Clase 03 - Metabolismo Del Fierro y Sus Consecuencias
description
Transcript of Clase 03 - Metabolismo Del Fierro y Sus Consecuencias
-
Metabolismo del fierro y sus consecuencias
Dra Paulina Parra W.
-
Cambios en el embarazo que favorecen la anemiaAumento volumen plasmtico / masa eritrocitaria volumen plasmtico 25 a 80% v/s masa eritrocitaria (20-40%) dilucinAumento consumo fierro (feto y placenta)Prdida sangunea durante parto
- Definicin anemia en el embarazoHb
-
Severidad anemia
HemoglobinaHematocritoLeve9-1127-33%Moderada7-921-26%Severa < 7 < 20
-
Cul es la importancia de la anemia en la embarazada?
Aumenta morbi-mortalidad materno fetalBajo peso al nacer, parto pretrmino, SFA, anemia neonatalNecesidad de transfusin post parto a la madreMayor riesgo de infecciones maternas.
-
Anemia y embarazoAnemias nutricionalesFerroprivaMegaloblstica
Anemia por prdida aguda de sangreAnemia hemolticaAnemia por enfermedades crnicas
-
Anemia ferropriva Es la anemia ms frecuente en el embarazo (95-98 % de las anemias)Demanda fierro durante embarazo: 350 mg feto y placenta, 450 mg masa Hb, 250 mg por prdidas en el parto y 250 mg en prdidas basales.Necesidades diarias de fierro 2mg/ da mujer no embarazada / embarazo desde 4 mes: 6mg/da.Dieta aporta alrededor de 2 mg/da
-
Poblacin de riesgo:Embarazo adolescenteBajo nivel socioeconmicoEmbarazo mltipleCarencias nutricionales previo al embarazoBajo peso materno previo al embarazoEmbarazada vegetariana
-
Parmetros hematolgicos
HemoglobinaHematocritoVolumen corpuscular medio (VCM)Concentracin hemoglobina corpuscular (CHCM)Ferritina (depsitos de fierro)Saturacin transferrina (transporte de fierro)
-
TratamientoDieta: alimentos ricos en fierro Suplementos de fierro Profilaxis / Tratamiento
-
Alimentos y fierro
-
Suplementos fierroProfilaxisA TODAS las embarazadas !!Fierro oral: 60 mg de hierro elementalForma de administracin: Lejos de las comidas (especialmente te, caf)Consumir con ctricos.
-
Suplementos FierroTratamientoDosis: 120-180 mg hierro elemental al da, fraccionado en 2-3 tomas.Tipos de fierro oral:Sulfato ferrosoFumarato ferrosoHierro PolimaltosoProteinilsuccinatoEjemplos: Maltofer, Confer, Fisiofer, Ferranin, etc
-
Tratamiento
Objetivo: Tratamiento de la anemia y restituir depsitos de fierro. RAM mas frecuentes: dolor abdominal, nauseas, constipacin o diarrea. En caso de intolerancia gstrica fierro parenteral.
-
Anemia MegaloblsticaPoco frecuente en el embarazoSe produce por deficiencia de cido flico en la mayora de los casos.Ms comn en pases subdesarrollados o en poblaciones que no reciben suplementacin de cido flicoLa anemia se manifiesta principalmente durante la segunda mitad del embarazo.
-
Acido flico y vitamina B 12 durante el embarazo
Vitamina B 12:Los requerimientos aumentan poco durante la gestacin Pueden ser fcilmente aportados por la dieta, (alimentos de origen animal).Los depsitos son generalmente extensos, los estados de deficiencia materna son muy raros
-
Anemia MegaloblsticaAcido FlicoEl requerimiento del cido flico aumenta durante el embarazo.Necesario para la formacin y el crecimiento de nuevas clulas en el feto, placenta y para la eritropoyesis
-
Cul es la importancia de la anemia megaloblstica?El dficit de acido flico se asocia con defectos en el cierre del tubo neural, bajo peso y parto prematuro.
No hay una clara relacin entre la deficiencia de folato, desprendimiento prematuro de placenta, SHE o aborto espontneo.
-
Parmetros hematolgicosHematocritoHemoglobinaVMC: macrocitosisAnisocitosisEn casos severos, se pueden comprometer las otras series hematolgicasFolato (niveles sricos menores a 3mg/mL)
-
ProfilaxisDieta frutas ctricasVegetales verdesCereales
Acido flico0,4 mg preconcepcional
-
ProfilaxisAcido flico 5 mg /da (mujeres con antecedentes de hijo previo con DTN)Idealmente desde perodo preconcepcional y durante el primer trimestre del embarazo
-
TratamientoAcido flico 1 mgFierro en dosis teraputicas.
-
Anemia por Prdidas AgudasEtiologa obsttricaEmbarazo ectpicoAbortoPlacenta previaDPPNILesiones canal del partoInercia uterinaNo obsttricaDigestivasOtras
-
ManejoIdentificar la causaDetener el sangradoReposicin de volumen. Transfusin de sangre y/o hemoderivados en casos de anemia severa.
-
Anemia Hemoltica Anemia que se puede presentar en el contexto de paciente con sndrome de HELLP.El sndrome HELLP: Triada: hemlisis, enzimas hepticas elevadas y plaquetas bajas.Se produce en un subgrupo de pacientes con preeclampsia severa. Mortalidad materna y fetal elevada (3,5% y el 32% )El recin nacido tambin puede sufrir de complicaciones hematolgicas como trombocitopenia y leucopenia.
-
GRACIAS.
Perdida parto y cesareaNo mas de 60 mg por la tolerancia oral.Acido folico especialemnte en emb multiple, anemia hemolitica, dism absorcion como crohn, OH, ant hijo con DTN