UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MÉDICA

TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACION

TRABAJO DE INVESTIGACIÒN

EFECTO DE LAS TÉCNICAS DE BIOFEEDBACK Y TERAPIAS CORPORALES EN EL ALIVIO DEL DOLOR ARTRÍTICO ENPACIENTES DE 60 AÑOSEN

HUANCAYO- 2013

INTEGRANTES: Espinoza Calero DariamKorynVennus

Gallardo Nuñez Alexander Vidal

ASESOR: Lic. Flor de M aria Peña Rivera

CICLO: VI

HUANCAYO, PERÚ

2013

AGRADECIMIENTO

Esta tesis doctoral, si bien ha requerido de esfuerzo y mucha dedicación, no

hubiese sido posible su finalización sin la cooperación desinteresada de todas y

cada una de las personas que a continuación citaré y muchas de las cuales han

sido un soporte muy fuerte en momentos importantes.

En primer lugar expreso mi profundo agradecimiento a Dios, por permitirme

llegar a este momento. A Ti toda la honra y gloria.

A mis padres Nery y Wilson, y a toda mi familia, por la fuerza que me han

dado durante esta larga trayectoria.

A mi asesor de tesis, Ing. Flor de Maria Peña Rivera, por todas las

contribuciones imprescindibles en el desarrollo de este trabajo.

A mis jurados revisores de tesis, quienes tuvieron la gentileza de otorgarme

las recomendaciones metodológicas en el desarrollo de la presente investigación.

De manera especial agradezco a los adultos mayores, quienes nos dieron

su consentimiento para participar en el estudio.

.

Los autores

DEDICATORIA

A Dios por permitirme la dicha de existir, por la

fortaleza, paciencia y amor que me brinda en todo momento,

porque sin Él nada es posible.

A mi adorada familia, que es la razón de mi existencia.

Los autores

ÌNDICE

CAPITULO I:

I.- INTRODUCCION:

1.- Planteamiento del problema………………………………………………………..7

1.2. Delimitación del problema………………………………………………….8

1.3. Formulación del problema…………………………………………………9

2 Objetivos

2.1 Objetivo General y Especifico…………………………………………….10

3.-Justificación

3.1 JustificaciónTeórica……………………………………………………...10

3.2 Justificaciónmetodológica……………………………………………….11

4.- Marco Teórico

4.1 Antecedentes Históricos…………………………………………………..12

4.2 Bases teóricas …………………………………………….………………..13

4.2.1. Definición de Artritis………………………….………….……..15

4.2.2. Tipos Comunes de Artritis…………………….………….……15

4.2.3. Clasificación de la Artritis…………………….…………….…16

4.2.4. Signos y síntomas de la Artritis……………….........................16

4.2.5. Conceptualización de las técnicas de Biofeedback………..….18

4.2.6. Usos del biofeedback……………………………………….…..21

4.2.7. Modalidades del biofeedback………………………………….22

4.2.8. Campos de aplicación del biofeedback………………………23

4.2.9. Terapias corporales o ejercicios Terapéuticos……………….23

4.2.10. Beneficios de las terapias corporales……………………….26

4.2.11. Duración y frecuencia de las terapias Corporales....………26

4.2.12. Tipos de terapias corporales………………………………..27

4.2.13. Movilidad Articular …………………………………………29

4.2.14. Agilidad Articular……………………………………………30

4.2.15. Tipos de movimiento Articular …………………………….30

4.2.16. Grado de movilidad Articular ……………………………..31

4.3. Hipótesis………………………………………………………………...32

4.4. Variables………………………………………………………………..32

II METODO

5.-Metodología

5.1. Tipo de investigación…………………………………….……….….…33

5.2. Diseño de investigación ………………………………………..……….33

5.3. Población y universo…………………………..………………………..34

5.4. Muestra……………………………………………….………….………34

5.5.Variable de Muestra ………………………………..…………….……..35

5.6. Técnicas de recolección de datos…………………..…………..……….36

5.7. Procesamiento de Datos……………………………..………..…………39

III RESULTADO

IV ANALIZ Y DISCUSION

V CONCLUSIONES

VI RECOMENDACIONES

VI REFERECIAS BIBLIOGRAFICAS

VII ANEXOS

RESUMEN

Objetivo. Demostrar el efecto de las técnicas de biofeedback y terapias corporales

aplicado al grupo experimental en el alivio del dolor artrítico, durante el 2013.

Métodos. El estudio fue experimental, prospectivo y longitudinal, (experimental)

de 14 adultos mayores . Los instrumentos aplicados fueron una guía de entrevista,

ficha clínica de terapias corporales y guía de evaluación, las que fueron validadas

y fiabilizadas. El análisis inferencial se realizó con el SPSS .Resultados. A partir

de la post intervención con las técnicas de biofeedback y terapias corporales,

ejecutadas en 10 sesiones demostrativas, el nivel de dolor artrítico descendió

significativamente en el grupo experimental y Asimismo, hubo alivio de la

sintomatología clínica de la artritis, Conclusiones. Se demostró en el grupo

experimental el efecto de las técnicas de biofeedback y terapias corporales en el

alivio de dolor artrítico, respecto al control, mereciendo su aplicación sostenida en

los pacientes con artritis.

Palabras claves. Técnicas de Biofeedback, terapias corporales, dolor artrítico.

