ANORMALIDADES DEL PARTO IIDr. Marti

Presentacin fetal anormal La presentacin fetal normal o frecuente es ceflica y de occipucio. Plvica (podlico) Ceflico (Cara, frente,sincipucio)

Hombros (situacintransversa)

en el HNZ, la PP es de 2.7% y la PH es del 0.3% 1.1

Factores asociados a PPMaternos Multiparidad Miomatosis Estrechez plvica Anomalas uterinas Placentarios Placenta previa Fetales Macrosomia Prematurez Polihidramnios Embarazo mltiple Anomalas (hidrocefalia)

Diagnostico de PP Auscultacin de FCF supraumbilical Palpacin abdominal Palpacin vaginal USG Rx

Mtodos DxUSG No invasiva Confirma presentacin Identifica anomalas fetales

Rx Confirma presentacin Identifica anomalas fetales Identifica tipo de PP

Conducta a seguir en prenatal

Controles segn riesgo obsttrico Confirmar PP a las 39 semanas, si persiste realizar CBT SE EFECTUA CBT EN TODOS LOS CASOS DE PP y feto con vida.

Situacin transversa (hombros)

Factores asociados a STMaternos Multiparidad Miomatosis Estrechez plvica Anomalas uterinas Placentarios Placenta previa Fetales Macrosomia Prematurez Polihidramnios Embarazo mltiple Anomalas (hidrocefalia)

Diagnostico de ST Palpacin abdominal Palpacin vaginal USG Rx

Conducta a seguir en prenatal

Controles segn riesgo obsttrico Confirmar PP a las 39 semanas, si persiste realizar CBT SE EFECTUA CBT EN TODOS LOS CASOS DE ST.

Presentacin de Cara Es rara en el HNZ.Factores asociados: Polihidramnios Abdomen pndulo Multiparidad Anencefalia DCP Tumores de cuello fetal o circular de cordn.

Diagnostico de PC Palpacin abdominal (4a maniobra) Palpacin vaginal. Rx

Conducta a seguir en PC... La PC es una presentacin de fase activa. En el HNZ la conducta es cesrea cuando el feto esta con vida y sin anomalas congnitas severas (anencefalia).

Macrosomia fetal Generalmente implica un recin nacido de peso al nacer de 4500gr o mas Otras definiciones.

Factores de riesgo de MF Diabetes materna Antecedente de MF Padres grandes Obesidad materna (135kg o mas) Multiparidad Embarazo prolongado Madre aosa

Diagnostico de MF Identificar factores de riesgo Altura uterina mayor que amenorrea Palpacin de feto grande USG (para descartar otra patologa)Atencin: la valoracin del peso fetal por palpacin es tan confiable como la USG

Conducta a seguir en MF...Si USG durante prenatal indica feto arriba de p90: Identifique factores de riesgo D/c diabetes o isoinmunizacion Continu prenatal segn riesgo y espere el partoSer el progreso del parto el que indique DCP

En HNZ se reporta (2006)

N= 8,493 partos No 4000gr o mas 4500gr o mas 217 18 % 2.5 0.2

Va del parto en MF 1

parto Vaginal Cesrea Total

4000gr o mas 4500gr o mas No % No % 107 49.3 7 -110 50.7 11 -217 100 18 --

APGAR de MF4000gr o mas1er min 5o min

4500gr o mas1er min 5o min

APGAR0-3 4-6

No3 6

%1.4 2.8

No0 4

%0 3.2

No0 1

%---

No0 0

%---

7-10Total

208217

95.8100

122126

96.8100

1718

---

1111

---

Distocia de hombros Situacin del 2o periodo en la cual nace la cabeza pero el hombro anterior queda impactado en la snfisis del pubis.

Diagnostico de DH Signo de la tortuga Traccin gentil de la cabeza y no cede el hombro anterior Detencin del parto de hombros por 60 seg o mas.

Conducta a seguir en DH... Maniobra de McRoberts Maniobra de Hibbard Maniobra de Woods Maniobra de Zavannelly?