7/26/2019 Cmas r Reporte de Escala de Ansiedad Manifiesta en Ninos Cmas r Ejemplo de Formato de Reporte de Aplicacion

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REPORTE DE ESCALA DE ANSIEDAD MANIFIESTA EN NIOS (CMAS-R)

1.-FECHA DE APLICACIN: 10-04-2012

2.-FICHA DE INDENTIFICACIN:

Nombre del paciente:

Sexo: masculino

Edad: 10 aos 9 meses

Fecha de nacimiento: 10-03-01

Escolaridad y nombre de la escuela:

Lateralidad: diestro

omicilio!

"el#$ono:

3.-MOTIVO DE CONSULTA: No pronuncia bien al%unas palabras con la &r' ytiene problemas con su lectura y su escritura en %eneral!

4.-ANLISIS ENERAL:

()N")*+,NN*").*L

(E.+EN",L ()N")*+,N " ()N")*+,NES+*L*.

"/"*L 1 0 29, 91 14,, 15,,, 3 29 10

Este documento es s6lo de car7cter in$ormati8o y no tiene 8alor o uso le%ar ennin%una corte o uicio udicial!

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2 13

La puntuaci6n " de *nsiedad "otal $ue de 29; por lo cati8o su ni8el ansiedad %eneral; sin embar%o se considera ?til elanali@ar los reacti8os able bas7ndose en otrase8aluaciones y e8idencias como la historia cl=nica del paciente y su actituddurante la prueba

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0!2 1 1!2 5 5!2 3 3!20

10

50

30

40

20

00

0

90

A TOTAL

"/"*L

P*&%+, T

0 5 4 10 150

5

4

10

15

I A . FISIOLICA

,

P*&%+, T

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0 5 4 10 150

5

4

10

15

II A. IN-UIETUD E HIPERSENSIILIDAD

,,

PUNTUACIN T

0 5 4 10 1505

4

10

15

III A. PREOCUPACIONES SOCIALES

,,,

PUNTUACIN T

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0 5 4 10 150

5

4

10

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MENTIRA

PUNTUACIN T

*NS,E* "/"*L

0

10

50

30

40

20

0

0

PUNTUACIN T PUNTUACIN ESCALAR

()N")*+,-N " -

()N")*+,-N ES+*L*.

PUNTUACIONES T

ATENTAMENTE

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E/&+&" Fabiola Cim#ne@ eneses S5"6+'" - Lic! Dn%el.am=re@ S7nche@

No! +ed: 01991

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