Clase 2 y 3 - Tumores Odontogénicos

Patologia 5 Clase 2, 3 y 4 Tumores odontogénicos

El patrón coronario lo da à El órgano del esmalte El patrón radicular lo da à La/as vaina/as de hertwig

- Para que se forme un diente se necesita epitelio (derivado de la cavidad oral primitivaà revestido por un epitelio estratificado plano con células superficiales planas y basales cuboidales, estas últimas comenzaran a proliferar y posteriormente invaginarse) y ectomesénquima (tejido conectivo que ha recibido células de la cresta neural).

- Solamente con la presencia de estos tejidos no se puede formar un diente, se necesita la presencia de factores de crecimiento, ya que debe haber inducción de estos tejidos.

- Este mismo mecanismo se da en algunos tumores odontogénicos, como el Ameloblastoma, el cual su estructura histológica recuerda al órgano del esmalte;

- hay otros tumores que recuerdan a la papila dental como el mixoma odontogénico o el Fibroma ameloblástico (tumor odontogénico mixto ya que tiene un componente ectomesenquimal que recuerda a la papila y un componente epitelial que recuerda al órgano del esmalte.

- La sola presencia de ambos tejidos formará el fibroma ameloblástico, pero si se deja desarrollar en el espesor del hueso, con el tiempo el componente epitelial va a inducir al ectomesénquima a formar un tejido dentinoide anómalo, cuando ocurre esto se denomina Fibrodentinoma Ameloblástico, si este evoluciona en el tiempo puede formar un tejido parecido al esmalte denominándose en este estadio Fibroodontoma ameloblástico).(tal como los ameloblstos hacen induccion sobre los odontoblastos para generar pre-‐dentina)

- Ni el hueso, ligamento y cemento necesitan inducción para su formación (componentes ectomesenquimales)

Tumores Odontogénicos: Definición

Corresponde a un conjunto de lesiones tumorales o pseudotumorales que constituyen un grupo heterogéneo de patologías, en donde se pueden encontrar:

-‐ Neoplasias Benignas: inespecíficos, crecimiento expansivo lento, asintomáticos -‐ Neoplasias Malignas: dolorosos, crecimientos de evolución rápida con destrucción de

tablas. -‐ Malformaciones (hamartomas odontogénicos)

En el desarrollo de estas patologías se necesitan tejidos que participaron en la odontogénesis

Clasificación

-‐ Con el tiempo se ha hecho un gran número de clasificaciones, como la del 71, 92 y 2005. -‐ Nuevos avances en el campo de la embriología maxilofacial citogenética, biología

molecular y técnicas de inmunohistoquímica han creado la necesidad de introducir cambios en las clasificaciones

Tumores Odontogénicos Benignos (OMS, 92):

Clasificación sobre la base de los tejidos que lo componen:

a) Tumores odontogénicos constituidos SOLO por epitelio odontogénico (Este grupo no podrá tener formación de tejidos dentarios ya que no está el ectomesénquima para que haya inducción. Esto es importante ya que generalmente estas lesiones radiográficamente se observan radiolúcidas)

*Sin induccion, por lo que NO se formara tejido duro

-‐ Ameloblastoma -‐ Tumor odontogénico escamoso -‐ Tumor de Pindborg à Tumor odontogenico epitelial calcificante

-‐ Tumor odontogénico de células claras -‐ Tumor odontogénico queratoquístico? -‐ Tumor odontogénico adenomatoide (*posiblemente luego volverá a ser mixto)

b) Tumores odontogénicos compuestos por epitelio odontogénico y ectomesénquima

odontogénico (con o sin formación de tejidos dentales duros). Desde el punto de vista imagenológico se observan mixtos, radiolucidos o radiopacos

* Puede existir induccion por parte del epitelio para formar tejido calcificado (dentina anomala)

-‐ Fibroma ameloblástico -‐ Fibrodentinoma ameloblástico -‐ Fibroodontoma ameloblástico -‐ Odontomas (complejo y compuesto) -‐ Quiste odontogénico calcificante

c) Tumores odontogénicos constituidos SOLO por ectomesénquima odontogénico con o sin epitelio odontogénico incluido (En la clasificación del 2005 a este grupo se le nombro con restos o sin restos de epitelio odontogénico. Al referirse a resto epitelial quiere decir que no tiene poder inductor)

