Mónica Hernández Lería

Rafael Velasco Garcia

Escuela Universitaria de Enfermería

Grado en Enfermería

2017-2018

Título

Director/es

Facultad

Titulación

Departamento

TRABAJO FIN DE GRADO

Curso Académico

Cómo afecta el trabajo a turnos y nocturno en la saluddel personal de enfermería

Autor/es

© El autor© Universidad de La Rioja, Servicio de Publicaciones, 2018

publicaciones.unirioja.esE-mail: publicaciones@unirioja.es

Cómo afecta el trabajo a turnos y nocturno en la salud del personal de enfermería, trabajo fin de grado de Mónica Hernández Lería, dirigido por Rafael Velasco

Garcia (publicado por la Universidad de La Rioja), se difunde bajo una Licencia CreativeCommons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 3.0 Unported.

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Escuela Universitaria de Enfermería

“Antonio Coello Cuadrado”

TRABAJO FIN DE GRADO:

“ C Ó M O A F E C T A E L T R A B A J O A T U R N O S Y

N O C T U R N O E N L A S A L U D D E L P E R S O N A L D E

E N F E R M E R Í A ”

“ H O W A F F E C T S T H E S H I F T W O R K A N D N I G H T

W O R K I N T H E H E A L T H O F T H E N U R S I N G S T A F F ”

Tutor: Rafael Velasco García

Escuela Universitaria de Enfermería; Junio 2018

Curso académico 2017-2018

1a Convocatoria

Autor/a: Mónica Hernández Lería

1

ÍNDICE:

RESUMEN Y PALABRAS CLAVE..................................................................... pag.2

ABSTRACT AND KEYWORDS ......................................................................... pag.3

1-INTRODUCCIÓN ............................................................................................. pag.4

2-DESARROLLO .............................................................................................. pag.12

3-CONCLUSIONES .......................................................................................... pag.40

4-BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................. pag.42

2

RESUMEN

En España el trabajo a turnos y nocturno están regulados por la ley del Estatuto de los Trabajadores, la cual protege al trabajador. Los efectos que este tipo de trabajo acarrea en la salud son debidos a la alteración de los ritmos circadianos. Mediante esta revisión bibliográfica se ha querido identificar los efectos en el descanso, en el sistema gastrointestinal, cardiovascular y reproductivo, y en la vida social y familiar de los trabajadores rotativos del personal de enfermería. Además de conocer si el trabajo a turnos y nocturno es un posible cancerígeno e identificar medidas preventivas para prevenir los efectos en la salud. Tras una búsqueda exhaustiva en la que se analizaron varios artículos, que trataban sobre los objetivos propuestos, se vio de qué modo el turno rotatorio afectaba negativamente a la salud del personal de enfermería. Además de afectar negativamente a la salud podía conllevar la aparición de cáncer. La “International Agency for research on cancer” consideró el trabajo nocturno como probable cancerígeno. Asimismo, se propusieron una serie de medidas para prevenir el efecto de trabajo a turnos y nocturno en la salud del personal enfermería. Se observo que la siesta podía traer beneficios a las enfermeras del turno nocturno. Concluyendo que el trabajo a turnos y nocturno afecta negativamente a la salud del personal de enfermería, por lo que se deben establecer una serie de medidas preventivas por parte de la dirección para prevenirlos.

Palabras clave: trabajo a turnos, trabajo nocturno, efectos en la salud, personal de

enfermería, medidas preventivas.

3

ABSTRACT

In Spain the shift work and night work are regulated by the law of the statute of workers, which protects the worker. The effects that this type of work entails in health are due to the disruption of circadian rhythms. Through this bibliographic review has been wanted to identify the effects in the rest, in the gastrointestinal, cardiovascular and reproductive system and in the social and family life of the rotary workers for nursing staff. In addition to know if shift work and night work is a possible carcinogenic and identify preventive measures to prevent the health effects. After an exhaustive search in which some articles were analyzed, that dealt with the proposed objectives, was seen as the rotating shift negatively affected the health of the nursing staff. In addition to negatively affecting health could lead to the appearance of cancer. The “International Agency for research on cancer” considered night work as a probable carcinogenic. Likewise, a series of measure were proposed to prevent the effects of shift work and night work on the health of the nursing staff. It was seen that the nap could bring benefits to the nurses of the night shift. Concluding that the shift work and night work negatively affects the health of the nursing staff, so that a series of preventive measure must be established by the management to prevent them.

Keywords: shift work, night work, health effects, nursing staff, preventive measures.

4

1-INTRODUCCIÓN

La organización del trabajo dentro del sector sanitario tiene una cobertura amplia y una asistencia adecuada. Esto provoca la necesidad de que los trabajadores trabajen a turnos (mañana, tarde y noche).

1.1-LEGISLACIÓN ESPAÑOLA SOBRE LA JORNADA LABORAL

En España la duración máxima de la jornada ordinaria de trabajo es de cuarenta horas semanales. El número de horas ordinarias de trabajo no puede ser superior a nueve horas diarias. Salvo que por convenio colectivo o acuerdo entre la empresa y los sindicatos se establezca otra disposición del trabajo, respetando siempre el descanso entre jornadas.

A la jornada ordinaria pueden adicionarse horas extraordinarias. El número máximo de horas extraordinarias es de ochenta al año. No cuentan dentro de este límite las horas las que hayan sido compensadas por tiempo de descanso, dentro de los cuatro meses siguientes a su ejecución.

El trabajador puede adaptar la duración y distribución de su jornada laboral para la conciliación de su vida personal, familiar y laboral. En los términos en que se establezca la negociación colectiva o en el acuerdo que se llegue con el empresario.

En lo relacionado con el descanso diario, entre el final de la jornada y su comienzo debe haber como mínimo doce horas. Cuando la duración de la jornada diaria supere las seis horas, se establecerá un tiempo de descanso no inferior a quince minutos.

Los trabajadores tienen derecho a un descanso mínimo semanal de día y medio. Este descanso por lo general puede comprender la tarde del sábado y el domingo completo o el domingo entero y la mañana del lunes.

En relación con la reducción de la jornada por motivos familiares, los trabajadores tienen derecho a una hora de ausencia al trabajo, pudiéndose dividir esta hora en dos fracciones. Esta puede darse por el nacimiento de un hijo, adopción, guarda con fines de adopción o acogimiento y para la lactancia del menor hasta que este cumpla nueve meses.

5

Además, los trabajadores tienen derecho a la reducción de jornada de trabajo diaria al menos un octavo y como máximo la mitad de la duración de esta, con disminución proporcional del salario, en los siguientes casos:

• Quien tenga a su cuidado a algún menor de doce años o a una persona con discapacidad sin sustento económico.

• Quien tenga a su cuidado a un familiar directo hasta segundo grado de consanguinidad o afinidad. Siendo este familiar incapaz de valerse por sí mismo por razones de edad, accidente o enfermedad.

• Quien tenga a su cargo a un menor hospitalizado debido a un cáncer u otra enfermedad. El trabajador tendrá derecho a una reducción de jornada, acreditando un informe del Servicio Publico de Salud o de un órgano administrativo de la Comunidad Autónoma en el que se especifique el ingreso y la necesidad de su cuidado. (1)

1.1.1-Trabajo por turnos y nocturno

El Estatuto de los Trabajadores define el trabajo por turnos como: “Toda forma de organización del trabajo en equipo según la cual los trabajadores ocupan sucesivamente los mismos puestos de trabajo, según un cierto ritmo, continuo o discontinuo, implicando para el trabajador la necesidad de prestar sus servicios en horas diferentes en un período determinado de días o de semanas”. (1)

El trabajo a turnos se puede distinguir en tres modalidades:

• Sistema discontinuo: Existen dos turnos uno de mañana y uno de tarde. El trabajo se suspende por la noche y los fines de semana.

• Sistema semi-continuo: Existen tres turnos: mañana, tarde y noche y con un día de descanso (el domingo).

• Sistema continuo: Existen tres turnos: mañana, tarde y noche. El trabajo es ininterrumpido durante todo el día y todos los días de la semana. (2)

Este último es el sistema a turnos que se utiliza dentro de la organización del trabajo del personal de enfermería.

6

Además de estas tres modalidades de trabajo a turnos, se pueden destacar otras categorías:

Según la distribución de los trabajadores:

• Sistemas estáticos o cerrados: Cada trabajador trabaja en un turno fijo, pudiendo ser fijo de mañanas, tardes o noches.

• Sistemas abiertos o rotatorios: Cada trabajador pasa de manera periódica de un turno a otro.

• Sistema mixto: Cada trabajador puede trabajar en un turno fijo o rotatorio.

Según el número de turnos: Variable desde dos a seis turnos.

Según la cantidad de trabajadores que componen cada equipo:

• Igual número de trabajadores que puestos.

• Más trabajadores que puestos. (3)

Así mismo el estatuto de los trabajadores, en su artículo 36, define trabajo nocturno como: “Aquel que se realiza entre las diez de la noche y las seis de la mañana” y considera trabajador nocturno: “Aquel que realice normalmente en período nocturno una parte no inferior a tres horas de su jornada diaria de trabajo, así como a aquel que se prevea que puede realizar en tal período una parte no inferior a un tercio de su jornada de trabajo anual”.

El estatuto de los trabajadores dice a su vez que los trabajadores a turnos y nocturnos deben tener en todo momento un nivel de protección en salud y seguridad adaptado a la naturaleza de su trabajo. Los empresarios deben garantizar una evaluación continua de la salud de sus trabajadores nocturnos. En aquellos trabajadores en los que se reconozcan problemas de salud ligados al trabajo nocturno tendrán derecho a ser destinados a un puesto de trabajo diurno en el que profesionalmente sean aptos. (1)

7

1.2-VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA ROTACIÓN DE TURNOS

Estas son algunas de las ventajas y desventajas para los trabajadores y empresarios:

Trabajadores:

• Ventajas:

▪ Aumento de salario por ciertos tipos de turnos (trabajo nocturno).

