Clases pregrado piel 1
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Parte 1
LA PIEL
GENERALIDADES
QUE ES LA PIEL?
• Cubierta exterior que reviste todo el cuerpo.
• Órgano complejo anatómico y funcional ligado a la fisiología y patología de todo el organismo.
• Debemos conocerlo en su estado natural para poder comprender su estado patológico
Patología estructural y funcional de Robbins, 8ª ed, 2010Barnhill’s Dermatopathology, 4ª ed, 2008Lever’s Histopathology of the skin 9ª ed, 2005
LA PIEL EN NÚMEROS
• Extensión varía de acuerdo al peso y talla. • 70 kg. y 1.70 m = 1.85 m2
• Volumen de 4000 mL • Espesor promedio: 2.2 mm • Peso de 4.2 Kg, 6 % peso corporal • Contenido de sangre: 1.8 L, 30 % del
total • Es el órgano mas extenso y de mayor
peso y volumen
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COMPLEJIDAD DE LA PIEL
En un cm2 de piel hay: • 5 folículos pilosos • 15 glándulas sebáceas • 100 glándulas sudoríparas • 4 metros de nervios • 1 metro de vasos sanguíneos • 5000 terminales sensitivas • 6 millones de células
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VARIACIONES DE LA PIEL
• Color: Cantidad de pigmento melánico, red vascular (Oxihemoglobina y hemoglobina reducida), carotenos y la dispersión
• Grosor, aspecto y textura • Sexo y edad
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ESTRATOS EPICUTANEOS
Microatmósfera que rodea la piel del individuo y lo pone en contacto con el medio exterior y son:
1.-Manto gaseoso : Capa de aire mas caliente con mas contenido de C0 2 y vapor de agua resultante de la evaporación del agua.
2.-Manto ácido : Emulsión de la secresión sudoral y sebácea. pH 5.5. (C0 2 y aminoácidos). Ventanas alcalinas
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COMPONENTES QUIMICOS DE LA PIEL
• Agua • Electrolitos: Cl, Na, K, Mg. y Ca. • Otros minerales: Azufre (radical sulfidrilo), P,
Pb, Mg, Fe, Cu y otros en menor proporción. • Proteínas • Lípidos • Hidratos de Carbono • Enzimas y vitaminas: Citocromoxidasa
(queratinización)
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FISIOLOGÍA DE LA PIEL
• Estética• Protección:
• Barrera por su cohesion, elasticidad e integridad • Propiedades eléctricas: Carga (-) • Manto acido: Germicida y fungicida
• Sensorial • Termoregulación • Metabolismo en general:
• Absorción y eliminación de sustancias (urea, creatinina) • Función Queratógena • Función Sebácea • Función Melanogénica
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1. ANATOMÍA.
EPIDERMISDERMISHIPODERMISFANERAS O ANEXOS
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SUPERFICIE DE LA PIEL
• La piel presenta entrantes y salientes, depresiones y orificios
• Las salientes pueden ser • Transitorias: Conos pilosos formados por el músculo
erector del pelo (frío, aspecto de piel de gallina) • Permanentes como los rafes, rollos o “llantas”,
dermatoglifos (huellas dactilares) y pliegues losángicos que siguen la dirección de las líneas de torsión
• Pliegues articulares, musculares • Los orificios corresponden a la desembocadura de las
glándulas sudoríparas (2.5 millones)
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A. EPIDERMIS
E. córneo E. lúcido E. granuloso E. espinoso E. germinativo o basal
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Capa proliferante.Célula basaloideMitosisMelanocitos.
Estrato basal o germinativo.
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Estrato espinoso
Estrato granuloso
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Capa más superficial.
Son células muertas, aplanadas, sin núcleo y queratinizadas.
En las áreas sometidas a presiones y roces ( palmoplantares ) es más grueso, mientras que en el resto de la piel es más delgado y flexible.
Estrato córneo.
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OTRAS CÉLULAS
Melanocitos
Células dendríticas
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Células de Merkel
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• Neuroendocrinas
• Mecanoreceptor
Tejido conjuntivo densoVasos sanguíneos.Vasos linfáticos.MúsculosTerminaciones nerviosasAnexos cutáneos: Folículos pilososGlándulas
D. PAPILAR:Huellas digitales
D. RETICULAR:Redes de colágeno
B. DERMIS
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Tejido conectivo y células adiposas: ADIPOCITOS.
También: TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO O PANÍCULO ADIPOSO.
C. HIPODERMIS:
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D. ANEXOS CUTÁNEOS
• Complejo Pilosebáceo • Folículo piloso • El pelo • Músculo erector del pelo
• Glándula sebácea • Glándulas sudoríparas : Ecrinas y
apocrinas • Uñas
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PELO
PELO: (Médula y cutícula)RAIZ (Bulbo)TALLO
MÚSCULO ERECTOR
GLÁNDULA SEBÁCEA
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TERMORREGULACIÓN ABSORCIÓN PROTECCIÓN Microorganismos Traumatismos Agentes extraños Radiación UV.
