Pediatría Alimentación en diferentes etapas de la vida pediatría
COJERA EN PEDIATRÍA - WordPress.com
Transcript of COJERA EN PEDIATRÍA - WordPress.com
![Page 1: COJERA EN PEDIATRÍA - WordPress.com](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081604/62c22ee048f70f76e145238e/html5/thumbnails/1.jpg)
+
COJERA EN PEDIATRÍAElena Gil Sarrión
R1 PediatríaTutor: Ignacio Izquierdo Fos
Rotatorio de Escolares
CASO CLÍNICO:
![Page 2: COJERA EN PEDIATRÍA - WordPress.com](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081604/62c22ee048f70f76e145238e/html5/thumbnails/2.jpg)
+CASO CLÍNICO
MOTIVO DE CONSULTA:
n Lactante mujer de 17 meses que acude UPED por COJERA y TUMEFACCIÓN de rodilla derecha de 8 horas de evolución. Es más acentuado a primera hora de la mañana y MEJORA a lo largo del día.
n Afebril en todo momento.
n NO refiere traumatismo previo
n No tos ni mucosidad. No vómitos ni alteración en las deposiciones. Apetito conservado.
n No afectación en el resto de articulaciones
n No ambiente familiar infeccioso, ni viajes recientes
![Page 3: COJERA EN PEDIATRÍA - WordPress.com](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081604/62c22ee048f70f76e145238e/html5/thumbnails/3.jpg)
+CASO CLÍNICO
n ANTECEDENTES PERSONALESn FISIOLÓGICOS
§ Embarazo , parto y Perinatal sin incidencias.
§ VACUNACIÓN según calendario
n PATOLÓGICOS
§ No RAMc
§ No otros ingresos previos ni antecedentes personales de interés
n ANTECEDENTES FAMILIARES
§ NO ANTECEDENTES FAMILIARES DE PATOLOGÍA REUMATOLÓGICA
![Page 4: COJERA EN PEDIATRÍA - WordPress.com](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081604/62c22ee048f70f76e145238e/html5/thumbnails/4.jpg)
+CASO CLÍNICO
n EXPLORACIÓN FÍSICA:
n Peso: 11,9 kg.(p 85-97). Talla: 82, 5 cm (p 50-85). PC: 48 cm (p 85-97)
n Tª: 36,5ºC.
n Buen estado general. Normohidratada. Normocoloraciónmucocutánea, sin petequias. Bien perfundida, sin aspecto séptico.Eupneica. ACP, Abdomen, NRL Y ORL sin hallazgos patológicos.
n LOCOMOTOR: Edema moderado derodilla derecha de predominio en regiónsuperior, con tumefacción y aumento de latemperatura local con respecto a lacontralateral. Peloteo rotuliano. Aparentedolor a la movilización activa y pasiva.Actitud en ligero flexo. Marcha antiálgicaque no rechaza el apoyo.
![Page 5: COJERA EN PEDIATRÍA - WordPress.com](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081604/62c22ee048f70f76e145238e/html5/thumbnails/5.jpg)
+CASO CLÍNICOn PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
LABORATORIO
- ANALÍTICA SANGUÍNEA:(Observación): BIOQUÍMICA: Glucosa 100 mg/dL, Urea 27 mg/dL,Creatinina:0,37 mg/dL, Procalcitonina (pCT) <0,12 ng/mL PCR 0,5 mg/dL. HEMOGRAMA:Hemoglobina 11,3 g/dL, Hematocrito 33,6%, Leucocitos 17220 /uL (Diferenciación leucocitaria:N: 42 % L:46 % M: 9% E:3%), Plaquetas 623000/mmc. VSG:39 mm/h. Coagulación normal.
PRUEBAS DE IMAGEN-ECOGRAFÍA DE RODILLAS: líquido a nivel de la articulación de la rodilla derecha con un espesor a nivel de receso lateral externo y suprapatelar de hasta 9 mm, objetivádose material ecogénico en relación con el detritus en el líquido. La rodilla izquierda no presenta líquido. -RX rodilla: no lesiones óseas ni otros hallazgos patológicos
![Page 6: COJERA EN PEDIATRÍA - WordPress.com](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081604/62c22ee048f70f76e145238e/html5/thumbnails/6.jpg)
+CASO CLÍNICOn PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
LABORATORIO
- ANALÍTICA SANGUÍNEA:(Observación): BIOQUÍMICA: Glucosa 100 mg/dL, Urea 27 mg/dL,Creatinina:0,37 mg/dL, Procalcitonina (pCT) <0,12 ng/mL PCR 0,5 mg/dL. HEMOGRAMA:Hemoglobina 11,3 g/dL, Hematocrito 33,6%, Leucocitos 17220 /uL (Diferenciación leucocitaria:N: 42 % L:46 % M: 9% E:3%), Plaquetas 623000/mmc. VSG:39 mm/h. Coagulación normal.
