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CORRIENTE TENS

Lie. Wilbert D. Torres Zamata

ELECTROTERAPIA DE BAJAFRECUENCIA (EBF)

K S I ' I M l I U IONMOIOKA

KSTIMI I U I0\S DE LA CBF

AnalgesiaEstimulación muscularReducción de edemaAceleración de la reinervacionEstimulación del metabolismoMejoría del flujo sanguíneoResistencia, fortalecimiento y relajaciónmuscular

Terminología enElectroestimulación

» EE Transcutanea: se realiza atravez de lapiel con electrodos de contacto opercutaneos.

• EE Nerviosa Transcutanea (TENS):estimulación de fibras sensibles (sensitivas,motoras, autonómicas).

• Estimulación Eléctrica Neuromuscular(NMES): acción excitomotriz o motoranormalmente definida para músculo sano.

* Estimulación Eléctrica Muscular (MES):acción directa sobre la fibra muscular (m.desnervado).

» Estimulación Eléctrica Funcional (FES):APTA utilización neuromuscular confinalidad de sustitución ortesica. Movienteevocado que es útil en la realzacion deum gesto finalilzado y efectuado ensituación real.

Designación de lascorrientes terapéuticas

* Se dividen en:

* DIRECTA

• ALTERNA

* PULSADA

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Corriente Directa

* Flujo continuo oininterrumpido yademásunidireccional delas partículaseléctricas.

* Se dirige de unterminal positivo alnegativo

(*)

Corrientes Alternas• Corriente continua o interrumpida que

tiene un flujo bidireccional de partículascargadas.

» Se caracteriza por tener parámetroscomo:

+ftUm*• Frecuencia• Amplitud ¿~.^• Periodo / \• Longitud de onda :

incnnnn IMMMCorrientes Pulsadas

* Se definen como unflujo de cargasunidireccional obidireccional quecesaperiódicamente porun periodo detiempo finito

* Su unidadfundamental es elPULSO

. ,tr

IÜÜAAI ¡mi'"*"""""

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Corrientes Pulsadas

* Es un evento isoeléctrico separado poruna unidad de tiempo delevento sigueinte.

» Existen parámetros fundamentales para laproducción de correientes pulsadas:

• Onda (represntacion visual del pulso)• Polaridad• Parámetros temporales• carga de fase/pulso• Modulación

Característicasdescriptivas de las ondasCAAACTfMISTICAS

MWNMT* tf« PMM

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Ejemplos

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A Contorne PuteMí

• CorrhMtt* AlUrnn

C Cor

Nociones Generales* ONDA: perturbación en un medio transmitida en

forma de movimiento ondulatorio

» PULSO: evento eléctrico aislado separado porun tiempo finito de un evento inmediato,descrito por:

- Su duración en ms o us;- Su tiempo de subida y bajada en ms o us.

» FASE: corriente en una dirección en un

tiempo finito.

» FORMA DE ONDA: Forma de representación visual deun pulso (amplitud - tiempo ).

irL/* Frecuencia (F): es el número de longitudes de onda que

pasan por un punto en un segundo. Unidad Hz.

* Amplitud (A): valor máximo dedesplazamiento desde el punto medio de lavibración o desde su posición de equilibrio.

* Intensidad (I): cantidad de electrones quepasan por un punto en un segundo. UnidadAmperio

* Impedancia: referencia a un conjunto decualidades que presenta la materia sometidaal paso de la energía eléctrica, si lascorrientes presentan: variaciones de lapolaridad , intensidad o voltaje.

DEFINICIÓN

* Estimulación Eléctrica NerviosaTranscutánea (TENS, siglas en ingles)corriente analgésica de baja frecuencia,pulsos rectangulares, mono o bifásicosde duración corta, en el rango de losmicrosegundos (us)

CORRIENTE TENSCORRIENTE PULSADA RECTANGULAR

MONOFÁSICA O B/FASJCA

Despolarización de nervio periférico(sensorial,motor,nociceptivo)

Sistema de la Puerta Sistema opiáceo

Cierre de la puerta ""^

\O DEL DOLOR

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Parámetros* Forma del pulso: rectangular, mono o bifásico

simétrico o asimétrico.

* Duración del pulso: óptimo de 40us - 300us.

* Frecuencia: óptimo 1Hz-150Hz,pudiendo llegara los 250Hz o 300Hz.

* Trenes o Burst: ráfagas de pulso(16Hz a 100Hz)de frecuencia de tren de 1Hz-3Hz.

* Intensidad: miliamperios (mA).

