Clase 16 mucormicosis, hialohifomicosis, feohifomicosis, peniciliosis 2015
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ZYGOMICOSIS
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ZYGOMICOSIS
Importancia actual de la zigomicosis
La importancia clínica está relacionada con la gran mortalidad asociada a estas micosis.
La mortalidad ha ido disminuyendo en las últimas décadas, pero continúa siendo muy alta en determinados grupos de pacientes
35% en pacientes sin enfermedad de base, 4% en pacientes con diabetes y 66% en pacientes con cáncer. La mortalidad de las zigomicosis en pacientes
con trasplante de hígado o corazón es del 100% .
EPIDEMIOLOGIA DE LAS ZIGOMICOSIS
Los zigomicetos son hongos: filamentosos ubicuos oportunistas de distribución universal, con un hábitat amplio:
suelo, materia orgánica en descomposición, vegetales, semillas, alimentos –especialmente pan– y aire. Forman parte de la microbiota saprofita de piel y
mucosas.
Etiologia
Las zigomicosis constituyen una entidad clínica propia con características morfológicas y patológicas bien diferenciadas que la separan claramente de otros tipos de micosis.
Los hongos que las producen, también llamados zigomicetos, poseen hifas anchas sifonadas (sin septos).
Los dos únicos órdenes importantes desde un punto de vista clínico dentro de los zigomicetos son los Mucorales y los Entomophthorales.
Casi todas las especies de zigomicetos patógenos para el hombre se incluyen dentro del primero.
Los mucorales son hongos saprofitos, comunes en el suelo y también en materia vegetal en descomposición, aunque pueden encontrarse también en muchos otros hábitats.
Sus esporas asexuales, son fácilmente dispersados por el viento y muy comunes en el aire, constituyendo una fuente frecuente de contaminación en el laboratorio.
ADQUISICION DE ZIGOMICOSIS MECANISMO Inhalacion Ingestion Rotura de Barreras cutaneas:
Traumatismo Quemaduras Heridas quirurgicas Cateteres e inyecciones
Infeccion nosocomial Factores ambientales:
Obras Filtros contamidos de AC Esparadrapo Depresores linguales etc
VIA Senos paranasales,
pulmon Estomago, intestino Tejido cutaneo y Tejido subcutaneo
Pulmon Pulmon senos paranasales,
Tejido subcutaneo, intestino y estomago
Factores predisponentes Diabetes mellitus, Cetoacidosis diabética, Diabetes mellitus descontrolada Acidosis metabólica crónica: Fallo renal, Envenenamiento crónico por salicilatos Tratamiento con deferroxamina Sobrecarga de hierro Inmunodeficiencia:
Neutropenia (por malignidad o quimioterapia) Tratamiento corticosteroides Trasplante de órgano sólido Trasplante de médula ósea Infección con el VIH
Rotura de barrera cutánea Quemaduras Traumatismos Heridas quirúrgicas
Misceláneos: usuarios de drogas parenterales, prematuridad, mal nutricion, uso prolongado de ATB amplio expectro
Formas clinicas de la zigomicosis
Los individuos sanos tienen gran inmunidad natural frente a los zigomicetos.
Las zigomicosis son infecciones oportunistas, progresivas y devastadoras que tienen una característica importante: la aparición de necrosis tisular por ser los zigomicetos muy angioinvasivos y dar lugar a trombosis y embolias.
Entre las micosis oportunistas la zigomicosis es la que tiene el curso clínico más rápido y una elevada mortalidad.
Un elevado porcentaje se diagnóstica post mortem El diagnóstico de zigomicosis es un desafío para el médico pues el
cuadro clínico es inespecífico. Este depende de la puerta de entrada de la infección y exige un alto índice de sospecha clínica.
El diagnóstico debe basarse en una combinación que incluye: los factores de riesgo, datos radiológicos y la obtención de tejidos (biopsias) para efectuar los estudios microbiológico e histológico.