▪ Mayor tiempo libre remunerado.

• Desventajas:

▪ Posibles efectos negativos en la salud y seguridad de los trabajadores, especialmente cuando se trata del trabajo nocturno.

▪ Interrupción de la vida familiar y social.

▪ Intensificación del trabajo, por ejemplo, mediante la supresión de descansos.

▪ Dificultades para el transporte hacia y desde el trabajo, especialmente en

los turnos nocturnos.

Empresarios:

• Ventajas:

▪ Aumento de la producción para hacer frente a la demanda.

▪ Aprovechamiento óptimo de la energía u otros recursos durante la noche u otros periodos de desocupación.

▪ Mayor rendimiento de los equipos al prolongar el tiempo de trabajo.

▪ Operación efectiva de procesos de operación continua y semi-continua.

• Desventajas:

▪ Gastos administrativos extras derivados de tener más trabajadores.

▪ Complejidad y dificultad para garantizar una supervisión adecuada, especialmente por la noche.

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▪ Posibles efectos negativos sobre la seguridad y la salud en el lugar de trabajo, especialmente cuando se trata del turno de noche.

▪ Mayores costos laborales debido a primas por turnos, provisión de

instalaciones de bienestar y capacitación. (4) 1.3-LOS RITMOS CIRCADIANOS

Los ritmos circadianos son los reguladores de los cambios en las características físicas y mentales que ocurren a lo largo del día. El reloj biológico es el encargado de controlar la mayoría de los ritmos circadianos. Este reloj se encuentra en el núcleo supraquiasmático del hipotálamo anterior.

Las señales del hipotálamo viajan a las diferentes regiones del cerebro que responden a la luz, como la glándula pineal. Esta en respuesta a la luz modifica el patrón de producción de melatonina. La melatonina aumenta cuando oscurece, provocando la sensación de somnolencia. La siguiente curva recoge la fluctuación de la concentración de melatonina durante un periodo de 24 horas.

Fig.1: Ministerio de ciencia y educación: (2011) Fluctuación de la melatonina a lo largo del día.{Imagen].Disponible en:http://www.guiasalud.es/egpc/TSueno_infado/resumida/documentos/anexos

/anexo14.pdf

El trabajo por turnos o nocturno, cambiar de huso horario… son los causantes de la alteración de los ritmos circadianos. (5,6,7)

1.4-TRABAJO A TURNOS Y NOCTURNO EFECTO SOBRE LA SALUD

El organismo de un ser humano está diseñado biológicamente para trabajar de día y descansar por la noche. Por lo tanto, el cambio de turno y el trabajo por la noche puede generar muchos problemas, tales como: alteración de los ritmos circadianos, un distanciamiento con la familia y amigos y la redistribución de las comidas, del ocio y del descanso en función de los horarios de trabajo.

9

Según la Organización Internacional del trabajo las personas que trabajan en turno nocturno: pierden cinco años de vida por cada quince años de trabajo, duermen entre cinco y siete horas menos, presentan un mayor número de divorcios y tienen más posibilidades de sufrir trastornos metabólicos digestivos, cardiovasculares, o psicológicos.

La guía básica de riesgos laborales específicos en el sector sanitario de Comisiones Obreras(CCOO), describe las siguientes consecuencias sobre el trabajo a turnos y nocturno:

Sobre la salud y el bienestar:

• Problemas gastrointestinales: gastritis, ulceras de estómago, estreñimiento pérdida de apetito …

• Problemas con el sueño: la alteración en el sueño conlleva la aparición de fatiga, pudiendo acarrear la aparición de fatiga crónica. Esta puede provocar irritabilidad, dolor de cabeza, estrés…

• Alteraciones nerviosas: abatimiento, dificultad para concentrarse, ansiedad, depresión…

• Insatisfacción personal en el trabajo.

• Mayor tendencia al consumo de sustancias dañinas para la salud: alcohol, tabaco…

• Perturbación en los ciclos y duración de la menstruación, infertilidad, abortos, partos prematuros y problemas en los recién nacidos.

• Aumento del número y de la gravedad de los accidentes de trabajo.

• Incremento de la posibilidad de sufrir enfermedades coronarias, problemas de huesos, alteraciones metabólicas, ganancia de peso, diabetes…

10

Sobre la actividad laboral y el trabajo:

• Disminución del rendimiento y de la capacidad de control.

• Aumento del número de equivocaciones.

• Descenso en la seguridad del trabajo, lo que provoca mayor número de accidentes y un aumento en la gravedad de estos.

• Insatisfacción con el trabajo realizado.

• Aumento del absentismo laboral.

Sobre la vida social y familiar:

• Menor tiempo para las relaciones sociales y familiares

• Pérdida de amistades al no tener los mismos horarios.

• Menor tiempo de ocio (8)

11

1.5-OBJETIVOS

1.5.1-OBJETIVO GENERAL

• Conocer los efectos en la salud del trabajo a turnos y nocturno en el personal de enfermería e identificar medidas para prevenirlos.

1.5.2-OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Conocer los efectos sobre el sueño.

• Conocer los efectos sobre el estado psicológico.

• Conocer los efectos sobre el sistema digestivo.

• Conocer los efectos sobre el sistema reproductivo.

• Conocer los efectos sobre el sistema cardiovascular.

• Conocer los efectos sobre la relación con familiares y amigos.

• Conocer si el trabajo a turnos o nocturno es un posible cancerígeno.

• Identificar medidas preventivas para evitar que el trabajo nocturno y a turnos afecte a la salud del personal de enfermería.

1.6-JUSTIFICACIÓN

La importancia de este Trabajo Fin de Grado es conocer las repercusiones en la salud que tiene el trabajo a turnos en el personal de enfermería (enfermeras, auxiliares de enfermería y enfermeras especialista (matrona, …)). Centrándose en este sector de profesionales sanitarios ya que estos se encuentran expuestos al trabajo a turnos y nocturno, porque son necesarios para el cuidado del paciente las 24 horas del día. Además de conocer las repercusiones en la salud, en este trabajo se ha querido mostrar las medidas preventivas se deben tomar para evitar que el trabajo a turnos afecte a la salud del personal de enfermería.

12

2-DESARROLLO

2.1-METODOLOGÍA

Para el desarrollo de este trabajo se realizó una revisión bibliográfica, centrándose en temas de trabajo a turnos, nocturno, personal de enfermería y efectos sobre la salud. Tras ello se comenzó la búsqueda, selección y análisis de los estudios de investigación disponibles sobre el tema desde el año 2009 (a excepción de dos estudios de 1996 y 1998) y que respondieran a los objetivos planteados.

2.1.1-CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

Durante un mes y medio se hizo este ejercicio para encontrar los artículos que más se amoldaran a los objetivos planteados. Para ello hubo unos criterios de exclusión e inclusión:

Se han incluido artículos que cumplen los siguientes requisitos:

• Artículos publicados desde del 2009 (a excepción de dos estudios publicados en 1996 y1998).

• Artículos publicados en cualquier idioma.

• Que trataran sobre los efectos del trabajo a turnos en los trabajadores y principalmente en el personal de enfermería.

• Artículos libres de pago.

Se han excluido artículos que cumplen los siguientes requisitos:

• Artículos en los que es necesario el pago para obtenerlos.

2.1.2-BUSQUEDA DE DOCUMENTOS

Para la realización de este trabajo se consultaron distintas fuentes. Aunque principalmente fueron consultadas fuentes posteriores al año 2009, fuentes anteriores a este año también sirvieron de ayuda para la realización de este documento. En concreto se ha llevado acabo un análisis en las siguientes fuentes documentales:

• Dos guías básicas de CCOO (Comisiones obreras), una sobre los riesgos laborales específicos en el sector sanitario y otra sobre los tiempos de la organización del trabajo.

13

• Notas técnicas de Prevención, publicadas por el Instituto Nacional de Seguridad e higiene en el trabajo (INSHT) y la enciclopedia de la OIT.

• Ley del estatuto de los trabajadores.

• Bases de datos: Pubmed, Dialnet, Cochrane y Scielo. Además de publicaciones referidas en las referencias bibliográficas de los documentos encontrados.

2.1.3-METODOLOGÍA DE BUSQUEDA

Se detalla a continuación el proceso de selección de artículos en las bases de datos para la realización de los resultados del Trabajo Fin de Grado:

“Night shift work” AND “Shift work” AND” Nursing staff” AND…

“Sleep” “Gastrointestinal disor

ders” (dyspepsia, …)

“Stress”

Total:21

Pubmed:18

Dialnet:1

Scielo:2

Cochrane:0

Total:3

Pubmed:2

Dialnet:1

Scielo:0

Cochrane:0

Total:42

Pubmed:34

Dialnet:2

Scielo:4

Cochrane:2

Artículos seleccionados:

n=3

Artículos seleccionados:

n=3

Artículos seleccionados:

n=4

14

“Night shift work” AND “Shift work” AND” Nursing staff” AND…

“Cardiovascular disorders” (metabolic syndrome, hypertension…)

“Reproductive disorders” (spontaneous abortion, menstrual irregularities, fecundity…)

“work-family conflict “AND “social problems”

Total:4

Pubmed:3

Dialnet:1

Scielo:0

Cochrane:0

Total:4

Pubmed:4

Dialnet:0

Scielo:0

Cochrane:0

Total:3

Pubmed:1

Dialnet:2

Scielo:0

Cochrane:0

Artículos

seleccionados:

n=2

Artículos

seleccionados:

n=4

Artículos

seleccionados:

n=3

15

“Night shift work” OR “Shift work”

“Cancer (lung

cancer, breast

cancer…)”AND

“nursing”

Total:19

Pubmed:18

Dialnet:0

Scielo:1

Cochrane:0

+

Información

del SATSE

Artículos

seleccionados:

n=6

“Night shift work” OR “Shift work”

“nap” OR” self-care”

AND “nursing staff”

Total:43

Pubmed:21

Dialnet:15

Scielo:6

Cochrane:1

Artículos

seleccionados:

n=4

16

2.2-RESULTADOS

Como se mencionó anteriormente el trabajo a turnos y nocturno tiene varios efectos sobre los trabajadores. En el siguiente apartado se desarrollan los efectos del trabajo a turnos rotatorios en el personal de enfermería.

