COLITIS ULCEROSA CRÓNICA INESPECÍFICA

EPIDEMIOLOGÍA

- INCIDENCIA 10

- PREVALENCIA 150 RELACIÓN: 1 – 1 EDAD: 10 – 20 ó 60 – 80 años

* Judios

ETIOLOGÍA

GENÉTICA: -Poligénica

Familiares 1° grado 5 % Gemelos monocigotos 10% ASCA* 50 –80 %

* Acs citoplasmáticos de antineutrófilo

AMBIENTALES:

¿Leche?

¿AINE´s?

¿Infecciones E. Colli?

AUTOINMUNE

↑citocina Th2 en CU

clínica en meses previos al diagnóstico

Sangre y moco-pus en heces 95-98%

Diarrea (>3 deposiciones/día) 60-75%

Pérdida de peso significativa 10-15%

Patología articular 2,8-3,5%

Patología anal 1-2%

EXTENSIÓN

Proctitis (proctsigmoiditis) Izquierdo Subtotal TOTAL (pancolitis)

Colitis ulcerosa

ANATOMÍA PATOLÓGICACOLON

MACROSCÓPICA:

Inicia en recto.

Hiperemia, granulación, úlceras, sangre y pus.

MICROSCOPÍA: Mucosa y submucosa.

Infiltración neutrófilos, criptitis, abscesos y pérdida de caliciformes.

CUADRO CLÍNICO (Truelove y Witts)

LEVE Evacuaciones < 4 con

moco, sangre, pujo y tenesmo

Pulso (lpm) < 90 Hematocrito > 40

MODERADA Evacuaciones 4 – 6 con moco

y sangre Dolor abdominal Fébricula (< 38º C) Pérdida de peso (1 – 10 kg) VSG (mm/h) 20 – 30 Hematocrito 30 – 40 (anemia)

GRAVE

Evacuaciones > 6 con diarrea y disenteriformes Dolor abdominal Temperatura > 38 Pérdida de peso > 10 kg Pulso (lpm) 100 VSG (mm/h) > 30 Hematocrito (%) < 30

* CRÓNICA Y RECURRENTE

DIAGNÓSTICO

LABORATORIOBiometría hemática:VSG >, Hb.< y eritrocitos <Perfil químico:Proteina c reactiva > y albúmina <

GABINETEColon de enema*:Granulación (edema), úlceraspseudopólipos y sin haustras

“tubo”

Endoscopía baja*:Hiperemia, edema,

granulación, ulceras, moco, pus o

sangre,seudopólilpos y friabilidad.* Colitis grave o

megacolon

CU: datos analíticos

VSGPCR y orosomucoide

FibrinógenoLactoferrinaAlfa 1 antitripsina

Leucocitosis con neutrofiliaTrombocitosisHipoalbuminemiaCalprotectina en heces

ANCA (+)ASCA (-)

Cribado de

colonoscopia

COMPLICACIONES- LOCALES -

- Megacolon tóxico- Perforación libre- Rectorragias masivas- Estenosis (raras)- Complicaciones perianales: fisuras anales (más frecuentes) fístulas y abscesos (Dd con EC)- Cáncer de colon: EPS (revisiones periódicas).

COMPLICACIONES

EXTRAINTESTINALES

- Espondilitis anguilosante

- Artritis enterocolítica

- Eritema nodoso

- Piodermia gangrenoso

- Uveitis y epiescleritis

- Pericolangitis

- Colangitis esclerosante

TRATAMIENTO

ACTIVA: CORTICOIDES (hidrocortisona, prednisona, budesonida y otros) - localización y gravedad - - Supositorios (proctitis)

- Enemas (sigmoides o izquierdo) - Orales (derecho o pancolitis)* - Parenterales (complicaciones)*

* Diabetes mellitus, Hipertensión arterial, osteoporosis, hemorragia gástrica, Sind. de Cushing, catarata, etc.

REMISIÓN: AMINOSALICILATOS (5 aminosalicílico-sulfapiridina* y 5 aminosalicílico** y otros por su cubierta – pH -) - Sitio y extensión – - Supositorios (proctitis) - Enemas (sigmoides o esplénico) - Orales (extensa o pancolitis)

* Def. de Ac. Fólico, agranulocitosis, anemia aplásica, etc.* y ** Nefritis intersticial, pancreatitis, hepatitis, etc.

REFRACTARIA:

- AZATRIOPRINA

- 6 – MERCAPTOPURINA

* Mielodepresión, pancreatitis y hepatitis