Fracturas de la Clavcula.

Fracturas de la ClavculaFrecuentes en el nio (30% de las fracturas)Cadas sobre la mano ++Traumatismos directos sobre el hombro

FRACTURAS Del 1/3 MEDIO DE LA CLAVCULAMs del 85% de las fxs. clavculaCasi siempre consolidan con tto. conservadorEl elemento clave es el grado de desplazamientoLas fracturas con marcado desplazamiento pueden provocar deformidad esttica, molestias por disfuncin del hombro, y tienen ms tendencia a la pseudoartrosis

PalpacinDolorFragmentos mviles

1- Coracoides, 2- Acromin, 3- GlenaRadiografa

Desplazamientos tpicos- Fragmento interno sobre-elevado (ECM)- El hombro desciende (peso, pectoral)- El fragmento distal bascula y se cabalga- Actitud de los traumatismos del miembro superior.

Trazo de fractura situado entre las inserciones de los ligamentos

Trazo de fractura situado por dentro de la insercin de los ligamentos

Un fragmento guarda sus conexiones con los ligamentos

Los desplazamientos varan en funcin de la localizacin de la fractura.

Forma particular: fractura de la extremidad proximal

FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DE LA CLAVCULATipo I: los lig. conoide y trapezoide permanecen intactos y por tanto no existe desplazamiento del fragmento medial. Suelen consolidar con tratamiento conservadorTipo II: el lig. trapezoide permanece anclado al fragmento distal y el conoide se rompe, por lo que el fragmento medial asciende. Existe un marcado riesgo de pseudoartrosis. Requieren placas especialmente diseadas, por el escaso margen que deja el fragmento lateral

Complicaciones de las fracturas de clavculaEn caso de desplazamiento importante:Riesgos de lesiones vasculo-nerviosasRiesgo de lesin cutnea (exposicin)

Riesgos de lesiones vasculonerviosas

Tratamiento Ortopdico

Simple vendaje de sostn para el miembro superior

En los nios: igual tratamiento

Consolidacin en 3 a 5 semanasFracturas sin desplazamientos

Tratamiento Ortopdico

Vendaje en ocho regulable

Consolidacin en 3 a 5 semanas

Alta incidencia de callos viciososFracturas desplazadas

Tratamiento ortopdicoTipo de vendaje recomendado para nios pequeos

Tratamiento OrtopdicoIncidencia de callos viciosos

Molestias estticas mas que funcionales

Escasa frecuencia de pseudoartrosis. (Tratamiento quirrgico)

Tratamiento Quirrgico ClavijaPlaca superior Placa inferior

Tratamiento quirrgicoVentajasRestablecimiento de la anatoma.Movilizacin suave precoz

InconvenientesDesperiostizacinDevascularizacinRetardo de consolidacinRiesgo de infeccin.

Fracturas distales: obenque (hilos de Kirschner y cerclaje en 8)Tratamiento quirurgico

Fracturas Expuestas

Tratamiento posible con un mini-tutor externoTratamiento Quirrgico

Si se plantea la ciruga, hay que buscar siempre una sntesis estable: la tendencia a la pseudoartrosis es mayor en el subgrupo intervenido si la tcnica no es perfecta

Cada durante un entrenamiento, con deformacin de la placa y desplazamiento de la fracturaJugador intervenido 3 meses atrs por una fx. de 1/3 medio de clavcula para intentar una reincorporacin ms rpida, con una placa insuficiente

Nueva osteosntesis con placa DCP, aporte de injerto de cresta. Consolidacin sin complicaciones

Luxacin Acromio-clavicular

Luxacin Acromio-clavicular

Recuerdo anatmico de la articulacin acromio-clavicularCpsula y ligamentos acromio-clavicularesTrapezoide y conoide

Luxacin Acromio-clavicularMecanismos: Choque directo sobre el hombro Cada sobre la articulacin del hombro Deportes ++

Estadio 1. Estadio 2. Estadio 3. Esguince simple Ruptura de los ligamentos + Conoide y Acromio-claviculares trapezoideClasificacin

Estadio 4 para algunos autores: lesin delto-trapeciana

En que caso se observa el signo de la tecla del piano? Significado?En caso de luxacin acromio-clavicularDeformacin visible debido a la elevacin de la piel por la extremidad de la clavculaLa presin permite descender la clavcula y reducirlaAl dejar de comprimir la deformacin reaparece

Signos clnicosReborde de la clavcula.Dolor localizado.Signo de la tecla del piano.

RadiologaRadiografas comparativas de frente con un peso en las manos, para descender los hombros

Tratamiento OrtopdicoVendaje sobre-elevando el brazo y descendiendo la clavculaYeso traco-braquial en abducin6 semanas

Tratamiento OrtopdicoAbducin + antepulsin+ Rotacin neutra

Tratamiento Quirrgico

Mantener la reduccin de la clavcula durante la cicatrizacin de los ligamentos Clavija acromio-clavicular provisoria. Cerclaje.

Estabilizacin provisoria durante la cicatrizacin

Luxacin crnica Ligamentoplastias (ligamento craco-acromial, aponeurosis etc.)+ estabilizacin

Luxacin crnica Procesos paliativos: transferencia de la apfisis coracoides + reseccin distalProcedimiento de Dewar y Barringtono de Glorion

Luxaciones esterno-claviculares

Luxaciones esterno-claviculares

Luxacin esterno-clavicular anterior Choque directo anterior. Desviacin de la clavcula hacia delante.

Reduccin de una luxacin esterno-clavicular anteriorCompresin anterior y fijacin con clavijas

Luxacin esterno-clavicular posterior

Choque directo posterior sobre el omplato o choque directo anterior

Reduccin de una luxacin posterior

Luxaciones inestables o negligencia.Reduccin abierta y fijacin ligamentoplastia

Fin