FRACTURAS FACIALES

Preguntas

Cual es la clasificación de Le Fort Como se divide la clasificación de fractura

mandibular Cual el estudio es imaginologico ideal según

la fractura Complicaciones probables de fracturas de: Frontal, nasal, nasoetmoidal, malar,

mandibular

INTRODUCCION

Hipócrates 400 ac Rene Le Fort 1900 Historia de medicina moderna desde la

primera guerra mundial – anestesia, radiografías

Segunda guerra mundial – equipos multifactorial

Pato fisiología

Origen de trauma contundente o penetrante Contundente es el mas frecuente: vehicular,

deportivo, ocupacional, caídas Penetrante: arma de fuego, explosivos otros Masa tamaño densidad velocidad La clasificación como alto y bajo impacto

Resistencia Ósea

Alto impacto Supraorbital 200g Sínfisis mandibular 100g Glabelar 70gBajo impacto Cigoma 50g Hueso nasal 30g

Pilares Faciales

Relación de Fracturas Fracturas nasales las mas comunes, relación

nasoetmoidal Arco zigomático: 2-3 trazos de fractura Fracturas en trípode o malar Fracturas alveolares Fracturas Le Fort Fracturas orbitales Fracturas mandibulares Fracturas frontal

Morbilidad - Mortalidad

Alto impacto 50% asociado a politrauma Bajo impacto 21% asociado a politrauma Alto impacto Mortalidad 12%

Sexo: relación hombre/mujer 3:1, ha venido disminuyendo

Edad: niños 3:2

Historia Clínica

Primero ABC y soporte cervical Estado previo de salud Preguntar sobre característica del traumao Mecanismoo Concienciao Visióno Audicióno Oclusión Dentalo Parestesias

Examen Físico Ojo poli trauma facial Asimetría Heridas – cuerpos extraños Ojos: heridas, agudeza visual , diplopía Tele canto - radix nasal Septum Palpación del arco zigomático Estabilidad facial Dientes y arcada dental – hematomas Mandíbula parestesias

parestesias

Nasoetmoidal: tele canto, aumento del radix nasal, epistaxis, fístula LCR

Fractura zigomática: depresión malar, edema regional, limitación mandibular

Fracturas

Fractura trípode - malar Depresión malar edema

mejilla y equimosis, depresión del canto lateral

Escalón intra oral, y región fronto malar

Fracturas

Le Fort Le Fort I: Movilidad del maxilar superior Le Fort II: anterior mas tele canto, LCR,

epistaxis Le Fort III: elongación facial, mordida abierta,

rinoliquia, epistaxis

Le Fort

Fractura orbita: blowout Fractura de la pared

lateral medial o piso Alteración anatomia o

función DIPLOPIA

Fractura orbita: blowout

Fractura mandibular Cuerpo 29% Condilo26% Angulo25% Sinfisis 17% Rama 4% Coronoide1%

70% de fracturas faciales

Fractura mandibular

Cuidado con niños Perdida de piezas dentales (RxTórax) Edema y compromiso vía aérea Lesiones de base de cráneo asociadas –

vasculares Conducto auditivo externo Complicaciones: osteomielitis, mal unión - no

inión

Fractura mandibular

Imaginología:

Fractura nasoetmoidal: Rx convencionales no son suficientes

TAC coronal de huesos faciales

Imaginología: Fractura cigomáticaRx submental (submental-vértex), Waters, Towne

Imaginología Fractura malar Rx senos paranasales Waters ideal Cadwell evalúa el

proceso cigomatico frontal y el cigoma

Submental – arco zigomático

TAC cara

Imaginología

Le Fort TAC de cara – reconstrucción 3D Le Fort I: se observa extensión horizontal

pared lateral seno maxilar hasta apófisis pterigoides

Le Fort II: lesión en el reborde orbital pared medial de la orbita y pterigoides

Le Fort III: sutura zigomático frontal hasta pterigoides

Otras pruebas

Rx tórax- dientes faltantes Test de Halo Test de fluoreceina

tratamiento

Urgencias – ABC Estabilización del paciente Hipo ventilación Traqueotomías – intubación Control de hemorragias- epistaxis Identificación de fracturas

Ínter consultas

Grupo interdisciplinario O.R.L Maxilofacial, cx oral, oftalmólogo

Neurocirugía Cirujano general

Tiempo de estancia y seguimiento

Complicaciones

Fístula liquido cefalorraquídeo Meningitis y abscesos Sepsis Cicatrices y deformidad facial Lesión del nervio infraorbitario Stress - desorden post traumático

Consideraciones especiales

Siempre considerar obstrucción de la vía aérea, trauma cervical, lesión intra -abdominal

Evaluar por lesión ocular Evaluar función ocular y movilidad

FRACTURAS NASALES

FEDERICO VILLANEDA JIMENEZOto laringólogo

Ronquido y Apnea de Sueño

Frecuencia

Es la 3 fractura mas común del cuerpo 2 fractura asociada a fractura de clavícula y

muñeca Mas común fractura del macizo facial ½ de todas las faciales en algunos estudios

Anatomía

Etiología

34% en riñas, 28% accidentes 23% deportivo Bolsas de aire de los carros disminuyo

fracturas nasales pero aumentó luxaciones de septum

Niños por caidas, sospechar maltrato infantil

Patofisiología

La dirección de la fuerza dará el patrón de fractura

Frontal Lateral Abajo – arriba

Clínica

Epistaxis Deformidad nasal Obstrucción nasal Equimosis

infraorbital

Estudios imaginología

Controversial – falsos positivos rx huesos propios

Husos del TAC cara o de senos paranasales fotografías

Imaginología

Imaginología

Tratamiento médico

Medidas anti-inflamatorias Dediciones sin edema Tiempo de espera para determinar

tratamiento quirúrgico

Tratamiento

Indicaciones: deformidad nasal, septo desviación, presencia de complicaciones

Cerrada: fractura simple nasal o nasoseptal

Tratamiento

Abierta: extenso desplazamiento oseo Fractura y luxación caudal septal fractura abierta septal deformidad persistente pop

Tratamiento

Relativa hematoma septal Reducción inadecuada por desviación septal Deformidad cartilaginosa Espina nasal anterior deslazada Cirugía nasal reciente

Tratamiento

Tiempo: 3 a 7días - 2 semanas para tratamiento cerrado

3 a 6 meses posterior si hay cicatrización ósea

Cual hacer?

Reducción cerrada

Planeamiento quirúrgico

Consideración de otras fracturas Planear necesidad de injertos Técnica cerrada Técnica abierta Seguimiento

complicaciones

Hematoma – necrosis e infección Epistaxis Fístula de liquido cefalorraquídeo

Complicaciones

Tardía Obstrucción Retracción cicatrizal Deformidad nasal Nariz en silla de montar Perforación septal

Preguntas?

Cual es la clasificación de Le Fort Como se divide la clasificación de fractura

mandibular Cual el estudio es imaginologico ideal según

la fractura Complicaciones probables de fracturas de: Frontal, nasal, nasoetmoidal, malar,

mandibular