Asma Bronquial

Asma BronquialDr. Hernn Acosta R.La Universidad del Zulia S.A.H.U.MDEFINICIN:

Es una enfermedad inflamatoria crnica de la va area en respuesta a desencadenantes especficos, que se asocian con limitacin al flujo areo generalmente reversible, bien sea espontneamente o con tratamiento broncodilatador. La inflamacin tambin puede cursar con una hiperrespuesta (hiperreactividad ) de la va area a una gran variedad de estmulos2010 American Academy of Allergy, Asthma & Immunology

Asma Bronquial2

BronquiosAsma BronquialEn individuos suceptibles, esta inflamacin causa episodios recurrentes de sibilancias, falta de aire, opresin torcica y tos; particularmente durante la noche o temprano en la maanaN.H.L.B. I / W.H.O, 19954Asma BronquialN Engl J Med 2008;355:2226-35EPIDEMIOLOGAEl asma es una de las enfermedades ms comunes en los pases desarrollados y tiene un prevalencia mundial de 7 a 10%.

4.210 muertes al ao

Anual de aproximadamente 504.000 hospitalizaciones.

1,8 millones de visitas al departamento de emergencia.

La tasa media anual de visitas al servicio de urgencias por asma fue de 8,8 por 100 personas con asma actual.

5Asma BronquialN Engl J Med 2008;355:2226-35EPIDEMIOLOGA Mayor entre los negros que entre los blancos (21 vs 7 visitas por cada 100 personas).

Entre los hispanos que entre los no hispanos (12,4 vs 8,4 visitas por cada 100 personas).

Las mujeres representan el doble del nmero de visitas a la emergencia de los hombres.

Aproximadamente el 10% del resultado de las visitas a la hospitalizacin

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7FACTORES OCUPACIONALES SALES DE METALES

POLVO DE MADERA

ANTIBIOTICOS

QUMICOS

INFECCIONESINFECCIONES VIRALES RESPIRATORIAS VIRUS SINSITIAL

PARAINFLUENZA

RINOVIRUS

INFLUENZA

EJERCICIOS DESENCADENANTE MAS FRECUENTE

FACTORES : VENTILACIN, TEMPERATURA Y CONTENIDO DE AGUA EN EL AIRE INSPIRADO

FISIOPATOLOGAINFLAMACIN DE LAS VIAS AEREAS CELULAS

MASTOCITOS CELULAS EPITELIALES EOSINFILOS NEUTRFILOS LINFOCITOS T y B MEDIADORES

HISTAMINA F.A.P LEUCOTRIENOS (LTD4) F.Q.N. BRADICININA PROSTAGLANDINAS F.N.T INTERLEUQUINAS BRONCOCONSTRICCIN

CONGESTIN VASCULAR

EDEMA

INCREMENTADA PRODUCCIN DE MOCO

FISIOPATOLOGA RESISTENCIA DE LAS VIAS AEREAS VOLUMENES ESPIRATORIOS FORZADOS ( CVF , VEF1 ) FLUJO DE AIRE ( FEP FEMM 25 75 ) HIPERINFLACIN DE LOS PULMONES Y DEL TORAX TRABAJO RESPIRATORIO ALTERACIONES EN LA FUNCIN DE MUSCULOS RESPIRATORIOS CAMBIOS EN EL RETROCESO ELSTICO DE LOS PULMONES ANORMAL DISTRIBUCIN DEL V / P ALTERACIN EN LOS GASES EN SANGRE ARTERIAL (HIPOXEMIA) HIPERTENSIN ARTERIAL PULMONAR HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA DISNEA TOS SIBILANCIAS OPRESIN TORCICASIGNOS : RESPIRACIN RUIDOSA SIBILANCIAS I y E ESPIRACIN PROLONGADA TAQUIPNEA TAQUICARDIA T.A SISTOLICA DIAMETRO A P DEL TORAX USO DE LOS MUSCULOS ACCESORIOS DE LA RESPIRACIN PULSO PARADOGICO CIANOSISAsma BronquialMANIFESTACIONES CLNICAS HISTORIA Y CUADRO CLNICO SUGESTIVO

DEMOSTERAR QUE LA OBSTRUCCIN DE VIAS AEREAS ES REVERSIBLEDIAGNSTICOAsma Bronquial ESPIROMETRIA

MEJORA DEL FEP VEF1 > 12 % 200 ml. CON EL USO DE 2 AGONISTAS DE CORTA ACCIN

MEDICION DE FLUJOESPIRATORIO PICO( F E P ) PRUEBAS CUTANEAS

EXAMEN DEL ESPUTO

DETERMINACIN DE NIVELES DE IgE

Rx DE TORAXDIAGNSTICOAsma Bronquial OBSTRUCCIN DE V.A.S ( TUMOR O EDEMA LARINGEO ) DISFUNSIN GLOTICA ENFERMEDADES ENDOBRONQUIALES ( CUERPO EXTRAO, TUMOR ) I . C . C T . E . P ( MICROEMBOLOS ) BRONQUITIS CRNICA EOSINOFILIA PULMONAR VASCULITIS SISTEMICAAsma BronquialDIAGNSTICOS DIFERENCIALESCLASIFICACION DE ASMA CRONICAASMA INTERMITENTELEVE- INTERMITENTES, 2 VECES POR SEMANA ASINTOMTICO Y FEP NORMAL ENTRE EXACERBACIONES EXACERBACIONES BREVES (HORAS A DIAS) INTENSIDAD VARIABLE SINTOMAS NOCTURNOS: 2 VECES POR MESVEF1 o FEP 80 % DEL V.P