ABSTRACT

Target. Demonstrate the effect of biofeedback techniques and body therapies applied to the experimental group in relieving arthritis pain, during 2013. Methods. The study was experimental, prospective longitudinal (experimental) of 14 seniors. The instruments used were an interview guide, record physical therapy clinic and evaluation guide, which were validated and fiabilizadas. Inferential analysis was performed with SPSS. Results. From the post intervention with biofeedback techniques and body therapies, executed in 10 demonstration sessions, arthritic pain level decreased significantly in the experimental group also had relief of clinical symptoms of arthritis, Conclusions. It was shown in the experimental group the effect of biofeedback techniques and body therapies in relieving arthritis pain, compared to the control, meriting sustained application in patients with arthritis. Keywords.Biofeedback techniques, body therapies, arthritic pain.

CAPÍTULO I

INTRODUCCION

I PROBLEMA

1. Planteamiento del problema

En Latinoamérica y consecuentemente en el Perú, por el fenómeno de la

transición epidemiológica, no se han superado los problemas de salud, educación

ni las necesidades sociales vinculadas a la pobreza y al mismo tiempo se deben

enfrentar al reto de las patologías del desarrollo. Entre estas últimas se incluyen

las enfermedades crónico-degenerativas; y de ellas, son especialmente relevantes

los padecimientos reumáticos. Este fenómeno impone desafíos importantes en los

sistemas de salud y frecuentemente los escasos recursos se emplean para

resolver necesidades urgentes y se posterga la atención de problemas

emergentes1.

Los problemas articulares ocupan el tercer lugar en problemas de salud

mundial, son la causa principal de discapacidad física2, entre ellos se encuentran

las enfermedades reumáticas, los cuales constituyen una causa importante de

morbilidad en la población general, siendo la artritis reumatoide una de ellas: se

caracteriza por ser una enfermedad sistémica de tipo inflamatorio de causa

desconocida que afecta a las articulaciones. Se le considera una enfermedad

propia del adulto mayor (mayores de 60 años) cuya frecuencia se va

incrementando en forma proporcional a la sobrevida de la población general3.

En cuanto a los factores predisponentes de la artritis incluyen los genéticos,

los metabolismos anormales, la edad, las infecciones y los acontecimientos

ocurridos durante el transcurso de su vida y los estilos de vida de riesgo4,

dependiendo del tipo de artritis.

Habitualmente, esta enfermedad no aumenta la mortalidad a corto plazo y

por ello no se toman en cuenta en las prioridades de salud y educación. Sin

embargo, se reconoce cada vez más su influencia en diversos grados de

sufrimiento como el deterioro de la calidad de vida5, sumada a otras variables

como grados diversos de molestias (dolor, rigidez, inflamación, calor,

enrojecimiento, etc.) y limitaciones (impotencia funcional al dificultar la movilidad

normal, etc.).

El hecho de no lograr el control o un buen resultado terapéutico, produce

destrucción progresiva de las articulaciones afectadas, con deformaciones

asociadas que determinan la disminución o pérdida importante del rango del

movimientoarticular;impotencia funcional, e incapacidad músculo esquelética

importante que limita un gran número de funciones habituales de la vida diaria

especialmente del cuidado personal, como levantarse de la silla, de la cama,

vestirse, peinarse, subir escaleras o caminar largas distancias que pueden afectar

en mayor o menor grado la funcionalidad de las PAMs que padecen de artritis6.

1.2 Delimitación del problema:

Los estudios epidemiológicos han mostrado la verdadera magnitud del dolor

crónico en las PAMs con artritis. Los costos económicos y personales del

tratamiento del dolor artrítico y de otros trastornos musculo esqueléticos están

aumentando con gran rapidez en todo el mundo. Los especialistas pueden ayudar

a prevenir o retrasar muchos de estos casos mediante la terapia convencional que

en su mayoría tienen baja eficacia y no son tan accesibles para toda la población

envejecida quienes demandan atención por el contrario se encuentran vulnerados

en sus derechos como seres humanos y principalmente con su salud7.

En consecuencia probar otras alternativas terapéuticas, representan

desafíos a nivel sanitario, social y económico, que los comprometidos con la salud

de las PAMs deben estar dispuestos a asumir para subsanar el limitado acceso a

los servicios de salud. Por lo anterior, se debe enfatizar que el estudio del alivio

del dolor artrítico como una prioridad de salud por el impacto personal, familiar,

laboral y social que pueden producir. Por tanto, es importante; conocer la

efectividad de las técnicas de biofeedback y terapias corporales en el alivio del

dolor artrítico y su comportamiento como factor protector para reducir la magnitud

de la discapacidad cuyos ejercicios suaves y diarios mejoran la flexibilidad de las

articulaciones a largo plazo sin sobrecargarlas, de tal forma posibilite

intervenciones sanitarias sostenidas, con lo que se reduciría significativamente el

dolor, las visitas al médico y el número de hospitalizaciones y consecuentemente

se mejoraría la calidad de vida de la PAM, que para dicho nosocomio representa

uno de los problemas de salud de mayor tendencia al crecimiento y la causa

principal de invalidez en personas de más de 60 años8.

1.3 Formulación del problema:

Problema general

¿Qué efecto tienen las técnicasde biofeedback y terapias corporales en elalivio del

dolor artrítico en pacientes de 60 años enHuancayo- 2013?