2.2.1-EFECTOS DEL TRABAJO A TURNOS Y NOCTURNO SOBRE EL PERSONAL DE ENFERMERIA

Efectos sobre sobre el sueño:

Dormir bien es un claro ejemplo de calidad de vida. Gran parte de las personas trabajadoras a turnos se quejan de su descanso, ya que creen que no es igual al de una persona que trabaja a un solo turno.

La duración normal del sueño es de siete u ocho horas. Dentro del sueño existen dos fases. La fase del sueño lento que es la que permite el descanso físico y la fase de ensoñación o sueño paradójico que es la que permite la recuperación de la fatiga psíquica. Para que se de una completa recuperación física y psíquica se deben dar todas las fases del sueño. Por ello cuando se intenta dormir día no se llega a un descanso adecuado, ya que no se completan todas las fases del sueño debido a: la luz natural, los niveles de ruido (tráfico, comercio, escuelas…), el cuidado de los hijos, la realización de las labores domesticas… (3)

Un estudio publicado en la revista enfermería del trabajo sobre la calidad de sueño en profesionales hospitales, tanto sanitarios y no sanitarios, concluyo que:” un aumento

en las horas de trabajo, especialmente durante la noche, trabajos sometidos a

turnos, estrés laboral, trabajos con carga mental y contenidos de trabajo excesivos, especialmente cuando los descansos son inadecuados, trabajos con cargas físicas importantes, bajo apoyo social, incapacidad para dejar de pensar en el trabajo durante el tiempo libre, y pobre higiene del sueño, son factores que se correlacionan

directamente con la mala calidad del sueño, repercutiendo por tanto en la salud,

seguridad y bienestar social de los trabajadores”. (11)

¿Pero cómo afecta al sueño del equipo de enfermería el trabajo a turnos y nocturno?

Un estudio publicado en el año 2009 en el Malawi Medical Journal realizado en el hospital en el hospital Queen Elisabeth Central en Blantyre (Malawi), tuvo como objetivo evaluar el efecto de la rotación de turnos de trabajo en la percepción de la calidad del sueño y la duración del sueño en el equipo de enfermería. Para ello cada enfermera relleno el cuestionario Subjetive Sleep Quality (SSQ) para evaluar su calidad de sueño

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durante trece días. En este cuestionario los valores entre 1-3 muestran una buena calidad del sueño y los valores superiores a 4 una mala calidad del sueño.

Las enfermeras que trabajaban a turnos tenían el siguiente horario: trabajaban cinco días durante el día (7:00/17:00), seguido de tres días de noche (17:00/7:00) y de cinco días de descanso.

Como grupo control se tomaron a las enfermeras con turno diurno y a las que no habían hecho un turno de noche desde hace como mínimo cuatro meses. El grupo estudio fueron las trabajadoras a turnos. La media de edad de ambos grupos estuvo entre los 40 y 50 años. La media de años trabajados en el servicio donde trabajaban fue entre 15 a 20 años.

Los resultados fueron los siguientes, en el grupo estudio la duración del sueño fue significativamente menor durante los días de turno nocturno (151± 52 minutos) que en comparación con los días libres (477± 87 minutos). El grupo control no mostró diferencias significativas en la duración total del sueño y las puntuaciones SSQ entre los días de trabajo y los días libres. La puntuación de SSQ del grupo de estudio fueron más altas que en el grupo de control durante los turnos de noche y días libre. Siendo similar al grupo control durante los turnos diurnos.

Turno de día Turno de noche

Días de descanso

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Duración del sueño (min)

384 ± 66

402 ± 54

396 ± 73

390 ± 68

407 ± 64

228 ± 58

232 ± 49

241 ± 55

597 ± 88

582 ± 106

586 ± 111

562 ± 84

538 ± 79

Sleep quality (SSQ)

3.2 ± 1.6

3.0 ± 1.5

3.1 ± 1.4

3.2 ± 1.7

3.1 ± 1.6

6.2 ± 1.8

6.5 ± 1.7

6.7 ± 1.8

4.1 ± 1.7

4.3 ± 1.5

4.1 ± 1.5

3.9 ± 1.6

3.2 ± 1.3

Fig. 2: Yuri P, Humphrey E (2009) Duración del sueño (minutos) y valores de la calidad del sueño del grupo estudio, (turno diurno (1-5), turno nocturno (6-8), días libres (9-13)) [Tabla]. Disponible en: https://www.ncbi.clm.nih.gov/pubmed/19780473

18

Días de la semana 1 2 3 4 5 6 7 Duración del sueño (min)

410 ± 69

398 ± 76

367 ± 58

413 ±

67

407 ± 79

469 ± 79

451 ± 84

Sleep quality (SSQ)

2.7 ±

1.1

3.1 ±

1.2

2.6 ±

1.1

3.0 ±

1.1

3.2 ±

1.3

2.4 ±

1.2

2.5 ±

1.0 Fig. 3: Yuri P, Humphrey E (2009) Duración del sueño (minutos) y valores de la calidad del sueño del grupo control (días de trabajo (1-5), días libres (6-7)) [Tabla].Disponible en: https://www.ncbi.clm.nih.gov/pubmed/19780473

Las conclusiones del estudio fueron las siguientes, las enfermeras trabajadoras a turnos tenían menor tiempo de descanso y una baja calidad de sueño en comparación al grupo control. Como promedio las enfermeras en turno de noche dormían tres horas menos que las no trabajadoras durante la noche. Las enfermeras de turno de noche acumulaban cerca de diez horas de privación de sueño. El ruido ambiental y las demandas sociales podían ser las responsables de la corta duración del tiempo de sueño. La reducción en el tiempo de sueño llevaba a una mala calidad del sueño. Esta mala calidad de sueño podía deberse a la rápida y continua rotación de turnos que conllevaba una alteración de los ritmos circadianos y un aumento transitorio de los trastornos psicológicos después del turno de noche. (12)

Otro estudio relacionado con este tema fue publicado por la revista Metas de Enfermería en mayo del 2016.El objetivo de este estudio fue conocer la calidad del sueño del personal asistencial (enfermeras y auxiliares de enfermería) del turno de noche en las unidades de hospitalización del Xarxa d`Hospitals dÚtilitat Pública de Catalunya. Además de analizar otras variables que podían influir en la calidad del sueño.

El cuestionario utilizado fue un test ampliado del cuestionario Pittsburgh, en el que se añadieron preguntas sociodemográficas (sexo y edad) y de otras variables (antigüedad en el turno de noche, cargas familiares y presencia de dolor) que podían tener relación con la calidad del sueño.

Los resultados fueron los siguientes, se incluyeron 108 participantes de un total de 150 cuestionarios entregados. Suponiendo una tasa de respuesta del 72%, con una media de edad de los participantes de 42,24 años. Un 13,9% de los participantes fueron hombres, mientras que un 86,1 % fueron mujeres. La antigüedad en el turno de noche fue de 17,05 años y el 57,9% de los participantes tenían cargas familiares. Como factores de peor calidad del sueño destacaron significativamente, la calidad subjetiva del sueño y la latencia del sueño y como menos significativos la eficiencia del sueño y el uso de mediación para dormir. El 64,8% presento una mala calidad de sueño. No se pudo demostrar una relación de la calidad del sueño con el sexo y una mala calidad del

19

sueño con las cargas familiares. Si se vio relación entre sentir dolores con una mala calidad de sueño, aunque se observó una escasa correlación entre la antigüedad del turno de noche y la calidad del sueño.

Como conclusión se contempló que los trabajadores del turno de noche tienen alterada la calidad de sueño. Estando afectada la calidad subjetiva y la latencia del sueño. (13)

La revista de salud pública de Brasil en el año 2014 publicó un estudio sobre la calidad del sueño y la calidad de vida de los profesionales de enfermería que trabajan turnos rotativos en hospital general de Botucatu. El estudio fue realizado desde enero a diciembre del 2010.

En el estudio participaron 264 profesionales (52 enfermeras,60 alumnos de enfermería y 152 auxiliares de enfermería) con un porcentaje de 87 % de mujeres y una media de edad de 40,4 años. Los cuestionarios utilizados fueron el de Pittsburg y el de WHOQOLBREF, para evaluar la calidad de sueño y la calidad de vida respectivamente.

Los resultados fueron los siguientes, el trabajo nocturno se asoció con una pobre eficiencia y una corta duración del sueño. No se observó una asociación significativa entre tener otro trabajo y la calidad del sueño. La calidad de vida no se vio afectada por el genero. Las puntuaciones en referencia a la calidad de vida no se vieron afectadas por el trabajo nocturno. Además, se observó una correlación entre la calidad del sueño y los dominios de calidad de vida. El 65,1% presento algún grado de alteración del sueño.

Como conclusión, los profesionales de enfermería trabajadores del hospital general de Botucatu mostraron problemas de calidad del sueño asociados con el trabajo por turnos, afectando negativamente a su calidad de vida. (14)

La revista Frontiers in Pediatric publicó un artículo en año 2017 con el objetivo de evaluar las características del sueño del personal que trabaja en la unidad de cuidados intensivos pediátrico del Hospital Gregorio Marañón. Además de comparar la calidad del sueño en los diferentes turnos y categorías profesionales.

A cada participante se le pidió que completara una encuesta anónima sobre las características y la calidad de su sueño, así como sobre el impacto de los trastornos del sueño en su trabajo. El cuestionario constaba de veintiún preguntas que se basaron en otros cuestionarios del sueño como la escala de somnolencia de Epworth, el índice de calidad de sueño de Pittsburg y el cuestionario FOSQ-10 que evalúa la calidad del

20

sueño, la somnolencia diurna y su impacto en las actividades de la vida diaria. Una puntuación menor de 18 corresponde en este cuestionario con una mala calidad de sueño. La tasa de respuesta fue del 84,6%. El personal evaluado fue: 17% médicos, 57% enfermeras ,23 % auxiliares de enfermería y 3% celadores.

