Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)
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NeuroftalmologíaNeuroftalmología
Dr. Jorge Orellana RíosDr. Jorge Orellana Ríos
OftalmólogoOftalmólogo
Universidad de ChileUniversidad de Chile
10 de Abril del 2013 10 de Abril del 2013
Patología del reflejo pupilar Patología del reflejo pupilar y anomalías pupilaresy anomalías pupilares
AnisocoriaAnisocoria
DiscoriaDiscoria
Miosis Miosis
MidriasisMidriasis
Reflejo fotomotor Reflejo fotomotor directo , directo , consensual y consensual y alternantealternante
Defecto pupilar Defecto pupilar aferente relativo y aferente relativo y absoluto absoluto
Patología del reflejo pupilar Patología del reflejo pupilar y anomalías pupilaresy anomalías pupilares
Estudio clínico funcional Estudio clínico funcional del nervio ópticodel nervio óptico
1.- Agudeza 1.- Agudeza visual :visual :
a)a) Visión de lejosVisión de lejos
b)b) Visión de cercaVisión de cerca
c)c) Test de Test de deslumbramientodeslumbramiento
d)d) Rejilla de Amsler Rejilla de Amsler ( escotoma ) ( escotoma )
Estudio clínico funcional Estudio clínico funcional del nervio ópticodel nervio óptico
2.- Pupilas :2.- Pupilas :
a)a) Tamaño , simetría Tamaño , simetría y formay forma
a)a) Reflejos ( signo de Reflejos ( signo de Marcus Gunn )Marcus Gunn )
Estudio clínico funcional Estudio clínico funcional del nervio ópticodel nervio óptico
3.- Fondo de ojos :3.- Fondo de ojos :
a. Disco óptico : Color , a. Disco óptico : Color , borde , disposición borde , disposición de vasos de vasos sanguíneos , sanguíneos , excavación , etc.excavación , etc.
b. Mácula : b. Mácula :
“ “ neurorretinitis “neurorretinitis “
c. Retina periférica c. Retina periférica
( pliegues coroídeos ( pliegues coroídeos ))
Estudio clínico funcional Estudio clínico funcional del nervio ópticodel nervio óptico
4.- Campo visual :4.- Campo visual :
CV de Goldmann y CV de Goldmann y computarizadocomputarizado
a)a) Hemianopsia Hemianopsia homónima ó homónima ó heterónimaheterónima
b)b) CuadrantanopsiaCuadrantanopsia
c)c) Escotoma central ó Escotoma central ó centrocecalcentrocecal
d)d) Defecto altitudinalDefecto altitudinal
e)e) CongruenciaCongruencia
Campo visualCampo visualHemianopsia bitemporalHemianopsia bitemporal
y y cuadrantanopsia cuadrantanopsia
incongruenteincongruente
Estudio clínico funcional Estudio clínico funcional del nervio ópticodel nervio óptico
5.- Visión de colores : 5.- Visión de colores :
a) Test de Ishihara a) Test de Ishihara ( Tablas ( Tablas pseudoisocromáticapseudoisocromáticas )s )
b) Test de b) Test de Saturación del colorSaturación del color
6.- Test de 6.- Test de sensibilidad al sensibilidad al contrastecontraste
7.- Pruebas 7.- Pruebas electrofisiológicas :electrofisiológicas :
(Electrorretinogra(Electrorretinograma y Potencial ma y Potencial visual evocado visual evocado visual )visual )
8.- Imageneología : 8.- Imageneología :
TAC y RNMTAC y RNM
Edema de papila y atrofia Edema de papila y atrofia ópticaóptica
Edema de papila y atrofia Edema de papila y atrofia ópticaóptica
Edema de papila y atrofia Edema de papila y atrofia ópticaóptica
Edema de papila y atrofia Edema de papila y atrofia ópticaóptica
PseudopapiledemaPseudopapiledema
Parálisis oculomotoras III , Parálisis oculomotoras III , IV y VI pares craneanosIV y VI pares craneanos
Parálisis III par completaParálisis III par completa PtosisPtosis Estrabismo divergenteEstrabismo divergente MidriasisMidriasis Cicloplejia ( Mala Cicloplejia ( Mala
