Clinica y Dx de Nefrolitiasis
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Manifestaciones Clinicas
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1: Cólico nefrítico.
Al salir los cálculos del riñón producen un tapon entonces cuando sale la orina del riñón se produce:
• 1 dolor• en zona renal (lumbar ó espalda baja) • intenso, repentino, intermitente y unilateral • de menos de 12 hrs de evolucion• no se alivia • se asocia a nauseas, vómitos, diaforesis y sensación de
hinchazón abdominal, • se irradia hacia genitales.
No fiebre. NO POSiCION ANTALGICA
CLINICA ----- 4
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2: Dolor lumbarEs un dolor persistente en la zona lumbar
3: Hematuria Sangre en la orina macroscopica o a microscópica. Se produce por las lesiones que produce el calculo en su paso por las estructuras del riñón.
4: Infecciones de orina Algunos calculos se descubren por infecciones urinarias recurrentes
Ocasionalmente presenta polaquiuria, tenesmo y disuria
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Complicaciones
1:Infección urinaria.
2:Insuficiencia renal aguda post-renal:
Por las zonas donde mas frecuentemente se enclava el calculo:- Infundíbulos caliciales.- Unión pieloureteral.- Unión uréterovesical.- En el cruce del uréter con los vasos ilíacos.
- En la mujer, además, en la zona del uréter que cruza los vasos pelvianos y el ligamento ancho
3: Insuficiencia renal crónica.
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DIAGNOSTICO
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Diagnóstico DiferencialDiagnóstico DiferencialCólico NefríticoCólico Nefrítico
– Renales: pielonefritis aguda, trombosis de la vena renal, abscesos.
– Abdominales: apendicitis, diverticulitis, trombosis mesentérica, cólico biliar.
– Ginecológicos: embarazo ectópico, quiste ovárico, compresión por masa anexial.
– Vasculares: disección aórtica.– Neoplasias: Urológicas, retroperitoneales,
abdominales.– Osteomusculares: lumbalgia mecánica aguda.
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LABORATORIO
• EGO
– hematuria
- Evidencia de infeccion
- pH (normal 5.85)
5.5 = calculos de A. urico y Cistina
7.2 =calculo de estruvita con infeccion
• IMAGENOLOGIA Rx abdominal y Ecografia renal
-Calculos de A. urico y Cistina = RADIOLUCIDOS
-Calculo de Estruvita = RADIOPACO
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ESTUDIO BIOQUIMICO MINIMO
- PTH y UROCULTIVO
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• HIPERCALCIURIA.• HIPEROXALURIA.• HIPERURICOSURIA.• HIPERCISTINURIA.• HIPOMAGNESURIA.• HIPOCITRATURIA.• HIPERFOSFATURIA.
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HIPERCALCIURIA.• > 300 mg. / 24 HORAS (H).• > 250 mg. / 24 HORAS (M).• > 4 mg /Kg./ DIA.• RELACION CALCIO/ CREATININA MAYOR A 0,20.
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Placas de Randall
Calcificaciones en el vertice de las papilas
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Visión endoscópica de cálculos de oxalato de calcio unidas a la papila sobre las placas de Randall
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DiagnósticoDiagnóstico Básico de Litiasis Básico de Litiasis
• Rx simple de abdomen:– Muestra litiasis > 2 mm, forma, localización, etc., salvo en
los cálculos de ácido úrico• Ecografía renal:
– Permite diagnosticar la presencia de cálculos en las porciones pielocaliciales del uréter lumbar alto y terminal.
– Está indicada en niños, mujeres gestantes, insuficiencia renal o alergia a contrastes yodados.
• Urografía excretora intravenosa:– Tiene una sensibilidad y especificidad cercanas al 100 %. La
conveniencia de su realización en el momento agudo es motivo de controversia.
***** Estudios endoscópicos: No en fase aguda.
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A.
B.
Figura 1. Radiografía simple.
A: Cálculo radiopaco unión pieloureteral derecha
(flecha). B: Grandes cálculos coraliformes bilaterales.
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Figura 2. Urografía intravenosa. Uso de medio de contraste radiopaco iv. A: Dilatación pielocalicilar derecha. B: Dilatación pielocalicilar izquierda con cálculos en tercio proximal del uréter (flechas).
A. B.