VARIACIONES DEL FEP < 20 %ASMAPERSISTENTELEVE- MAS DE 2 VECES/SEMANA, PERO < DE 1 VEZ/ DIA EXACERBACIONES PUEDEN AFECTAR LA ACTIVIDAD Y SUEO SINTOMAS NOCTURNOS: MAS DE 2 VECES POR MESVEF1 o FEP 80 % DEL V.P

VARIACIONES DEL FEP < 20 %ASMAPERSISTENTEMODERADA- DIARIOS USO DIARIO DE 2 AGONISTA CORTA ACCION INHALADOS EXACERBACIONES 2 VECES/SEMANAS, PUEDEN DURAR DIAS LAS EXACERBACIONES AFECTAN LAS ACTIVIDADES SINTOMAS NOCTURNOS: MAS DE 1 VEZ/ SEMANA VEF1 o FEP > 60% - < 80% V.P

- VARIACION DEL FEP 20 30 %ASMAPERSISTENTESEVERA- CONTINUOS ACTIVIDAD FISICA IMPEDIDA EXACERBACIONES FRECUENTES SINTOMAS NOCTURNOS FRECUENTESVEF1 o FEP 60 % DEL V.P- VARIACION DEL FEP > 30 %SINTOMASFUNCION PULMONARGINA. NHLBI / WHO.2002NIVELES DE CONTROL DEL ASMACARACTERISTICASCONTROLADOPARCIALMENTE CONTROLADONO CONTROLADO Ninguno ( 2 < / semanas ) Limitacin de lasactividadesNinguno AlgunosSntomas NocturnosDespertaresNinguno AlgunosNecesidad de AliviadoresTto. de RescateNinguno ( 2 < / semanas )Mas de 2 / semanasFuncin Pulmonar( FEP VEF1 )Normal< 80 % VP o MVPExacerbacionesNinguno1 ms en alguna semana mashallazgos de Asma parcialmente controladapresentes en alguna semana Sntomas diarios Mas de 2 / semanasGINA2006

British Guidelines on the mangement of asthma. Thorax 2008SEVERIDAD DE LAS CRISIS ASMTICAS Estimacin de la Severidad de la CrisisReporte N 2 Panel de Expertos. Programa Nacional de prevencin y Educacin de Asma. N.H.L.B.I./W.H.O. 1.997SntomaLeveModeradaSeveraAlt. De la ConcienciaNoNoSiAgotamiento Fsico.NoNoS, con movimiento Paradjico del traxHabla en OracionesFrasesPalabrasPulso< 100 X`100-200 X`> 120 X`Pulso ParadjicoNoPuede estar presentePuede estar presenteCianosis CentralAusentePuede estar presentePuede estar presenteSibilanciasVarianteModerado/altoGte. Trax silenteF.E.P> 60 %40 60 %< 40% 100l/minV.E.F. 1> 60%40 60 %< 40% 94%94 90 %< 90 %24

1.- Minimizar los sntomas.2.- Interrumpir la cascada inflamatoria.3.- Mantener la funcin pulmonar cerca de lo normal.4.- Prevenir recurrentes exacerbaciones.Objetivos del Tratamiento:Acute Asthma: Assessment and manegement.McGraw-Hill 2.000 Chap 18. Chronic Asthma.Asma Bronquial27BRONCODILATADORES2 AGONISTASANTICOLINERGICOSMETILXANTINASANTINFLAMATORIOSESTEROIDES ANTILEUCOTRIENOS ESTABILIZADORES DE MEMBRANA DE LOS MASTOCITOSANTI IgE TRATAMIENTOAsma BronquialAcute Asthma: Assessment and manegement.McGraw-Hill 2.000 Chap 18. Chronic Asthma.Asma Bronquial1.- Medicamentos de Rescate (aliviadores rpidos)

2.- Medicamentos Controladores.Estrategias teraputicas: Farmacoterapia.Acute Asthma: Assessment and manegement.McGraw-Hill 2.000 Chap 18. Chronic Asthma.TRATAMIENTO

29Asma Bronquial1.- Medicamentos de Rescate (aliviadores rpidos).

* B2 agonstas de corta accin.

* Corticoesteroides orales y anticolinrgicos. Farmacoterapia: Acute Asthma: Assessment and manegement.McGraw-Hill 2.000 Chap 18. Chronic Asthma.TRATAMIENTO

30Asma Bronquial2.- Medicamentos Controladores.

a.- Corticoesteroides inhalados. b.- B2 agonista de larga accin. c.- Metilxantinas. d.- Modificadores de los Leucotrienos. e.- Cromonas (Cromoglicato-Nedocromil)Estrategias teraputicas: Farmacoterapia.TRATAMIENTOAcute Asthma: Assessment and manegement.McGraw-Hill 2.000 Chap 18. Chronic Asthma.

31Asma BronquialManejo Farmacolgico EstratificadoReporte N 2 Panel de Expertos. N.H.L.B.I./W.H.O. 1.997. Recomendaciones de SOVETORAX.consenso Punta Cana 2.001: Asma Bronquial.B2 de accin Corta S.O.S

*Corticoesteroidesinhalados a Dosis baja +/--B2 agonista de corta Accin Cromonas Teofilina L.S Modificadores de los Leucotrienos.

*Corticoesteroidesinhalados a Dosis media +/--B2 agonista de larga Accin Considerar:Teofilinas L-SAntileucotrienosAnti-IgE.*Corticoesteroidesinhalados a Dosis alta V.O+/--B2 agonista de larga Accin +Teofilinas L-S+AntileucotrienosAnti-IgE.Leve IntermitenteLeve PersistenteModeradaPersistenteSevera Persistente32

Muchas Gracias