visión )visión ) Limitación de las Limitación de las
duccionesducciones
Etiología :Etiología :
1.1. AneurismasAneurismas
2.2. Diabetes MellitusDiabetes Mellitus
3.3. TumoresTumores
Parálisis IV parParálisis IV par Oblicuo SuperiorOblicuo Superior Estrabismo vertical Estrabismo vertical
( Hipertropia ) ( Hipertropia ) Diplopia vertical , Diplopia vertical ,
mayor en campo de mayor en campo de acción de OI acción de OI ( abajo y contralateral )( abajo y contralateral )
Prueba de Bielchowsky Prueba de Bielchowsky (+) e inclinación de (+) e inclinación de cabeza al lado sanocabeza al lado sano
Etiología : Etiología : 1.1. TECTEC2.2. TumoresTumores
Parálisis de VI par Parálisis de VI par craneanocraneano
Recto lateralRecto lateral Endotropia no Endotropia no
alternantealternante Etiología :Etiología :
1.1. TumoresTumores
2.2. TECTEC
3.3. Hipertensión Hipertensión endocraneanaendocraneana
Ej: Caso clínico 2ario a Ej: Caso clínico 2ario a paresia metabólica paresia metabólica diabética ó metástasis diabética ó metástasis de cáncer nasofaríngeo.de cáncer nasofaríngeo.
Neuropatía óptica Neuropatía óptica desmielinizante.desmielinizante.Neuritis ópticaNeuritis óptica
Disminución de AVDisminución de AV Dolor peri ó Dolor peri ó
retroocular , retroocular , relacionado a relacionado a movimientos oculares movimientos oculares y cefaleay cefalea
Alteración de reflejo Alteración de reflejo fotomotor (DPAR)fotomotor (DPAR)
Fondo de ojoFondo de ojo Alteración de visión de Alteración de visión de
colores y sensibilidad colores y sensibilidad de contraste.de contraste.
Neuropatía óptica Neuropatía óptica desmielinizante.desmielinizante.Neuritis ópticaNeuritis óptica
Exámenes Exámenes complementarios :complementarios :
1.1. Campo visualCampo visual
2.2. Angiografía Angiografía retinalretinal
3.3. Potenciales Potenciales visuales evocadosvisuales evocados
4.4. RNM cerebral y/o RNM cerebral y/o médulamédula
5.5. Punción lumbarPunción lumbar
Neuropatía óptica Neuropatía óptica desmielinizante.desmielinizante.Neuritis ópticaNeuritis óptica
Etiología :Etiología :
1.- Idiopática1.- Idiopática
2.- Inmune2.- Inmune
3.- Infecciosa ó 3.- Infecciosa ó postinfecciosapostinfecciosa
4.- Secundaria a 4.- Secundaria a inflamación y/o inflamación y/o compresión compresión contiguacontigua
Neuropatía óptica Neuropatía óptica desmielinizante.desmielinizante.Neuritis ópticaNeuritis óptica
Más frecuente en Más frecuente en mujeresmujeres
20 a 50 años y niños 20 a 50 años y niños ( postinfecciosa )( postinfecciosa )
Relación a Relación a esclerosis múltiple u esclerosis múltiple u otras enfermedades otras enfermedades desmielinizantesdesmielinizantes
RecurrenciasRecurrencias
Neuropatía óptica Neuropatía óptica desmielinizante.desmielinizante.Neuritis ópticaNeuritis óptica
Tratamiento :Tratamiento : Criterio clínicoCriterio clínico Metilprednisolona Metilprednisolona
( Solumedrol ) ev ( Solumedrol ) ev por 3-5 días seguido por 3-5 días seguido de Prednisona oral de Prednisona oral dosis alta por 10-14 dosis alta por 10-14 díasdías
Enfermedad de base.Enfermedad de base.
Neuropatía óptica Neuropatía óptica isquémica anterior y tóxicasisquémica anterior y tóxicas
Pérdida brusca y Pérdida brusca y unilateral de visiónunilateral de visión
Mayor de 50 añosMayor de 50 años Antecedentes de HTA Antecedentes de HTA
crónica , DM2 u otros crónica , DM2 u otros (HDA)(HDA)
Edema papilar parcial Edema papilar parcial pálido y alteración pálido y alteración pupilar.pupilar.
