Universidad Autónoma de Nuevo León

FACULTAD DE MEDICINA

Seminario de cirugía I

COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICADr. Marco A. Treviño Lozano

Integrantes:

Uvaldo Rodriguez Villarreal

Nallely de la rosa Galarza

Ramiro G. Ruiz García

Colitis Ulcerativa Crónica Colitis Ulcerativa Crónica InespecíficaInespecífica

► ¿Qué es Colitis Ulcerosa?¿Qué es Colitis Ulcerosa?

La colitis ulcerosa es una enfermedad La colitis ulcerosa es una enfermedad intestinal inflamatoria intestinal inflamatoria idiopáticaidiopática que afecta que afecta a la mucosa colónica (exclusiva del colón). a la mucosa colónica (exclusiva del colón).

pertenece a las Enfermedades Inflamatorias pertenece a las Enfermedades Inflamatorias Intestinales que incluye también a la Intestinales que incluye también a la Enfermedad de Crohn y a la Colitis Enfermedad de Crohn y a la Colitis indeterminada.indeterminada.

HistologíaHistología

► ulceración mínimaulceración mínima ► ulceración floridaulceración florida ► displasia.displasia. ► puede desarrollar un puede desarrollar un

carcinomacarcinoma..► La lesión histológica La lesión histológica

característica característica (microscópica) de la (microscópica) de la colitis ulcerosa es el colitis ulcerosa es el absceso crípticoabsceso críptico

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

INCIDENCIAINCIDENCIA

►En general, las tasas son más altas en En general, las tasas son más altas en los países escandinavos, Gran Bretaña los países escandinavos, Gran Bretaña y América del Norte. y América del Norte.

►Esta enfermedad es poco común en Esta enfermedad es poco común en Asia, África y América del Sur, aunque Asia, África y América del Sur, aunque en general existe carencia de datos en general existe carencia de datos adecuada en los países adecuada en los países subdesarrollados donde las tasas subdesarrollados donde las tasas parecen ser bajas. parecen ser bajas.

INCIDENCIAINCIDENCIA

► ligeramente mayor en mujeres que en ligeramente mayor en mujeres que en hombres. hombres.

►adultos jóvenes( 18 – 30 ) adultos jóvenes( 18 – 30 ) ►quinto o sexto decenio de la vida quinto o sexto decenio de la vida ► ocasionalmente e séptimo u octavo ocasionalmente e séptimo u octavo

decenio de vida. decenio de vida.

CAUSASCAUSAS

►GENETICAGENETICA

► INMUNOLOGICAINMUNOLOGICA

►FACTORES EXTERNOSFACTORES EXTERNOS

GENETICAGENETICA

►Genética Genética

►12 a 15% de los casos. 12 a 15% de los casos. ►Se ha establecido que la historia Se ha establecido que la historia

familiar es el factor de riesgo mejor familiar es el factor de riesgo mejor establecido y cuantitativamente mayor establecido y cuantitativamente mayor para contraer colitis ulcerosa. para contraer colitis ulcerosa.

INMUNOLOGICASINMUNOLOGICAS

►Patógenos microbianosPatógenos microbianos

►Se ha formulado la hipótesis de que Se ha formulado la hipótesis de que estos pacientes están genéticamente estos pacientes están genéticamente programadas para generar una intensa programadas para generar una intensa respuesta inmune a algunos antígenos respuesta inmune a algunos antígenos ilumínales comunes (alimentario o ilumínales comunes (alimentario o microbiano) al cual no responden la microbiano) al cual no responden la mayoría de las personas.mayoría de las personas.

CAUSAS: INMUNITARIAS

FACTORES AMBIENTALESFACTORES AMBIENTALES

►Régimen alimenticio Régimen alimenticio ►AlcoholAlcohol►Clase socialClase social►Anticonceptivos orales Anticonceptivos orales ►La cesación del hábito de fumar La cesación del hábito de fumar

cigarrillos. cigarrillos.

**Aunque el factor "protector" del humo del tabaco es desconocido, algunas Aunque el factor "protector" del humo del tabaco es desconocido, algunas pruebas preliminares han mostrado resultados prometedores. pruebas preliminares han mostrado resultados prometedores.