Signos y sintomas…
Localizacion pulmonar: Fiebre Tos Disnea Dolor toracico Hemoptisis
Localizacion orbito sinu facial Edema facial Obstrucion nasal Dolor facial Rinorrea Fiebre Proptosis Quemosis Destrucion del paladar
Signos y sintomas
Localizacion cerebral Fiebre Cefalea Hemiplejia Ptosis palpebral y diplopia Epilepsia
Localizacion gastrointestinal Fiebre Dolor abdominal Diarrea Rectorragia
Signos y sintomas
Localizacion miocardica Fiebre Disnea Dolor toracico
Localizacion hematologica Fiebre
Criterios Microbiologicos
• Demostración de la presencia de zigomicetos en muestras de esputo, lavados broncoalveolares, cepillado bronquial y aspirado sinusal, ya sea por cultivo, citología o microscopía directa .
• Demostración de la presencia de zigomicetos en muestras de úlceras cutáneas, drenajes de tejidos blandos o fisuras, ya sea por cultivo o microscopía directa.
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Tatuaje
Diagnostico radiologico
Las técnicas radiológicas convencionales son de poca utilidad en el diagnóstico de zigomicosis.
La utilización de la TAC de alta resolución y, más particularmente, de la resonancia magnética, es de bastante utilidad en el diagnóstico de las zigomicosis rinocerebrales, pulmonares y diseminadas
Sin embargo, es importante recordar que para hacer el diagnóstico es necesario conocer los síndromes clínicos y tener un elevado índice de sospecha.
Hallazgos clinicos y radiologicos
FORMA CLINICA
APARIENCIA DE LAS LESIONES
HALLAZGO RADIOLOGICOS O TOMOGRAFICOS
RINO CEREBRAL
MUCOSA INFILTRADA CON ZONAS NECROTICAS
ENGROSAMIENTO DE LA MUCOSA, OPACIDAD DE SENOS, NIVEL LIQUIDO Y DESTRUCCION DE LA PARED OSEA
PULMONAR INVASION VASCULAR Y TROMBOSIS, TEJIDO NECROTICO, HEMORRAGIA
INFILTRACION, CONSOLIDACION, NODULOS, MASAS, CAVITACIONES ATELECTASIA, DERRAME PLEURAL, SIGNO DEL HALO, SIGNO DEL AIRE CRECIENTE, NODULOS MULTIPLES (>10)
DISEMINADA
TROMBOEMBOLIAS MULTIPLES Y AREA DE NECROSIS
ZONAS DE REBLANDECIMIENTO, ABSCESOS, ENCEFALITIS, LESIONES HIPODENSAS CEREBRALES
RX Y TAC DE SENOS PARANASALES
ZIGOMICOSIS PULMONAR
DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO
La base de los estudios anatomopatológicos lo constituyen: la citología; la biopsia y la autopsia.
1) La citología (de secreciones, frotis o muestras obtenidas por endoscopia o punción aspiración con aguja fina (PAAF) con o sin ayuda de estudios de imagen [1]) es de gran ayuda en el diagnóstico micológico por la rapidez de su realización, aunque la escasez de material obtenido puede ser una limitación.
2) La biopsia establece la existencia de micosis (presencia de elementos fúngicos en tejido viable) diferenciándola de una colonización.
3) La autopsia permite establecer el tipo y extensión de la lesión, el grado de invasión y la respuesta orgánica del huésped.
TINCION
En las biopsias y autopsias la tinción más habitual es la de hematoxilina-eosina, que permite evaluar los cambios tisulares, el tipo de respuesta del huésped y en muchas ocasiones la presencia de elementos fúngicos.
Sin embargo, para la mejor observación de los hongos la tinción más resolutiva es la de Grocott (sobre un fondo verde claro destaca la presencia de elementos fúngicos de color oscuro, pero sin embargo no destacan otros detalles morfológicos de los tejidos); y
En menor grado las tinciones de PAS, mucicarmín, Gridley o Fontana-Masson.
Las técnicas de inmunohistoquímica con anticuerpos monoclonales han demostrado ser muy específicas y útiles para diferenciar algunos hongos importantes tales como Aspergillus y zigomicetos.