Los resultados fueron los siguientes, las auxiliares de enfermería mostraron peor calidad de sueño, tanto en la percepción como en las puntuaciones FOSQ-10, que los médicos y las enfermeras. No hubo diferencias significativas entre médicos y enfermeras ni en la percepción ni en el cuestionario FOSQ-10. En relación con las enfermeras, las enfermeras del turno de noche presentaron la peor calidad de sueño, el 80,6% tuvieron una mala percepción del sueño y el 93,5% tuvieron una puntuación FOSQ-10 menor de dieciocho. Las enfermeras del turno de mañana, el 46,1% tuvieron una mala percepción del sueño y el 69,2% tuvieron una puntuación FOSQ-10 menor de dieciocho. Las enfermeras del turno de tarde, el 44,4% tuvieron una mala percepción del sueño y el 77,7% tuvieron una puntuación FOSQ-10 menor de dieciocho. Los trabajadores que tuvieron puntuaciones menores de dieciocho en el cuestionario FOSQ-10, además de tener una mala calidad de sueño tuvieron problemas de concentración, problemas para recordar, problemas en su estado emocional…

Fig. 4: Puerta Y, García M, Heras E, López-Herce J, Fernández SN, Mencía S, Sleep Study Group (2017) Comparación de la calidad del sueño entre los turnos de trabajo de las enfermeras [Amgen].Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29318135

Como conclusión se obtuvo que las enfermeras del turno nocturno tuvieron peor calidad de sueño que los que trabajaban en el turno de tarde o de mañana. (15)

Tarde Mañana Mala percepción del sueño

Noche

Por

cent

aje

de e

nfer

mer

as

21

Efectos sobre el estado psicológico:

El trabajo a turnos puede traer consecuencias en la salud mental del individuo. Begoin y De Guillaud describió como el trabajador nocturno presenta a veces un síndrome muy parecido al síndrome subjetivo común de la fatiga nerviosa. Este síndrome se suele dar en profesiones donde a veces la carga mental es excesiva, produciéndose una ruptura entre el sincronismo del ritmo personal y el ritmo de la necesidad por el trabajo de la empresa.

Los síntomas más comunes sobre este síndrome son:

• Astenia física que se manifiesta con una sensación de laxitud y abatimiento.

• Astenia psíquica que causa una sensación de cabeza vacía, faltas, errores.

• Trastornos del sueño y del carácter que se manifiestan con hiperestesia emocional e irritabilidad lo que conlleva alteración de las relaciones entre los compañeros de trabajo y la familia. (9)

¿Pero cómo afecta al estado psicológico del equipo de enfermería el trabajo a turnos y nocturno?

La revista de salud ocupacional publicó un estudio en 2015 sobre la asociación entre la rotación de trabajo y el aumento del estrés ocupacional en las enfermeras en Taiwán. La muestra tomada fue de 654 enfermeras Dentro de esa muestra se compararon las enfermeras que trabajaban en turno rotativo de las que trabajaban en un solo turno. El objetivo del estudio fue conocer si el turno rotativo aumenta el estrés laboral en las enfermeras.

El cuestionario que se entrego a cada enfermera contenía preguntas demográficas (edad, estado civil, …) y sobre la disposición de su trabajo (tipo turno en el que trabajaban, cuantos días descanso tenían…). El estrés laboral se midió a través del modelo desequilibrio esfuerzo-recompensa (ERI).

Los resultados fueron los siguientes, la media de edad de las participantes fue de 31,1 años. Las enfermeras trabajadoras a turnos tuvieron puntuaciones ERI significativamente peores que las que trabajaban en turno diurnos no nocturnos. Además, se vio que las enfermeras que tuvieron dos días de descanso después de su ultimo turno de noche presentaban un nivel de estrés menor que aquellas que solo habían recibido un día de descanso. Asimismo, aquellas enfermeras que no habían participado en la planificación de sus horarios de trabajo tuvieron un mayor riesgo de estrés laboral que las que habían participado en la elaboración de ellos.

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Como conclusión se vio que el turno nocturno aumenta el estrés ocupacional, sin embargo, esta asociación podía mejorar a través de una programación apropiada de los turnos y teniendo al menos dos días de descanso después del ultimo turno de noche.

(16)

Otro estudio publicado por la revista global en el año 2013 tuvo como objetivo determinar el nivel de estrés, resistencia al estrés y su correlación con el trabajo a turnos de 72 enfermeras de un hospital universitario en el municipio de Vitoria(Brasil). Los datos fueron recolectados a través de un cuestionario estructurado. Los factores estresantes se evaluaron usando la escala de estrés de Bianchi y la resistencia se verifico a través de la escala de resistencia.

Los resultados fueron los siguientes, las enfermeras trabajadoras a turnos o que solo trabajaban en el turno de noche tuvieron un alto nivel estrés, siendo las enfermeras del turno de noche las que peor resistencia tuvieron al estrés. Se cree que esto es debido a la alteración de los ritmos circadianos y un cambio de los patrones nutricionales, de actividad física y cambios en las relaciones sociales y en la estructura familiar. (17)

Además del estrés el trabajo a turnos en general puede generar ansiedad, pero un estudio publicado en el año 2012 en la revista ReiDoCrea desmintió esto. La hipótesis fue ver si el personal de enfermería con turno rotatorio que trabaja en hospitales de salud publica, estaban expuestos a condiciones laborales que les provocaban mayor ansiedad y que afectaban de forma más negativa a su salud psicológica, que aquellos profesionales de enfermería que solo trabajan a turno fijo.

En el estudio participaron 140 profesionales de enfermería voluntarios de centros hospitalarios de la provincia de Granada. Todos ellos tenían una media de edad de 45,06 años y con una media de años de profesión de 21,82 años. El 70% estaban casados y el resto solteros, divorciados o viudos. La muestra se dividió en dos grupos en función del turno laboral, 80 (57,14%) participantes correspondían al grupo de turnicidad rotatoria y 60 (42,86%) al turno fijo.

Se les administro a cada participante un cuestionario que recogía las siguientes medidas: el inventario de Ansiedad de Beck(BAI), para medir el nivel de ansiedad y el cuestionario de salud general de Goldberg (GHQ), para la valoración de la salud mental e identificación de problemas crónicos en el personal sanitario.

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Como resultado se vio que no existía un efecto significativo de padecer en mayor medida ansiedad laboral o tener peor salud psicológica en función del turno en el que se trabajaba. Si se observó una mayor tendencia a padecer mayores trastornos de ansiedad entre aquellos profesionales que llevaban más años de profesión. (18)

Fig.5: Lizarte Castillo M, Montero Madej A, Peral Bueno N, Postigo Higueras E. (2012) Diferencias en ansiedad y salud

psicológica entre enfermeras a turnos y enfermeras a turno fijo. [Imagen]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=5386360

Efectos sobre el sistema gastrointestinal:

Generalmente el trabajo a turnos afecta al horario y a la secuencia de las comidas, especialmente en el turno nocturno.

Los turnos rotatorios implican, a veces, aplazar una comida o saltársela, generalmente el desayuno después del turno de noche. Los problemas debidos a la alteración de los ciclos circadianos digestivos pueden empeorarse por el hecho que los trabajadores suelen comer a disgusto debido a comer fuera de hora y sin compañía.

La alimentación de los trabajadores a turnos desde un punto de vista nutricional suele tener un alto contenido en grasas y los alimentos suelen estar mal repartidos. Las comidas suelen ser rápidas y en un tiempo más corto de lo habitual. Asimismo, en el turno de noche suele haber un aumento del consumo de café y tabaco, factores que ayudan a la aparición de dispepsias. (2,9)

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¿Pero cómo afecta al sistema gastrointestinal del equipo de enfermería el trabajo a turnos y nocturno?

En el año 2010 la revista Journal of Circandian Rhythms publicó un estudio sobre las quejas gastrointestinales de las enfermeras iranís del hospital Shahid Behasthti en la ciudad de Kashan (Irán), desde marzo 2008 a marzo del 2009.

En el estudio participaron 160 enfermeras (133 trabajaban a turnos y 27 trabajaban en turno diurno). Los casos fueron las enfermeras trabajadoras a turnos y las trabajadoras en turno diurno fueron los controles.

El método utilizado para este estudio fue un cuestionario que abordaba información demográfica y síntomas gastrointestinales. Además, se midió la severidad de cada síntoma gastrointestinal durante las cuatro semanas previas al estudio. También se recopilaron respuestas a otras preguntas en relación con el consumo de té y de café.

Los resultados fueron los siguientes, en el estudio participaron un 26,8 % de hombres y un 73, 2% de mujeres. El consumo regular de té fue del 97,7% en trabajadores a turnos y el 10% en los trabajadores matutinos. El consumo diario de café fue del 12% en trabajadores a turnos y del 37% en los trabajadores matutinos. La prevalencia de quejas de al menos de un síntoma gastrointestinal fue del 81,9% en los trabajadores por turnos y del 52,2% en los trabajadores matutinos, siendo una diferencia significativa. La queja más frecuente fue la regurgitación (52%) y la menos frecuente fueron las melenas (2%).Ninguno de los síntomas individuales fue significativamente diferente entre los dos grupos de estudio. Tampoco hubo diferencias significativas en los síntomas gastrointestinales entre hombre y mujeres.