II.-OBJETIVO: 2.1.- Objetivo General:

Demostrar el efecto de la aplicación de las técnicas de biofeedback y

terapias corporales en el alivio del dolor tipo artrítico en pacientes de 60

años Huancayo 2013

2.1.-Objetivos Específicos:

Caracterizar la artritis según: tipo, localización, antecedentes personales,

signos y síntomas clínicos y tratamiento efectuado en los grupos de estudio.

Medir las diferencias en el alivio del nivel de dolor artrítico en los 3 momentos

evaluados que recibe las técnicas de biofeedback y las terapias corporales

III JUSTIFICACION

3.1.- Teórica

Los estudios epidemiológicos han mostrado la verdadera magnitud del dolor

crónico en las PAMs con artritis. Los costos económicos y personales del

tratamiento del dolor artrítico y de otros trastornos musculo esqueléticos están

aumentando con gran rapidez en todo el mundo. Los especialistas pueden ayudar

a prevenir o retrasar muchos de estos casos mediante la terapia convencional que

en su mayoría tienen baja eficacia y no son tan accesibles para toda la población

envejecida quienes demandan atención por el contrario se encuentran vulnerados

en sus derechos como seres humanos y principalmente con su salud9.

En consecuencia probar otras alternativas terapéuticas, representan

desafíos a nivel sanitario, social y económico, que los comprometidos con la salud

de las PAMs deben estar dispuestos a asumir para subsanar el limitado acceso a

los servicios de salud. Por lo anterior, se debe enfatizar que el estudio del alivio

del dolor artrítico como una prioridad de salud por el impacto personal, familiar,

laboral y social que pueden producir. Por tanto, es importante; conocer la

efectividad de las técnicas de biofeedback y terapias corporales en el alivio del

dolor artrítico y su comportamiento como factor protector para reducir la magnitud

de la discapacidad cuyos ejercicios suaves y diarios mejoran la flexibilidad de las

articulaciones a largo plazo sin sobrecargarlas, de tal forma posibilite

intervenciones sanitarias sostenidas, con lo que se reduciría significativamente el

dolor, las visitas al médico y el número de hospitalizaciones y consecuentemente

se mejoraría la calidad de vida de la PAM, que para dicho nosocomio representa

uno de los problemas de salud de mayor tendencia al crecimiento y la causa

principal de invalidez en personas de más de 60 años10.

3.2.- Metodológica

Las PAMs, requieren de intervenciones integrales hacia un envejecimiento

saludable y activo, con capacidad para contribuir al desarrollo y al fortalecimiento

de la familia y la sociedad. En este mismo contexto la Organización Panamericana

de la Salud (OPS)11 parte de la premisa de que el buen envejecimiento depende

en gran medida de la prevención de las enfermedades y del deterioro funcional y

cuando este se ha producido, recuperar el nivel de función previo (el

mantenimiento de una gran actividad física, de las funciones cognoscitivas y la

participación ininterrumpida en actividades sociales y productivas). En

consecuencia la presente investigación de tipo experimental provee una opción

alternativa al tratamiento convencional del dolor crónico del paciente adulto mayor

con artritis del Programa del Adulto Mayor del Hospital Carlos Showing Ferrari de

Amarilis, pues es menester aliviar o disminuir el dolor y anticiparse a las

consecuencias que puede causar dicho problema, que se expresa en

debilitamiento de los músculos, encogimiento de los tendones y un alargamiento

anormal de la parte anterior de los huesos que se traduce en deformidades de las

manos y los pies y otras estructuras corporales. Este hecho modifica los

tratamientos habituales ofertados a este grupo poblacional, por tanto es un aporte

metodológico en el campo de la oferta de los programas preventivos

promocionales del adulto mayor.

De otro lado, está el hecho que en el mencionado hospital no existen

intervenciones orientadas al problema en mención; lo que se pretende es

proponer un tratamiento alternativo que permita mejorar el bienestar y

consecuentemente la calidad de vida de las PAMs con dolor crónico asociado a la

artritis.

IV.- MARCO TEORICO

4.1 Antecedentes históricos:

Independiente del concepto que se tenga del dolor, según el relato histórico

a través del tiempo existen algunas consideraciones y diferencias referidas por las

etnias, culturas y religiones respecto al dolor. Pues el estudio de la historia del

tratamiento del dolor demuestra que desde la época babilónica y mesopotámica

hubo diferentes conocimientos y tratamientos para el dolor, ejemplo la corteza del

sauce, la adormidera, el opio y otros tipos de terapias que fueron usadas para el

alivio del dolor11.

Respecto a la aparición del biofeedback no ocurrió de una forma repentina,

sino progresiva a lo largo de un período de tiempo. Ya en el siglo XIX comenzó a

estudiarse la posibilidad de los sujetos para controlar de forma voluntaria mediante

condicionamiento operante determinadas funciones internas como el control del

ritmo cardíaco, la dilatación pupilar y la piloerección12.

A comienzos del siglo XX, Bair13 (1901) inició otra investigación, en la cual

consiguió que los sujetos aprendieran a controlar de forma voluntaria su actividad

neuromuscular, concretamente el músculo retractor de la oreja con ayuda de

biofeedback.

Del mismo modo, merece la pena destacar ciertos estudios que tuvieron

una importancia fundamental en el posterior desarrollo del biofeedback.