Las técnicas de biología molecular, a pesar de su escaso desarrollo y poca utilización en patología fúngica, poseen un gran potencial para el diagnóstico micológico
DIAGNOSTICO MICOLOGICO
Para su diagnóstico es necesario un elevado índice de sospecha clínica y la realización de procedimientos agresivos que permitan un diagnóstico de laboratorio rápido, basado fundamentalmente en dos estrategias complementarias: la demostración de elementos fúngicos en la muestra clínica y el aislamiento del hongo por cultivo. La combinación de los resultados obtenidos por
ambas estrategias permitirá valorar con exactitud el papel del zigomiceto en el proceso infeccioso.
OBSERVACION MICROSCOPICA DIRECTA
MucormicosisMucormicosis
Examen en fresco (40X)
Giemsa
Grocott
CULTIVO
Una parte de la muestra clinica debe ser cultivada ya que si se obtiene el crecimiento de un zigomiceto se podra identificar su especie
No requiere medios especialesSolo el 33 % de biopsias positivas al examen
histopatologico fueros positivas al cultivo.Crece rapidamente produciendo colonias algodonosas.Incubacion a 37 grados produce un rendimiento 10
veces superior a los cultivados a 25 grados.Debe tenerse en cuenta que puede ser una
contaminacion
MACROMORFOLOGIA
Etiologia
Las colonias de los mucorales son de color blanco o gris, de crecimiento muy rápido, llegando a ocupar toda la placa de petri en pocos días e incluso sobresaliendo por los bordes.
Suelen presentar puntitos negruzcos que aparecen en toda la superficie de la colonia pero principalmente en sus bordes y que corresponden a los esporangios.
Los esporangios se forman en el ápice de largas hifas especializadas en la reproducción asexual (esporangióforos), o en los extremos de ramificaciones de las mismas .
En el interior y en la parte central del esporangio suele observarse la columela que se extiende hacia el interior del mismo como un hinchamiento de la parte superior del esporangióforo .
En algunos géneros dicho hinchamiento se aprecia ya por debajo del esporangio y se llama apófisis .
MICROMORFOLOGIA
Rhizopus Rhizopus oryzae Rhizopus rhizopodiformis.
Mucor, Mucor indicus Mucor circinelloides.
Cunninghamella bertholletiae, Apophysomyces elegans, Absidia spp. (25 casos), Saksenaea spp. y Rhizomucor pusillus.
Rhizopus
Rhizopus se caracteriza por presentar : Esporangios negruzcos, Estolones (hifas que se arrastran sobre la superficie del
sustrato) y Rizoides (pequeñas raicillas que aparecen en los estolones
que se hunden en el agar). La especie más frecuente de Rhizopus oryzae. Otras especies menos frecuentes son :
Rhizopus rhizopodiformis, Rhizopus azygosporus, Rhizopus microsporus, Rhizopus schipperae y Rhizopus stolonifer
RHIZOPUS
Rhizopus oryzae
Rhizopus oryzae
Mucor
Mucor se presenta: sin apófisis, ni rizoides, ni estolones Comprende cinco especies de interés clínico,
Mucor circinelloides, Mucor indicus, Mucor ramosissimus, Mucor racemosus y Mucor hiemalis.
Mucor
Mucor sp.Mucor sp.
Mucor hiemalisMucor hiemalis
Absidia
Absidia se caracteriza por presentar apófisis, estolones y rizoides escasos Esporangio pequeño Columela piriforme Prácticamente la única
especie de interés clínico es Absidia corymbifera
Absidia spp
Absidia spp
Apophysomyces elegans
Apophysomyces elegans es una especie muy parecida a las del género Absidia, de las que se diferencia básicamente por el hecho de que tiene esporangio piriforme, rhizoides excepcionales, columula en forma de embudo, las apófisis tienen forma de jarrón mientras que en Absidia tienen forma de embudo
Cunninghamella bertholletiae Cunninghamella se caracteriza por presentar No rizoides Hifas pectinadas Columella ovoide Esporangio presenta espiculas en forma de
flor de margarita Esporangióforo erecto con cortas
ramificaciones en la parte apical, Cada ramificacion termina en una vesícula
hinchada. De la que emergen esporangiolos que se
distribuyen por toda su superficie y Contienen una sola espora cada uno. La única especie de interés clínico es
Cunninghamella bertholletiae
Syncephalastrum
Syncephalastrum racemosum es un género muy común, considerado como un típico contaminante de laboratorio.
