodérmicas

SUTURAS Mango de bisturi 3 (45) Seda o nylon 2/0-3/0 SH Catgut cromado 2/0-3/0 SH

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Es la fistula que se forma entre la vejiga y la vagina. Esta fistula permite el escape de la orina a través de la vagina.

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ELEMENTOS Paquete de ropa Pierneras Gasas Comprensas Electro cauterio Guantes Xilocaina jalea Jeringa de 10 cc Suero fisiologico Sonda de nelaton 6y8 Azul de metileno Sondas de foley 14

SUTURAS Mango de bisturí 3 (15) Seda 2/0 SC24 Catgut cromado o vicril 2/0 3/0SH Catgut cromado 2/0-0 CT1 Vicril 3/0 SH

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Es la comunicación entre el recto y la vagina. La fistula permite el pasaje de la materia fecal al interior de la vagina, lo que causas inflamación y infección.

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ELEMENTOS Paquete de ropa Pierneras Gasas Comprensas Electro cauterio Guantes Xilocaina jalea Jeringa de 10 cc Suero fisiologico Sondas de nelaton 6 Sondas de foley 8

SUTURAS Mango de bisturí 3(15) Catgut cromado o vicril 2/0 0/0 aguja SH o CT1

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INSTRUMENTAL DE

GINECOLOGIA

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Intrumental Quirúrgico Obstetricia

• Cureta Pinard 42 cm.

FORCEPS

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