-‐ Fibroma Odontogénico -‐ Mixoma -‐ Cementoblastoma (puede ser radiopaco)

Tumores Odontogénicos Malignos:

-‐ Carcinomas odontogénicos -‐ Sarcomas odontogénicos

* Tumor odontogenico mas frecuente à Odontoma * Neoplasia odontogenicsa mas frecuente à Ameloblastoma

Nuevos hallazgos o controversias de los tumores odontogénicos

-‐ En el 2005 desde la base del comportamiento biológico de la lesión, el queratoquiste aparece como neoplasia benigna quística localmente agresiva denominado Tumor odontogénico queratoquistico.

-‐ Algunos piensan que es un quiste, otros que es una neoplasia quística benigna. -‐ Se ha postulado que el queratoquiste puede ser una neoplasia benigna desde la base de la

tasa de recurrencia no menor que tiene esta lesión (Nosotros sabemos que la tasa de recidiva tiene más relación con una mal procedimiento quirúrgico y con características de QQ en sí (Unión epitelio conectivo lisa que facilita el desprendimiento del epitelio, esto

favorece a que queden restos de epitelio que pueden ser fuente de recidiva; elevado potencial mitótico de las células del QQ; presencia de células satélites en la pared del quiste).

-‐ Aunque algunos clínicos defiendan procedimientos conservadores para el QQ odontogénico como la marsupialización (procedimiento para el drenaje del quiste) y la descompresión, obviamente se están desarrollando otras formas de tratamiento muchas de ellas enfocadas en aspectos moleculares y eventualmente reducir la cirugía agresiva.

-‐ Hay otros aspectos con los cuales se ha pensado que el QQ puede ser una neoplasia, ya que el nivel de expresión de proteínas de proliferación celular es mayor que en otros quistes odontogénicos y en algunos casos con proteínas particulares el QQ presenta niveles similares a neoplasias benignas como el ameloblastoma.

-‐ También se ha pensado que es neoplasia ya que este se puede dar único o múltiple (Gorlin Goltz). En el síndrome de gorlin goltz aparte de los quistes múltiples se dan carcinomas basocelulares. Estudios moleculares dieron como resultado que CB y QQ carecen del mismo gen supresor de tumores, lo que favorece la proliferación celular. Pero cuando se analiza un queratoquiste solitario es muy poco frecuente o muy raro que carezca del gen supresor de tumores.

-‐ Algunos estudios hechos en Brasil han demostrado que las células epiteliales en el QQ son monoclonales (En definición de neoplasia dice proliferación de célula monoclonal).

è -‐ Hay lesiones que se consideran hamartomatosas como el grupo de los odontomas y el

tumor odontogénico adenomatoide. Es importante saber si estas lesiones son neoplasias o malformaciones ya que desde el punto de vista terapéutico se ha visto que las lesiones que se consideran malformaciones si son parcialmente intervenidas no recidivan, en cambio las neoplasias si uno deja 1 mm3 de lesión lo más probable es que recidive. Estas dos lesiones son malformaciones, todas las otras lesiones son verdaderas neoplasias.

-‐ El tumor odontogénico más frecuente es el grupo de los odontomas, la neoplasia odontogénica más frecuente es el ameloblastoma. Esto puede presentar variaciones raciales, en distintos países, por ejemplo en áfrica el tumor odontogénico más frecuente es el ameloblastoma

-‐ No hay muchos casos en que se pueda considerar predilección por sexo en los tumores odontogénicos, la literatura indica que el tumor odontogénico adenomatoide presenta una predilección por el género femenino, pero en Chile no tiene predilección por sexo, de hecho hay más en hombres.

-‐ Distribución de las lesiones según la edad de los pacientes: Algunas lesiones como las mixtas son más frecuentes en las dos primeras décadas de vida, sobretodo odontomas, fibroma ameloblástico y fibrodentinoma ameloblástico.

-‐ Los odontomas suelen ser diagnosticados en niños cuyos padres consultan por un diente que no ha erupcionado

-‐ Ameloblastomas suelen ser diagnosticadas posterior a la segunda década (3ra y 4ta app.)