Su morfología es muy peculiar y está caracterizada por la presencia de esporangióforos ramificados,
Terminando cada rama en una vesícula que produce merosporangios en toda su superficie.
Cada merosporangio contiene de tres a 18 esporas formando una hilera.
Es relativamente fácil confundir, por el no experto, dichas vesículas con las cabezas conidiales de Aspergillus.
Sin embargo, una observación más detallada permite diferenciar claramente ambos géneros no sólo por las características macroscópicas de sus colonias sino también por sus estructuras reproductoras.
Mortierella wolfii
Esporangio, muestra un esporangioforo, de base ancha, que surge de rizoides,
y ramas terminales, collaretes y esporangiosporas.
Saksenaea vasiformis
Saksenaea vasiformis se caracteriza por la presencia rhyzoides, de esporangios en forma de botella con un cuello muy largo y una columela hemisférica
ZIGOMICETOS
Hongos ubicuos, saprobios, cosmopolitas: Suelo, vegetales, agua
Tejidos: hifas hialinas de 4 -20 micras, rectas tortuosas, sin septos, ramificaciones en angulo de 90 grados
Tinciones: PAS, HE, GrocottCrecen rapidamente 3-5 días. Colonias algodonosasAislamiento:
Agar sabouraud, Agar Lactrimel, Agar Malta, Agar. Papa, otros
Reproduccion Asexualmente:
esporas internas en esporangios, esporangiolos, merosporangios
Sexualmente: zigosporasTermotolerantes. Aislamiento: vegetales, frutos, papas, pan añejo
Rhizopus
Una enfermedad inflamatoria o granulomatosa crónica que típicamente se limita a la submucosa nasal y caracteriza por pólipos o masas subcutáneas restringidos palpables. Variantes clínicas, incluyendo infecciones pulmonares y sistémicos también se han descrito. Las infecciones humanas se producen principalmente en los adultos con un predominio en el sexo masculino (80% de los casos). Las infecciones también se producen en los caballos por lo general producen los pólipos nasales extensos y el agente causante Conidiobolus coronatus es un patógeno reconocido de termitas, otros insectos y arañas.Distribución: En todo el mundo, selvas tropicales, especialmente de África.Agente etiológico: Conidiobolus coronatus, comúnmente presente en el suelo y hojas en descomposición.
Entomoftoromicosis causada por Conidiobolus
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Conidiobolus coronatusMacromorfologia:Crece rapido 3 dias, colonias de color blanco o beige de aspecto membranoso rugoso y escaso micelio aereo humedo.Micromorfologia:Esporangios de 5-10 micras, esporangiosporas 2-3 micras, adheridos por una base gruesa dando el aspecto de especie de corona
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Entomoftoromicosis causada por Basidiobolus.
Una enfermedad inflamatoria o granulomatosa crónica generalmente restringido a las extremidades, el pecho, la espalda o las nalgas que se producen principalmente en los niños con predominio en el sexo masculino. Inicialmente, las lesiones aparecen como nódulos subcutáneos, que se desarrollan en, empresa, sin dolor, inflamaciones endurecidos masivas, que se pueden mover libremente sobre el músculo subyacente pero están unidos a la piel que es hiperpigmentada pero no ulcerada.Distribución: África Tropical, India, Indonesia y el sudeste de Asia incluyendo el Territorio del Norte de Australia.Agente etiológico: Basidiobolus ranarum (B. haptosporus) comúnmente presentes en las frutas y en descomposición de materia vegetal, y como comensal en el tracto intestinal de ranas, sapos y lagartos.