Estableciendo un orden cronológico hay que resaltar los estudios de

Schultz14 (1932), en Alemania, sobre el entrenamiento autógeno y muy

especialmente los realizados por Jacobson15 (1938), en Estados Unidos en su

obra sobre relajación muscular progresiva. Ambos autores registraban la actividad

electromiografía de los sujetos para comprobar la eficacia de sus métodos de

relajación, aunque éstos no recibían información sobre la actividad fisiológica de

su organismo, por lo que no se completaba el procedimiento de biofeedback. Entre

aquellos que han participado en el origen, formación y progreso de esta técnica,

se encuentra JoeKamiya, un psicólogo de origen oriental llamado el padre de la

bioinformación, quien siendo miembro del Departamento de Investigaciones de la

Universidad de California, y en circunstancias de examinar a pacientes con estrés,

consiguió presupuesto para examinar las ondas cerebrales de sujetos nerviosos.

Su idea era entrenar a los pacientes a emitir voluntariamente ondas de relajación,

a través de un proceso cerebral que sería registrado por un electroencefalógrafo.

Al ver en el electroencefalograma las ondas correspondientes a la relajación, se

preguntó si era factible averiguar qué estaba pensando el paciente cuando emitía

esas ondas. Diseñó un dispositivo que tocaría una campanilla cada vez que el

paciente emitiera ondas de relajación16.

Por otro lado, en los Estados Unidos el biofeedback nace en los 70 como

una forma más de tratar la enfermedad y de entender el proceso de curación. Los

autores que defienden el empleo del biofeedback parten de la idea de que la

persona puede controlar funciones fisiológicas y que este control lo realiza

mediante procedimientos psicológicos. Para ello, la persona se convierte en el

componente activo o responsable del proceso terapéutico y de su salud.

El primer manual del "biofeedback surge en1973 y su autor es Vygotsky,

titulado: medicina comportamental, citado por Baro17".

Como vemos el surgimiento de las técnicas de biofeedback, ha sido uno de

los fenómenos más importantes ocurridos en este siglo en el campo de la

psicología clínica. No solo ha demostrado la posibilidad de aplicar las técnicas

operantes al aprendizaje de funciones autonómicas y viscerales, sino también la

posibilidad de aplicar estas técnicas, con fines de intervención terapéutica en

multitud de trastornos psicosomáticos.

4.2.- Bases teóricas:

Definición de la artritis

Según la Arthritis Foundation18 la palabra artritis significa literalmente

inflamación de la articulación (artr = articulación; itis = inflamación). Se refiere a

más de 100 enfermedades diferentes que afectan las articulaciones y tejidos que

rodean las articulaciones, tales como los músculos y tendones. Algunas formas de

artritis, como la artritis reumatoide o el lupus, también afectan a otras partes del

cuerpo, incluyendo la piel y los órganos internos.

Tipos comunes de artritis

Los tipos de artritis más comunes que producen daño en nuestro organismo son:

o Osteoartritis. Es el tipo de artritis más común entre las PAMs,se da inicio

cuando los cartílagos comienzan a rasgarse y desgastarse. En los casos

más graves todo el cartílago en la articulación se desgasta, dejando que

los huesos se rocen entre sí. Es más probable que se tenga en las manos,

el cuello, la espalda, o en las articulaciones que soportan el peso del

cuerpo tales como las rodillas y las caderas19.

o Artritis reumatoides. Es una enfermedad con inmunodeficiencia, significa

que nuestro propio cuerpo ataca los tejidos de una articulación de la misma

forma como si tratara de protegernos de una herida o una enfermedad;

provoca inflamación en las articulaciones, esta inflamación causa dolor, y

entumecimiento. A menudo, puede darse en varias articulaciones a la vez.

Del mismo modo, la artritis puede atacar cualquier articulación de nuestro

cuerpo incluyendo las de los dedos, la muñeca, los hombros, los codos, las

caderas, las rodillas, los tobillos, los pies y el cuello20.

o La gota. Es una de las enfermedades reumáticas más dolorosas. Es

causada por depósitos de cristales de ácido úrico similares a agujas, en los

tejidos de los espacios de las articulaciones o en ambos. Estos depósitos

producen artritis inflamatoria causando inflamación, enrojecimiento, calor,

dolor y rigidez en las articulaciones. Del mismo modo, la gota afecta los

dedos del pie, los tobillos, los codos, las muñecas y las manos. La

inflamación puede causar que la piel se estire alrededor de la articulación y

puede enrojecerla, amoratarla y volverla muy sensible.

Clasificación de la artritis

Según el número de articulaciones afectadas21, pueden ser:

o Artritis sistémica. También conocida como la enfermedad de Still, afecta a

ambos sexos, se inicia con graves síntomas extra articulares que incluyen

fiebre diaria, rash, hepatoesplenomegalia y serositis.

o Artritis oligoarticular. En el que se afectan menos de cinco articulaciones.

o Artritis poliarticular. Involucra cinco o más articulaciones las personas con

este tipo de artritis desarrollan deformaciones graves de las articulaciones.

Signos y síntomas de la artritis

Los síntomas de la artritis pueden empezar de forma repentina o

gradualmente. Según la Arthritis Foundation21el signo principal es la inflamación

de las articulaciones, que a su vez se muestran con aumento de tamaño. Además

es característico el dolor al presionar, así como el incremento de la temperatura.

La inflamación por lo general es simétrica en quien la padece, lo cual quiere decir

que las dos articulaciones a ambos lados del cuerpo responden con el mismo

síntoma.

