Clase_3_-_RUIDOS_RESPIRATORIOS
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RUIDOS RESPIRATORIOS
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Ruidos Normales: Laringo - traquealMurmullo vesicular
Ruidos agregados o adventicios :
Continuos Discontinuos- Roncus - Crepitaciones- Sibilancias - Frotes pleurales- Estridor - Estertores
traquea- les
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SIBILANCIAS Sonido musical. Silbido, generado en vías aéreas. Edema, espasmo o compresión. Acerca sus paredes hasta casi ponerlas en
contacto y el peso del aire las hace vibrar. Bronquio principal, se transmite a la pared
torácica, siendo audible a la distancia. Asma bronquial y neoplasia
broncopulmonar con compresión bronquial.
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RONCUS
Continuo, tonalidad mas baja. Ronquido. Obstrucción bronquica Se puede modificar con la tos. Broncopatía crónica y neumonía.
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ESTRIDOR
Ruido inspiratorio y/o espiratorio rudo. Compresión y/o estenosis de la vía
aérea superior Enf. De cuerdas vocales, estenosis
traqueales posintubaciones y bocio endotoracico.
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ESTERTORES CREPITANTES
No musicales, cortos, originados en los alveolos.
Abrirse las vías aéreas previamente colapsadas.
Audibles en el local donde se producen. Secos: Ruido tipo Velcro, como consecuencia
del deposito de colágeno y de inflamación en los alveolos (alveolitis). Enf. Intersticiales difusas (FPI, sarcoidosis)
Húmedos: Grave, existencia de liquido alveolar, pudiendo ser pus, sangre o agua.
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Frotes Pleurales Roce pleural:- Por roce de superficies pleurales
inflamadas- Roce de cuero nuevo.- Pleuritis no acompañadas de derrame
pleural Soplo pleural:- Liquido entre las dos superficies
pleurales.- Ruido espiratorio en “E”
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ESTERTORES TRAQUEALES
Ruidos audibles a distancia Acumulación de secreciones en vía
aérea central Pacientes con compromiso de
conciencia que acumulan secreciones en vía aérea superior.
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Vía aérea sup Estridor
Roncus Árbol bronquial
Sibilancias
Secos
Parénquima Estertores pulmonar
Húmedos
Roce pleural Pleura
Soplo pleural
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SINDROMES FISICOS PULMONARES
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S. De Condensación Pulmonar
Inspección: Discreta disminución Palpación: Aumento de VV
Amplexión y amplexación normales o disminuidas.
Percusión: Matidez Auscultación: Estertores crepitantes luego
respiración soplante. Patologia: Neumonía, TB, Neoplasias, TEP Rx de tórax: sombra de bordes poco
nitidos
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Rx de tórax: sombra de bordes poco nítidos, sino difusos y broncograma aéreo.
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S. de Atelectasia Pulmonar
Inspección: Disminución de la expansión respiratoria y cierta retracción.
Palpación: Disminución o abolición VVAmplexión y amplexación disminuida.
Percusión : Matidez Auscultación: Abolición de MV, silencio
respiratorio. Patologías: Obstrucciones x cuerpo
extraño, neoplasias, compresión ganglionar.
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Rx de tórax: Sombra , elevación del diafragma, estrechamiento de los EIC, desplazamiento de tráquea y mediastino hacia el mismo lado de la lesión.
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S. De Derrame Pleural
Inspección: Abombamiento del hemitorax afectado.
Palpación: Abolición de VVAmplexión y amplexación disminuidas
Percusión: Matidez intensa o hidrica. Auscultación: Abolición de MV, soplo
pleuritico. Patologias: TB pleural, Ca metastatico,
Mesotelioma, Hemotorax, Empiema.
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Rx de tórax: Sombra homogénea, ocupa base con limite superior oblicuo hacia arriba ( línea de Damoiseau)
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S. De Neumotórax
Inspección: Disminución de la expansión y abombamiento.
Palpación: Abolición de VVAmplexión y amplexación abolidas
Percusión: Sonoridad aumentada o timpanismo.
Auscultación: Abolición del MVSilencio respiratorio
Patologías: Ruptura de bula enfisematosaq, fractura de costilla, herida penetrante.
