Clase 11. Patologias Vestibulares

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Patologa ccleo-vestibular perifrica y central

VICTORIA DIAZ F.

FONOAUDIOLOGA

MAG. AUDIOLOGA

Perifrica

Central

Patologa

Odo interno. Nervio coclear y vestibular hasta la penetracin al tronco cerebral.

Lesiones del nervio vestibular y coclear, despus de su entrada al tronco cerebral.

Sndromes vestibulares

Perifricos Centrales

Comienzo sbito regresivos. Comienzo lento progresivos.

Sin compromiso de conciencia. Puede haber compromiso de conciencia.

Puede haber hipoacusia. Audicin normal.

Desequilibrio leve. Severo desequilibrio.

P. Cerebelosas (-). Alt. Cerebelosas (+).

Ng espontneo unidireccional. Ng espontneo uni- o multidireccional.

Ng posicional perifrico. Ng posicional central.

Patologa del sistema vestibular perifrico

CUADROS CLNICOS PERIFRICOS

1. Vrtigo postural paroxstico benigno.

2. Neuronitis vestibular.

3. Parlisis vestibular, coclear o ccleo-vestibular sbita.

4. Hdrops (o Hidropesa) endolinftico.

5. Laberintitis sifiltica.

6. Ototoxicidad vestibular y coclear.

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VRTIGO POSTURAL PAROXSTICO BENIGNO

Adultos (V a VIII Dcadas)

Vrtigos Posturales

Recurrenciales

CUADRO CLNICO

VRTIGO POSTURAL PAROXSTICO BENIGNO

IDIOPTICO (50%, segn BARBER)

ETIOPATOGENIA

SECUNDARIO

TEC

Intervenciones otolgicas

Alteraciones vasculares

Macroglobulinemia

Etilismo agudo

EXAMEN OTONEUROLGICO (VPPB)

Normal

Presbiacusia

Trauma Acstico

AUDICIN

Equilibrio : Normal

Cerebelo : Normal

NG Espontneo : No EXAMEN VESTIBULAR

NG Posicional : Presente

Prueba Calrica : Normal

NISTAGMUS POSICIONAL

PERIFRICO

LATENCIA TRANSITORIO PAROXSTICO VRTIGO VMITOS DIRECCIN

CENTRAL

Rotatorio Geotrpico Variable

Alteraciones otolticas (Barany, 1921)

Alteraciones de la mcula utricular (Dix, Hallpike, 1957)

Alteracin del nervio vestibular superior (Linsay, 1956)

Cpulolitiasis (Schuknecht, 1969)

FISIOPATOLOGA

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Explicacin al paciente Supresin de actividades riesgosas Supresin de causas etiolgicas Ejercicios: Cawthorne

M. de Smont M. de Epley

TRATAMIENTO

NEURONITIS VESTIBULAR

CUADRO CLNICO

Una o varias crisis vertiginosas recurrenciales, espontneas o posturales. Inicia con vrtigo severo, nauseas y a veces vomito. sin compromiso auditivo. Cuadros infecciosos, tracto respiratorio alto, puede iniciar posterior a un estado febril.

Una crisis ms acentuada, otras menores. Varias crisis vertiginosas semejantes. Episodios de desequilibrio.

FORMAS DE PRESENTACIN

Audicin Normal Paresia Vestibular Unilateral.

EXAMEN OTONEUROLGICO

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EXAMEN OTONEUROLOGICO. Vrtigo objetivo Desencadenado por cambios bruscos de posicin. Cesa lentamente Dando paso a lateropulsiones hacia lado de la lesion Puede presentar nuevas crisis de menor intensidad frente a un

nuevo cuadro infeccioso. Equilibrio alterado, Romberg (+). Marcha ciega desvia hacia lado de lesin Nistagmo espontaneo horizontal en 1ro o 2do grado Posicional frente a cambios de posicion exagerada Calorica, en periodos de crisis aparece hacia lado lesin.