CLINICACLINICA

Es una enfermedad dinámica que se caracteriza por remisiones y exacerbaciones .

EL espectro clínico varia:

► fase inactiva o latente

► Enfermedad activa de grado bajo

► Enfermedad fulminante.

CLINICACLINICA

►SIGNOS Y SINTOMAS -Diarrea sanguinolenta -Dolor en abdomen inferior -Tenesmo rectal -Fiebre, anorexia, malestar general y

debilidad

CLINICACLINICAMANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES

-Infiltración grasa y cirrosis

-Colangitis esclerosante

-Pericolangitis

-Artritis

-Sacroilitis y espondilitis anquilosante

-Eritema nodosa

-Piodermia gangrenosa

-Uveitis, iritis y conjuntivitis

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Datos de laboratorioDatos de laboratorio-Anemia hipocromica microcitica, en la modalidad -Anemia hipocromica microcitica, en la modalidad

aguda hay leucocitosis polimorfonuclearaguda hay leucocitosis polimorfonuclear

En las heces se observa sangre pus y moco no se En las heces se observa sangre pus y moco no se observan microorganismos patogenosobservan microorganismos patogenos

Puede haber hipoalbuminemia y en la modalidad Puede haber hipoalbuminemia y en la modalidad aguda hay desequilibrios electroliticos aguda hay desequilibrios electroliticos (hipopotasemia)(hipopotasemia)

DiagnosticoDiagnostico

radiografías abdominalesradiografías abdominales

•Presencia de gases del colon Presencia de gases del colon transverso del paciente con transverso del paciente con un cuadro agudo. un cuadro agudo.

•El acortamiento del colon y El acortamiento del colon y la pérdida de las marcas la pérdida de las marcas australes. (Tubo de plomo).australes. (Tubo de plomo).

DiagnosticoDiagnostico

► Diagnóstico Endoscópico Diagnóstico Endoscópico

La endoscopia es esencial en la presentación La endoscopia es esencial en la presentación inicial para establecer el diagnóstico y inicial para establecer el diagnóstico y determinar la extensión del cuadro. También determinar la extensión del cuadro. También puede ser útil en el momento de los ataques puede ser útil en el momento de los ataques posteriores para determinar la recurrencia de posteriores para determinar la recurrencia de la colitis ulcerosa o la extensión de la actividad la colitis ulcerosa o la extensión de la actividad de la enfermedad y para el monitoreo de la de la enfermedad y para el monitoreo de la displasia. displasia.

DiagnosticoDiagnosticoSe establece realizando una endoscopia digestiva baja

(rectoscopia o sigmoidoscopia).

La mucosa se observa con evidentes signos inflamatorios:

►Enrojecimiento y Edema mucoso ►Ulceraciones►Pus o Moco ►Mucosa de aspecto granuloso►Pseudopólipos

Confirmación definitiva: Biopsia

DiagnosticoDiagnostico► Sigmoidoscopia Flexible Sigmoidoscopia Flexible

DiagnósticoDiagnóstico►ColonoscopíaColonoscopía

Pancolitis Ulcerativa Inespecífica. Paciente de 37 ańos, ha tenido historia de adolecer de colitis ulcerativa de 10 ańos de evolución

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

► DIARREA SANGUINOLENTA Y CALAMBRES EN DIARREA SANGUINOLENTA Y CALAMBRES EN VIENTRE BAJOVIENTRE BAJO

► DOLOR MODERADO A LA PALPACION ABDOMINAL, DOLOR MODERADO A LA PALPACION ABDOMINAL, PERDIDA DE PESO Y FIEBREPERDIDA DE PESO Y FIEBRE

► ANEMIA, FALTA DE GERMENES EN HECESANEMIA, FALTA DE GERMENES EN HECES

► ANORMALIDADES SIGMOIDOSCOPICAS Y ANORMALIDADES SIGMOIDOSCOPICAS Y RADIOLOGICAS ESPECIFICASRADIOLOGICAS ESPECIFICAS

DIAGNSOTICO DIFERENCIALDIAGNSOTICO DIFERENCIAL

►Otras formas de colitisOtras formas de colitis►Parásitos y amebasParásitos y amebas►Colitis vírica por CMVColitis vírica por CMV► Isquemia intestinal Isquemia intestinal

*La historia clínica, hallazgos endoscopios y de biopsia ayudarán a *La historia clínica, hallazgos endoscopios y de biopsia ayudarán a clarificar el diagnóstico.clarificar el diagnóstico.