-‐ Las lesiones tumorales más frecuentes en orden de mayor a menor son à 2do grupo , 1er grupo y luego 3er grupo

-‐ El diagnóstico definitivo de los tumores odontogénicos es histológico

-‐ La clínica de los tumores odontogénicos es inespecífica. -‐ El grupo de los benignos se caracterizan todos por tener “Clínicamente” un aumento de

volumen, crecimiento lento pero progresivo en el tiempo, recubierto por mucosa normal y habitualmente expanden ambas corticales

Diagnóstico de Quistes y tumores maxilares

Examen clínico y anamnesis: -‐ Edad y género -‐ Evolución en el tiempo -‐ Localización -‐ Expansión ósea

Imagenología: -‐ Radiografía convencional -‐ Imagenología multiplanar (CBCT, MRI)

Biopsia:

-‐ Punción -‐ Excisional -‐ Incisional -‐ Hematoxilina-‐ eosina -‐ Inmunohistoquímica

Hallazgos quirúrgicos: -‐ Lesión quística -‐ Lesión tumoral

Tumores Odontogénicos desde el punto de vista radiográfico

• Radiolúcidos: - Tumor odontogénico adenomatoide (*puede variar, no es estrictamente RL aunque en

su mayoría lo es). - Fibroma ameloblástico - Fibroma odontogénico - Amelobastomas - Mixoma odontogénico

• Mixtos: - Tumor odontogénico adenomatoide - Fibrodentnoma Ameloblastico - Fibro – odontoma ameloblástico - Tumor odontogénico epitelial calcificante (*Conocido también como tumor de Pindborg,

solamente tiene epitelio, no ectomesénquima. Histológicamente se observa proliferación epitelial y depósito de una sustancia tipo amiloide, esta sustancia puede sufrir calcificación distrófica, es por esto que esta lesión se puede ver como mixta).

- Tumor odontogénico quístico calcificante y queratinizante

• Radiopacos: - Odontoma complejo - Odontoma compuesto - Cementoblastoma

Tumores odontogénicos asociados a piezas incluidas

*En realidad todos se pueden ver asociados a dientes incluidos

- Tumor odontogénico adenomatoide (*muy frecuente asociado a caninos retenidos) - Fibroma ameloblástico - Fibro – odontoma ameloblástico - Quiste odontogénico epitelial calcificante y queratinizado - Tumor odontogénico epitelial calcificante - Ameloblastoma (*eventualmente a terceros molares) - Fibroma odontogénico (*en molares incluidos, sobretodo inferiores). Esta lesión es muy

parecida a un capuchón hiperplásico y desde el punto de vista histológico se puede confundir ya que ambos tienen restos epiteliales y calcificaciones distróficas. Es una lesión sobre diagnosticada

Ameloblastoma

Neoplasia Benigna, localmente invasiva, constituida por una proliferación de un epitelio odontogénico, el cual usualmente presenta un patrón folicular o plexiforme, dispuesto sobre un estroma fibroso.

Tipos: • Ameloblastoma Sólido y/o multiquístico • Ameloblastoma Uniquístico • Ameloblastoma Desmoplástico • Ameloblastoma Periférico (extraóseo)

a. Ameloblastoma sólido y/o multiquístico

Clínica: - Crecimiento lento - Invasivo localmente - Altamente recurrente si no se remueve bien - Raro, sin predilección sexual - Entre 30 y 60 años (promedio 37 años) - Presenta diferencias raciales y geográficas - Más en la mandíbula (80 – 85%), *en área molar, ángulo y rama ascendente - Tamaño variable - Generalmente asintomático - Dolor y parestesia raro

*Es multiquístico ya que las células que quedaron sin recibir nutrientes, mueren por apoptosis generando cavidades dentro de la masa.