Viral Vascular

ETIOLOGA

Nervio vestibular Ganglio de Scarpa Retro-laberntica

SITIO DE LA LESIN

Reposo relativo Antiemticos Sedantes

TRATAMIENTO

PARLISIS VESTIBULAR SBITA

CUADRO CLNICO

Acentuada crisis vertiginosa. Hipoacusia comienzo rpido Sintomatologa neurovegetativa. Marcado desequilibrio. Nistagmus espontneo (hacia el lado sano).

IDIOPATICO

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Se desencadena por parlisis vestibular en el ganglio de scarpa. Equilibrio alterado Romberg (+) Marcha ciega o sobre una linea lateraliza hacia lado lesin. Pruebas cerebelosas normales Nistagmo Espontneo horizontal en 1ro, 2do o 3er grado Posicional. Se exacerba ante cambios de posicin. Calorica. Nistagmo hacia lado sano o puede ser paresia o

paralisis vertibular unilateral definitivs.

EQUILIBRIO: Normal. CEREBELO: Normal. NG ESPONTNEO Y POSICIONAL: No. PRUEBA CALRICA: Parlisis vestibular unilateral.

EXAMEN VESTIBULAR (Lejos de la crisis vertiginosa)

Antiemticos Reposo

TRATAMIENTO

HDROPS ENDOLINFTICOS

DEFINICIN: Aumento de la endolinfa en el odo interno.

Puede ser por aumento en la produccin (estria vascular) o en la reabsorcin (saco endolinftico).

CLASIFICACIN

1. IDIOPTICO: Enfermedad de Mnire 2. EMBRIOPTICO: Alteracin del desarrollo del laberinto

en el tero. 3. ADQUIRIDO:

a) Post-Tec. b) Laberintitis sifiltica c) Post-otitis media. d) Otoesclerosis.

4. RETARDADO.

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Hipoacusia sensorioneural unilateral fluctuante. Tinnitus fluctuante. Crisis vertiginosas. Sensacin de plenitud del odo.

SNTOMAS

ENFERMEDAD DE MNIRE Sensorioneural unilateral. Ascendente. Reclutamiento positivo. Discriminacin algo alterada. Deterioro tonal negativo.

HIPOACUSIA

Espontneas. Precedidas de prdromos (sntomas que indican el comienzo de una enfermedad).

Duracin variable. Nuseas, vmitos. Perodo de somnolencia Posterior.

CRISIS VERTIGINOSAS

MECNICAS: Rupturas del laberinto (Membrana de Reissner). ELECTROLTICAS: Intoxicacin por Potasio de las clulas ciliadas.

CAUSAS DE LA EVOLUCIN FLUCTUANTE

Formas de presentacin

Coclear. Ccleo-vestibular.

Vestibular. Sndrome de Lermoyez. Catstrofe otoltica de Tumarkin.

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Historia clnica. Examen Funcional del VIII Par. Test de Glicerol. (Diuretico osmotico que provoca deshidratacin aguda del OI; disminuye la presin y volumen endolinftico).

DIAGNSTICO

AUDICIN: Hipoacusia sensorioneural unilateral, con caracteres de cortipata. EXAMEN VESTIBULAR: Paresia vestibular unilateral.

EXAMEN FUNCIONAL DEL VIII PAR

Vestibular

Equilibrio alterado hacia el lado de la lesin. Pruebas cerebelosas normales Durante la crisis se observa nistagmo espontneo con componente rpida

en sentido opuesto a la lesin.

Y posterior a la crisis en direccin horizontal en 1eo 2do o 3er grado con fase rpida hacia el lado de la lesin.

El nistagmo posicional se desecadena con los cambios de posicin. En prueba calorica se observa el nistagmo batiendo en sentido contrario a

la lesin. Si la prueba se realiza posterior a la crisis, aparece normal o puede presentar paresia vestibular.

MDICO

TRATAMIENTO

Variable Evolucin impredecible Tendencia a la bilateralidad

LABERINTECTOMA MDICA (Ototxicos)

QUIRRGICO

a) Descompresin del saco endolinftico b) Seccin del nervio vestibular c) Laberintectoma

Enfermedad causada por el treponema pallidum. Puede afectar el odo interno y el nervio auditivo en diferentes etapas de la evolucin, causando neurolaberintitis.