Una particularidad del cuadro patológico es la rigidez matinal, que suele ser

prolongada. Asimismo, existen una serie de síntomas sistémicos que acompañan

el padecimiento entre los que sobresalen fatiga, debilidad que puede cursar con

fiebre y malestar general, resequedad de ojos y boca. No obstante, es preciso

aclararlo, cada individuo experimenta los síntomas de una manera diferente22.

Para Hydrocodone23, el dolor articular es un síntoma que causa rigidez,

hinchazón y pérdida de la función articular; esta sensación desagradable en las

articulaciones (muñecas, codos, rodillas, tobillos, dedos) regularmente va

acompañada de inflamación, como resultado de un desgaste de los tejidos y

estructuras que forman las coyunturas24, 25.

De acuerdo a Pisetsky, Lee, Davidson26, una de las primeras

manifestaciones es la rigidez matutina de las articulaciones inflamadas, que se

debe a la acumulación de exudado durante la noche o después de un reposo

prolongado. La rigidez matinal se manifiesta por la dificultad para hacer

movimientos habituales. Además, se desarrollan atrofias en grupos musculares

próximos a las articulaciones afectadas (interóseos en las manos, cuádriceps en

las rodillas), lo que provoca una debilidad más intensa.

La frecuencia con la que se presenta el dolor en las articulaciones según,

Pisetsky, Lee, Davidson27; se distinguen tres patrones:

o intermitente (70 %), que se caracteriza por la presencia de remisiones

parciales o completas durante las cuales el paciente casi no necesita

tratamiento. Con remisiones clínicas prolongadas (20 %), que a menudo

son formas de comienzo agudo y en ocasiones constan de un solo brote de

escasa duración.

o Progresivo (10 %); es el patrón evolutivo que presenta mayor agresividad.

El momento en que se presenta el dolor articular varía considerablemente

de persona a persona, además, las actividades afectan al dolor de manera

diferente, así que algunos pacientes sienten dolor en sus articulaciones

inmediatamente después de levantarse de la cama por la mañana mientras que

otros desarrollan el dolor después de un uso prolongado de la articulación. Cada

individuo tiene diferente vulnerabilidad y tolerancia al dolor; a menudo influidas

tanto por factores físicos como emocionales. Estos pueden incluir depresión,

ansiedad e incluso hipersensibilidad en los lugares afectados debido a la

inflamación y al tejido lesionado. Este incremento de la sensibilidad al parecer

afecta la cantidad de dolor percibido por el individuo28.

Conceptualizacion de las técnicas del biofeedback

El término biofeedback nace a finales de 1969 para describir a un conjunto

de procedimientos experimentales, cuyo estudio se inició en la década de los 40

en Estados Unidos y en la actualidad es una de las áreas de mayor desarrollo en

el campo de la medicina del comportamiento en Estados Unidos29.

La traducción literal de biofeedback sería “bioinformación retroactiva” o

“biorretroalimentación” procedente de la palabra griega “Bios” que significa vida y

de la inglesa “feedback” que se puede transcribir como “retroalimentación”, que

puede ser visual o audible para el tratamiento de Biofeedback30.

Las técnicas de modificación de conducta y concretamente el biofeedback,

cuya base fundamental es la aplicación de los principios del aprendizaje humano,

son considerados como uno de los fenómenos más importantes ocurridos en el

siglo XX en el campo de la terapia conductal31,32.

El término feedback hace referencia a un método de control o mejora en el

funcionamiento de un sistema. Es un proceso mediante el cual el sistema recibe

información de su propio funcionamiento, de forma que puede autorregularse,

modificar su comportamiento en función de las consecuencias que produce este

mismo comportamiento33. Cuando este proceso de feedback es aplicado a las

respuestas fisiológicas del organismo nos encontramos con el biofeedback.

En tal sentido, el biofeedback puede definirse como aquel procedimiento

que, mediante el uso de la instrumentación adecuada, se da información

inmediata, directa y precisa al sujeto acerca de procesos psicofisiológicos de los

que ordinariamente no es consciente, permitiendo percibir la actividad de estas

funciones orgánicas y someterlas a control voluntario34. Es una forma de

estimulación electroterapéutica en la cual el paciente es entrenado para mejorar

su salud usando señales de su propio cuerpo.

Olivares35 refiere que el fin del biofeedback es posibilitar que el sujeto, a

partir de la información relativa a la variable fisiológica de interés, proporcionada

de forma inmediata, puntual, constante y precisa, pueda terminar consiguiendo la

modificación de sus valores de forma voluntaria sin precisar la mediación de

instrumentos químicos, mecánicos y/o electrónicos.

Se trata de una técnica en la cual la persona logra reconocer y hacer

consciente funciones autónomas de su sistema, para corregirlas, y volver a

automatizarlas, a fin de restablecer la autorregulación. Para ello, el paciente se

somete a un circuito de feedback externo que permite reconocer mediante señales

visuales o auditivas (generalmente) le permite conocer su estado actual y los

cambios fisiológicos que debe corregir para restablecer su estado óptimo de salud.

Simplificando, podría afirmarse que el biofeedback consiste en ofrecer

información sobre el estado de un proceso biológico, de tal forma que cualquier

técnica que proporcione información a una persona sobre su actividad fisiológica,

y a través de ella le permita controlar voluntariamente esa actividad36.

Todas las técnicas de biofeedback coinciden en último término en tres

objetivos fundamentales: adquirir el control del sistema de respuesta fisiológica por

medio de entrenamiento, mantener el autocontrol del sistema de respuesta

fisiológica en ausencia de feedback, y finalmente conseguir la generalización y

mantenimiento del autocontrol aprendido37.