Características Radiográficas:

- Produce radiolucidez uni o multilocular de bordes festoneados - Puede asociarse a dientes incluidos - Suele producir exorrizálisis (*frecuente, pero no diagnóstica) - DD radiográfico con queratoquiste y mixoma - Se sugiere estudio con TC (scanner) y RNM

Características Histopatológicas:

Patrón Folicular:

- Islotes epiteliales rodeados de estroma - Células basales columnares, hipercromáticas con núcleos distales (polarización inversa). - Citoplasma vacuolado - Células centrales laxas tipo retículo estrellado, que pueden confluir - Estas células a veces se observan granulosas, basaloides o escamosas

Patrón Plexiforme:

- Células columnares dispuestas en bandas anastomosantes separadas por un “RE”. - Estroma fino, con espacios quísticos - DD: fibroma ameloblástico, TOE, CAQ del seno, Q. Gorlin, folículos dentarios con

remanentes epiteliales.

Tratamiento y pronóstico

- Tratamiento quirúrgico sin radioterapia - Margen de seguridad

b. Ameloblastoma Uniquístico

- Se asocia a dientes no erupcionados (terceros molares, 16 años) - Corresponde al 10% (*variable) de todos los ameloblastomas - Ambos sexos - Más frecuente en la zona posterior de la mandíbula - Asintomáticos, con leve aumento de volumen - Lesión expansiva, poco infiltrante - Radiografía: RL uniloculares, bien corticalizados - DD: quiste dentígero - Saco quístico adherido al cuello del diente - Presencia de proyecciones tumorales internas (*la pared interna del saco quístico no es

lisa, está señal macroscópica se da en los ameloblastomas. Pared muy plegable entre 1 a 2 mm de grosor)

- *La gran mayoría hallazgos radiográficos, puede ser corticalizado


- Forma luminal y otra mural - En ambas predomina el tipo plexiforme

c. Ameloblastoma desmoplástico

- Más frecuente en zona anterior de la mandíbula - Rx: imagen RL con motes opacos y bordes difusos - Puede producir exorrizálisis - Gran componente estromal - DD: lesión fibro ósea - Gran componente estromal - Puede presentar microquistes, áreas mixoides y osteoplasia - No tiene cápsula - Tratamiento quirúrgico

d. Ameloblastoma Extraóseo Periférico o Gingival

Características clínicas:

- 10% de todos los ameloblastomas - Más frecuente a los 60 años - Más frecuente en maxila, zona antero superior

- Puede producir leve depresión de superficie ósea - DD: Ameloblastoma intraóseo que se exterioriza - Nace de epitelio odontogénico gingival - Tratamiento quirúrgico, rara vez recurre

Tumor de Pindborg (Tumor odontogénico Epitelial Calcificante)

Neoplasia localmente invasiva, caracterizada por desarrollo de estructuras intraepiteliales, con variable cantidad de material tipo amiloide y calcificaciones

Clínica:

- Neoplasia invasiva localmente sólida - 1% de todos los tumores odontogénicos, entre 20 y 60 años (40), ambos sexos - La mayoría intraóseo, aunque 6% puede ser extraóseo - Más frecuente en mandíbula, zona posterior (premolares y molares) - Asintomático, crecimiento lento, expansivo.

Radiografía:

- Radiografía: RL o mixto, uni o multilocular (*NO es una imagen RL) - Habitualmente asociado a molar incluido (3M mandibular)

Histopatología:

- Islotes y bandas de células epiteliales poliédricas, de citoplasma eosinófilo de bordes bien definidos con puentes intercelulares.

- Material eosinófilo, hialino (homogéneo), en cantidad variable, el que es positivo para Rojo Congo y fluorescencia con tioflavina T (amiloide)

- Núcleos pleomórficos, a veces gigantes - Calcificaciones en cantidad variable - A veces se presenta asociado al TOA - DD: CEC intraóseo primario o metastásico, tumores de GS

Tumor Odontogénico Adenomatoide (TOA)

Tumor de epitelio odontogénico con estructuras pseudoductales y con grados variables de cambios inductivos en el tejido conectivo. De manera general se acepta que esta lesión no es una neoplasia.