PRUEBAS DE IMAGEN-ECOGRAFÍA DE RODILLAS: líquido a nivel de la articulación de la rodilla derecha con un espesor a nivel de receso lateral externo y suprapatelar de hasta 9 mm, objetivádose material ecogénico en relación con el detritus en el líquido. La rodilla izquierda no presenta líquido. -RX rodilla: no lesiones óseas ni otros hallazgos patológicos
Valorada por Traumatología : ARTROCENTESIS DE
RODILLA
![Page 7: COJERA EN PEDIATRÍA - WordPress.com](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081604/62c22ee048f70f76e145238e/html5/thumbnails/7.jpg)
+CASO CLÍNICO
LÍQUIDO SINOVIAL
-BIOQUÍMICA: Hematies 16000/uL, Leucocitos 3200 /uL ( N:70%, M + L:30%) Glucosa 52 mg/dL, Proteinas totales 4,80 g/dL. No se observan cristales al microscopio óptico.- CULTIVO: negativo a los 5 días de incubación.
![Page 8: COJERA EN PEDIATRÍA - WordPress.com](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081604/62c22ee048f70f76e145238e/html5/thumbnails/8.jpg)
+CASO CLÍNICO
LÍQUIDO SINOVIAL
-BIOQUÍMICA: Hematies 16000/uL, Leucocitos 3200 /uL ( N:70%, M + L:30%) Glucosa 52 mg/dL, Proteinas totales 4,80 g/dL. No se observan cristales al microscopio óptico.- CULTIVO: negativo a los 5 días de incubación.
![Page 9: COJERA EN PEDIATRÍA - WordPress.com](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081604/62c22ee048f70f76e145238e/html5/thumbnails/9.jpg)
+CASO CLÍNICO
LÍQUIDO SINOVIAL
-BIOQUÍMICA: Hematies 16000/uL, Leucocitos 3200 /uL ( N:70%, M + L:30%) Glucosa 52 mg/dL, Proteinas totales 4,80 g/dL. No se observan cristales al microscopio óptico.- CULTIVO: negativo a los 5 días de incubación.
![Page 10: COJERA EN PEDIATRÍA - WordPress.com](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081604/62c22ee048f70f76e145238e/html5/thumbnails/10.jpg)
+CASO CLÍNICO
n EVOLUCIÓN:
Afebril. No rechaza deambulación.
Ante resultados analíticos en sangre, en líquido sinovial y evolución clínica favorable se decide:
ALTA Y CITA en H.día y CCEE de REUMATOLOGÍA
![Page 11: COJERA EN PEDIATRÍA - WordPress.com](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081604/62c22ee048f70f76e145238e/html5/thumbnails/11.jpg)
+¿ CÓMO ORIENTAR LA
ETIOLOGÍA DEL CUADRO?
![Page 12: COJERA EN PEDIATRÍA - WordPress.com](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081604/62c22ee048f70f76e145238e/html5/thumbnails/12.jpg)
+¿ CÓMO ORIENTAR LA
ETIOLOGÍA DEL CUADRO?
![Page 13: COJERA EN PEDIATRÍA - WordPress.com](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081604/62c22ee048f70f76e145238e/html5/thumbnails/13.jpg)
+DD DE COJERA EN NIÑOS
TRAUMATISMOS
HERIDAS Y LESIÓN EN PARTES BLANDAS
INFECCIOSAS
ORTOPÉDICAS
HEMATOLÓGICAS
NEOPLASIAS
INFALMATORIAS-AUTOINMUNES
NEUROLÓGICAS
ALTERACIONES EN COLUMNA
VERTEBRAL
![Page 14: COJERA EN PEDIATRÍA - WordPress.com](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081604/62c22ee048f70f76e145238e/html5/thumbnails/14.jpg)
+DD DE COJERA EN NIÑOS
TRAUMATISMOS
HERIDAS Y LESIÓN EN PARTES BLANDAS
INFECCIOSAS
ORTOPÉDICAS
HEMATOLÓGICAS
NEOPLASIAS
INFALMATORIAS-AUTOINMUNES
NEUROLÓGICAS
ALTERACIONES EN COLUMNA
VERTEBRAL
![Page 15: COJERA EN PEDIATRÍA - WordPress.com](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081604/62c22ee048f70f76e145238e/html5/thumbnails/15.jpg)
+ANTES DEBEMOS DESCATAR..