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Basidiobolus coronatus
Macromorfologia: crecimiento rapido (2-3 dias). Colonias color blanco baige, aspecto membranoso rugoso y escaso micelio aereo humedo.Micromorfologia: numerosas hifas gruesas tabicadas, con clamidoconidios y conidios, cigospora de 20-40 micras con doble membrana que tiene pico o estolon
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Diferencias de las zigomicosis
Mucormicosis Entomoftoromicosis
Agente etiologico
Mucor, Rhyzopus, Absidia, Apophysomyces, Mortierella, Cunninghamella, Saksenaea, Syncephalastrum.
Conidiobolus coronatus y Basidiobolus ranarum
Factor de predisposicion
Diabeticos descompesados, inmunosuprimidos Individuos sanos
Evolucion Aguda CronicaPronostico Grave, letal Benigno
Topografia clinica Rinocerebral o pulmonar Centrofacial o extremidades
Distribucion geografica Cosmopolita Areas tropicales
Histopatologia Procesos agudos con necrosis y trombosis
Proceso cronico granulomatoso inflamatorio
Tratamiento Anfotericina + azolesYoduro de potasio o sulfametoxazol- trimetoprim
Diferencias de las entomoftoromicosis
Conidiobolomicosis
Basidiobolomicosis
Agente etiologico
Conidiobolus coronatus
Basidiobolus ranarum
Topografia clinica Centro facial Miembros, troncoEdad Adultos Niños
Ocupacion CampesinosNiños de areas rurales
Aspectos clinicos
Polipos con masas infiltradas, bilaterales
Masas infiltradas con aumento de volumen, unilaterales
TratamientoYoduro de potasio y sulfametoxazol-trimetoprim
Yoduro de potasio + sulametoxazol-trimetoprim
Supone la afectación de dos o más órganos no contiguos. El mecanismo de adquisición de la infección en ocasiones es desconocido. Estas infecciones ocurren principalmente en pacientes con enfermedades hematológicas, en tratamiento quimioterápico y en trasplantados de medula ósea. Como en otras infecciones fúngicas el principal factor de riesgo es la neutropenia.
El cuadro clásico es el de un paciente con fiebre persistente, que no responde al tratamiento antibiótico de amplio espectro.La infección puede afectar a cualquier órgano, siendo los más frecuentes pulmón, riñón, bazo, hígado, medula ósea. Una característica llamativa es la existencia previa o concomitante de lesiones cutáneas en las extremidades y en la cara, se caracterizan por nódulos subcutáneos eritematosos múltiples, máculas y pápulas eritematosas.Se los encuentra en el aire y por lo tanto son frecuentemente hallados como contaminantes del laboratorio. Por lo general el hongo se aísla de esputo, de secreción bronquial y de otras superficies corporales, pero aún cuando se aísle repetidas veces su papel etiológico es dudoso, a menos que sea verificado mediante examen histopatológico.
FeohifomicosisFeohifomicosis
Definición
El término feohifomicosis fue propuesto por Ajello en el año 1974 para definir y reagrupar a las micosis producidas por hongos dematiaceos que en su forma parasitaria se presentan con aspecto de hifas septadas de color oscuro en los tejidos.
Estas hifas pueden ser cortas o alargadas, regulares o irregulares, toruloideas (retorcidas), moniliformes, deformadas, hinchadas, también células esféricas como elementos levaduriformes brotantes, o una combinación de ellas.
Esta definición excluye la cromomicosis y eumicetomas por agentes dematiaceos.
Phaeo (griego): oscuro o turbio.