Características Clínica:

- Crecimiento lento y progresivo - 2 a 7% de todos los TO - Entre 3 y 80 años, el 90% antes de los 30 años

- Más frecuente en mujeres, asintomáticos - Intraóseo, de preferencia en maxila (canino superior, premolar superior) - Suele asociarse a dientes incluidos (caninos) - Puede producir expansión de tablas óseas y desplazamiento dentario

Características Radiográficas:

- Radiolucidez unilocular - Puede contener focos radioopacos


- Presenta conglomerados de células cuboidales y columnares, en roseta con mínimo estroma y material amorfo eosinofílico en su interior.

- Presenta estructuras tubulares, pseudoductales tapizadas por células columnares de núcleos distales

- Puede presentar material tipo osteodentina - Según la OMS no presenta inducción aunque puede presentar estructura dentinaria?

Fibroma Ameloblástico

Neoplasia mixta compuesta por epitelio odontogénico proliferante, dispuesto sobre tejido celular de origen ectomesenquimal también proliferante que recuerda la papila dental.

Características Clínicas:

- Promedio de edad de 15 años - Asintomático, expansivo - Se observa en alteración de la erupción o como hallazgo radiográfico - DD: FiSa ameloblástico, hiperplasia de folículo dentario (aspecto de saco pericoronario

ensanchado) - Tratamiento por enucleación y Curetaje, baja recurrencia, puede evolucionar a

Fibrosarcoma ameloblástico - Radiografía: radiolucidez bien delimitada asociada a diente desviado


- Ectomesénquima odontogénico tipo papila, de aspecto mixoide y bandas y nidos epiteliales (tipo lámina dental y órgano del esmalte con RE)

*Lesión con variable que puede o no llegar a tener inducción *NO radioopacos del todo, pueden ser mixtos o RL

Fibroma Odontoma Ameloblástico

- Corresponde a un FA con presencia de dentina y esmalte - Edad preferente de 8 a 10 años

- No presenta predilección sexual ni de localización - Asintomático, asociado a anomalía de la erupción - Rx: RL bien circunscrita uni o multilocular con radioopacidades en su interior - DD Odontoameloblastoma - Tratamiento por enucleación, mínimas recurrencias

ODONTOMA

• Malformación (hamartoma) en la cual se observan todos los tejidos dentarios distribuidos en un patrón desordenado, sin formar estructuras dentarias − Tumor odontogénico más frecuente − Existen 2 tipos - Odontoma complejo à Masa desparramada - Odontoma compuesto à Dispuesto en un intento de formar un diente

* Se presentan como complejo o compuesto por si solos, aunque podrían presentarse juntos (masa con algunos dentículos), es muy raro (Odontoma complejo – compuesto) Odontoma Complejo

• Características clínicas: - Hamartoma con esmalte, dentina, cemento y pulpa bien formados, pero dispuestos en un

patrón desordenado. - Se observa en niños y adolescentes (1º -‐ 2° década) - Ambos sexos, mas en zona posterior de mandíbula (PM y M) - Asintomático, pudiendo alcanzar hasta 6 cm. Expansivo y lento que puede producir

desplazamientos dentarios. - Se asocia a dientes incluidos. - Lesiones pequeñas suelen ser hallazgo radiográfico. Ej. Falta de erupción de un molar. - Desplaza diente y se asocia a dientes incluidos (puede producir exorrizalisis) - Abombamiento de tablas, recubrimiento por epitelio que puede presentar discontinuidad

* Es una masa dura que presenta poco tejido blando (escasa cantidad tejido conectivo y vascular, sin vasos sanguíneos), por lo tanto lo más probable es que se infecte y se genere una osteomielitis en la lesión o en la periferia ósea. * Esto se puede deber a algún diente con necrosis pulpar en la periferia. Por eso la osteomielitis es más frecuente en la mandíbula que maxilar porque tienen menos vasos sanguíneos * Pueden haber áreas de secuestro post-‐infección e incluso fístulas cutáneas.

• Características radiográficas: - RO irregular (no homogénea) con periferia radiada (difusa) rodeada por área RL con tejido

óseo normal - Si hay áreas RL pueden ser zonas donde no ha habido inducción - DD: Odontoma compuesto, Osteoma, Fibroodontoma ameloblástico

* Diagnostico es radiográfico quirúrgico

• Características HP: - Presencia desordenada de esmalte (basofilo), dentina (esoinofilo), pulpa, cemento

rodeados por tejido conjuntivo (ectomesenquima) con epitelio odontogénico (nidos o bandas) (activo si es que hay tejido dentario).