Asociación a arteritis Asociación a arteritis de la temporal ( VHS )de la temporal ( VHS )
Neuropatía óptica Neuropatía óptica isquémica anterior y tóxicasisquémica anterior y tóxicas Fondo de ojo : Papila Fondo de ojo : Papila
pálida con hemorragias pálida con hemorragias peripapilares.peripapilares.
Puede producirse Puede producirse episodio contralateral episodio contralateral hasta un 40%hasta un 40%
( Dg. Dif. Sd. Foster ( Dg. Dif. Sd. Foster Kennedy )Kennedy )
Si se asocia a arteritis , Si se asocia a arteritis , el tto. comprende el tto. comprende esteroides en altas esteroides en altas dosisdosis
Neuropatías ópticasNeuropatías ópticas Campo visual Campo visual
Goldmann y Goldmann y computarizado :computarizado :
Muestra defectos Muestra defectos altitudinales ó altitudinales ó hemianopsias hemianopsias inferiores.inferiores.
También hemianopsias También hemianopsias superiores , escotomas superiores , escotomas centrales u otros centrales u otros ( estrechamiento ( estrechamiento concéntrico de concéntrico de isóptera )isóptera )
Cefalea y migrañaCefalea y migraña
Amaurosis fugax y Amaurosis fugax y oclusiones oclusiones
cerebrovascularescerebrovasculares Amaurosis fugax :Amaurosis fugax : Pérdida unilateral , Pérdida unilateral ,
brusca , transitoria de brusca , transitoria de la visión.la visión.
Indolora , de duración Indolora , de duración entre 2 a 30 minutosentre 2 a 30 minutos
Equivale a un AITEquivale a un AIT Alteraciones al fondo Alteraciones al fondo
de ojo pueden ser de ojo pueden ser manifestación de manifestación de enfermedad a distancia enfermedad a distancia con riesgo vitalcon riesgo vital
Amaurosis fugax y Amaurosis fugax y oclusiones oclusiones
cerebrovascularescerebrovasculares Etiología :Etiología : Embolia : Corazón , Embolia : Corazón ,
grandes vasos y grandes vasos y carótidacarótida
TrombosisTrombosis HematológicasHematológicas VasoespasmoVasoespasmo Enfermedad ATE Enfermedad ATE
art. oftálmica ó art. oftálmica ó cerebralescerebrales
Amaurosis fugax y Amaurosis fugax y oclusiones oclusiones
cerebrovasculares (OACR )cerebrovasculares (OACR )
NistagmusNistagmus
A.- Congénito :A.- Congénito :1.1. InfantilInfantil2.2. LatenteLatente3.3. Síndrome de Síndrome de
bloqueo del bloqueo del nistagmonistagmo
B.- Adquirido :B.- Adquirido :a)a) Pérdida visualPérdida visualb)b) Tóxico/metabólicoTóxico/metabólicoc)c) Trastornos del SNCTrastornos del SNC
Módulos de AutoestudioMódulos de Autoestudio
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de Medicinade Medicina Cursos Cursos : Curso virtual de : Curso virtual de
Oftalmología para alumnos de Oftalmología para alumnos de MedicinaMedicina
Módulo n° 1 : Módulo n° 1 :
1.- Disminución crónica de visión :1.- Disminución crónica de visión :
Catarata – Glaucoma y Catarata – Glaucoma y Degeneración Macular Degeneración Macular relacionada a la edad .relacionada a la edad .
2.- Fondo de ojo – Hipertensión 2.- Fondo de ojo – Hipertensión arterial y Diabetesarterial y Diabetes
Módulo n° 2Módulo n° 2
1.- Disminución aguda de visión :1.- Disminución aguda de visión :
Enfasis en causas de origen Enfasis en causas de origen retiniano , vítreo y de nervio ópticoretiniano , vítreo y de nervio óptico
2.- Trauma ocular y orbitario 2.- Trauma ocular y orbitario