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Rx de tórax: Aumento de la claridad del hemitorax y ausencia del dibujó pulmonar.
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S. Enfisematoso
Inspección: Tórax en tonel Palpación: Disminución de VV
Amplexión y amplexación disminuidas Percusión: Sonoridad aumentada y
acartonada. Auscultación: MV disminuido
Roncus y sibilancias diseminadas de acuerdo con el compromiso bronquial.
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Rx de tórax: Aumento de la claridad pulmonar, costillas horizontalizadas, aumento EIC, diafragmas mas descendidos y aplanados. Silueta cardiaca alargada y estrecha.
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ASMA
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ASMA BRONQUIAL
Asma es una enfermedad inflamatoria crónica reversible de las vías aéreas que causa síntomas diarios debilitantes e inesperados que llevan a limitaciones de las actividades diarias, ausencia a la escuela, trabajo, hospitalizaciones, visitas a los servicios de emergencias e disminución en la calidad de vida.
Como resultado se crea una situación de sufrimiento de familiares y pacientes.
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DEFINICION
• Enfermedad inflamatoria crónica potencialmente reversible.
• Hiperreactividad de las Vías Aéreas
• Limitación del flujo aéreo.
• Manifestaciones clínicas: tos , sibilancia , disnea , “pecho apretado”.
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EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia mundial 3 -7% 50% inicia en la infancia, después de
los 3 y antes de los 10 años. 30-50% revierten el cuadro
espontáneamente en la fase adulta 25% inician después de los 40 años de
edad. Factores de riesgo: atopia, vida urbana,
bajas condiciones socio-economicas.
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CAUSA Desconocida Hipótesis antigua, mediado de forma
neural. Alt. Distintiva del SN simpático o parasimpático.
Mutaciones del receptor B2 adrenérgico. Apoyo a la patogénesis alérgica mediada
a través de Ag inhalados como sistémicos.
Las citoquinas liberadas por los linfocitos Th2 están siendo reconocidas como importantes.
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Patogenesis
Reacción inflamatoria crónica de las vías aéreas hiperreactividad bronquica obstrucción de las vías aéreas: broncoespasmo, edema de mucosa, espesamiento de memb. Basal, hipertrofia de las glándulas submucosas e infiltrado de las células inflamatorias con predominio de Eo.
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Componentes del remodelamiento
bronquico• Alteración del deposito/ degradacion de los
componentes de la matriz extra-celular
• Neovascularización (angiogenesis) de la submucosa
• Hiperplasia e hipertrofia del músculo liso
• Hiperplasia e hipertrofia de las glándulas de la submucosa e de las células caliciformes
• Alteraciones de el epitelio bronquico
• Espesamiento de la lamina reticularis
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Fisiopatologia
INFLAMACION
ALTERACIONES ESTRUCTURALES
ALTERACIONES FUNCIONALES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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ESTIMULOS
Virosis Respiratorias Alérgenos Mudanzas climáticas Ejercicio físico Agentes químicos Fármacos Estress emocional
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Identificación de los alérgenos
Anamnesis Test Cutáneos Ig E especifica
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Cuadro clinico
Disnea ( Falta de aire, opresión en el pecho, cansancio, dificultad para conseguir aire).
Tos Sibilancia (Maullido de gato).