• Tratamiento à Excisión local, buen pronóstico

Odontoma Compuesto

• Características clínicas: - Hamartoma odontogénico con dentículos envueltos en TC fibroso (más ordenado) - Niños, adolescentes, ambos sexos - Es la lesión odontogénica más frecuente (+ que el Odontoma complejo) - Zona anterior (C y PM) de los maxilares es la ubicación más frecuente - Asintomático, de crecimiento lento, de 0,5 a 6 cms - Rara vez deformante, dificulta la erupción y desplaza dientes - Puede ser múltiple y ser parte del Síndrome de Garner. En este síndrome es también

común la presencia de quistes epidermoides múltiples, osteomas múltiples, pólipos intestinales con predisposición a la transformación carcinomatosa (+ riesgo de tener cáncer de cólon)

* Cuando hay neoplasias o MF multiples se sospecha de un síndrome

• Caracterisitcas radiográficas: - Dentículos (masa opaca) rodeado por un área radiolúcida. No produce rizálisis

(eventualmente podría). - Cuando la lesión es pequeña se asemeja al complejo.

* Diagnostico es clínico (macroscópico) radiográfico

• Caracterisiticas HP: - Tejidos dentarios displásico, con esmalte observado a pesar de descalcificación. - Dentina irregular y tubulillos desordenados.

• Tratamiento à por excisión total (recidiva nula)

v Derivados del ectomesénquima, pueden o no incluir epitelio odontogénico (no diente) MIXOMA (es de ectomesénquima ~ a papila dental) - Neoplasia localmente invasiva compuesta por células estrelladas y/o fusadas dispuestas

sobre un estroma de aspecto mucoide (mixoide), recordando a la papila dental

• Características clínicas: - 3 a 20% de todos los TO (1° odontoma, 2° ameloblastoma y 3° mixoma o fibroma

odontogénico)

- Se ha visto de 1 a 73 años (30 -‐ 40 años promedio), mas en mujeres. Amplia distribución de edades.

- Más frecuente en área molar de mandíbula - Tumor expansivo, asintomático, puede perforar corticales - Produce rizalisis y expansión de tablas - Dientes que afecta están vitales - Retiene dientes en erupción - Macroscopía: De aspecto mucinoso transparente, gelatinoso o firme dependiendo de la

cantidad de colágeno presente (fibromixoma) - Se tiñe con alcian blue (mucopolisacaridos)

• Características radiográficas: - Radiolucidez unilocular - Radiolucidez multilocular con aspecto de pompas de jabón (+ característico del

ameloblastoma) o panal de abejas (+ característico del mixoma) con finas trabeculaciones - Limites bien definidos y parcialmente o no corticalizados o difusos - Desvía raíces y produce exorizálisis

• Características HP: - Células binucleadas, escasas mitosis, nidos epiteliales inactivos (no se ven en columnas ni

asemejan el OE, esto no aporta al diagnostico) y abundante MEC - MEC rica en mucopolisacaridos ácidos: ácido hialurónico, condroitín sulfato y GAG’s - Se considera infiltrante - Es una proliferación de fibroblastos sobre estroma mixoide (mas MEC que células, poco

colágeno) - La MEC tiene acido hialurónico que capta agua, lo que produce que los fibroblastos se

separen dándoles la forma estrellada y que el crecimiento sea tan rápido y macroscópicamente le da la consistencia gelatinosa

- Puede que hayan GAG’s > colágeno o GAG’s < colágeno, en esta ultima la lesión es mas firme y se llama fibromixoma odontogénico o mixofibroma

*Su agresividad se debe a su alto índice mitótico.

