clase sutura
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Sutura Material y tcnica
DRA. FRANCISCA NEZ CAMUS
SNTESISConjunto de maniobras destinadas a unir los tejidos divididos, restituyendo su continuidad anatmica y funcional.La sutura consiste en la reposicin de los tejidos blandos que estn separados debido a un traumatismo o una accin quirrgica. Se realiza como ltimo paso de cualquier tcnica operatoria.
Los objetivos de la sutura son:
- Reposicionar los tejidos en su lugar original o colocarlos en alguna otra posicin. - Conseguir una coaptacin de los bordes de la herida absolutamente precisa y atraumtica - Eliminar espacios muertos, donde podran acumularse lquidos o sangre - Controlar el exudado desde el hueso alveolar, proteger el cogulo en la zona cicatricial y los bordes gingivales
Sutura adecuada Coaptacin de bordes en forma anatmica
Cierre por planos (evitar espacios muertos) Los puntos siempre desde la parte mvil
(colgajo) a la parte fija (zona no intervenida)
Los primeros puntos son los de los ngulos de la incisin y los ltimos los de las descargas verticales En ningn caso traccionar los tejidos con una tensin
excesiva que los desgarrar
Instrumental de sutura Porta aguja Tipo Mayo
Palmar
Pinza Tijera de sutura Material de sutura
Tipos de sutura - AgujasA) Forma - Curvas , 5/8, 3/8, 1/4 - Rectas
B) Cuerpo o seccin - Atraumtico (Circular) - Traumtico (Triangular)
C) Ojal - Traumticas - Atraumtica
Tipos de sutura - Hilo
0 1-0 2-0 3-0 4-0 5-0 6-0 7-0 8-0 9-0
Grueso
Fino
Caractersticas ideales de la sutura:- Adecuado para todos los propsitos
- Estril- No alergnico, y no carcinognico. - Fcil de manejar.
- Con mnima reaccin tisular y sin propensin al crecimiento bacteriano. - Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse. - Resistente al encogimiento de los tejidos. - Absorbible y con mnima reaccin tisular
Clasificacin segn origen hilo-sutura Animal- Catgut, Seda
Vegetal- Algodn, Lino
Metlico- Acero, Plata
Sinttico
- Polister, polipropileno, poliglactina
Clasificacin segn reabsorcinReabsorbible Catgut Simple / Catgut Cromado Vicryl
Protelisis Hidrlisis
No Reabsorbible Seda Lino - Nylon Metlicas - Algodn
Clasificacin segn estructura fsicaMonofilamento Multifilamento - Varias Hebras - Mayor fuerza de tensin y flexibilidad. - Cicatriz - Fcil Manejo
- Una hebra - Menos fuerza al pasar a travs del tejido - Mnima cicatriz - Menor riesgo de infeccin - Manejo mas complejo - Rigidez - Memoria - Realizar varios nudos
Catgut Origen animal Reabsorbible: protelisis
Uso en tejidos de rpida cicatrizacin Catgut Simple: 7 a 10 das (70 das) Catgut Cromado: 10 a 14-21 das (90 das)
Monofilamento / Multifilamento Relativo fcil manejo Reaccin tisular
Vicryl Origen Sinttico: Poliglactin 910 Ac. Poligliclico 90% + Ac Lctico 10%
Reabsorbible por hidrlisis Duracin 20 a 25 das (70 das) Multifilamento
MONOCRYL monofilamento Material resistente Fcil manejo Nudo firme Mnima reaccin tisular
Nylon Origen sinttico No reabsorbible
Monofilamento: mnima cicatriz: Uso en piel Nylon trenzado NUROLON Mnima reaccin tisular (Inerte)
Resistente a la tensin Difcil manejo (memoria) Se deshacen nudos
MANEJO DE LAS HERIDAS PAUTAS DE ORIENTACION CLINICADEPARTAMENTO DE URGENCIA Clnica Alemana Cara: Nylon 6-0
Cuero cabelludo: Nylon 3-0 Planos profundos: Vicryl o Monocryl 4-0 o 5-0
Mucosas: Seda 4-0 o 5-0, Monocryl 4-0 Otros sitios: Nylon 4-0 o 5-0
Seda Origen Animal: gusano de seda
No reabsorbible Multifilamento Reaccin tisular Material resistente Fcil manipulacin
Nudos Firmes Muy utilizado en boca
TCNICA DE SUTURA
Tipos de sutura Sutura discontinua- Punto Simple - Colchonero horizontal - Colchonero vertical - Sutura en X o hemosttico
Sutura continua- Simple - Festoneada
- intradermica
Principios Tcnica Sutura
Introducir aguja a 3mm
del borde de la herida Simetra en ambos bordes Perpendicular al plano mucoso Abarcar mismo espesor de tejido en ambos bordes Tensin adecuada
Tomar ms tejido en la profundidad que en la superficie La sutura debe incluir todo el grosor de la
mucosa bucal
Grado de tensin
Nudo cirujano y Nudo simple
Punto simple
Nudo de Reunin
Nudo de Fijacin
Colchonero vertical
Colchonero Horizontal
En X o hemosttica
Suturas Continuas
Simple
Festoneada
Intradrmica
Sutura continua- Ventajas :- Menor tiempo. - Tensin uniforme - Retiro fcil
Sutura discontinua- Ventajas:- Si se desata un punto slo
- Desventajas:- Si se sale la sutura, se
se perder el soporte de ese punto - Ejerce tensin en una sola direccin
abre la herida completamente. - Si se sale el nudo toda la sutura pierde tensin
- Desventajas:- Mayor tiempo
Retiro de Sutura: 7 a 10 das
Adhesivo tisular
Cicatrizacin de los tejidos con inters en ciruga bucal: revisin de la literaturaRicardo Felzani, Acta odontol. Venez v.43 n.3 Caracas 2005
Efectividad del adhesivo tisular Tisuacryl en el cierre de heridas cutneasRev Cubana Med Gen Integr v.21 n.1-2 2005 Rosa Mayeln Guerra