Manejo de Toxicidades Específicas de Medicamentos Oncológicos
CodificaciCodificacióón den de Toxicidades (CTCAE v3.0)
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CodificaciCodificacióón den deToxicidades (CTCAE v3.0)Toxicidades (CTCAE v3.0)
Scott Howard, MD, MScScott Howard, MD, MSc9/15/059/15/05
CodificaciCodificacióón de Toxicidadesn de Toxicidades(CTCAE v3.0)(CTCAE v3.0)
1. Alergia/Inmunología 1
2. Infección/NF 35-37
3. Cardiovascular 5-9, 70
4. Pulmonar 56-59
5. Sangre/Médula Ósea 4
6a. Coagulación 10
6b. Hemorragia 30-33
7. SíntomasConstitucionales 11-12
8. Endocrino 17-18
9. GI 19-28
10. Hepatobiliar 34
11. Musculoesquelético43-46
12. Neurología 47-51
13. Ojo/Vista 52
14. Oído/Audición 2-3
15. Renal/GU 60-62
16. Dolor 55
17. Síndromes 68-69
18. Dermatología 14-16
CodificaciCodificacióón de Toxicidadesn de Toxicidades(CTCAE v3.0)(CTCAE v3.0)
1. Alergia/Inmunolog1. Alergia/Inmunolog1. Alergia/Inmunologíííaaa 111
2. Infecci2. Infecci2. Infeccióóón/NFn/NFn/NF 353535---373737
3. Cardiovascular3. Cardiovascular3. Cardiovascular 555---9, 709, 709, 70
4. Pulmonar4. Pulmonar4. Pulmonar 565656---595959
5. Sangre/M5. Sangre/M5. Sangre/Méééduladuladula ÓÓÓseaseasea 444
6a. Coagulaci6a. Coagulaci6a. Coagulacióóónnn 101010
6b. Hemorragia6b. Hemorragia6b. Hemorragia 303030---333333
7. S7. S7. SíííntomasntomasntomasConstitucionalesConstitucionalesConstitucionales 111111---121212
8. Endocrino8. Endocrino8. Endocrino 171717---181818
9. GI 19-28
10.10.10. HepatobiliarHepatobiliarHepatobiliar 343434
111111... MusculoesquelMusculoesquelMusculoesqueléééticoticotico434343---464646
12. Neurolog12. Neurolog12. Neurologíííaaa 474747---515151
131313... Ojo/VistaOjo/VistaOjo/Vista 525252
14.14.14. OOOííído/Audicido/Audicido/Audicióóónnn 222---333
151515... Renal/GURenal/GURenal/GU 606060---626262
16.16.16. DolorDolorDolor 555555
171717... SSSíííndromesndromesndromes 686868---696969
18.18.18. DermatologDermatologDermatologíííaaa 141414---161616
CodificaciCodificacióón den deToxicidades (CTCAE v3.0)Toxicidades (CTCAE v3.0)
9a Toxicidad Gastrointestinal9a Toxicidad Gastrointestinal
PPáágina 19gina 19
Prevalencia de los SPrevalencia de los Sííntomas en 275ntomas en 275pacientes adultos con cpacientes adultos con cááncerncer
SSííntomasntomas PrevalenciaPrevalencia
Astenia 90%Anorexia 85%Dolor 76%
Náusea 68%Estreñimiento 65%Sedación/confusión60%
Disnea 12%
Prevalencia de los SPrevalencia de los Sííntomas en 275ntomas en 275pacientes adultos con Cpacientes adultos con Cááncerncer
SSííntomasntomas PrevalenciaPrevalencia
AsteniaAstenia 90%90%AnorexiaAnorexia 85%85%Dolor 76%
NNááuseausea 68%68%Estreñimiento 65%65%Sedación/confusión 60%
Disnea 12%
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Toxicidades Gastrointestinales 9aToxicidades Gastrointestinales 9aFunciFuncióón Normal del Tubon Normal del Tubo
GastrointestinalGastrointestinal
•Tener hambre•Masticar•Tragar
•Movilidad•Digestión•Eliminación
Cavidad oral Lengua
Orofaringe
Es ófago
Estómago
P áncreas
Colontransverso
Yeyuno
Colonsigmoide
Recto
Hígado
VesículaDuodeno
CiegoApéndice
Canalanal
&ano
Colonascendiente
Íleon
Toxicidad GastrointestinalToxicidad Gastrointestinal