EXCRECCIÓN
SENSORIAL
SECRECIÓN: Sudor Sebo Queratina Cera
METABÓLICA: Vit D
2. FISIOLOGÍA:
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3.PATOLOGÍA DE LA PIEL
Definiciones de los términos macroscópicos
Mácula. Coloración <5mm, lisa
Placa: >5mm.
Pápula, lesión elevada cupuliforme <5mm
Nódulo: lesión elevada >5mm.
Vesícula: Rellena de líquido <5mm.
Bulla: líquido >5mm.
Pústula = Lleno de pus
Roncha = lesión elevada, pruriginosa, transitoria, con eritema
Escama = Placa cornea seca (queratinización anormal)
Excoriación = Rotura de dermis, puntiformes.Patología estructural y funcional de Robbins, 8ª ed, 2010Barnhill’s Dermatopathology, 4ª ed, 2008Lever’s Histopathology of the skin 9ª ed, 2005
DE LA COLORACIÓN MACULA ERITEMATOSA ANGIOMA MACULA PURPÚREA TELANGIECTASIA MÁCULA HIPERCRÓMICA MACULA HIPOCRÓMICA
LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS
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Mácula pigmentaria hipercrómica
Mácula pigmentaria hipocrómica
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SÓLIDASPÁPULAPLACARONCHA O HABÓNNÓDULOTUMOR
LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS
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MÁCULAS ERITEMATOSAS
Mancha rojiza de origen vascular.
Si aparecen simultáneamente hablamos de exantema.
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MÁCULAS PURPÚREAS
TELANGIECTASIAS
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LESIONES AMPOLLOSAS VESÍCULA AMPOLLA PÚSTULA QUISTE
LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS
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1.Mácula. 2. Roncha.3. Nódulo. 4.Tumor
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VESÍCULAS
AMPOLLAS
PÚSTULAS
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EROSIÓN EXCORIACIÓN FISURA O RÁGADE ÚLCERA
LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS
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ESCAMA COSTRA ESCARA ATROFIA
ESCLEROSIS CICATRIZ LIQUENIFICACIÓN
LESIONES POR MODIFICACIÓN DE LESIONES PRIMITIVAS
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Términos microscópicos
Hiperqueratosis = Engrosamiento corneoParaqueratosis = NúcleosOrtoqueratosis = Sin núcleos
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Hipergranulosis = Hiperplasia granular
Fricción
Acantosis = Hiperplasia espinosa.
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Espongiosis = Edema intercelular.Hinchazón hidrópica (balloning)= Edema intracelular, virus.
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Papilomatosis = Elevación irregular en
superficie.
Disqueratosis = Queratinización anormal.
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Acantolisis = Pérdida de uniones intercelulares
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Exocitosis = Células inflamatorias intraepidérmicas.
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Erosión = Pérdida incompleta de la epidermis.Ulceración = Pérdida completa de piel
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Vacuolización = Vacuolas, generalmente capa
basal.
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Lentiginoso = Proliferación melanocítica
lineal
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INFECCIONES CUTÁNEAS
INFECCIONES BACTERIANAS -- PIODERMA
Infección cutánea bacteriana• Superficial• Profunda IMPÉTIGO
• Contagioso o no buloso Estreptococos A• Buloso S. aureus (Sx piel escaldada).
Contagioso• Niños• Vesiculopústulas frágiles• Glomerulonefritis
ocasional• Vesículas en capa
granular• Neutrófilos• Espongiosis• Cocos ocasionales Barnhill’s Dermatopathology, 4ª ed, 2008
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Buloso
• Niños < 5 años (neonatos)• Vesiculopústulas confluentes• Generalizado Indistinguible de Ritter• Poca inflamación y es dérmica
Sx piel escaldada (Ritter)• Menores de 5 años• Eritema, fiebre, bullas con líquido seroso • Denudación• Mortal en 4% niños, pero en 50% de adultos• No se demuestra estafilococo en las heridas• Ampolla subcornea• Prácticamente no hay inflamación.
Ectima = Impétigo contagioso ulcerado
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ERISIPELA
• Celulitis superficial por Estreptococos grupo A• Área roja circunscrita, bien demarcada, indurada• Raro Fascicitis necrosante, cardiopatía y GMN• Dermis con edema e infiltrado por neutrófilos• Cocos en dermis y linfáticos.
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FASCIITIS NECROSANTE
• Estreptococos A beta hemolíticos, Estafilococo, Hemofilus y otros.