Diagnostico diferencial Diagnostico diferencial Colitis PseudomembranosaColitis Pseudomembranosa

► Inflamación del colon por la bacteria Clostridium Inflamación del colon por la bacteria Clostridium difficile difficile

► Diarrea, fiebre, dolor abdominal y Diarrea, fiebre, dolor abdominal y pseudomembranas pseudomembranas

► Secundaria a tratamiento con antibióticos de Secundaria a tratamiento con antibióticos de amplio espectro, ancianos e inmunocomprometidos amplio espectro, ancianos e inmunocomprometidos

Diagnostico diferencial Diagnostico diferencial Colitis AmibianaColitis Amibiana

► Infección intestinal por Entamoeba histolytica Infección intestinal por Entamoeba histolytica ► Puede ser asintomático o aparecen gradualmentePuede ser asintomático o aparecen gradualmente► Dolor abdominal, fiebre, disentería, perdida de Dolor abdominal, fiebre, disentería, perdida de

peso, ameboma por granulación del tejido intestinal peso, ameboma por granulación del tejido intestinal que produce obstrucciónque produce obstrucción

► En pacientes desnutridos, niños, ancianos e En pacientes desnutridos, niños, ancianos e inmunocomprometidos puede llegar a la inmunocomprometidos puede llegar a la perforación intestinal. perforación intestinal.

Diagnostico diferencial Diagnostico diferencial Colitis IsquemicaColitis Isquemica

► Inflamación debido a la interferencia con el Inflamación debido a la interferencia con el flujo sanguíneo al colon.flujo sanguíneo al colon.

► Mayores de 50 años con antecedentes de Mayores de 50 años con antecedentes de enfermedad vascular periférica, presión enfermedad vascular periférica, presión sanguínea baja, ICC, diabetes. sanguínea baja, ICC, diabetes.

► Dolor abdominal, fiebre, vómitos, sangre en Dolor abdominal, fiebre, vómitos, sangre en heces y diarreaheces y diarrea

► Diagnostico: Colonoscopia, angiografíaDiagnostico: Colonoscopia, angiografía

CI aguda leve: edema, petequias y erosión

superficial

Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial► La enfermedad inflamatoria intestinal: La enfermedad inflamatoria intestinal:

Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn

Colitis ulcerosa Colitis ulcerosa

Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial

► CUCI:CUCI: Inicia en el recto .Inicia en el recto . Afecta recto y colon Afecta recto y colon Forma continuaForma continua

► Crohn:Crohn: Afectar cualquier región Afectar cualquier región

del tracto del tracto gastrointestinal. gastrointestinal.

Principalmente el ileon Principalmente el ileon terminalterminal

Provoca Provoca obstrucción obstrucción intestinal y la presencia intestinal y la presencia de sangrados digestivos de sangrados digestivos altos. altos.

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial► CUCI: CUCI:

Se limita a mucosa Se limita a mucosa En la endoscopia se En la endoscopia se

observa el compromiso observa el compromiso continuo difuso de la continuo difuso de la mucosamucosa

► Crohn:Crohn: Afecta todas las capas Afecta todas las capas Puede fistulizar o presentar Puede fistulizar o presentar

abscesoabsceso En la endoscopia se En la endoscopia se

observa la mucosa observa la mucosa pavimentada y ulceras pavimentada y ulceras aftosas o linealesaftosas o lineales

Al examen histológico se Al examen histológico se aprecian granulomas aprecian granulomas

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

► MedicoMedico 70% de pacientes responden favorablemente y 70% de pacientes responden favorablemente y

entran en remisiónentran en remisión► Quirúrgico: Quirúrgico:

Pacientes que no responden a la terapia medica Pacientes que no responden a la terapia medica Hemorragia severa Hemorragia severa Megacolon toxico Megacolon toxico Intolerancia a la inmunosupresion Intolerancia a la inmunosupresion CarcinomaCarcinoma

► Nutrición parenteral tempranaNutrición parenteral temprana..

TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO

► Disminuir la inflamación y aliviar los síntomas.Disminuir la inflamación y aliviar los síntomas.

► Salicilatos:Salicilatos:Sulfasalacina, 5-ASA: En la enfermedad leve o Sulfasalacina, 5-ASA: En la enfermedad leve o

moderada. moderada.

► AntibióticosAntibióticos

► Corticosteroides:Corticosteroides: (oral o parenteral) (oral o parenteral) Entre 75% y 90% de los pacientes mejora Entre 75% y 90% de los pacientes mejora Los enemas proporcionan un tratamiento local eficaz Los enemas proporcionan un tratamiento local eficaz de la proctitis de la proctitis y proctosigmoiditis y se acompañan y proctosigmoiditis y se acompañan de menos efectos secundarios que los de menos efectos secundarios que los corticosteroides sistémicos.corticosteroides sistémicos.

TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO

► Inmunosupresores:Inmunosupresores:

Metrotexato: antagonista del folatoMetrotexato: antagonista del folato Ciclosporina: interfiere con la función de Ciclosporina: interfiere con la función de

las células T.las células T. Antimetabolitos: azatioprina y 6-Antimetabolitos: azatioprina y 6-

mercatopurina: interfieren con la síntesis mercatopurina: interfieren con la síntesis de ácidos nucleicos y disminuyen la de ácidos nucleicos y disminuyen la proliferación de células inflamatorias.proliferación de células inflamatorias.

Infliximabo: anticuerpo monoclonal contra Infliximabo: anticuerpo monoclonal contra el TNF-ael TNF-a

Alternativas De TratamientoAlternativas De Tratamiento

Colitis Ulcerosa Recidivante Aguda Leve Colitis Ulcerosa Recidivante Aguda Leve

► cuatro o menos evacuaciones intestinales blandas o cuatro o menos evacuaciones intestinales blandas o pastosas diarias con presencia de sangre ocasional.pastosas diarias con presencia de sangre ocasional.

► calambres abdominales calambres abdominales ► tenesmo infrecuente. tenesmo infrecuente. ► Sin presencia de síntomas sistémicos. Sin presencia de síntomas sistémicos.

*Esteroides rectales, 5-ASA oral (ocasional)*Esteroides rectales, 5-ASA oral (ocasional)

Colitis Ulcerosa Recidivante Aguda Colitis Ulcerosa Recidivante Aguda Moderada Moderada

► Evacuaciones intestinales varían de 4 a 8 Evacuaciones intestinales varían de 4 a 8 por día y con urgencia de defecarpor día y con urgencia de defecar

► cuadro nocturnocuadro nocturno► sangre en las hecessangre en las heces► malestar abdominalmalestar abdominal► algunos síntomas sistémicos como la algunos síntomas sistémicos como la

pérdida de peso, anemia leve y fiebre baja.pérdida de peso, anemia leve y fiebre baja.

*Esteroides rectales, 5-ASA rectal*Esteroides rectales, 5-ASA rectal

Colitis Ulcerosa Recidivante Aguda GraveColitis Ulcerosa Recidivante Aguda Grave

► Evacuación de seis o más cámaras sanguinolentas Evacuación de seis o más cámaras sanguinolentas diarias diarias

► síntomas sistémicos como fiebre, pérdida de peso, síntomas sistémicos como fiebre, pérdida de peso, taquicardia, anemia con recuento de hemoglobina taquicardia, anemia con recuento de hemoglobina de 10 g/dl o menos y hipoalbuminemia. de 10 g/dl o menos y hipoalbuminemia.

*Doble dosis de esteroides rectales, 5-ASA rectal, *Doble dosis de esteroides rectales, 5-ASA rectal, aumento de 5-ASA oral, esteroides orales o aumento de 5-ASA oral, esteroides orales o intravenosos.intravenosos.

*En casos mas graves (pancolitis) 5-ASA oral, *En casos mas graves (pancolitis) 5-ASA oral, esteroides rectales, intravenosos, antibióticos esteroides rectales, intravenosos, antibióticos intravenosos.intravenosos.