Como conclusión se obtuvo que las enfermeras a turnos padecían más problemas gastrointestinales que las enfermeras que solo trabajaban en turno diurno. Las causas de esta diferencia, sin embargo, no fueron evidentes. Además del trabajo a turnos, factores como los trastornos del sueño, la nutrición inadecuada o la irregularidad en el momento de las comidas y los problemas psicológicos podían ser los responsables de la mayor incidencia de síntomas gastrointestinales. (19)

En el año 2014 la revista JNM publicó un estudio cuyo objetivo era ver si existía un vínculo entre el trabajo por turnos y los problemas psicosociales, con el desarrollo de trastornos gastrointestinales funcionales, como son el síndrome del intestino irritable(IBS) y la dispepsia funcional(FD). Este estudio se llevó a cabo sobre el personal de enfermería del centro médico de Boramae en Seúl.

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Participaron un total de 301 enfermeras. Se les entregaron varios cuestionarios, el primero fue el índice de calidad de sueño de Pittsburg para medir la calidad de sueño. Para la evaluación del estado psicosocial se utilizó el cuestionario Roma III, este último cuestionario ayudo a identificar los problemas psicosociales a los que se suelen enfrentar los pacientes con trastornos gastrointestinales funcionales.

Los resultados fueron los siguientes, en general 45 enfermeras fueron diagnosticadas como pacientes con síndrome del intestino irritable. Esta afección fue más común en enfermeras del turno rotatorio (16, 3%) en comparación con las que solo trabajan de día (12, 2%).Mientras que 59 enfermeras fueron diagnosticadas de dispepsia funcional siendo más común en enfermeras del turno rotatorio (22, 2%) frente a las del turno diurno (14, 3%). El riesgo de ansiedad y depresión fue significativamente mayor entre las enfermeras de turnos rotativos que entre la de turnos diurnos. El estrés psicológico se vio como un factor de riesgo para el desarrollo de los trastornos gastrointestinales funcionales.

Como conclusión se vio una alta prevalencia de estrés psicosocial entre las enfermeras en turnos rotativos que se asoció con el desarrollo de trastornos gastrointestinales funcionales. (20)

En el año 2009 la revista oficial del consejo internacional de enfermeras publicó un estudio cuyo objetivo era determinar la prevalencia de síntomas gastrointestinales y cardiovasculares, además de comparar las condiciones de vida y estilos de vida entre el personal de enfermería.

Este estudio transversal se llevó a cabo en el hospital Universitario de la facultad de medicina de Estambul. En él participaron 400 enfermeras trabajadoras a turnos rotatorios en las unidades quirúrgicas, de cuidados intensivos, salas de operaciones y unidades médicas. Cuyos horarios eran de 08:00/16:00 h (turno de mañana); 16:00/00:00 h (turno de tarde); 00:00h/08:00h (turno de noche).

Los datos sobre los síntomas gastrointestinales y cardiovasculares se obtuvieron a través de un cuestionario sobre la salud física incluido en el índice estándar de Trabajo por Turnos desarrollado por Barrot. Este cuestionario tiene dos subescalas con ocho ítems cada una que miden ambos síntomas. Para determinar las características sociodemográficas, los estilos de vida y las condiciones de trabajo se elaboró un segundo cuestionario.

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Como resultado se obtuvo que los ítems más marcados por todas las enfermeras a turnos fueron hinchazón de estómago o flatulencia. Las enfermeras de las unidades médicas y quirúrgicas marcaron con más frecuencia dificultades de digestión y las enfermeras de las salas de operación y unidades quirúrgicas marcaron con más frecuencia dolores abdominales. Llegando a la conclusión que esto se debía a los turnos de trabajo, las muchas horas de trabajo y a conductas no saludables. (21)

Efectos sobre el sistema reproductivo:

Concretamente para las mujeres, el trabajo a turnos y exactamente el trabajo nocturno pueden producir efectos negativos en su sistema reproductivo.

Un estudio publicado por la revista Scandinavian Journal of Work, Envioroment and Health expuso las consecuencias del trabajo a turnos en el sistema reproductivo de las mujeres. Llegando a las siguientes conclusiones:

• En relación con los abortos espontáneos se encontró un alto riesgo de abortos en trabajadoras a turnos en comparación con las que solo trabajan de día.

• En cuanto a los ciclos menstruales se encontró una alta tasa de ciclos menstruales irregulares entres las trabajadoras a turnos.

• En lo relacionado al tiempo de espera de embarazo este fue más largo entre las mujeres trabajadoras a turnos que en comparación con las que solo trabajaban en turno diurno.

Finalmente se concluyo que, aunque la evidencia era ambigua era prudente considerar que el trabajo a turnos era un potencial de riesgo para la reproducción. (22)

¿Pero cómo afecta al sistema reproductivo femenino del equipo de enfermería el trabajo a turnos y nocturno?

La revista Journal Clinical Nursing publicó en el año 2016 un estudio cuyo objetivo era evaluar la asociación entre el trabajo a turnos y las características de la menstruación entre el personal de enfermería.

La población del estudio fue en su totalidad personal de enfermería (enfermeras, matronas y auxiliares de enfermería) del hospital de Elche(Alicante). En el estudio participaron todas aquellas menores de 40 años. Se excluyeron a las que estaban embarazadas, usaban anticonceptivos (DIU, píldora y anillo vaginal) y estaban amamantando en ese momento. Además de a las sometidas a tratamientos de fertilidad,

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las que sufrían amenorrea o se habían sometido a una histerectomía y las que estaban de baja por enfermedad.

A cada una se le dio un diario menstrual donde debía de apuntar los cambios y características de su menstruación (duración, cantidad de sangre y dismenorrea) durante 4 meses. Se comparó a las enfermeras que trabajan en turno rotativo de las que trabajaban solo a un turno. En el turno rotativo participaron 113 enfermeras y en el turno de día 75 enfermeras.

Los resultados fueron los siguientes, en cuanto a la dismenorrea, la duración de la dismenorrea y el sangrado excesivo, el riesgo fue similar para ambos grupos. Al analizar las trabajadoras del turno rotativo se vio que aquellas que llevaban más de cinco años trabajando en turno rotativo presentaban un riesgo levemente menor (no significativo) de duración prolongada de la menstruación que las que llevaban menos de cinco años trabajando en turno rotativo.

Como conclusión se obtuvo que el personal de enfermería en turno rotativo no mostró mayor riesgo de tener trastornos menstruales en comparación con el personal diurno. (23)

Otro articulo publicado por la revista Industrial Health en el año 2015, tuvo como objetivo conocer si existía una relación entre el trabajo a turnos y las irregularidades menstruales de las enfermeras noruegas. Las enfermeras escogidas fueron enfermeras miembros de la asociación de enfermeras noruegas. Estas debían ser menores de cincuenta años, no estar embrazadas, no utilizar píldoras o dispositivos intrauterinos, y no haber llegado a la menopausia. Participaron un total de 766 enfermeras.

En el cuestionario que se les entrego a cada una, estas respondieron a preguntas acerca de su edad, peso, altura, estilo de vida (fumadoras, consumo de cafeína, consumo de alcohol…), tipo de horario de trabajo y número de años trabajando en turno nocturno. Con relación a su menstruación se les pregunto si sus menstruaciones eran irregulares, duración de cada ciclo menstrual y duración del periodo de sangrado.

Como resultado se obtuvo que la media de edad de las participantes fue de 33 años. No se vio relación entre las menstruaciones irregulares y el trabajo nocturno. Además, no se vio relación del IMC, del consumo de alcohol, tabaco, café y té con el desarrollo de irregularidades menstruales. Los resultados de los análisis no revelaron asociaciones entre la duración del ciclo superior a 34 días y el trabajo nocturno. Además, no se encontró asociación entre la duración del período de sangrado por debajo de cinco días ni el período de sangrado por encima de seis días y el trabajo nocturno.

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Como conclusión se obtuvo que no existía ninguna asociación entre el trabajo nocturno y las irregularidades menstruales o la duración del ciclo menstrual. (24)

En relación con la fecundidad, en el año 2015 se publicó un estudio cuyo objetivo era evaluar si existía una asociación entre los horarios de trabajo y los factores físicos con la fecundidad. En el estudio participaron 1739 mujeres enfermeras y estudiantes de enfermería en EE. UU. y Canadá, nacidas a partir de 1965.

A cada una se les repartió un cuestionario donde tuvieron que responder una serie de preguntas: datos demográficos, estilo de vida (fumadoras, …), y características médicas (peso, ...), además de preguntas sobre su horario de trabajo y sobre aspectos físicos de su trabajo. A parte de estas preguntas al grupo de mujeres que estaban intentando quedarse embarazadas se les pidió que dirían el tiempo que llevaban intentando quedarse embarazadas. Asimismo, se recogió información sobre la regularidad del periodo de las participantes.

Como resultado se obtuvo que las mujeres de este estudio tenían una edad media de 33 años, el 44.1% tenían sobrepeso u obesidad, el 22.4% eran fumadores y el 75.7% estaban casadas. La mayoría de las mujeres trabajaban solamente de día o de noche (63%).El 17% de las mujeres trabajaban solo turnos de noche, el 16% trabajaba en turnos rotativos con noches y el 4% trabajaba en turnos rotativos sin noches. La frecuencia de mover o levantar una carga pesadas en el trabajo era de 1-5 veces por día. Los horarios de trabajo no se asociaron significativamente con la fecundidad. Sin embargo, las largas horas de trabajo de enfermería se asociaron significativamente con la reducción de la fecundidad. Además, se vio que trabajar más de 40 horas por semana aumentaba la duración media del intento de embarazo en comparación con las mujeres que trabajan entre 21 y 40 horas semanales. El aumento de la frecuencia de levantar o mover una carga pesada en el trabajo (incluido el reposicionamiento o la transferencia de pacientes) se asoció con una disminución de la fecundidad. Las enfermeras que levantaban o movían una carga pesada más de quince veces al día tardaban más en quedarse embarazadas en comparación con las enfermeras que nunca levantaban cargas pesadas. Las enfermeras con sobrepeso u obesas que levantaban cargas pesadas más de quince veces por día tuvieron una duración media de intento de embarazo dos veces mayor en comparación con las enfermeras con sobrepeso u obesidad que no movían o levantaban cargas pesadas.