•• Nariz/boca/gargantaNariz/boca/garganta- olfato/gusto,estomatitis/ mucositis/faringitis, bocaseca, anorexia
•• EsEsóófagofago - disfagia, odinofagia, esofagitis
•• MovilidadMovilidad – náusea, vómito, diarrea,flatulencia, constipación, íleon
•• EstomagoEstomago - úlceras (gástrica, duodenales),gastritis, dispepsia
•• PPááncreasncreas - ascitis, pancreatitis
•• IntestinosIntestinos -- colitis, tiflitis, proctitis, f ístula
CodificaciCodificacióón de Toxicidad 9an de Toxicidad 9aToxicidadesToxicidades Gastrointestinales (19Gastrointestinales (19--20)20)
•Anorexia•Ascites•Colitis
•Estreñimiento•Deshidratación•Dental (dentadura, encías,desarrollo dental)
•Diarrea•Distensión/hinchazón abdominal
CodificaciCodificacióón de Toxicidades 9an de Toxicidades 9aAnorexiaAnorexia
Grado 2 Grado 3 Grado 4Ingesta oralalterada sinpérdida de pesoo desnutriciónSignificativa; seindicansuplementosnutricionales
Asociado conpérdida de peso odesnutriciónsignificativa (Ej.Ingesta calóricaoral y/o fluidosinadecuada); seindican fluidos IV,alimentación portubo o nutriciónparental completa(NPC)
Consecuenciasque amenazan lavida
NOTA DE NAVEGACIÓN :Dolor abdominal o retorcijón se clasificacomo Dolor – Seleccione en la CATEGORÍA de DOLOR
Prevalencia de SPrevalencia de Sííntomas en 275ntomas en 275Pacientes Adultos con CPacientes Adultos con Cááncerncer
SSííntomasntomas PrevalenciaPrevalencia
Astenia 90%Anorexia 85%Dolor 76%
Náusea 68%Estreñimiento 65%Sedación/confusión 60%
Disnea 12%
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Toxicidad GastrointestinalToxicidad GastrointestinalAnorexiaAnorexia
• Definición: pérdida del apetito(anorektos)
• Manifestaciones: disminución de lacantidad de comida consumida, pérdidade peso
• Causas:– Cerebro - náusea, respuesta
condicionada, alteraciones del gusto odel olfato, dolor, depresión
– Anatómica – daño del SNC, mucositis,compresión del estómago (masas)
AnorexiaAnorexia
Dolor
Ingestión
QuimioterapiaRadiaci ón
Aversión a lacomidaaprendida
Cambios en elgusto y el
olfato
Náuseay
vómito
Ulceración
Efectos inducidospor el tratamiento
Efectos del SNC ypsicológicos
Mediadores endógenos
Efectosdel tumor
Necrosis del tumor
Interleucina-1Factor
Macrófago
Desemboquegástrico
Obstrucción directa¿? Productos de tumores circulando
Cáncer matastásico
Quiste coledocal
Obstrucciónintestinal, linfoma
Quiste mesent érico
Absceso tubo-ovariano
Hidrometrocolpos
Tumores hepáticosbenignosAbsceso del hígado
Tumores hepáticosbenignosAbsceso del hígado
Duplicaciónintestinal
Quiste/neoplasmaov áricoabsceso
Absceso delapéndice
EsplenomegaliaQuiste esplénico
Linfoma
Seudoquistepancreático
TumorWilms
Neuroblastoma
Hidronefrosis
Enfermedad renalmultiquí stica,poliquística(autosómicadominante o recesiva)
Toxicidad GastrointestinalToxicidad GastrointestinalAnorexiaAnorexia -- tratamientotratamiento
• Tratar la causa subyacente– Masa
– Infección– Nausea– Ansiedad– Dolor
• Estimulantes del apetito– Megestrol acetate
CodificaciCodificacióón de Toxicidades 9an de Toxicidades 9aAscitisAscitis
Comentario: Ascitis (no maligna) se refiere a la ascitis nomaligna documentada o de etiología desconocida, pero espoco probable que sea maligna, e incluye ascitis quilosa.