*Casos prolongados: ciclosporina intravenosa (1 *Casos prolongados: ciclosporina intravenosa (1 semana)semana)

TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

► INDICACIONES operación urgenteINDICACIONES operación urgente

►Hemorragia que pone en peligro la Hemorragia que pone en peligro la vida.vida.

►Megacolon toxico o colitis fulminante Megacolon toxico o colitis fulminante que no responde con rapidez al que no responde con rapidez al tratamiento medico. (24h)tratamiento medico. (24h)

TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

► INDICACIONES operación electivaINDICACIONES operación electiva

► Resistencia al tratamiento medico máximo.Resistencia al tratamiento medico máximo.► Complicaciones mayores por la terapéutica medicaComplicaciones mayores por la terapéutica medica► Riesgo de carcinoma colorrectal.Riesgo de carcinoma colorrectal.

*el peligro de una afección maligna aumenta con la enfermedad *el peligro de una afección maligna aumenta con la enfermedad pancólica y la duración de los síntomas.pancólica y la duración de los síntomas.

Riesgo:Riesgo:

-2% después de 10 años.-2% después de 10 años.

-8% después de 20 años.-8% después de 20 años.

-18% después de 30 años.-18% después de 30 años.

TX QUIRURGICOTX QUIRURGICO► Terapia Quirúrgica Terapia Quirúrgica

Las opciones quirúrgicas actuales Las opciones quirúrgicas actuales incluyen: incluyen:

►Proctocolectomía total Proctocolectomía total • Ileostomía de Brooke Ileostomía de Brooke • Bolsa intra-abdominal de Koch Bolsa intra-abdominal de Koch • Proctocolectomía restaurativa con Proctocolectomía restaurativa con

bolsa de anastomosis ileal anal. bolsa de anastomosis ileal anal.

►(estándar) es un segmento del ileo (estándar) es un segmento del ileo terminal que se protruye y sobresale terminal que se protruye y sobresale del cuadrante inferior derecho del del cuadrante inferior derecho del abdomen.abdomen.

►Anillo adhesivo de doble cara, una Anillo adhesivo de doble cara, una cara adherida a la piel y la otra cara cara adherida a la piel y la otra cara adherida a una bolsa opaca. adherida a una bolsa opaca.

ILEOSTOMIA DE BROOKE

A:Proctocolectomía B:ileostomía de Brooke C:vista lateral con bolsa de ileostomía

ILEOSTOMIA DE BROOKE

ILEOSTOMIA CON BOLSA DE ILEOSTOMIA CON BOLSA DE KOCHKOCH

► La técnica de Ileostomía con bolsa de Koch es una La técnica de Ileostomía con bolsa de Koch es una alternativa a la Ileostomía de Brooke.alternativa a la Ileostomía de Brooke.

*reservorio interno *reservorio interno *válvula de apertura. *válvula de apertura.

► La desventaja principal de esta técnica es que la La desventaja principal de esta técnica es que la válvula puede convertirse en incontinente en un válvula puede convertirse en incontinente en un período de 2 a 5 años en 25 a 30% de los período de 2 a 5 años en 25 a 30% de los pacientes, requiriendo la reparación quirúrgica. pacientes, requiriendo la reparación quirúrgica.

A, Proctocolectomía B:con ileostomía interna con bolsa de Koch C:vista lateral

ILEOSTOMIA CON BOLSA DE KOCH

ANASTOMOSIS ILEAL ANAL DE ANASTOMOSIS ILEAL ANAL DE BOLSABOLSA

►Alternativa de ileostomía más común.Alternativa de ileostomía más común.

*incluye la creación de un nuevo recto*incluye la creación de un nuevo recto

*anastomosándola la bolsa del ileon al *anastomosándola la bolsa del ileon al conducto anal.conducto anal.

ANASTOMOSIS ILEAL ANAL DE BOLSAANASTOMOSIS ILEAL ANAL DE BOLSA

Bolsa ileal con anastomosis anal sin Bolsa ileal con anastomosis anal sin RemociónRemoción

Remoción rectal Remoción rectal (mucosectomía). (mucosectomía).

GRACIAS!!GRACIAS!!