Como conclusión se vio que trabajar más de 40 horas por semana y mover o levantar una carga pesada más de 15 veces por día (incluido el reposicionamiento o la transferencia de pacientes) se asociaron con una disminución de la fecundidad en las enfermeras que habían planificado su embarazo. La asociación entre mover y levantar objetos pesados y la reducción de la fecundidad fue aún más pronunciada entre las mujeres con sobrepeso u obesas. Por lo que no se vio relación entre los horarios de trabajo y la fecundidad. (25)

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No se observó relación con la fecundidad, pero si que se vio una relación con el aborto espontaneo, como dice el siguiente articulo:

La revista Occupattional Envioronmental Medicine en el año 1996 publicó un estudio sobre la relación del trabajo a turnos, la exposición al óxido nitroso (N2O) y el riesgo de aborto espontaneo.

La población del estudio fueron todos los miembros femeninos de la asociación sueca de parteras. De todas ellas se escogieron a 1717 matronas que trabajaron durante sus embarazos y que en ese momento no estaban embarazadas.

Se les repartieron varios cuestionarios que contenían las siguientes preguntas sobre sus embarazos: edad al comienzo del embarazo y condiciones del trabajo un mes antes de su embarazo. Además de sus condiciones durante el primer, segundo y tercer trimestre de su embarazo. Asimismo, se incluyeron preguntas sobre el levantamiento de pesos, enfermedades crónicas, infecciones con fiebre alta, tabaquismo, consumo de alcohol, café y analgésicos. Sobre sus condiciones de trabajo les preguntaron acerca de su ocupación, lugar de trabajo y horarios de trabajo, exposición N2O y otros anestésicos También se les hizo simple pregunta sobre su nivel de estrés. La asociación entre las variables de exposición y el aborto espontaneo se analizaron mediante modelos de regresión logística.

Como resultado se obtuvo que el riesgo de aborto era más probable en mujeres mayores de 35 años o que habían tenido al menos dos abortos previos. Además, como factores de riesgo también se encontraron fumar al menos 10 cigarrillos y la infección con fiebre alta. Asimismo, el trabajo nocturno y los turnos de trabajo mostraron significativamente un riesgo de aborto espontaneo. Se vio un riesgo de abortos espontáneos tardíos, después de la semana 12 de gestación en las trabajadoras del turno nocturno. La exposición al N20 no se asoció con mayor riesgo de aborto espontaneo. La escasez frecuente o permanente y mayor carga de trabajo se relacionó con un mayor riesgo de aborto espontaneo antes de la semana 13 de gestación.

Como conclusión se obtuvo que los resultados respaldaban la hipótesis de que el trabajo nocturno y la alta carga de trabajo aumentaban el riesgo de aborto espontaneo. (26)

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Efectos sobre el sistema cardiovascular:

No existe casi evidencia de que el trabajo a turnos pueda provocar problemas cardiovasculares. Pero existen algunos estudios que hablan de problemas cardiovasculares que pueden provocar los trabajos nocturnos.

¿Pero cómo afecta al sistema cardiovascular del equipo de enfermería el trabajo a turnos y nocturno?

En el año 2009 en la revista BMJ Journal publicó un estudio sobre la incidencia del síndrome metabólico en los trabajadores de la salud del turno de noche. El síndrome metabólico es un grupo de condiciones que pueden aumentar drásticamente la aparición de eventos coronarios posteriores y riesgo de diabetes. El objetivo de este estudio fue evaluar si el trabajo nocturno podía provocar la aparición del síndrome metabólico.

Este estudio fue realizado a lo largo de cuatro años en dos hospitales universitarios y un hospital general de Roma. Se comparó a las enfermeras que trabajaban de día y a los que trabajaban a turnos, en total participaron 738 enfermeras (402 trabajadoras nocturnas y 336 trabajadoras diurnas).

Para el estudio se realizó un examen físico (circunferencia abdominal, presión arterial, análisis de sangre…), además de una serie de preguntas sobre: la edad, sexo, tabaquismo, ingesta de alcohol, la historia familiar, la actividad física, y horario de trabajo.

Como resultado no se observaron diferencias significativas entre las dos poblaciones en la frecuencia de factores de riesgo para la arterioesclerosis. La incidencia acumulada del síndrome metabólico fue del 5,7%, con un total de 36 casos entre los 402 trabajadores del turno de noche. La incidencia entre los trabajadores diurnos fue del 1,8% con 6 casos entre los 336 trabajadores diurnos. De todas las variables seleccionadas (edad, sexo, tabaquismo, consumo de alcohol, historia familiar, actividad física y horario de trabajo) los únicos predictores del síndrome metabólico fueron el sedentarismo y el turno nocturno. Como conclusión se vio una asociación entre el trabajo nocturno y el desarrollo del síndrome metabólico. Por ello se sugirió una vigilancia medica apropiada y de ser necesario un cambio en los horarios de trabajo entre los trabajadores que lo trabajaban.

(27) En el año 2010 la revista Plos One publicó un artículo que tenía como objetivo conocer si trabajar a turnos estaba asociado con poder padecer hipertensión. Ya que se cree que la alteración de los ritmos circadianos puede conllevar la aparición de hipertensión.

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El estudio se realizó sobre 493 enfermeras y técnicos de enfermería (276 trabajan en el turno de día y 159 en el turno de noche) seleccionados al azar en el hospital de Sao Vicente. La población principal del estudio fueron un 88,2 % mujeres y un 11,8 % de hombres. Con edades entre los 19-68 años.

Las variables que se estudiaron fueron sociodemográficas, socioeconómicas, estilo de vida, si eran fumadoras o no, consumidoras de alcohol y con qué frecuencia. Los factores de riesgo para la hipertensión se midieron mediante un cuestionario estandarizado y mediciones antropométricas.

Como resultado no se vio una diferencia significativa en cuanto a las tensiones arteriales de los trabajadores diurnos y nocturnos. La edad, el sexo masculino y el IMC se asociaron positivamente con la hipertensión, mientras que un mayor número de horas de sueño se asoció con una menor prevalencia de hipertensión y pre hipertensión.

En conclusión, el trabajo nocturno no se asoció con un aumento de la presión arterial en el personal de enfermería. (28)

En el año 2009 la revista oficial del consejo internacional de enfermeras publicó un estudio cuyo objetivo era determinar la prevalencia de síntomas gastrointestinales y cardiovasculares, además de comparar las condiciones de vida y estilos de vida entre el personal de enfermería. Mencionado anteriormente en los efectos sobre el sistema gastrointestinal.

Fig.6: Sfreddo C, Fuchs SC, Merlo AR, Fuchs FD (2010) Proporción del personal de enfermería con pre -hipertensión e hipertensión por tueno de trabajo[Imagen]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21179460

Turno de noche Turno de día

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En relación con el sistema cardiovascular se vio que las enfermeras de los diferentes servicios presentaban diferentes síntomas, pero el ítem más marcado por todas ellas era falta de aire al subir las escaleras. Las enfermeras de las unidades médicas presentaban un alto índice de mareos, falta de aire al subir las escaleras y pulso irregular. Las enfermeras de las unidades quirúrgicas presentaban un alto índice de mareos y repentina subida de sangre a la cabeza. Además, se descubrió que estos síntomas eran más comunes en enfermeras casadas fumadoras que en no fumadoras solteras. (21)

Efectos sobre la vida familiar y social:

Generalmente la mayoría de los trabajos son diurnos y casi siempre con los mismos horarios. Por ello las actividades de la vida diaria están pensadas para trabajadores con horarios diurnos.

El trabajo a turnos puede traer consecuencias en la vida familiar:

• El contacto con la pareja e hijos se reduce considerablemente.

• El trabajo a turnos si ambos padres trabajan en este sistema puede afectar negativamente al rendimiento escolar de los hijos.

• La relación de pareja se puede ver afectada. Ya que el trabajo a turnos exige

una modificación del estilo de vida para adaptarla al horario de cada turno. Además de en la vida familiar puede traer consecuencias en la vida social. El trabajo a turnos y en especial el turno de tarde y de noche, dificultan las relaciones sociales debido a la falta de coincidencia con los amigos para la realización de actividades de ocio. Por ello el tiempo de asueto de los trabajadores a turnos se utiliza generalmente para actividades individuales (lectura, jardinería…). (10)

¿Pero cómo afecta a la vida social y familiar del equipo de enfermería el trabajo a turnos y nocturno?

El equipo de enfermería esta sometido a diferentes turnos lo que provoca una alteración en la vida social y familiar, como dicen los siguientes artículos:

En el año 2012 se publicó un estudio cuyo objetivo era establecer la percepción del conflicto entre el trabajo y los roles familiares y la satisfacción con la vida entre las enfermeras que trabajan en Croacia en diferentes turnos.

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En el estudio participaron 129 enfermeras casadas (todas con hijos), con edades comprendidas entre los 19 y 59 años. Se comparó a las enfermeras que trabajan solo de mañana, con las que trabajaban doce horas (día, noche, día de descanso) y con las que trabajaban ocho horas a turnos. Estás ultimas se dividieron en dos grupos las que trabajaban en “rotación hacia adelante” (mañana, tarde, noche, día de descanso), y las que trabajaban en “rotación hacia atrás” (noche, mañana, tarde).

El cuestionario utilizado para este estudio iniciaba con una serie de preguntas sociodemográficas (edad, estado civil, número de hijos, años trabajando…). Además, se incluyeron preguntas sobre el nivel y distribución de las tareas domésticas y el cuidado de los hijos. Tras ello el cuestionario recogía una serie de preguntas sobre la autonomía en el trabajo, sobre la sobrecarga de trabajo…Seguido de esto se hicieron una serie de preguntas para conocer como afectaba su trabajo a su vida social y familiar. Tras esto se hicieron un conjunto de cuestiones para conocer el nivel de conflicto entre los roles laborales y familiares.