* Tiempo de tratamiento: largo de 15min a 4horas

Efectos Fisiológicos

* Principal:

Despolarización selectiva de las fibrasnerviosas sensitivas:periféricas, motorasy receptores nociceptivos sensitivos ymotores en la piel después de una largaexposición.

* Secundarios:incremento de la circulación,del metabolismo celular

TEORÍA DE LOS EFECTOSTERAPÉUTICOS

i» Teoría de la Puerta:Estimulando selectivamente fibrasaferentes de mayor diámetro A-Beta,sebloquea a nivel medular, la sensacióndolorosa conducida por las fibras A-delta mielinicas y C amielinicas.

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TEORÍA DE LOS EFECTOSTERAPÉUTICOS

* Sistema Opiáceo:Estimulando intensamente las fibras A-delta y C se logra liberar endorfinas anivel medular y supraespinal.la masimportante,ubicada a nivel de lasustancia gris periacueductal y núcleosdel rafe magno.

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ANALGESIA ENDÓGENA INDUCIDA POR OPIÁCEOS

Modalidades de TENS* Según los parámetros, modo de actuación y

de aplicación se han definido hasta cinco oseis modalidades. Con ligeras variantespredomina la denominación anglosajona:• Convencional o AHa Frecuencia y Baja Intensidad

• Baja Frecuencia y AHa Intensidad (LoTENS)

• Baja Frecuencia y Atta Intensidad en trenes (lowrate burst)

• Breve e Intensa

TENS Convencional

• Primera opción en el tratamiento de casosagudos.

* Se tolera mejor y proporciona analgesia másrápido.

* También conocido como TENS 100Hz

Tírnrr1 1! I !h i l ' i l i

IOOJJJJLSOS

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Estimulación de las fibrasaferentes

* Estimulación de las fibras aferentes Ap(tacto y vibración) que produce bloqueomedular de la transmisión de dolorconducida por las fibras Ad y C al llegara las células T medulares.

* La analgesia obtenida aparecerápidamente, en pocos minutos y es decorta duración.

Bloqueo Axónico Directo* Pulsos eléctricos de 500us a 10OHz

pueden desporalizar las fibras de dolor Ady C (también pulsos 180 a 200 Hz)

NO Liberación de Endorfinas

• En varios estudios se demostró que el TENSNO actúa por liberación de endorfinas.

Parámetros deAplicación

Pulsos: r

* Monofásicos o bifásicos rectangulares breves.» Duración de 40 a 200us, más usado 150us.

Frecuencia:* Entre 50 y 100Hz a intensidad moderada.* Las más elevadas hasta 200Hz pueden

empeorar el dolor.* Se le conoce como TENS a 100Hz pero puede

ser más efectiva a 70 u 80hz.

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Intensidad o Dosis* Moderada.* Guiarse por la percepción del paciente y

graduar la dosis dentro del nivel de sensación.* El paciente debe notar parestesias o un

agradable cosquilleo, incluso una ligeravibración.

* Si se produce habituación a la corriente subirlepero solo dentro de los 5 primeros minutos.

Duración:* Entre 20 y 30 minutos lo que puede provocar

alivios de 2 horas los cuales posiblementeaumenten.

Colocación de Electrodos* Sobre el punto de dolor* Ambos lados del punto

de dolor* Sobre el nervio

próxima! al punto dedolor.

* En el dermatoma* En la raíz* Puntos clásicos de

acupuntura.* Aplicación en la

extremidadcontralateral

DeimaijfnaC5-C6

• Dos canales:- En cruz- Transarticular- Longitudinal o Paravertebral- Segmentan

TENS de Baja Frecuenciay elevada intensidad

* Se le conoce asi debido a su baja frecuenciao TENS endorfínico por su modo de acciónprincipal.

* Estimula preferentemente las fibrasnociceptivas AD, C y eferentes motoras.

* Tarda en aparecer pero dura horas y escompatible con los mecanismos deliberación de opiáceos endógenos gracias ala activación de los núcleos del rafe magnusy al sistema inhibidor descendente.

* Colocar electrodos en puntosasequibles de nervios mixtos o enpuntos motores con el fin de obtenercontracciones musculares importantes.

* Más enérgica la contracción Mayor laanalgesia.

* Parámetros y Aplicación:- Pulsos: largos 150 a 250 us- Frecuencia: baja 1 - 4 Hz- Intensidad: contracciones visibles y

enérgicas- Electrodos: se colocan sobre el músculo del

miotoma perteneciente a la mismametamera que el origen del dolor (puntomotor). En puntos gatillos se coloca elelectrodo activo sobre ellos.