Aunque el biofeedback es un procedimiento psicofisiológico, su desarrollo y

utilización como técnica de intervención terapéutica, ha venido condicionada por

diversos factores además de los avances en psicofisiología, tales como la

investigación animal en condicionamiento autonómico, la cibernética, los modelos

de trastornos psicofisiológicos relacionados con estrés, los factores culturales

relacionados con un cambio de paradigma en la concepción de la salud (modelo

biopsicosocial).

Usos del biofeedback

De acuerdo con Olleta38, este sistema tecnológico tiene una gama muy

amplia de aplicaciones. Se ha utilizado exitosamente para aumentar capacidades

físco-mentales de atletas de alto rendimiento, para medicina conductual,

trastornos psicosomáticos, incluso hasta ha sido usado por monjes budistas

Tibetanos para identificar sus propios estados mentales de meditación.

Las aplicaciones específicas, incluyen el inducir estados de relajación

corporal: el monitoreo con biofeedback brinda una forma muy eficaz para inducir

estados de relajación, ya que le indica a la persona de forma inmediata su estado

interno, tomando la persona control de su sistema interno.

Para inducir estados de estabilidad mental: el neurofeedback incluido en el

biofeedback monitorea la actividad eléctrica del cerebro. Cuando una persona

logra mantener las ondas alfa, incrementar su frecuencia o su calidad, entonces la

mente y el cuerpo entran en un estado de relajación-alerta, lo cual resulta muy

beneficioso para la salud integral39.

Tambien alivia estados de ansiedad y depresión, trastornos psicosomáticos,

epilepsia, hemiplejía, cefalea y jaqueca, dolor crónico, tensiones musculares,

trastornos relacionados con el estrés, hipertensión arterial, reeducación

neuromuscular, asma bronquial, problemas circulatorios, síndrome de Raynaud,

bruxismo (rechinar de dientes), incontinencia urinaria (enuresis), trastornos por

déficit de atención (hipoprosexia), etc40.

Modalidades de biofeedback

Según referencias de Arce41, existen muchos procesos fisiológicos que

pueden registrar las aplicaciones del biofeedback :

Por sistemas:

Por temperatura

Por actividad electrodermal (transpiración)

Por percepción sensorial (visión, tacto, propiocepción, equilibrio)

Por presión mecánica (a nivel esfinteriano)

Por actividad cerebral

Por presión arterial

Por actividad mioeléctrica (miofeedback)

Por deformación (elongación o flexión)

Por ritmo cardíaco

Por ritmo respiratorio

A continuación se describen algunos de ellos:

Temperatura: la temperatura es medida por los sensores colocados en los

dedos. La T° indica la contracción o la relajación de los músculos lisos que

rodean los vasos sanguíneos, que determinan la cantidad de sangre que

fluye hacia las yemas de los dedos. Cuando se contraen estos músculos la

temperatura está más baja porque fluye menos sangre hacia los dedos

(experimentamos esta frialdad en nuestras manos cuando estamos tensos,

por ejemplo, al ir a una entrevista de trabajo o cualquier otra situación que

nos produzca ansiedad).

Actividad electrodermal (EDA): Se mide mediante un aparato que registra la GSR

(respuesta psicogalvánica de la piel) es una medida de la actividad fásica de las

glándulas sudoríparas. Para la mayoría de las personas le es familiar tener manos

frías, húmedas bajo circunstancias que le son estresantes, tales como reunirse

con gente que no conoce o teniendo que exponer algo en público. La frialdad se

produce por vasoconstricción (medidos por la temperatura), mientras que la

humedad es causada por actividad de las glándulas sudoríparas.

Ritmo cardíaco: el ritmo cardíaco se mide en latidos por minuto. Ritmos

cardíacos más rápidos son causados a menudo por la tensión; por ejemplo,

nuestros corazones suelen latir más rápido cuando estamos temerosos

(taquicardia). La meta del entrenamiento es alcanzar un ritmo cardíaco

entre 56 - 66 latidos / minuto.

Campos de aplicación del biofeedback

La técnica de tratamiento por biofeedback ocupa un lugar cada vez mayor

en el campo de la Medicina de Rehabilitación. Aporta información sobre procesos

fisiológicos normales o anormales en forma de señales visuales y/o acústicas, lo

que contribuye a controlar estos procesos.

La técnica suministra un circuito de retroalimentación, en el que resulta

esencial la volición de la persona. Si se utilizan criterios apropiados para presentar

estas señales al paciente, sus respuestas podrían aumentar o mejorar los

mecanismos homeostáticos o restaurar la función pérdida42.

o En medicina de rehabilitación:

Los pacientes con dificultades para activar correctamente los músculos

pueden ver objetivamente el resultado de la actividad muscular por medio del

biofeedback. Los potenciales musculares se convierten en señales visuales y/o

sonoras. Una banda luminosa visualiza cada progreso, lo cual estimula

notablemente al paciente. De esta forma, el paciente aprende a controlar

conscientemente sus músculos (aumentando o disminuyendo la actividad

voluntaria). Además, se puede considerar un "umbral base", de modo que el

entrenamiento puede graduarse de acuerdo a le evolución del paciente.

o En terapias de relajación:

El biofeedback puede aplicarse diariamente en la consulta, por ejemplo

para la aplicación de la terapia de relajación. El terapeuta y el paciente observan

(en la pantalla) o escuchan (señal acústica) directamente la objetivización de los

resultados.