Feohifomicosis
Examen directo examen en fresco con KOH
coloraciones
• hifas oscuras, tabicadas regulares, ramificadas• en ocasiones vesiculosas, moniliformes, deformadas, hinchadas• como elementos levaduriformes• semejante a pseudohifas
Examen directo dematerial de cornea
Examen directo dede raspado piel
• en ocasiones vesiculosas, moniliformes, deformadas, hinchadas• como elementos levaduriformes• semejante a pseudohifas
Giemsa
Examen directo en fresco (40X)Examen directo en fresco (40X)Biopsia de piel (quemado)Biopsia de piel (quemado)
Biopsia de pericardio (100X)Biopsia de pericardio (100X)
Examen directo en fresco (40X)Examen directo en fresco (40X)Biopsia de piel (quemado)Biopsia de piel (quemado)
Examen directo deuña de pie
Examen directo en fresco (40X)Examen directo en fresco (40X)Biopsia de piel (quemado)Biopsia de piel (quemado)
H-E
Examen directo dematerial de úlcera corneal
Examen directo en fresco (40X)Examen directo en fresco (40X)Biopsia de pericardioBiopsia de pericardio
Examen directo deuña de pie
Giemsa
GIEMSABiopsia de pericardioBiopsia de pericardio100X100X
en ciertos casos la naturaleza dematiacea de los elementos fúngicos NO es evidente
Se observan como hialinos
sólo se revelan en el cultivo
La impregnación de melanina de sus PC puede ser tardía
Agentes conocidos de FeohifomicosisAgentes conocidos de FeohifomicosisGénero y especie Género y especie Género y especie
Acrophialophora Dichotomophthoropsis PhomaA. fusispora D. nymphaearum P. cava
Alternaria Dichotomophytora P. cruris-hominisA. alternata D. portulaca P. eupyrenaA. chartarum Dissitimurus P. herbarumA. chamydospora D. exedrus P. hibernicaA. dianthicola Drechslera P. minutellaA. infectoria D. cactivora P. oculo-hominisA. stemphyloides Exophiala PhyllostictaA. tenuissima E. castellanii P. citricarpa
Anthropsis E. jeanselmei PhyllostictinaA. deltoidea E. moniliae P. species
Arnium E. pisciphila PleurophomaA. leporinum E. salmonis P. pleurospora
Arthrinium E. spinifera PseudomicrodochiumA. phaeospermum Exerohilum P. suttonii
Aureobasidium E. longirostratum PyrenochaetaA. pullulans E. mcginnisii P. unguis-hominis
Bipolaris E. rostratum RamichloridiumB. australiensis Fonsecaea R. schulzeriB. hawaiiensis F. pedrosoi SarcynomycesB. oregonensis Hendersonula S. phaeomuriformisB. spicifera H. toruloidea Sarcinosporon
Botryomyses Hormonema S. inkinB. caespitosus H. dematioides Scedosporium
Chaetomium Lasiodiplodia S. apiospermumC. funicola L. theobromae ScytalidiumC. globosum Monilliella S. lignicolaC. purpulchrum M. suaveolens Stenella
Chaetophoma Mycocentrospora S. araguataC. dermo-unguis M. acerina Taeniolella
Cladorrhinum Nigrospora T. boppiiC. bulbillosum N. sphaerica T. stilbospora
Cladosporium Ochroconis TetraploaC. bantianum O. gallopava T. aristataC. carrionii O. humicola TrichomarisC. cladosporioides O. tshawytschae T. invadensC. devriesii Peyronellaea UlocladiumC. elatum P. glomerata U. chartarumC. herbarum Phaeoannellomyces WangiellaC. oxysporum P. elegans W. dermatitidisC. sphaerospermum P. werneckii XylohyphaC. trichoides Phaeosclera X. bantiana
Colletotrichum P. dematioides X. emmonsiiC. dematium Phaeotrichoconis
Coniothyrium P. crotalariaeC. fuckelii Phialemonium
Curvularia P. obovatumC. clavata Phialophora
Los principales agentes implicados son Alternaria spp., Aureobasidium pullulans, Bipolaris spp., Cladosporium cladosporioides, Cladophialophora bantiana, Collectotrichum spp., Curvularia spp., Exophiala jeanselmei, Exserohilum rostratum, Phoma spp., Phialophora spp, Scytalidium dimidiatum,
Curvularia sp.Curvularia sp.
Bipolaris sp.Bipolaris sp.
Alternaria sp.
Cladosporium sp.
Wangiella dermatitidis
Sin:Exophiala dermatitidis Fonsecaea dermatitidis Hormiscium dermatitidis Hormodendrum dermatitidis Phialophora dermatitidis
dimórfico
Cultivo: levadura dematiacea Cultivo: levadura dematiacea Tejidos: hifas Tejidos: hifas
Phialophora verrucosa
P. verrucosa en tejido
Scytalidium dimidiatum
Scytalidium dimidiatum
Nattrassia mangiferae
Anamorfo
Teleomorfo
Aureobasidium sp.