![Page 16: COJERA EN PEDIATRÍA - WordPress.com](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081604/62c22ee048f70f76e145238e/html5/thumbnails/16.jpg)
+EN NUESTRO CASO CLÍNICO..
ARTRITIS SÉPTICA UOSTEOMIELITIS:MEG, dolor, fiebre elevada eimpotencia funcional.Aumento de los RFA, liquidoarticular séptico y cultivos +.Tto: antibiótico iv
ENFERMEDAD DE LYME:Afectación tardía de la enfermedad.Transmitida por garrapata en áreasendémicas.Rodilla muy edematosa, no muydolorosa y eritema migratoriotípico.Selorogía: +
ARTRITIS REACTIVA:Pertenece al grupo de lasespondiloartropatíasseronegativas. Es unaartritis aséptica inducidapor la respuesta delhuésped a una infecciónentérica o urogenital.
LEUCEMIA:Puede manifestarse comouna artritis. Dolordesproporcionado para laafectación existente +afectación sistémica:astenia, fiebre o febrícula,pérdida de peso.
No antecedentes de traumatismo ni hemartros
![Page 17: COJERA EN PEDIATRÍA - WordPress.com](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081604/62c22ee048f70f76e145238e/html5/thumbnails/17.jpg)
+CASO CLÍNICO
ANALÍTICA SANGUÍNEA COMPLETA
-BIOQUÍMICA: Ferritina 30,3 ng/mL, PCR 0,3 mg/dL, AnticuerposEstreptolisina O (ASO) < 25 UI/mL, Factor Reumatoideo < 9UI/mL.-PROTEINAS: IgG, IgA, IgM, C3 y C4 complemento en rango denormalidad.-AUTOINMUNIDAD: ANA positivo (titulo 1/1280).Anti dsDNA, Anti-Ro, Anti-La, Anti-Sm, Anti-Scl-70 y 100, Anti-Jo-1, Anti-histonas, Anti-RNP, Anti-cilcina y C-ANCA: Negativo.-HEMOGRAMA: Hemoglobina 10,9 g/dL, Hematocrito 32,7%,Leucocitos 14090 /uL (Diferenciación leucocitaria: N: 39,6 % L:50,9 %M:4,3% E:2,10%), Plaquetas 549000/mmc. VSG:20 mm/h.-CITOMETRÍA DE FLUJO: HLA-B*27 negativo
SEROLOGÍA
IgM e IgG de CMV, VEB, Enfermedad de Lyme, Fiebre Q, Mycoplasmapneumoniae, VHS tipo 1 y 2, Parvovirus B19 y anticuerpos heterófilos deVEB : NEGATIVO
![Page 18: COJERA EN PEDIATRÍA - WordPress.com](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081604/62c22ee048f70f76e145238e/html5/thumbnails/18.jpg)
+ARTRISTIS IDEOPÁTICA JUVENIL
Es la enfermedad reumática más frecuente en la infancia, unade las enfermedades crónicas más prevalentes y unaimportante causa de morbilidad infantil.
DEFINICIÓN:Grupo heterogéneo de artritis crónicas:1. Causa desconocida 2. Inicio antes de los 16 años3. Persistencia de al menos 6 semanas4. Excluir otras causas antes.
PREVALENCIA E INCIDENCIA:Desconocida (infradiagnóstico)Estimación:Incidencia de 1.6 -23/100000Prevalencia 3,8-400/100000 niños < 16 años
CLASIFICACIÓN:• 7 categorias• >6 meses al dx • Mutuamente excluyentes
![Page 19: COJERA EN PEDIATRÍA - WordPress.com](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081604/62c22ee048f70f76e145238e/html5/thumbnails/19.jpg)
+
Artritis de 5 ó másFR: -
Más F, mejor px.Artritis de 4 ó menos art.Tipos: 1. Persistente 2. Extendida.
Similar a las AR deladulto.Artritis de 5 ó más +FR:+
Artritis en una o más, fiebrediaria (2 semanas,objetivada 3 veces) y uno omás de los siguientescriterios:1. Exantema eritematoso
evanescente2. Adenopatías3. Hepatomegalia y/o
esplenomegalia4. Serositis.
Artritis y entesitis, o artritis oentesitis y 2 o más de lossiguientes criterios:1. Dolor sacroilíaco y/o dolorinflamatorio lumbosacro.2. HLA-B27 positivo.3. Síntomas en varón mayorde 6 años.4. Uveítis anterior aguda.5. Antecedentes de: EA, EII,Sde. Reiter..