- Duración de 20 a 30 minutos

nnrn nn

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TENS en Salvas» Combina dos estimulaciones, una de

baja y otra de alta frecuencia. Se aplicasalvas de una comente similar a laTENS convencional repetidas con unafrecuencia propia de la TENS de bajafrecuencia.

* Se suman los efectos de las dosmodalidades de TENS que lo forman.No se interfieren.

Parámetros y Aplicación- Pulsos: de SOus - 100us (general 100us)- Frecuencia: 70Hz - 100Hz- Salvas: de 7 a 10 pulsos, de 1 a- Intensidad y Dosis

Nivel motor.El paciente refiere cosquilleo

rítmicas.

ÍJREÑ

nnnnrII !

Tnnn n n n n n n nm Ü! 111

3 veces por segundo.

y contracciones

n nrnmnnnU

\ >_f1 SEGUNDO

- Electrodos: entre el dolor y el cerebro.Preferentemente en el trayecto próxima! delos nervios mixto relacionados con el niveldel punto de dolor o en el miotoma. Asi esposible estimular Ad y Aa.

- Duración: de 30 a 40 min. Ya que tarda enproducirse la analgesia.

TENS Breve e Intensa

Parámetros* Pulsos: 150-250us* Frecuencia: 100-150Hz* Duración: de unos segundos a 5 min* Intensidad: nivel de dolor, a la máxima

intensidad.* Analgesia potente pero pasajera.* Útil para preparar maniobras dolorosas

como limpiar heridas o retirar puntos.

^^9JtlBtHfflEFSBSBESS*íí^^

Frecuencia

Duracióndel pulso

Trenes

Sensación

Nivel demodulación

Analgesia

Tiempo

Indicación

Alta f recnendao convencional

80-100 Hz

40-200 m

No

Baja, cosquilleo

Medular.Teorlade la puerta.

Rápida , pocoduradera

15-30 o «0 min.

Todo tipo dedolor «excepto

de origencentral

Baja frecuencia o tipoacupuntura

1-3 H>.

150-300 us

No

Elevada.Contraccionesmu*culare* evidentes

Liberación de

p-endorflna

Lenta y duradera

15-20o 30 min

Tendinltis

Fibroraialgia

Puntos gatillo*

•M^A^u^^

A trenes

70-100 Hz

100 -160 us

1-4 Hz

Eievada-Contracclonesmusculares evidente*

Medular. Liberaciónde p-enilorílna.

Rápida y duradera

15-20 o 30 min.

Tendlnltíc

Fibromialgta

Puntos gatlllot

1Intenso y breve

50-150 Hz

150-500 as

No

Elevada. Deragradable.Llmlte

soportable delpaciente.

ContrairritaciónBloqueo fibras.Liberación deP-endorfina.

Rápida .variable

5 min

Dolor agudoPreparación

ejercicio

MODULACIONES DELT.E.N.S

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BURST MODULACIÓN DE LA DURACIÓN DEL PULSO

MODULACIÓN DE LA FRECUENCIAMODULACIÓN DE LA FRECUENCIA Y DURACIÓN DEL

PULSO

MODULACIÓN DE LA INTENSIDADTÉCNICA DE APLICACIÓN

Evaluación: determinar el tipo dedolor.

* Etiología* Lugar de origen* Características»Intensidad* Duración

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TÉCNICA DE APLICACIÓN

* Dosimetría* Seleccionar la técnica adecuada9 Limpieza de la zona* Aplicación de la corriente» Terminar la sesión bajando la

intensidad.

CEFALEA TENSIONAL CERVICALGIA

^

HOMBRO DOLOROSO CERVICOBRAQUIALGIA

i

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PUBALGIA LUMBALGIA

LUMBOCIATALGIA

i I-

GONALGIAINDICACIONES

* Dolores agudos o crónicos localizados* Neuropatías* Radiculopatías* Algias reumáticas* Heridas post-operatorias* Analgesia parto* Preparación para el ejercicio

CONTRAINDICACIONES

* Marcapasos e implantes electrónicos* Embarazo,periodo menstrual.» Sobre seno carotídeo y región faríngea* Zona anestésica,heridas o lesiones

cutáneas* Cuadros infecciosos, mal estado general.* Transcraneal, tanstorácico,* Paciente psiquiátrico o muy sedado

PRECAUCIONES

•Implantes metálicos

* Si hay lesión revisar técnica deaplicación

* Dolor paradoja! es frecuente,despuésde la cuarta sesión,suspender

* Cuidado de la piel en caso de alergiao intolerancia a la corriente

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