LA FEOHIFOMICOSIS COMPRENDE UN GRUPO HETEROGÉNEO DE MICOSIS DE SERES HUMANOS , PLANTAS Y ANIMALES INFERIORES CAUSADAS POR HONGOS NEGROS EN EL NÓDULO MICOTICO , LA FORMA MAS FRECUENTE , EL DIAGNOSTICO PUEDE REALIZARSE POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA , Y CONFIRMARSE CON CULTIVO Y ESTUDIOS PATOLÓGICO . LOS HONGOS POSEEN MELANINA EN CÉLULAS , POR LO QUE DURANTE MUCHO TIEMPO SE LLAMARON HONGOS NEGROS O DEMATIÀCEOS, SIN EMBARGO , DADO QUE ESTE TERMINO ES EPIDEMIOLÓGICAMENTE INCORRECTO , SE HA SUSTITUIDO POR EL DE FEOID ( PHAEOID= PHAIOS EN GRIEGO).
ES UNA INFECCIÓN POCO COMÚN CAUSADA POR HONGOS DEMATEÁCEOS; SE PRESENTA EN ZONAS TEMPLADAS Y AFECTA CON MÁS FRECUENCIA A HOMBRES ADULTOS DEL ÁREA RURAL.ESTA PUEDE MANIFESTARSE DE FORMA SUPERFICIAL, CUTÁNEA, SUBCUTÁNEA Y SISTÉMICA, CON LESIONES QUE APARECEN PRINCIPALMENTE EN ÁREAS EXPUESTAS COMO LOS BRAZOS Y LAS PIERNAS Y MENOS FRECUENTE EN NALGAS, CUELLO Y CARA.LOS PACIENTES CON FEOHIFOMICOSIS SUBCUTÁNEA SUELEN REFERIR UN ANTECEDENTE DE TRAUMATISMO LOCAL O INOCULACIÓN DE MATERIAL EXTRAÑO (AUNQUE MUCHAS VECES NO ES ADVERTIDO POR LOS MISMOS), DANDO NÓDULOS O QUISTES SUBCUTÁNEOS SIN SÍNTOMAS SISTÉMICOS Y/O INFLAMACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS; LAS LESIONES CRECEN LENTAMENTE Y CON FRECUENCIA SON CONFUNDIDAS CON GRANULOMAS PRODUCIDOS POR CUERPOS EXTRAÑOS, QUISTES DE INCLUSIÓN EPIDÉRMICOS O QUISTES GANGLIONARES.PUEDE LLEGAR A AFECTAR HUESOS Y ARTICULACIONES QUE REQUIEREN CIRUGÍAS MÁS AMPLIAS Y TERAPIAS ANTI FÚNGICAS PROLONGADAS.
Clasificación Feohiomicosi
ssuperficial
Feohiomicosis
Subcutánea
SistémicasViscerales
piedra negra, tiña negra, algunas queratomicosis y
onimicosis
cromoblastomicosis, feoeumicetoma, feohifomicosis
Feohifomicosis
El termino no debe usarse , sin embargo , para enfermedades bien establecidas , como la tiña negra , aun cuando el agente causal produzca hifas oscuras en el estrato corneo.