Los resultados pueden también visualizarse por medio del feedback de

temperatura. Los cambios de la T° cutánea pueden proporcionar información

valiosa en caso de dolencias como jaqueca, así como para el control de los

ejercicios de relajación.

o En la medicina del deporte:

La aplicación de las técnicas de biofeedback ha cobrado especial interés en

los últimos años en el ámbito deportivo, tanto en lo que se refiere a la mejora del

rendimiento del sujeto (incremento de las habilidades motoras, control de la

ansiedad) como a la rehabilitación de lesiones producidas en el curso del ejercicio.

Debido a su elevada frecuencia, la recuperación funcional post-meniscectomía es

una de las áreas que suscita una mayor atención, existiendo reportes acerca de la

efectividad de la aplicación del biofeedback43.

El tratamiento está orientado a restaurar la capacidad funcional del

cuádriceps y mejorar su trofismo, generalmente mediante la retroalimentación de

la actividad del mismo durante contracción isométrica. Un aspecto relevante por lo

que a la valoración del biofeedback se refiere, es el demostrar que el biofeedback

tiene un papel específico sobre la restauración de la capacidad funcional, más allá

de la que podría obtenerse con la mera realización escalonada y graduada de

ejercicios físicos de tensión isométrica, característicos de la terapia física

convencional en este ámbito.

Terapias corporales o ejercicios terapéuticos

Son un conjunto de actividades físicas que ayudan a mantener sus

articulaciones en movimiento, fortalecer los músculos que rodean las

articulaciones, mantener fuerte y saludable el tejido óseo y cartilaginoso.

Para Garita44 los ejercicios terapéuticos comprenden una serie de

maniobras que estimulan el funcionamiento de músculos, nervios, huesos,

articulaciones y los aparatos cardiovascular y respiratorio. Asimismo, refiere que

mediante ejercicios se restablece un movimiento tan normal como sea posible con

el objeto de prevenir deformidades, fortalecer músculos y estimular las funciones

de diversos sistemas y órganos corporales.

Beneficios de las terapias corporales

El permanecer físicamente activos realizando ejercicios físicos de manera

regular previene y retarda algunas enfermedades y discapacidades de la vejez45.

De acuerdo a la Fundación de la ayuda práctica de la artritis y la Clínica

Clavel46el ejercicio, como parte de un plan de tratamiento integral para la artritis,

puede mejorar la movilidad de las articulaciones, la fuerza de los músculos y en

términos generales la condición física así como ayudar a mantener un peso

saludable. El ejercicio regular ayuda a mantener las articulaciones en buen estado

de manera que el adulto mayor pueda continuar con sus actividades diarias,

mejorando su autoestima y sensación de bienestar.

Por su parte Girona, Sabino47; añaden que el ejercicio físico es eficaz e

incluso necesario en un enfoque integrado de la artritis para conseguir una mayor

calidad de vida. La práctica del ejercicio induce la liberación de unas sustancias

que disminuye la percepción del dolor, mejora el rendimiento de nuestros

músculos aumentando nuestra resistencia, mejora nuestro carácter y la forma y

nuestra sensación de bienestar y nos permite descansar mejor durante el sueño.

Duración y frecuencia de las terapias corporales

Es importante tener en cuenta que no es fácil iniciar una rutina de las

terapias corporales o ejercicios se requiere la formación de hábitos y que la PAM

pueda realizar en un horario y las veces que su cuerpo pueda tolerar.

Para esto Mahecha, Matsudo48; sugieren que las personas adopten un

estilo de vida activo; o sea, que incluyan actividades físicas en su día-a-día en la

casa, en el trabajo o en el tiempo libre. Las personas con artritis, al principio,

deben realizar cerca de 15 minutos de actividad aeróbica al día por lo menos tres

veces por semana, luego gradualmente se va incrementando a 30 minutos diarios.

La actividad también debe incluir por lo menos 5 a 10 minutos de calentamiento y

de 5 a 10 minutos de enfriamiento. Añaden también que deben ser realizados en

un lugar cómodo y fijo que te permita hablar normalmente y fácilmente durante la

actividad49.

En este contexto el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades50

sugiere comenzar realizando ejercicios durante cinco minutos, tres veces por día,

hasta llegar a un total de 15 minutos por día. Después de un tiempo, tratar de

prolongar las sesiones hasta llegar a 30 minutos por día durante casi todos los

días de la semana.

Tipos de terapias corporales

La Fundación de la Artritis51y la Cleveland Clinic52; describen tres

principales tipos de terapias corporales que debe realizar la PAM con artritis los

cuales son: ejercicios de amplitud de movimiento; ejercicios de fortalecimiento; y

resistencia. A continuación, se detallan dichos terapias:

o De amplitud de movimiento (flexibilidad)

La amplitud de movimiento, también llamado terapia de estiramiento o

flexibilidad: se refiere a la distancia normal en que las articulaciones se pueden

mover en ciertas direcciones, ayudan a mantener la función normal de la

articulación incrementando y preservando la movilidad y flexibilidad de ésta. En

este grupo de terapias las articulaciones afectadas se acondicionan al ser

estiradas y dobladas gentilmente y de una manera controlada tan lejos como

puedan llegar confortablemente.