Consecuenciasque amenazanla vida
Sintomático, seindicaprocedimientoinvasivo
Sintomático, seindicaintervenciónmédica
Grado 4Grado 3Grado 2
4
Toxicidades Gastrointestinales 9aToxicidades Gastrointestinales 9aAscitesAscites
•Definición: líquido en el abdomen•Manifestaciones: hinchazón delabdomen, anorexia, dísnea•Causas: enfermedades hepáticas(síndrome veno-oclusivo, cirrosis),pancreatitis, infección abdominal•Tratamiento: tratar la causasubyacente
Toxicidad GastrointestinalToxicidad GastrointestinalDistensiDistensióónn Abdominal en un NiAbdominal en un Niñño cono con
linfomalinfoma BurkittBurkitt y ascitisy ascitis
TAC del abdomen Historia del PacienteHistoria del Paciente
• Paciente varón con 18 años presentacon 8 días de dolor abdominalprogresivo
• Ascites dramático y intestino delgadodifusamente hinchado (por sonografía)
• Paracentesis: líquido purulente y griscon RGB 13,000/mm3
• Laparotomía: apéndice reventado congangrena
• Patología: linfoma Burkitt
ApApééndicendice LLííquido peritonealquido peritoneal CodificaciCodificacióón de Toxicidades 9an de Toxicidades 9aColitisColitis
También Considere: Hemorragia, GI – Seleccione
Consecuenciasque amanzanala vida (Ej.Perforación,sangrado,isquemia,necrosis,megacolontóxico)
Dolorabdominal,fiebre, cambioen los hábitosintestinales conel íleo; signosperitoneales
Dolorabdominal;mucosa osangre en lamateria fecal
Grado 4Grado 3Grado 2
5
Toxicidades Gastrointestinales 9aToxicidades Gastrointestinales 9aColitisColitis
•Definición: inflamación del colon•Manifestaciones: dolor abdominal,diarrea, estreñimiento•Causas: infección (Clostridiumdificile), quimioterapia (mucositis delcolon)•Tratamiento: tratar infección,cuidado soportivo
Bazo
Anillo de Waldeyer
Poplíteo
Mediast ínico
MesentéricoParaaórtica
Iliaco
Hiliar
CodificaciCodificacióón de Toxicidades 9an de Toxicidades 9aEstreEstreññimientoimiento
También considere: Íleo, GI (obstrucción funcional de losintestinos, ej. Neuroestreñimiento); obstrucción, GI –seleccione.
Consecuenciasque amenazanla vida (Ej.obstrucción,megacolontóxico)
Síntomas queinterfieren conADV; se indicaobstipación conevacuaciónmanual
Síntomaspersistentescon uso delaxantesregular-mente
Grado 4Grado 3Grado 2
Toxicidades Gastrointestinales 9aToxicidades Gastrointestinales 9aEstreEstreññimientoimiento
•Definición: dificultad para defecar•Manifestaciones: distensión abdominal,dolor abdominal, anorexia, sensibilidadabdominal al tacto•Causas: obstrucción intestinal,vincristina, narcóticos•Tratamiento:
–Tratar la causa subyacente–Laxantes
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CodificaciCodificacióón de Toxicidades 9an de Toxicidades 9aDeshidrataciDeshidratacióónn
También considere: Diarrea; hipotensión; vómito.
Consecuencias queamenazan la vida(Ej. Colapsohemodinámico)
Se indicanfluidos > 24horas
Se indicanfluidos IV<24 horas
Grado 4Grado 3Grado 2
Toxicidades Gastrointestinales 9aToxicidades Gastrointestinales 9aDeshidrataciDeshidratacióónn
•Definición: disminución de la cantidadde agua en el cuerpo•Manifestaciones: mucosas y membranassecas (falta de lágrimas, boca seca, faltade orina), cansancio hasta presiónarterial baja y letargo•Causas: nausea/vómito, drenajegástrico, diarrea, anorexia,•Tratamiento: sueros por vía oral oendovenosa
Toxicidad GastrointestinalToxicidad GastrointestinalDeshidrataciDeshidratacióónn –– GradosGrados dede SeveridadSeveridad