Clase 5 Arritmias Cardiacas 2013 USMP
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7/22/2019 Clase 5 Arritmias Cardiacas 2013 USMP
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EMERGENCIAS MDICAS YTOXICOLGICAS
Dr. Einer Arvalo SalvadorMdico EmergencilogoH.N.E.R.M.- ESSALUD
ARRITMIAS CARDIACASCIE 10: I49.9
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ARRITMIAS CARDIACAS
EPIDEMIOLOGA: La Arritmias Cardiacas
constituyen un problemafrecuente en las Emergencias.
FACTORES DE RIESGO: Malformacin congnita Enfermedades cardiovasculares
(HTA, IMA, valvulopatas,cardioesclerosis)
Alteraciones Hormonales(Tiroides)
Medicamentos Hbitos txicos Stress
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ARRITMIAS CARDIACAS
FISIOPATOLOGA:
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ARRITMIAS CARDIACAS
DEFINICIN:Las arritmias cardiacas son uncambio de frecuencia o de ritmo en el ritmohabitual del corazn.
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ARRITMIAS CARDIACAS
PRIORIDADES:
Prioridad I: PCR
Prioridad II: Hemodinamia Inestable
Prioridad III: Hemodinamia Estable
Prioridad IV: Ambulatoria
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ARRITMIAS CARDIACAS
DIAGNSTICO:PRESENTACION CLINICA
PALPITACIONES
DOLOR PRECORDIAL
DISNEA
SINCOPE
MAREOS
HIPOTENSION
EMBOLISMO PERIFERICO/CENTRAL
TRASTORNO DEL SENSORIO
ASINTOMATICO
MUERTE SUBITA
Clnico
Monitor
EKG
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Arritmias Cardiacas:Clasificacin
Segn frecuencia cardiaca:
Taquiarritmias: >100x
Bradiarritmias: < 60x
Segn el QRS:
QRS angosto: Supraventricular QRS ancho: Ventricular(generalmente)
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EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CONARRITMIA
FUNCIONES VITALES
PA: HIPOTENSO /HIPERTENSO
FC: BRADICARDIA/TAQUICARDIA
FR: POLIPNEA
TO: FEBRIL
ESTADO GENERAL
DIAFORESIS
FRIALDAD
TRASTORNO DE SENSORIO
POLIPNEA
CIANOSIS
EXPLORACION CARDIOPULMONAR
EVALUACION DE HISTORIA CLINICA
EXPLORACION ELECTROCARDIOGRAFICA
Trate al paciente no al monitor
EXMENESAUXILIARES:
EKG Bioqumica Electrolitos Troponina P. coagulacin Ecocardio Rx trax AGA
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ARRITMIAS CARDIACAS
MANEJO:
Monitor
Oxgeno
Va Endovenosa
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Existe Onda P?
Si Hay presencia de Onda P: El ritmoes SINUSAL
No Hay presencia de Onda P : ElRitmo NO ESSINUSAL
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QRS: Ancho o Angosto- Taqui o Bradi?
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QRS Ancho o Angosto-Taqui o Bradi?
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QRS: Ancho o Angosto-Taqui o Bradi?
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Arritmias Cardiacas
Arritmia Estable o Inestable? La Arritmia no se desestabiliza
simplemente se presenta y lo que sepuede desestabilizar es laHemodinamia del paciente.
Por tanto valore el Estado
Hemodinmico del paciente: Estable oInestable
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Arritmias Cardiacas
Criterios de Inestabilidad:
1. Hipotensin Arterial2. Congestin Pulmonar
3. Dolor Torcico
4. Trastorno del Sensorio.
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Arritmia Sinusal
Tratamiento: NoTaquicardia Sinusal
ARRITMIASSUPRAVENTRICULARES
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Flutter Auricular
Estable:Drogas (Digitlicos, Verapamilo, Diltiazem,
Propranolol, Amiodarona) Inestable: Cardioversin: 50J (Flutter)
100J (Fibrilacin)
Fibrilacin Auricular
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Taquicardia ParoxsticaSupraventricular
Estable: Drogas:Adenosina:6mg,-12mgVerapamilo: 5mg-10mg
Inestable: Cardioversin: 100J
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Contracciones AuricularesPrematuras
Tratamiento: No
Ritmo de la Unin
Taquicardia Auricular Multifocal
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Arritmias SupraventricularesTaquiarritmias
Tratamiento:
Estables: Drogas (Antiarrtmico)
Inestables: Elctrico (Cardioversin)
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Arritmias SupraventricularesTratamiento
Farmacolgico:-Adenosina: 6mg, 12mg EV
-Calcio Antagonistas:Verapamilo: 5mg, 10mg EV
Diltiazem:15-20mg EV-Beta-Bloqueadores: Propranolol: 0.1mg/kg bolo EV
Atenolol: 5mg bolo EV
-Amiodarona: 300mg EV
-Digitlicos: Cedilanid: 0.4mg EV-Propafenona: 1-2mg/kg EV
-Otros: Flecainida-Ibutilida-Sulfato de Mg
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Arritmias SupraventricularesTratamiento
Elctrico:
Arritmia Cardioversin
Flutter Auricular 50J
TPSV 100J
Fibrilacin Auricular 100J
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Bradicardia Sinusal
Tratamiento: Causa de fondo
BRADIARRITMIAS
BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES
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Tratamiento: No
Tratamiento: Marcapaso
BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES
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Arritmias SupraventricularesBradiarritmias
Tratamiento:
-Atropina: 0.5-1 mg EV
-Marcapaso Transcutneo-Dopamina: 5-20 ug/kg/min
-Epinefrina: 2-10 ug/min
-Isoproterenol: 2-10 ug/min
A it i V t i l
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Arritmias VentricularesContracciones PrematurasVentriculares (CPV)
Tratamiento: Lidocana: 1mg/kg EV
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Arritmias Ventriculares: TV
Tratamiento:
1. TV con pulso estable: Lidocana:0.5-0.75mg/kg EV,Amiodarona 150mg EV
2. TV con pulso inestable: Cardioversin : 200J3. TV sin pulso: FV
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Tratamiento:Sulfato de Magnesio: 1-2gr EV
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Arritmias Ventriculares: RIVA
Tratamiento: Causa de fondo
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Arritmias Ventriculares: FV
Tratamiento: Desfibrilacin
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ARRITMIAS CARDIACAS
COMPLICACIONES: PCR
Shock
ACV
Trombosis Mesentrica
ICC
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Arritmias Cardiacas
Criterios de Hospitalizacin en Observacin:1. Arritmias ya diagnosticadas y tratadas que han
presentado alteraciones hemodinmicas moderadas,
una vez revertidas.2. Arritmias ya diagnosticadas y tratadas, que
presentan alteraciones hemodinmicas leves omoderadas y no se han controlado con el tratamientoinicial.
3. Cualquier Arritmia que haya necesitadoCardioversin Elctrica.
4. Arritmias secundarias a intoxicacin por frmacosque no precisen vigilancia intensiva.
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Arritmias Cardiacas
Criterios de Ingreso a Cardiologa:1. Arritmias ya diagnosticadas y tratadas que
han presentado una alteracin
hemodinmica grave, una vez revertidas.2. Cuando la arritmia haya descompensado
una patologa cardiaca previa,independientemente de que sta sea o no
la causante de la alteracin del ritmo.
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Arritmias Cardiacas
Criterios de ingreso a UCI:1. Cuando la arritmia sea secundaria a
un Infarto agudo de Miocardio.
2. Arritmias secundarias a laadministracin de frmacos que porsu potencial arritmognico precisen
de vigilancia intensiva.
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Arritmias Cardiacas
Criterios de Alta:
1. Arritmias detectadasaccidentalmente en pacientesasintomticos.
2. Arritmias con repercusinhemodinmica leve una vezresueltas.
http://circ.ahajournals.org/content/vol112/24_suppl/images/large/9FF1.jpeg -
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ALGORITMOS
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ARRITMIAS CARDIACAS
BIBILIOGRAFIA:
www.americanheart.org
http://circ.ahajournals.org/conte
nt/vol112/24_suppl/
http://www.americanheart.org/http://circ.ahajournals.org/content/vol112/24_suppl/http://circ.ahajournals.org/content/vol112/24_suppl/http://circ.ahajournals.org/content/vol112/24_suppl/http://circ.ahajournals.org/content/vol112/24_suppl/http://www.americanheart.org/