Como resultado se obtuvo que las enfermeras que trabajaban solo por la mañana calculaban las demandas psicológicas del trabajo y los efectos negativos del tiempo de trabajo en la vida social y familiar significativamente más bajas que los otros tres grupos de enfermeras. Además, este grupo percibió el nivel conflicto trabajo-familia significativamente más bajo que los otros tres grupos. (29)

En el año 2013 la revista Enfermería intensiva publicó un estudio cuyo objetivo era describir las consecuencias que tiene el turno de trabajo diurno de 12 horas respecto a los turnos de 7 horas en los profesionales de enfermería que trabajan en las unidades de cuidados intensivos.

El estudio se llevó a cabo en dos hospitales de tercer nivel de Barcelona, en sus unidades de cuidados intensivos, con un total de 52 participantes. El hospital clínico con turnos laborales de 7 horas y el hospital Val d`Hebron con turnos de 12 horas. El cuestionario entregado a cada enfermera estaba dividido en cuatro bloques: variables sociodemográficas, laborales, descanso y sueño y, por último, conciliación social y familiar.

Como resultado se obtuvo lo siguiente los profesionales que en turno de 12 horas diurno expresaban niveles superiores de conciliación laboral y personal, concretamente en el caso del tiempo de ocio a disfrutar y tiempo de dedicación familia-amigos. El 72% de los profesionales de turnos de 7 horas expresaban nada o poco disfrute de la familia, frente a un 30% de las trabajadoras en turnos de 12 horas. En el caso de la disposición de tiempo en las tareas domesticas no se apreciaron diferencias significativas.

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Fig.7: Moreno Arroyo C, Jerez González J, Cabrera Jaime S, Estrada Masllorens JM((2013) Conciliación familiar y amigos[Imagen].Disponible en:http://www.elsevier.es/es-revista-enfermeria-intensiva-142-articulo-turnos-7-horas-versus-12-S1130239913000448

Como conclusión se obtuvo que las enfermeras trabajadoras en turnos de 12 horas presentaban mayor nivel de conciliación familiar-social que las trabajadoras en turnos de 7 horas. (30)

2.2.2- ¿TRABAJO A TURNOS O NOCTURNO POSIBLE CANCERÍGENO?

En 2007, la International Agency for research on cancer (IARC) consideró el trabajo nocturno como probable cancerígeno (Categoría 2A). Concluyendo que: “el trabajo por turnos implica la alteración de los ritmos circadianos por lo que es un probable carcinógeno para los seres humanos”. Esto se cree que es debido a que la exposición a la luz artificial nocturna produce una disrupción en el ritmo circadiano y como consecuencia la disminución de la síntesis de la melatonina. La melatonina es una hormona antineoplásica secretada por la glándula pineal, encargada de controlar el ciclo diario del sueño. Las concentraciones de melatonina fluctúan al largo del día, son más bajas durante el día y más altas durante la noche, por ello el pico de melatonina se da con menor intensidad y más tarde en los trabajadores nocturnos. (31)

En el año 2013 se publicó un estudio sobre el riesgo de cáncer de pulmón en las enfermeras que trabajan a turnos en estados unidos. Durante veinte años de seguimiento (1988-2008) documentaron 1.455 cánceres de pulmón entre 78.612 enfermeras que habían participado en el estudio. Vieron un aumento del 28 % en el riesgo de cáncer de pulmón en enfermeras fumadoras con 15 o más años dedicadas a turnos nocturnos rotatorios. Los resultados mostraron la existencia de un riesgo de cáncer asociado con periodos largos de trabajo nocturno que podían tener relación con el tabaquismo, pero también con la alteración de los ritmos circadianos. (32)

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El turno de noche y los turnos rotatorios pueden llevar también a la aparición de cáncer de mama, de colón, de próstata, aunque la evidencia parece más fuerte en la aparición de cáncer de mama. Un estudio publicado en el año 2013 estudió el riesgo de cáncer de mama asociado al trabajo nocturno, a través de una cohorte establecido de 49.402 enfermeras noruegas. Los investigadores seleccionaron 590 casos con cáncer de mama(casos) y 757 casos que no habían padecido la enfermedad (controles). Comparando los casos y controles vieron que trabajar en turnos que exigían seis o más noches consecutivas durante al menos cinco años, incrementaba globalmente el riesgo de cáncer de mama con respecto a las enfermeras que trabajaban en turno diurno fijo. (34)

En relación con el cáncer de mama en el año 2012 se publicó un estudio cuyo objetivo era examinar la asociación del trabajo del turno de noche y la densidad mamográfica en las enfermeras y parteras en Lodz (Polonia). Ya que un aumento de la densidad mamográfica es un factor de riesgo de padecer cáncer de mama. Participaron 725 enfermeras, entre 40 y 60 años, a las cuales se les hicieron una serie de preguntas sobre: su historia médica y reproductiva, sobre el uso de hormonas, sobre su actividad física, tabaquismo, consumo de alcohol, dieta, calidad del sueño…Solo 681 enfermeras se sometieron a una mamografía. Como resultado se vio que la densidad mamográfica era ligeramente mayor en trabajadoras a turnos rotatorios. Pero observaron que era ambiguo deducir la posibilidad de cáncer solo a través de un aumento de la densidad mamográfica. (33)

Un estudio publicado en Cancer Epidemiology, Biomakers & Prevention sobre la relación de los turnos de noche con mayor riesgo de padecer cáncer se baso en más de 61 estudios que implicaron a más de 3 millones de personas de Europa, América del Norte, Asia y Australia. Concluyo que la profesión más afectada era la enfermería, ya que de los sesenta y un estudios realizados diecisiete se centraron en la enfermería. La enfermería es una profesión con mayor número de mujeres que de hombres por lo que se incrementa cáncer de mama con un 32%, el riesgo también aparece para el cáncer de piel en un 41 %, un 18% en cáncer gastrointestinal y un 28% en el de pulmón. (35)

En relación con la mortalidad por cáncer, un estudio publicado en año 2015 tuvo el objetivo de ver la causa de mortalidad de las enfermeras que trabajan a turnos en EE. UU. Como resultado se vio que del total de enfermeras documentadas un 38% había fallecido a causa de cáncer. Se vio que las enfermeras que habían trabajado más de 15 años en turnos de rotación por la noche se asociaron con aumento significativo de la mortalidad por cáncer de pulmón. También hubo un aumento no significativo de la mortalidad por cáncer en general y por varios tipos de cáncer específicos. (36)

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2.2.3-MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR QUE EL TRABAJO NOCTURNO Y A TURNOS AFECTE A LA SALUD DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA.

El trabajo a turnos y nocturno como se ha visto anteriormente puede traer consecuencias graves para la salud del personal de enfermería. La legislación española presenta varias leyes para proteger a los trabajadores a turnos y nocturnos:

• El R.D.1/1995, de 24 de marzo, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley del Estatuto de los Trabajadores, establece que el trabajador no deberá trabajar más de dos semanas seguidas en turno de noche, salvo que el voluntariamente lo pida.

• La ley 31/1995 de Prevención de Riesgos Laborales, en su artículo 26, sobre la protección de la maternidad, establece como medida para prevenir posibles consecuencias sobre el embarazo o la lactancia, la no realización del trabajo nocturno o a turnos.

Además de lo mencionado anteriormente en la legislación española sobre la jornada laboral.

El Instituto nacional de higiene y seguridad del trabajo sugiere que para la protección de la salud de los trabajadores a turnos se deben emprender una política global en la que se consideren los siguientes aspectos:

• La elección de los turnos de trabajo deberá ser discutida por los trabajadores con una información completa y precisa para que cada uno tome su decisión de acuerdo con sus necesidades individuales.

• Los turnos deberán respetar el ciclo del sueño, por lo que el turno de mañana no deberá empezar a una hora demasiado temprana.

• Los turnos de tarde y noche no deberán ser más largos que los de mañana, preferiblemente deberán ser más cortos.

• Facilitar comida caliente y equilibrada y dar suficiente tiempo para comer.

• Limitar la edad para el trabajo nocturno. La OIT (Organización Internacional del Trabajo), recomienda que a partir de los 40 años el trabajo nocturno continuado sea voluntario.

• Reducir la carga de trabajo en el turno de noche.

• Participación de los trabajadores en la formación de equipos de trabajo, y mantener siempre los mismos miembros en un equipo para que se faciliten las relaciones entre los trabajadores.

• Establecer un sistema de vigilancia medica para detectar posibles problemas.

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• … (2)

¿Pero qué medidas preventivas se plantean para prevenir los efectos en la salud del equipo de enfermería?

Se ha visto que como medida preventiva para mejorar la fatiga y la somnolencia del equipo de enfermería a turnos que trabaja por la noche es establecer un tiempo para la siesta durante el turno nocturno como muestran los siguientes artículos:

La revista escuela de enfermería Anna Nery publicó en el año 2015 un estudio sobre los beneficios de la siesta durante el turno nocturno en el personal de enfermería de hospital público de Sao Paulo.

El turno nocturno de este hospital es 12 horas desde las siete de la tarde hasta las siete de la mañana, seguido de 36 horas de descanso. En estudio solo participaron mujeres debido al reducido número de hombres que trabajaban como enfermeros en este hospital.

Las participantes rellenaron un cuestionario sobre aspectos sociodemográficos (edad, educación, situación civil…) ingresos familiares, duración de las tareas del hogar, condiciones de trabajo (número de horas de trabajo por semana, número de turnos de noche y la posibilidad de dormir o descansar durante el trabajo) y sobre sus hábitos relacionados con la salud(tabaco, alcohol, ejercicio y satisfacción general con la calidad de sueño).Además de ello se les coloco un aparato en la muñeca no dominante para valorar los periodo de reposo y actividad, durante diez días consecutivos.

El 94% de los participantes fueron autorizadas a dormir o descansar durante el turno de noche. Algunas lo llevaron a cabo durante las primeras horas del turno (12:00 /3:00 am) mientras que el resto durante las últimas horas del turno de (3:00/6:00 am).