• Celulitis profunda• Traumatismo• Necrosis e inflamación aguda y crónica• Edema y neutrófilos en tejido subcutáneo, fascia y
músculo
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TUBERCULOSIS
• M. tuberculosis• Rutas:
• Inoculación• Diseminación• Extensión de un ganglio
• Neutrófilos Macrófagos Granulomas caseificantes
• Células de Langhans
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Variantes
Primaria• Raro• Trauma• Chancro tuberculoso
Lúpus vulgar• Nódulos profundos con el tiempo atróficos.• Granulomas pequeños no caseificantes confluentes• Escasos bacilos• Hiperplasia seudoepiteliomatosa
Verrucosa cutánea• Placa verrucosa purulenta en manos, rodillas y
nalgas• Acantosis e hiperqueratosis, abscesos y
granulomas
Miliar cutánea• Inmunocomprometidos• Pápulas o pústulas eritematosas
Escrofuloderma• Trayecto a partir de ganglio rodeado de
granulomas
Goma tuberculoso• Nódulo necrótico ulcerado
Micobacterias no tuberculosas
• Inmunosupresión• Supurativa o granulomatosa• Macrófagos espumosos con micobacterias
LEPRA
• M. leprae• Piel y nervios periféricos• Inhalación• Lepromatosa (respuesta ausente)• Indeterminada • Tuberculoide (alta respuesta)• Acumulo de macrófagos
perineurales, perimisiales, perivasculares
• Dx sólo al demostrar bacilos
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Lepromatosa
• Tipo infiltrativo nodular• Tipo difuso• Histioide
• Infiltrado mixto, predominan macrófagos• Zona de Grenz• Células de Virchow Macrófagos con bacilos
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Tuberculoide
• Granulomas perineurales
• Pocos bacilos
• Eritema nodoso leproso En LL abscesos de
PMN
• Fenómeno de Lucio LLD Endarteritis
obliterante
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Botriomicosis
• Inmunocompetentes
• Bacterias piógenas
• Inflamación aguda alrededor de
nidos
de bacterias
• Fenómeno de Hoeppli-Splendore
Actinomicosis
• Inmunocompetentes
• A. israelii
• Filamentoso
• Absceso rodeado de
granulación
• Vivos los filamentos
periféricos
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HERPES
• Edema de queratinocitos• Vesículas con neutrófilos• Acantolisis• Células de Tzank• Células acantolíticas• Inclusiones tipo Cowdry• En VZV el daño es mas severo, vasculitis, vesículas grandes,
hemorragia, microtrombos
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VERRUGA VIRAL
• Papilomavirus (6 y 8, oncogénicos: 16,18,31,33).
• Niños y adolescentes (cualquier edad).
• Autolimitadas, regresión espontánea
• Tipos:
• Vulgar
• Plana
• Palmar y plantar
• Condiloma
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Hallazgos patológicos:
1. Acantosis papilomatosa
2. Coilocitosis
3. Hipergranulosis
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CMV
• Úlceras
• Vasculitis
• Células endoteliales
• Inclusiones nucleares y citoplasmicas
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MOLUSCO
• Niños y jóvenes con inmunosupresión• Acantolisis y cuerpos de inclusión Henderson -Patterson
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HIV
• Infecciones oportunistas
• Apoptosis basal
• Edema en los queratinocitos superficiales
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SÍFILIS
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Primaria
Chancro erosión, infiltrado plasmacitario.Endarteritis obliterante
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Tinciones de plata = Warthin-Starry
Secundaria
Varios patronesHiperplasia psoriasiforme con dermatitis vacuolar de interfase
Infiltrado plasmacitario.Endarteritis obliterante
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LEISHMANIASIS
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• Promastigotes o amastigotes de Leishmania• Localizada, dufusa, crónica cutánea,
Diseminación post Kala-Azar, mucocutánea, visceral
• Histiocitos llenos de parásitos y plasmáticas• Cuerpos de Leishman-Donovan
Microorganismos de 4 mcm, densos con halo claro y cinetoplasto.
• Giemsa, PAS y Gomori.
ESCABIOSIS
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• S. Scabiei hominis• Túneles o madrigeras Patognomónicos• Túneles negro-rojizos, delgados, mm, al final
hay una vesícula.• Demostrar el ácaro o sus productos.
LARVA MIGRANS CUTÁNEA
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• Larvas de nemátodos• Contacto con tierra contaminada• Ancylostoma brazilienzis, A. caninum, A.
tubaeformis, Uncinaria stenocephala, Gnathostomum spingerum
• Traycto serpingoso -> Inflamación• Madriguera 1-2 cm adelante.
MORDEDURA DE ARTRÓPODOS
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• Infiltrado inflamatorio perivascular superficial y profundo en forma de cuña con linfocitos y eosinófilos.
• Espongiosis• En fase crónica puede ser tan intenso o atípico que
semeja linfoma pero es policlonal.
OTROS
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• CISTICERCOSIS• TUNGIASIS• MIASIS• ESQUISTOSOMIASIS