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Diagnostico
Historia clínica Rx de tórax Espirometria Test cutáneos
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Diagnostico Diferencial Insuficiencia cardíaca congestiva
Embolia pulmonar
Cuerpo estraño en Vias Aéreas/ Obstrución alta
Infecciones de Vias Aéreas
EPOC
Disfunción de cuerdas vocales
Reflujo GE
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Aspiración de cuerpo estraño simulando Asma
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Diagnostico Diferencial
Masculino, blanco, comerciante, no tabaquista
Disnea hace 6 días. Tratado con ATB + BD + CO inhalatorio con poca mejora
Pasado de asma Ingurgitación yugular bilateral,
taquicardia, estertores crepitantes bibasales, raros sibilos, hepatomegalia e edema de miembros inferiores
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GRAVEDADDatos Clínicos antes del tratamiento
Sintomas Sintomas Noturnos
VEF1 e PFE
Grave
Moderada
Leve Persistente
Leve Intermitente
ContínuosAtividade física limitada
DiáriosCrises afectan atividad
> 1 vez/semana e < 1 vez/dia
< 1 vez/semana
Assitomático
PEF N entre ataques
Frecuentes
> 1 vez/semana
> 2 vezes/mes
- 60% previsto
Variabilidad > 30%
60 - 80% previsto
Variabilidad > 30%
- 80% previsto
Variabilidad 20 - 30%
- 80% previsto
Variabilidad < 20%- 2 vezes/mes
Clasificación según gravedad
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Asma Leve Intermitente
• Síntomas < 1 vez por semana
• Actividades en general normales
• Crisis ocasionales controladas con BD
• Raros síntomas nocturnos < 2x / mes
• BD para alívio < 1x / semana
• VEF1 / PFE pré BD > 80%
• PFE normal entre las crises; variabilidad < 20%
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Asma Persistente Leve• Síntomas > 1x/ semana
• Actividades parcialmente limitadas
• Crisis poco frecuentes controladas con BD/CO
• Síntomas nocturnos ocasionales, > 2x/ mes
• Bd para alivio < 2x/ semana
• VEF1/ PFE pré BD > 80%
• PFE variación entre 20% e 30%
![Page 40: Clase_3_-_RUIDOS_RESPIRATORIOS](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062307/5571fb304979599169942ddb/html5/thumbnails/40.jpg)
Asma Moderada• Sintomas diários pero no contínuos
• Actividades perjudicadas/ síntomas c/ ejercicios moderados
• Crises frecuentes; idas a CS/ Internación
• Síntomas nocturnos > 1x /semana
• BD > 2x /semana e < 2x /día
• VEF1 / PFE pré BD = 60 - 80%
• PFE variabilidad > 30%
![Page 41: Clase_3_-_RUIDOS_RESPIRATORIOS](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062307/5571fb304979599169942ddb/html5/thumbnails/41.jpg)
Asma Grave• Síntomas diarios continuos
• Actividades limitadas
• Crisis frecuentes/graves ; uso de CO/CI ; riesgo de vida
• Síntomas nocturnos > 2x/semana ; diarios
• BD > 2x/día
• VEF1 / PFE pré BD < 60%
• PFE variabilidad > 30%
![Page 42: Clase_3_-_RUIDOS_RESPIRATORIOS](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062307/5571fb304979599169942ddb/html5/thumbnails/42.jpg)
AsmaAsmaBRONCOESPASMOBRONCOESPASMO
INFLAMACIÓNINFLAMACIÓN
![Page 43: Clase_3_-_RUIDOS_RESPIRATORIOS](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062307/5571fb304979599169942ddb/html5/thumbnails/43.jpg)
TratamientoInhaladores
Bombas de aspiración Turbuhaler Aeroliser Diskus Handhaler Pulvinal Espaciadores Aerosoles Nebulizadores
![Page 44: Clase_3_-_RUIDOS_RESPIRATORIOS](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062307/5571fb304979599169942ddb/html5/thumbnails/44.jpg)
Broncodilatadores• BD de corta acción:
Beta- agonistas: Salbutamol, Fenoterol, Terbutalino
Anti-colinérgico: Brometo de ipatróprio
• BD de larga acción:
Beta-agonistas: Salmeterol, Formoterol y Bambuterol
Anti-colinérgico: B. Tiotrópio
• BD de corta y larga acción: FORMOTEROL
![Page 45: Clase_3_-_RUIDOS_RESPIRATORIOS](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062307/5571fb304979599169942ddb/html5/thumbnails/45.jpg)
Presentación Salbutanol spray - 100mcg y 200mcg en polvo
Salbutamol jb - 2,5mg/5ml y 2,5mg/10gotas
Fenoterol spray - 200 e 100mcg