• DD à Papila dental hiperplásica, Tumores nerviosos mixoides, Fibroma condromixoide, Fibrosarcoma mixoide

• Tratamiento à Excision local (disección en bloque por su agresividad) y margen de seguridad FIBROMA ODONTOGÉNICO (es de mesénquima (tej conectivo + fibroblastos) porque no se desarrolla papila dental) - Neoplasia fibroblástica que presenta cantidades variables de restos epiteliales

odontogénicos de apariencia inactiva

• Características clínicas: - Neoplasia de TC con variable cantidad de epitelio odontogénico aparentemente inactivo

(neoplasia tranquila bien delimitada, netamente mesenquimal)

- Más frecuente en mujeres - Edad promedio de 40 años (11-‐66 años) - Puede ser intra o extraóseo, mas en áreas PM y M de la mandíbula - Aumento de volumen asintomático, de crecimiento lento - Recuerda a saco pericoronario engrosado o a folículo hiperplasico, ya que en estos igual se

encuentran restos epiteliales.

• Características radiográficas: - Lesión radiolúcida uni o multilocular de limites bien definidos, rara vez con calcificaciones - Se asocia a corona dentaria de dientes en erupción, suele desplazar dientes - DD: Quiste dentigero

Características HP: - TC colagenizado, pobre en células, tipo folículo dentario. Rico en ME, islotes epiteliales y a

veces calcificaciones (dentina, cemento u osteoide metaplásico), cápsula pobre. - Se origina en el folículo dentario en el ligamento periodontal - Sin pared quística.

*Diagnostico se hace por HP, no solo por la presencia de fibroblastos sino que deben haber remanentes epiteliales odontogenicos inactivos ((lamina dental o vaina de Hertwig inactiva, células redondas en grupo con poco citplasama) * La presencia de estos restos me da el diagnóstico. * La fluorescencia lo diferencia de la hiperplasia folicular * Cuando es múltiple se tiende a pensar más en hiperplasia que neoplasia

• Tratamiento à Se extirpa con o sin diente CEMENTOBLASTOMA - Producto de proliferación de cementoblastos con abundante formación de matriz

cementaria que se calcifica (cementoblastos: celula grande, citoplasama abundante, muy cromático, se asemeja a una célula epitelial).

- No es agresivo.

• Características clínicas: - Neoplasia con formación de cemento en relación a raíces dentarias - Edad 8 a 44 años, 20 años promedio - Ambos sexos - Más frecuente en mandíbula, área molar y premolar - Más frecuente en 1°M mandibular definitivos (produce gran reabsorción radicular. Mas

común asociado a un diente que a un área) - Localización característica es periapical - Raramente asociado a dientes impactados o no erupcionados - Tumor expansivo, levemente sintomático asociado a dientes VITALES, rara vez parestesia o

fractura mandibular - Rara vez produce parestesia o fractura mandibular

- Macroscópia: Masa adherida a una o dos raíces - Diagnostico facil por:

o Producto de la proliferación de los cementoblastos o Cementoblasto aumenta la producción de matriz que calcifica.

* Un osteoblasto y cementoblasto patológico producen un tejido muy similar

• Características radiográficas: - Masa RO (80%) bien delimitada por un área RL - Produce exorizálisis, obliteración del LP y perdida del contorno dentario

• Características HP:

- Masa de cemento acelular con estroma fibrovascular. - A veces con células gigantes, áreas basofilas tipo Paget (muchas líneas incrementales que

corresponden a zonas de aposición de tejido óseo y cemento) - Cemento con brotes celulares que producen y se calcifican. Hay relación cemento epitelio,

en pleno tumor hay vestigios epiteliales que pueden que induzcan la producción de cemento.

- DD: Ostoblastoma (se da en huesos largos), Osteosarcoma (por las células que se forman) * No con ODONTOMA COMPLEJO, porque se da más asociado a la corona.

• Tratamiento à Enucleación total (en bloque)

* Es difícil separarlo del diente ya que se adhiere al cemento y a la dentina remanente *Cementoblastoma v/s osteoblastoma " el cementoblastoma es más concéntrico, y el osteoblastoma es más trabecular. * Recidiva de TO: 1º Ameloblastoma, 2º Mixoma y 3º Cementoblastoma * Los TO pueden sufrir transformación maligna:

- Ameloblastoma " Ameloblastoma maligno / carcinoma ameloblástico - Fibroma ameloblástico " Fibrosarcoma ameloblástico (sarcoma porque el ectomesenquima se

transforma en maligno).

Clase 2 y 3 - Tumores Odontogénicos

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