Se demostró que aquellas que habían dormido una siesta durante el turno nocturno dormían menos horas al llegar a casa en comparación con las que no habían dormido siesta. Esto sugiere que la siesta puede compensar la falta de sueño de los profesionales de enfermería que trabajan de noche ayudando a mejorar su calidad de sueño. (37)

La revista Industrial Health, publicó en el año 2016 un artículo cuyo objetivo era conocer si la siesta durante el turno de noche tiene un beneficio sobre la somnolencia y la calidad

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del trabajo. El estudio se llevó a cabo en la unidad intensivos del hospital universitario de Toulouse, en el que participaron dieciséis enfermeras entre 22-52 años.

Los datos se recogieron durante veinte turnos nocturnos, cada enfermera tuvo la oportunidad de tomarse un descanso o una siesta durante dos periodos. Un investigador se encargó de recoger los datos sobre la duración y el momento de los descansos tomados por el personal de enfermería, además de registrar si habían dormido o no durante su periodo de descanso. Al final de cada turno cada enfermera respondió a la pregunta: ¿Tiene la sensación de que usted ha trabajado bien durante su turno?

Como resultado se vio que la sensación positiva de haber hecho un buen trabajo al final del turno de noche. Además, se confirmó los efectos beneficiosos de la siesta durante el turno de noche ya que reducía la somnolencia al final de cada turno. Pero concluyeron que para que se llevara a cabo la siesta durante el turno nocturno solo era posible con la existencia de un relevo entre los trabajadores de ese turno, es decir, mientras unas descansan otros están trabajando. (38)

La revista American Journal of Nursing público en año 2016 un estudio cuyo objetivo era conocer los efectos que tenía la siesta en dos hospitales de EE. UU. En el estudio solo participaron seis unidades y la duración total del estudio fue de tres meses. Cada enfermera tuvo que responder a una serie de preguntas después del turno de noche, estas preguntas fueron: tiempo y duración de la siesta, somnolencia inmediatamente antes de la siesta, la capacidad de sueño durante la siesta…La somnolencia se evaluó mediante la escala de Karolinska.

De las seis unidades en cuatro unidades la siesta no se aplicó con éxito. En tres de las cuatro unidades la invitación a poner en practica la siesta fue desestimada por los supervisores de esas unidades. Finalmente se recogieron 153 cuestionarios.

Como resultado se vio que la duración media de la siesta fue de 31 minutos. Todos los participantes coincidieron que se sentían menos somnolientos y que eso ayudaba en su trabajo. Después de que el estudio fuera completado las enfermeras de las unidades participantes siguieron con el protocolo de siesta. Además, otras dos unidades no pertenecientes al estudio se interesaron en aplicar la siesta en sus unidades. Asimismo, el comité de gobierno de los hospitales declaro que estaba explorando oportunidades para ponerlo en practica en más unidades. (39)

Además de establecer la siesta durante el turno nocturno como una medida preventiva, un estudio publicado en el año 2017 en la revista AORN Journal, estableció una serie

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de medidas preventivas para mejorar la salud del equipo de enfermería que debían establecer las jefas de enfermería y supervisoras.

Las enfermeras son promotoras de la salud ya que aconsejan a sus pacientes sobre la importancia de unos hábitos saludables, tales como: llevar una dieta equilibrada, realizar ejercicio físico regularmente, dormir lo suficiente, reducir el estrés, evitar el tabaco y el consumo de alcohol… Pero el trabajo a turnos o durante muchas horas hace que las enfermeras no lleven a cabo en sus vidas estas practicas. Por ello este estudio impulsa a que las supervisoras y jefas de enfermería promuevan a sus enfermeras a llevar una vida saludable. Este estudio propone unos consejos para que los líderes de enfermería aumenten las conductas de promoción de la salud en las enfermeras:

• Fomentar que las enfermeras utilicen las escaleras en vez de los ascensores para promover el ejercicio físico.

• Alentar a las enfermeras a comer comida saludable en el lugar de trabajo. Evitando la bollería en la celebración de ocasiones especiales.

• Fomentar el apoyo al equipo enfermero para que se sientan seguros, y así acudir ellos para que les ayuden en situaciones que les generen estrés.

• Realizar sesiones en cada servicio sobre comportamientos saludables.

• Abogar por iniciativas saludables en el lugar de trabajo como horarios de trabajo y turnos saludables. Además de dar opciones para el ejercicio o para la alimentación saludable.

• Organizar actividades grupales antes o después de los cambios de turno tales como caminatas, clase de yoga o competiciones de ejercicios.

• Tener un espacio tranquilo en cada unidad donde las enfermeras puedan estar tranquilas y descansar. (40)

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3-CONCLUSIONES

De acuerdo con la revisión realizada se ha observado como el trabajo a turnos afecta diferentes puntos de la salud del personal de enfermería. Como se pudo observar el trabajo a turnos produce una alteración de los ritmos circadianos lo que conlleva problemas en la salud del personal de enfermería.

Los problemas en los que se centro el estudio fueron: sobre el sueño, el estado psicológico, el sistema digestivo, el sistema cardiovascular, el sistema reproductivo y la relación con familiares y amigos. Además de ver si el trabajo a turnos era un posible cancerígeno y medidas preventivas para prevenir los problemas en la salud.

En relación con el sueño se observó que todo el personal de enfermería que trabajaba a turnos tenía una mala calidad de sueño en comparación con los que trabajaban a un solo turno. Además de tener una mala calidad de sueño se vio que tenían menor tiempo de descanso, ya que las enfermeras del turno de noche dormían tres horas menos que las enfermeras en horario diurno fijo. Asimismo, esta mala calidad de sueño podía influir en su calidad de vida.

Con relación al estado psicológico se pudo advertir que el trabajo a turnos podía conllevar la aparición de estrés profesional en el personal de enfermería. La aparición de estrés podía deberse al cambio de los patrones nutricionales, de actividad física y a los cambios en las relaciones sociales y en la estructura familiar. En relación con la ansiedad y la salud psicológica no se contemplo que trabajar a turnos afectara, ya que entre las enfermeras a turnos y a turno fijo no se vieron diferencias significativas con respecto a ello.

En cuanto al sistema digestivo, el personal de enfermería a turnos presentaba más problemas gastrointestinales que los que trabajaban a un solo turno. Se observó como posible problema gastrointestinal debido al trabajo a turnos la regurgitación. Asimismo, se vio que el estrés debido al trabajo a turnos podía conllevar la aparición de trastornos gastrointestinales funcionales como la dispepsia funcional y el síndrome del intestino irritable.

Con respecto al sistema reproductivo se pudo observar como afectaba en las mujeres. Respecto a este tema existe una ambigüedad ya que estudios sobre los problemas en el sistema reproductivo de la mujer trabajadora a turnos mostraban que este tipo de horarios de trabajo conllevaban la aparición de ciclos menstruales irregulares y problemas con la fecundidad. Pero en los estudios encontrados sobre estos temas en el personal de enfermería no se vio relación con el trabajo a turnos y nocturno. En relación con la fecundidad en las enfermeras que levantaban o movían cargas pesadas

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y padecían obesidad se vio alterada pero no se observo una relación con los horarios de trabajo. En lo relativo a las irregularidades y trastornos menstruales no se vio relación con los horarios de trabajo. Con referencia al riesgo de aborto espontaneo se observó un riesgo de aborto después de la semana doce de gestación en el personal que trabajaba en el turno nocturno.

En lo relativo al sistema cardiovascular, se observó una asociación de padecer síndrome metabólico con el trabajo nocturno. En relación con la hipertensión no se vio relación con el trabajo nocturno. Además, se contempló que el trabajo a turnos podía causar falta de aire y mareos en las enfermeras casadas y fumadoras.

Con referencia a la relación familiares y amigos, se vio afectada, ya que el trabajo a turnos tenia un efecto negativo en la vida familiar y social, lo que provocaba un sentimiento de menor satisfacción con la vida. Además, se percibió que las enfermeras que trabajaban en turnos de doce horas mostraban mayor conciliación laboral y familiar, y mayor disfrute de sus familiares y amigos que las que trabajaban en turnos de siete horas.

Se divisó la existencia de una relación directa entre todos los apartados ya que la aparición de un trastorno podía llevar consigo la aparición de otro trastorno.

Además, se observó la existencia de una relación del trabajo nocturno con el riesgo de padecer cáncer. Debido a que la International Agency for research on cancer (IARC) en el año 2007, consideró el trabajo nocturno como probable cancerígeno. En el personal de enfermería se encontraron un mayor número de estudios que relacionaban riesgo de padecer cáncer de mama y pulmón con el turno nocturno. Asimismo, se observó un alto porcentaje de muertes debido al cáncer en las enfermeras trabajadoras a turnos.

En lo relativo a las medidas preventivas se vio que la siesta ayudaba al personal de enfermería, ya que mejoraba su calidad de sueño y su somnolencia además de ayudarles a realizar mejor su trabajo durante el turno nocturno. Pero otras medidas, además de la siesta durante el turno nocturno, como el fomento del ejercicio físico, de hábitos saludables y realización de actividades de relajación por parte de las direcciones de enfermería pueden ayudar al personal de enfermería a prevenir los efectos negativos del trabajo a turnos en su salud.

Los hallazgos de esta revisión pueden servir para conocer los efectos en la salud del trabajo a turnos en el personal de enfermería. La enfermería es una profesión dedicada al cuidado y a la educación del paciente las 24 horas al día, pero muchas veces la educación sanitaria impartida a los pacientes no es aplicada por los propios

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profesionales de enfermería. Por ello seria importante que todo el personal de enfermería tuviera conocimiento de los problemas en salud que acarrea el trabajo a turnos y nocturno para poder evitarlos. Por esta razón sería importante que, por parte de las direcciones de enfermería, como se ha mencionado anteriormente, se establecieran una serie de medidas que ayudaran a mejorar la salud de su personal y a evitar que el trabajo a turnos afectara a su salud y rendimiento laboral.

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