Fenoterol jb - 2,5mg/5ml y 2,5mg/10 gotas
Formoterol polvo - 12mcg
Salmeterol polvo - 50mcg
Formoterol/budesonida polvo - 6/100; 6/200; 12/400mcg
Formoterol y budesonida polvo - 12/200 y 12/400mcg
Salmeterol/fluticasona polvo - 50/100; 50/250; 50/500mcg
Salmetero/fluticasona spray- 25/50; 25/125; 25/250mcg
![Page 46: Clase_3_-_RUIDOS_RESPIRATORIOS](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062307/5571fb304979599169942ddb/html5/thumbnails/46.jpg)
Corticoides
Fluticasona polvo - 100; 250; 500mcg
Budesonida polvo - 100; 200; 400mcg
Beclometasona polvo - 200,400mcg
Beclometasoma spray - 250mcg
Ciclesonida spray -160mcg
Antileucotrieno y xantinas
Montelucaste cp 5 e 10mg
Teofilina cps - 100;200;300mg
Aminofilina cp - 100 e 200mg
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Dosis diarias de los corticoides
![Page 48: Clase_3_-_RUIDOS_RESPIRATORIOS](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062307/5571fb304979599169942ddb/html5/thumbnails/48.jpg)
Tx Asma Leve Intermitente
-2 de corta acción: salbutamol – 100 e 200-g
Via inalatória - fenoterol – 100 e 200-g
terbutalino - 200-g
![Page 49: Clase_3_-_RUIDOS_RESPIRATORIOS](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062307/5571fb304979599169942ddb/html5/thumbnails/49.jpg)
Tx de Asma Persistente Leve
Educação
-2 de curta ação de rescate
CI dose baixa
Alternativas:
• Antileucotrieno/ Cromoglicato/ Nedocromil
• CI dose média
• CI + -2 de larga acción dosis baja - CI dosis baja
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Tx de Asma Moderada
Educação
-2 de curta ação de resgate
CI média/baja dosis + -2 de larga acción
Alternativas:
• CI dosis alta
• CI dosis alta + -2 de larga acción
• Asociar antileucotrieno ou teofilina de liberación lenta
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Tx de Asma Grave
Educação
-2 de corta acción de rescate
CI dosis alta + -2 de larga acción + CO
Alternativas : asociar
• Teofilina de liberación lenta ou antileucotrieno
Anti- IgE - Omalizumabe
![Page 52: Clase_3_-_RUIDOS_RESPIRATORIOS](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062307/5571fb304979599169942ddb/html5/thumbnails/52.jpg)
Manejo escalonado de acuerdo al control
NÍVEL DE CONTROL TRATAMENTO
controladamanter y encontrar la menor
etapa para control
parcialmente controladaconsiderar escalonamiento
para ganar control
no controlada escalonar hasta obtener control
exacerbación tratar como exacerbación
RED
UZ
IRA
UM
EN
TAR
ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA 4 ETAPA 5
ETAPAS DEL TRATAMENTOREDUZIR AUMENTAR
![Page 53: Clase_3_-_RUIDOS_RESPIRATORIOS](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062307/5571fb304979599169942ddb/html5/thumbnails/53.jpg)
Efecto del corticoide inhalatorio
Antes del tratamiento
Eos
Budesonida 1200 mcg/dpor 3 meses
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Identificación del Asma de alto riesgo
1. 3 ou mas visitas al CS / 2 ou mais internaciones en los últimos 12 meses
2. Uso frecuente de CO
3. Crisis previa necesitando de internación
4. Co-morbidades ( E. cardiovascular )
5. Asma lábil , con variación de la función pulmonar
6. Mala percepción del grado de gravidade
7. Problemas psíquicos ( depresión )
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Crisis muy Grave
Cianosis; sudoración
• Agitación; confusión; somnolencia
• Frases monosilábicas
• Disnea intensa; retracción costal
• Sibilos ausentes; MV -• FC >140 ou bradicardia
• PaO2 < 60mmHg; PaCO2 > 45mmHg
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Corticoide
1- En las crisis leves ( PFE > 70% pré tratamento )
2- Em las crisis leves de corta duración revertida después de la 1ª dosis de -2 agonista, la ausencia de factores de riesgo
Cuando no dar ?
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Cuando dar oxigeno?
Sat O2 < 95%
Cuando dar antibióticos?
Evidencias de infección del tracto respiratório
Cuando dar líquidos?
Niños e idosos
Cuando indicar fisioterapia?
No está indicado
Quando usar mucolíticos?
No está indicado