Datos histopatológicos
SE OBSERVA UN ABSCESO CON INFILTRADOS POLIMORFO NUCLEARES , MACRÓFAGOS HISTIOCITOS O LA IMAGEN PUEDE SER EVIDENTEMENTE GRANULOMATOSA.SE HA DESCRITO UNA FASE ABSCEDADA Y UNA TUBERCULOIDE . SE ENCUENTRA CÉLULAS LEVADURIFORME, SEUDOHIFAS, HIFAS O UNA COMBINACIÓN DE ESTAS ESTRUCTURAS. LA LESIÓN QUÍSTICA ESTA RODEADA DE TEJIDO CONECTIVO FIBROSO . COMO LOS AGENTES CAUSALES VARIAN EN EL GRADO DEL PIGMENTACIÓN IN VIVO , QUIZÁ SEA NECESARIO EL USO DE TINCIONES COMO LA FONTANA – MASSON PARA DEMOSTRAR LOS PIGMENTOS FÚNGICOS
Aureobasidium pullulans origina colonias , que cuando son jóvenes, con levaduriformes de color café claro , con blastosporas unicelulares ; con la edad , el micelio se torna tabicado , y la colonia , aterciopelada y negra ; los conidióforos son de 5 a 8 micras con protuberancias laterales que son los cuellos de las fialides ; los conidios miden de 2 a 6 micras y los clamidioconidios de 6 a 12 micras . Tiene patogenicidad limitada y origina queratomicosis e infección pulmonar.Bipolaris spicifera genera colonias vellosas, grisáceas y oscuras; los conidióforos son terminales o laterales , con cicatrices de conidios. Los conidios son acrogenos y simpodiales con tres a cuatro células y miden 9 por 20 micras ; tienen una distribución bipolar.
Curvularia lunata da colonias lanosa de color café oscuro , con conidióforo simple o ramificado que producen simpodoconidios curvados con tres tabiques con la tercera célula mas larga.
Penicillium marneffei presenta dimorfismo térmico por el crecimiento en el tejido vivo o en cultivo a 37 ºC como un hongo tipo levadura o en cultivo a temperaturas inferiores a 30 º C como un moho. Tiene una tendencia a causar una enfermedad en el huésped normal, así como en los pacientes inmunodeprimidos, pero significativamente, ahora se ha convertido en un importante patógeno oportunista en pacientes con VIH positivo en Indochina. Otros factores predisponentes son los trastornos linfoproliferativos, bronquiectasias y la tuberculosis, las enfermedades autoinmunes y el tratamiento con corticosteroides. Hasta la fecha, todas las infecciones de origen natural han estado en los residentes de, o los viajeros que, el sureste de Asia, sobre todo el norte de Tailandia, Vietnam, Hong Kong, Taiwán y el sur de China. Los casos importados de las infecciones por P. marneffei se han registrado en Australia, Francia, Italia, Países Bajos, Reino Unido y EE.UU..
Peniciliosis
peniciliosis
El cuadro clásico es el de un paciente con fiebre persistente, que no responde al tratamiento antibiótico de amplio espectro.La infección puede afectar a cualquier órgano, siendo los más frecuentes pulmón, riñón, bazo, hígado, medula ósea. Una característica llamativa es la existencia previa o concomitante de lesiones cutáneas en las extremidades y en la cara, se caracterizan por nódulos subcutáneos eritematosos múltiples, máculas y pápulas eritematosas.
Descubierto en 1959 por G. Segratain en ParísSólo conocidas especies térmicamente dimorfismo de PenicilliumPuede causar peniciliosis con fiebre y anemiaSaprófito dimórfico del suelo y la descomposición orgánicamateria.
Taxonomía Incluye:Reino: FungiPhlyum: AscomycotaClase: EuascomycetesOrden: EurotialesFamilia: TrichocomaceaeGénero: Penicillium
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Micromorfología de la colonia de
Penicillium spp.monoverticilado,
preparación teñida con Gueguén (400x).
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KERATITIS MICOTICA
Es una infección micótica oportunista del ojo que causa ulceración e inflamación, por lo general después de un trauma en la córnea por la materia vegetal, el suelo o la cirugía. El tratamiento prolongado con corticoides también puede ser un factor predisponente.Distribución: En todo el mundo.Agentes etiológicos: Varios hongos saprófitos, especialmente Aspergillus fumigatus, A. flavus, A. niger, Fusarium solani y Candida albicans. Otros incluyen especies de Alternaria, Curvularia, Pseudallescheria y Acremonium..
Keratitis Micotica.
373
FUSARIUM
FUSARIUM
ALTERNARIA
380
CURVULARIA
381
ACREMONIUM
382
Lasiodiplodia theobromae