Artritis y psoriasis, o artritis y dos o más de los siguientes criterios:1. Dactilitis.2. Afectación ungueal: pittingu onicolisis.3. Familiar de primer grado
afecto de psoriasis.
Artritis que no cumplecriterios de ninguna categoríao cumple criterios de variascategorías.
![Page 20: COJERA EN PEDIATRÍA - WordPress.com](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081604/62c22ee048f70f76e145238e/html5/thumbnails/20.jpg)
+
![Page 21: COJERA EN PEDIATRÍA - WordPress.com](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081604/62c22ee048f70f76e145238e/html5/thumbnails/21.jpg)
+VOLVIENDO AL CASO
CLÍNICO..AIJ EN SU FORMA OLIGOARTICULAR
• Afectación de 4 o menos articulaciones durante los 6 primerosmeses de la enfermedad, excluyendo otras causas.
• Dolor NO es el síntoma principal.
• Pueden cursar con cojera, rigidez matutina y mejoría con elejercicio físico.
• Grandes articulaciones de MMII ( rodilla) con aumento de la Tª ,hinchazón y sensibilidad sin eritema
• Curso es intermitente ( bajo % persistente)
• Niñas < 6 años
• Asociación con uveítis anterior crónica ( menos en la extendida) y ANA +
![Page 22: COJERA EN PEDIATRÍA - WordPress.com](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081604/62c22ee048f70f76e145238e/html5/thumbnails/22.jpg)
+DIAGNÓSTICO
n CLÍNICO: Anamnesis y exploración física
n PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:n LABORATORIO: AS, HG, coagulación, sedimento urinario y estudio
inmunológico.
v Aumento de los RFA: VSG (eficacia del tto)
v ANA (riesgo de uveitis y seguimiento)
v HLA-DR5 y DR8 mayor riesgo de uveitis y HLA-DR1 con menor riesgo.
n MICROBIOLOGÍA: Hc, serología, uc, frotis faríngeo, Mantoux y cultivo dellíquido articular
n PRUEBA DE IMAGEN: Rx simple, ecografía y RN: derrame articular, hipertrofia sinovial y erosión ósea en caso de que exista.
n ARTROCENTESIS: Líquidos de características inflamatorias
![Page 23: COJERA EN PEDIATRÍA - WordPress.com](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081604/62c22ee048f70f76e145238e/html5/thumbnails/23.jpg)
+COMPLICACIONES
EXTRAARTICULARES
UVEITIS ANTERIOR CRÓNICA O IRIDOCICLITIS
n Manifestación más frecuente y grave (15-25%)
n CLÍNICA: Independiente de la actividad de la artritis *
n COMPLICACIONES: pérdida de la agudeza visual, ceguera, queratopatía de banda, sinequias posteriores, cataratas, glaucoma, entre otras.
n FACTORES DE RIESGO: n Sexo femenino
n ANA +n HLA-DR5 Y HLA-DR1
n 2 años o menosn Primeros años (10% precede a la clínica articular)
n SEGUIMIENTO: En el primer mes tras diagnóstico y después, según riesgo *
n TRATAMIENTO:
n 1ª LÍNEA: CE y CICLOPLÉJICOS TÓPICOS.
n 2ª LÍNEA: METOTREXATEn 3ª LÍNEA: BIOLÓGICOS COMO ADALIMUMAB O INFLIXIMAB
![Page 24: COJERA EN PEDIATRÍA - WordPress.com](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081604/62c22ee048f70f76e145238e/html5/thumbnails/24.jpg)
+OTRAS COMPLICACIONES
PUNTOS CLAVE:
n Discapacidad (ceguera)
n La afectación de la cadera y las articulaciones temporomandibularestienen un peor pronóstico
n Trastornos del desarrollo, incluida la baja estatura*
n Retraso en el diagnóstico implica un empeoramiento del pronóstico
![Page 25: COJERA EN PEDIATRÍA - WordPress.com](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081604/62c22ee048f70f76e145238e/html5/thumbnails/25.jpg)
+TRATAMIENTO
n Debe iniciarse de forma precoz e individualizada *
Previo al inicio del tto:• Mantoux y serologías
(VHB, C y VIH)• AS periódicas• Vacunas
Rehabilitación y ejercicio físico
![Page 26: COJERA EN PEDIATRÍA - WordPress.com](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081604/62c22ee048f70f76e145238e/html5/thumbnails/26.jpg)
+n PRIMER ESCALÓN: AINES
v Tratamiento sintomático, no modifican la evolución
v Precoz en el debut y brotes.
v En ATENCIÓN PRIMARIA son el paso inicial ante una sospecha de AIJ hasta su valoración por especialistas.