NEUROLABERINTITIS SIFILTICA La Sfilis puede comprometer el odo interno en diferentes etapas.

A. CONGNITA: Temprana: Muerte durante los 1ros 2 aos Tarda: Paresia coclear sbita unilateral

B. ADQUIRIDA: a) ETAPA SECUNDARIA: Cuadro de meningoencefalitis aguda (alteraciones vestibulares).

b) ETAPA TERCIARIA: Hdrops endolinftico bilateral (Hipoacusia

sensorioneural bilateral asimtrica).

Puede haber un compromiso bilateral asimtrico.

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FORMAS CONGNITAS: Estigmas Sifiliticos:

o Frente olmpica. o Tibias en sable. o Maxilar corto. o Nariz en silla de montar. o Molares de mora. o Dientes de Hutchinson. o Paladar ojival.

AUDICIN

EXAMEN FUNCIONAL DEL VIII PAR

Hipoacusia sensorioneural bilateral asimtrica (Cortipata). Tinnitus.

EXAMEN VESTIBULAR

Desequilibrio discreto. Paresia o parlisis vestibular uni- o bilateral.

Examen Funcional de VIII par.

Audicin: HSN generalmente de curva plana,reclutamiento (+),

en casos iniciales puede ser unilateral, llegando a

ser bilateral.

Vestibular: Equilibrio normal o alterado discretamente

Pruebas cerebelosas normales. Si el examen se

realiza posterior a la crisis vertiginosa, no hay

nistagmo espontneo ni posicional. Prueba calorica

normal en etapas precoces, en etapa avanzada,

paresia vestibular bilateral o parlisis vestibular.

TRATAMIENTO

Penicilina Sdica

Cuadro clnico Examen Funcional del VIII Par Examenes serolgicos: VDRL, FTA-ABS (o MHA-TP)

DIAGNSTICO

OTOTOXICIDAD MEDICAMENTOSA

Numerosos medicamentos pueden tener accin txica sobre la rama coclear y vestibular del VIII Par. A nivel coclear y vestibular, el sitio inicial del dao es la Clula sensorial.

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FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE EL GRADO DE INTOXICACIN

1. Edad del paciente. 2. Idiosincrasia personal. 3. Medicamento usado. 4. Dosis. 5. Tiempo de uso. 6. Va de administracin. 7. Funcin renal. 8. Efecto de potenciacin (uso de varios medicamentos).

ANTIBITICOS AMINOGLICSIDOS (Ototoxicidad vestibular)

Gentamicina

Sulfato y estreptomicina

Tobramicina

Netilmicina

OTROS MEDICAMENTOS OTOTXICOS VESTIBULARES

DIURTICOS: Furosemida

ANALGSICOS: Paracetamol

BETA BLOQUEADORES: Atenolol, propanolol

HORMONALES: Etinilestradiol. SEDANTES: Diazepam

EXAMEN VESTIBULAR

1) DESEQUILIBRIO

2) PARESIA O PARLISIS VESTIBULAR BILATERAL

Mareos Vrtigos subjetivos Desequilibrio

SNTOMAS

TOXICIDAD COCLEAR: HSN bilateral con curva descendente hacia las frec agudas. Reclutamiento (+), discriminacin segn grado de prdida. TOXICIDAD VESTIBULAR. Equilibrio alterado. Romberg (+), marcha alterada, especialmente la marcha ciega, con aumento en la base de sustentacin. Pruebas cerebelosas normales. Nistagmo no se observa ni espontneo ni posicional. La prueba Calorica se presenta una paresia o an parlisis vestibular bilateral.

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Patologa del sistema vestibular central

Introduccin Lesiones de fosa posterior

1. Sndrome de ngulo pontocerebeloso.

2. Sndrome cerebeloso.

3. Sndrome de lnea media de fosa posterior.

Sndrome de ngulo ponto-cerebeloso

1.- Localizacin

2.- Tipos de tumor

Neurinomas del acstico Schwanomas (70%).

Meningiomas (6%) Colesteatomas (6%)

Neurinomas del acstico

Producido por una neoplacia, de consistencia blanda y coloracin amarillenta.

