Coagulación. La sangre se encuentra contenida en el territorio vascular, donde debe circular...
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CoagulaciónCoagulación
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La sangre se encuentra contenida en el territorio vascular, donde debe circular
libremente.
Ante la pérdida de la integridad del territorio vascular se requieren mecanismos que
eviten la pérdida sanguínea.
Coagulación: proceso mediante el cual se genera trombina y proteolisa el fibrinógeno
para formar un coágulo de fibrina
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HEMOSTASIAHEMOSTASIA
Es el proceso mediante el cual la coagulación Es el proceso mediante el cual la coagulación es iniciada y terminada. Mantiene la integridad es iniciada y terminada. Mantiene la integridad y la circulación en todo el organismoy la circulación en todo el organismo
Depende de:
1. Vasos sanguíneos
2. Plaquetas
3. Factores de la
coagulación
Es un proceso local.
Se encuentra limitado por:
1. Sistema fibrinolítico
2. Inhibidores de la coagulación
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VASOS SANGUINEOSVASOS SANGUINEOS
Células Endoteliales:
Expresan y liberan moléculas quemodulan la adhesiónde leucocitos y plaquetas, la inflamación, fagocitosis ypermeabilidad vascular
Daño a la pared vascular:
Liberación del factor tisular
Exposición del tejidoconectivo unión de las plaquetas al factor de Von Willebrand
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FASE VASCULAR
El endotelio intacto mantiene inactiva la hemostasia
Lesión de la pared vascular
Contractura muscular y
Liberación de sustancias del endotelio
Activación de la coagulación.
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FASE PLAQUETARIAFASE PLAQUETARIA
Las plaquetas son fragmentos celulares adaptadospara adherirse a los vasos sanguíneos dañados
Adhesión al colágeno expuestoAgregación entre síActivación: contienen sustancias que afectan la función plaquetaria, el tono vascular, la fibrinolisis, etc.
Además proveen la supeficie celular necesaria para elensamblaje de los complejos procoagulantes
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COAGULACIÓNCOAGULACIÓN
VÍA INTRÍNSECA VÍA EXTRÍNSECA XII XI AT III factor tisular IX AT III
Prot S+APC VIII VII
VÍA COMÚN X AT III
Proteína S+ APC V II AT III
TTP EVALÚA TP EVALÚA VÍA INTRÍNSECA Fibrina VÍA EXTRÍNSECAVÍA COMÚN XIII VÍA COMÚN
Fibrina estableFIBRINOLISIS PRODUCTOS DE
DEGRADACIÓN DEL FIBRINÓGENO
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XI XI VII X
XIa F. tisular
VIIa
Protrombina IXa Xa VIIIa Va
Trombina VIII V
Fibrinógeno Fibrina XIII
Fibrina estable
La formación de complejos requiere una superficie de fosfolípidos provista
por las plaquetas
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XI XI VII X
AT XIa F. tisular
VIIa
Protrombina AT IXa Xa AT
VIIIa Va APC+S Trombina APC+S
VIII AT V
Fibrinógeno Fibrina XIII
Fibrina estable
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COAGULACIÓNCOAGULACIÓN
ACTIVADORES
TROMBOSIS
INHIBIDORES
TROMBOSIS
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PREDISPOSICIÓN AL SANGRADO
FACTOR VASCULARLas alteraciones causan sangrados localizadosAnomalías diseminadas producen sangrado de múltiples focos.
TRASTORNOS PLAQUETARIOSLas PK detienen el sangrado en pequeños vasos.El sangrado es superficial, se detiene con la presión local y norecurre.Manifestación típica de la trombocitopenia: PETEQUIAS
FACTORES DE LA COAGULACIÓNEl sangrado por alteraciones en este nivel causa hemorragiasprofundas: subcutáneas, intramusculares, equimosis,hematomas, hemartrosis. El sangrado responde lentamente ala presión local y con frecuencia recurre
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SANGRADOSANGRADO
HEREDITARIOSTelangiectasia familiar congénita
Hemofilias(deficiencia de un factor de la coagulación)
Enfermedad de von Willebrand
ADQUIRIDOSHepatopatías ( síntesis de los factores de la coagulación dependientes de la vitamina K)
Deficiencia de vitamina K
Coagulación intravascular diseminada
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COAGULACIÓN COAGULACIÓN INTRAVASCULAR INTRAVASCULAR DISEMINADADISEMINADA
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CIDCIDTrastorno trombótico-hemorrágico
que se produce como complicación secundaria en diversas patologías
Se caracteriza por activación de la cascada de coagulación dando lugar a la formación de microtrombos
También denominada “coagulopatía por consumo”
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CausaCausass
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FisiopatologíaFisiopatología
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Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
Hemorragia, petequias y equimosis
Anemia Hemolítica Microangiopática
Síntomas Respiratorios
Neurológicos
Oliguria e Insuficiencia Renal
Fallo Circulatorio y Shock
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LaboratorioLaboratorio
FDP elevadoFibrinógeno
disminuidoTrombocitopeniaTP aumentado
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PREDISPOSICIÓN A LA TROMBOSISPREDISPOSICIÓN A LA TROMBOSIS
TROMBOSIS ARTERIAL
Cardiopatía isquémica
Isquemia cerebral
Isquemia de miembros inferiores
TROMBOSIS VENOSAUsualmente ocurre en extremidades inferiores, tromboembolismo pulmonar.
Sitos poco comunes: v. porta, v. hepáticas, v.mesentéricas, venas cerebrales
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TROMBOSIS VENOSAFACTORES PREDISPONENTES
ADQUIRIDOSCirugía Encamamiento Catéter centralTrauma Enf. Maligna InmovilizaciónEmbarazo Hospitalización
HEREDITARIOSDeficiencia de proteínas S y CDeficiencia de Antitrombina IIIResistencia del Factor V a la proteína CMutación del gen de la protrombina
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TROMBOSIS ARTERIALTROMBOSIS ARTERIAL
DAÑO ENDOTELIAL
Hiperhomocisteinemia
VARIOSSíndrome antifosfolípido
Coagulación intravascular diseminada
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