v Protector gástrico
n SEGUNDO ESCALÓN: CORTICOIDESv Efecto inmunomodulador
v De rescate hasta que FAME haga su efecto
v Ca y Vitamina D
ü INTRAARTICULAR: ACETÓNIDO DE TRIAMCINOLONA
ü ORAL: DEFLAZACORT
ü TÓPICA
![Page 27: COJERA EN PEDIATRÍA - WordPress.com](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081604/62c22ee048f70f76e145238e/html5/thumbnails/27.jpg)
+n TERCER ESCALÓN: FÁRMACOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD
(FAME): METROTEXATO.
v De elección en general en AIJ.
v Controla la actividad inflamatoria de la enfermedad
v Vía oral y subcutánea. Bien tolerado *
v OTROS FAMES: Sulfasalazina o Leflunomida.
n CUARTO ESCALÓN: BIOLÓGICOSv ANTI-TNF alfa: ETANERCEPT, INFLIXIMAB, ADALIMUMAB
v Formas oligoarticulares extentidas con mala respuesta al MTX.
![Page 28: COJERA EN PEDIATRÍA - WordPress.com](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081604/62c22ee048f70f76e145238e/html5/thumbnails/28.jpg)
+BIBLIOGRAFÍA
1. Abramowicz S, Levy JM, Prahalad S, Travers CD, Angeles-Han ST. Temporomandibular jointinvolvement in children with juvenile idiopathic arthritis: a preliminary report.Oral Surg OralMed Oral Pathol Oral Radiol 2019; 127: 19–23.
2. Flanagan ER, Benham H, Figueroa J, Diaz J, Tress J, Sherry DD. Retrospective review ofimmobilization vs. immediate resumption of activity in patients with Oligoarticular juvenileidiopathic arthritis following knee injections. Pediatr Rheumatol Online J 2019; 17: 42.
3. Overview of the causes of limp in children - UpToDate. https://www-uptodate-com.sangva.a17.csinet.es/contents/overview-of-the-causes-of-limp-in-children?search=monoarthritis%20knee%20pain%20in%20children&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3 (accessed Oct 14, 2019).
4. Żuber Z. Oligoarticular onset juvenile idiopathic arthritis as the most common cause ofdisability of children and young adults.Reumatologia 2019; 57: 189–91.
5. Oligoarticular juvenile idiopathic arthritis - UpToDate. https://www-uptodate-com.sangva.a17.csinet.es/contents/oligoarticular-juvenile-idiopathic-arthritis?search=ARTRITIS%20IDEOPATICA%20JUVENIL%20OLIGOARTICULAR&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1 (accessed Oct 14,2019).
6. Ayaz NA, Karadağ ŞG, Çakmak F, Çakan M, Tanatar A, Sönmez HE. Leflunomide treatment injuvenile idiopathic arthritis.Rheumatol Int 2019; 39: 1615–9.
![Page 29: COJERA EN PEDIATRÍA - WordPress.com](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081604/62c22ee048f70f76e145238e/html5/thumbnails/29.jpg)
+7. Castagna I, Roszkowska AM, Alessandrello F, et al. Juvenile idiopathic arthritis-associated
uveitis: a retrospective analysis from a centre of South Italy. Int Ophthalmol 2019;published online Oct 4. DOI:10.1007/s10792-019-01184-8.
8. Nieto-González JC, Monteagudo I. Intra-articular joint injections in juvenile idiopathicarthritis: state of the art. Reumatol Clin 2019; 15: 69–72.
9. Batu ED. Glucocorticoid treatment in juvenile idiopathic arthritis. Rheumatol Int 2019;39: 13–27.
10. Evaluation of the child with joint pain and/or swelling - UpToDate. https://www-uptodate-com.sangva.a17.csinet.es/contents/evaluation-of-the-child-with-joint-pain-and-or-swelling?search=monoarthritis%20knee%20pain%20in%20children&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2 (accessed Oct 14, 2019).
11. Artritis idiopática juvenil (AIJ). https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-01/artritis-idiopatica-juvenil-aij/ (accessed Oct 14, 2019).
12. Protocolo de la AEPED: Artritis idiopática juvenil oligoarticular. A. Marco Puche. B .López Montesinos. I. Calvo Penadés. (2014)
13. Algoritmo de Cojera del Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Molina Cabanero, JuanCarlos,Marti nez Alvarez, Sergio ,Velasco Rodri guez-Belvi s, Marta.
![Page 30: COJERA EN PEDIATRÍA - WordPress.com](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081604/62c22ee048f70f76e145238e/html5/thumbnails/30.jpg)
+
¡¡ GRACIAS POR SU ATENCIÓN !!