Se originan de las clulas de Schwann por lo que se les conoce como Schwanomas.

Se encuentran en la vaina del nervio vestibular en la regin de los ganglios de scarpa, alrededor de un 95% se originan del nervio vestibular superior.

.

Neurinoma del acstico

Cuadro clnico

Otolgica (ganglio scarpa)

Etapas

Neurolgica

(angulo pontocerebeloso)


Etapa otolgica

Sntomas

Vestibulares: Desequilibrio

Hipoacusia unilateral Tinnitus

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Etapa otolgica

Audicin

Examen

Otoneurolgico Examen

vestibular

Hipoacusia sensorioneural unilateral, descendente, det. Tonal, mala discriminacin auditiva. Reflejo (-)

Desequilibrio discreto homolateral.

Paresia o parlisis vestibular homolateral.


Etapa neurolgica: el tumor comprime el tronco cerebral.

Cuadro clnico:

1) Hipoacusia sensorioneural unilateral.

2) Paresia o parlisis vestibular unilateral.

3) Compresin de V Par. (trastornos de sensibilidad trmica y tactil)

4) Compresin de VII Par. (paralisis facial, trastornos en la lacrimacin)

5) Prdida sensacin degustativa, incoordinacin en las extremidades.

6) Cefalea.

7) Nistagmus espontneo

unilateral.

bilateral.



Cuadro clnico:

8) Nistagmus posicional (central).

9) Deficiencia de la componente rpida del nistagmus post-calrico.

10) Compromiso cerebeloso y desequilibrio en la marcha (dismetria, disinergia o

disdiadococinesia), siendo ms marcado en extremidades inferiores.



Diagnstico:

Anamnesis.

Examen otoneurolgico: i. Reflejo acstico (deterioro).

Exmenes: i. TAC de Peascos (con contraste). ii. Resonancia nuclear magntica (con Gadolinio).

Tratamiento:

Quirrgico.

Sndrome cerebeloso

Compromiso

Hemisferios cerebelosos

Vermis

Sndrome Cerebeloso.

El signo fudamental es de tipo Neurolgico, no otologico. Y consiste en aparicin de signos cerebelosos. No hay compromiso de VIII par.

Si existe un dao en vermis (alteraciones de tono que repercuten en el equilibrio estatico y de la marcha bilateral, con poca alteracin segmentaria).

Si el dao esta en los hemisferios cerebelosos (alteraciones unilaterales de los miembros como dismetria, disinergia y disdiadococinesia, ataxia o desequilibrio en la marcha unilateral).

Dismetria ocular (desplaza excesivamente los ojos en los cambios de fijacin de mirada)

Prueba calorica, disrritmia e hiperexcitabilidad vestibular, nistagmo de rebote.

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Sndrome cerebeloso

(Vermis y hemisferios cerebelosos)

Examen otoneurolgico.

1. Desequilibrio severo.

2. Alteraciones neo-cerebelosas homolaterales.

3. Nistagmus espontneo, nistagmus de rebote, dismetra ocular.

4. Prueba calrica

Disrritmia.

Hiperexcitabulidad vestibular.

Sndrome de lnea media de fosa posterior

Compromiso de tronco cerebral.

Compromiso de la neurona vestbulo-culomotora (entre los ncleos vestibulares y ncleos culomotores). Por lo que afecta los pares III IV VI. Siendo los nistagmos el signo mas observable.


traumticas.

inflamatorias.

vasculares.

degenerativas.

tumorales.

secundarias a afecciones desmielinizantes.

Lesiones


Examen otoneurolgico:

I. Desequilibrio.

II. Alteraciones neo-cerebelosas.

III. Nistagmus: 1) Espontneo (Uni-, bi-, multidireccional).

Ng de rebote ocular.

2) Nistagmus posicional de tipo central.

3) Nistagmus postcalorico alterado.

IV. Prueba calrica Paresia vestibular.

Direccin preponderante.


Examen otoneurolgico:

IV. Nistagmus post-calrico

Disrritmia Ng pervertido Hiperexcitabilidad vestibular

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