Además de preservar la función de la articulación, las terapias de amplitud

de movimiento son una forma importante de calentamiento y estiramiento y deben

ser realizados antes de realizar los ejercicios de fortalecimiento o endurecimiento

o antes de comenzar con alguna otra actividad física.

o Terapias de fortalecimiento

Estas terapias son beneficiosas porque ayudan a mantener o aumentar la

fuerza muscular, así mantener las articulaciones más estables y cómodas.

Contribuyendo de esta manera a darle mayor independencia mediante la mayor

fuerza que la persona adquiere, para hacer cosas por sí solo. Los ejercicios de

fortalecimiento más comunes para las personas que sufren de artritis son: los

ejercicios isométricos; y los ejercicios isotónicos.

o Isométricos

Estas terapias permiten desarrollar sus músculos sin mover las

articulaciones dolorosas. Los ejemplos de ejercicios isométricos incluyen: series

para cuádriceps en las cuales usted contrae el músculo grande en la parte anterior

de su muslo. Series para glúteos en las cuales contrae los músculos de las nalgas.

Este ejercicio fortalece los músculos que doblan y enderezan su rodilla.

o Isotónicos

Terapias que consiste en mover las articulaciones para fortalecer los

músculos.

o Terapias de resistencia

Las terapias de resistencia son beneficiosos porque fortalecen el corazón.

Mejoran su capacidad pulmonar y aumentan su energía de manera que pueda

trabajar durante más tiempo sin cansarse tan rápidamente. Los ejercicios de

resistencia también le ayudan a dormir mejor, controlar su peso y mejorar la

sensación general de bienestar.

Algunos de los ejercicios de resistencia más beneficiosos para las personas que

sufren de artritis son: caminar; hacer ejercicios en el agua (como la natación) y

ejercicios en bicicleta fija.

Movilidad articular

Olmo, García53; definen la movilidad articular como la capacidad para

desplazar un segmento o parte del cuerpo dentro de un arco de recorrido lo más

amplio posible manteniendo la integridad de las estructuras anatómicas

implicadas. Asimismo, refieren que la movilidad articular se puede limitar por

factores como el músculo, el tendón, la cápsula articular y los ligamentos.

Para Fucci, Bnigni, Col54; la movilidad articular puede definirse también

como la capacidad por parte de un segmento óseo, de efectuar el máximo

desplazamiento permitido por la articulación en el cual se haya incluido.

Según Welneck55, los síntomas de la movilidad son: flexibilidad, agilidad,

movilidad articular (concerniente a la articulación) y capacidad de extensión

(concerniente a los músculos, tendones, ligamentos y cápsulas articulares).

Agilidad articular. Para Beyer56, la agilidad es una característica motriz que

comprende la coordinación motriz y la movilidad, la cual permite al individuo

realizar movimientos complejos con facilidad, naturalidad, velocidad y

amplitud, así como adaptarse a nuevos requerimientos motores de difícil

ejecución con gran rapidez.

Tipos de movilidad articular

En una investigación realizada porBonaccorsi, Ensinck, Ilundain57; titulada

Hidrocinesioterapia en pacientes con artritis clasifican la movilidad articular en

movilidad general, movilidad especifica, movilidad activa y movilidad pasiva los

cuales se detallan a continuación.

o Movilidad general: cuando la movilidad de los principales sistemas

articulares esta suficientemente desarrollada. Siendo estas articulaciones el

complejo articular del hombro, la cintura pelviana y el conjunto de

articulaciones que conforman la columna vertebral.

o Movilidad específica: movilidad que se refiere a una articulación bien

determinada. Por ejemplo el corredor de vallas tiene necesidad de una

movilidad muy buena de articulación coxo-femoral.

o Movilidad activa: máxima amplitud de una articulación por la contracción y

por la extensión de los músculos agonistas y antagonistas. La movilidad

puede ser considerada como una capacidad motriz parcialmente

condicionada por la coordinación.

o Movilidad pasiva: amplitud segmentaria máxima que puede obtener el

individuo por efecto de fuerzas externas, gracias a la capacidad de

extensión o de relajación de los músculos antagonistas. La movilidad pasiva

es siempre mayor que la movilidad activa, ya sea por medio de un esfuerzo

de los músculos agonistas o por la extensión de los músculos antagonistas.

La movilidad es importante por que es una de las condiciones que permite

la ejecución de movimientos en cantidad y calidad. Del mismo modo, el desarrollo

de la movilidad por medio de ejercicios adecuados forma parte integrante del

proceso de entrenamiento y o tratamiento terapéutico. Y el entrenamiento de la

movilidad previene lesiones (una musculatura elástica soporta mejor las cargas

mecánicas elevadas).

Grados de movilidad articular

Pacheco58 menciona que el grado de movilidad normal de las muñecas son

80º de flexión y 85º de extensión y una movilidad lateral radial de 15º y cubital de

45º; mientras que los codos permiten movimientos de extensión y flexión del

antebrazo sobre el brazo entre 0º y 150º respectivamente; adicionalmente,

permiten los movimientos de pronación y supinación del antebrazo; los hombros

facilitan que la persona sea capaz de elevar sus brazos desde el tronco por sobre

la cabeza, abduciendo desde 0º a 180º. El movimiento de flexión anterior permite

180º y la extensión posterior, 60º; las caderas los rangos articulares permiten,

flexión 120º y extensión 20º, la abducción de cadera permite 45º y la aducción,

25º; la rodilla admite rangos articulares: extensión de 0º y flexión de 130º y la

movilidad de tobillo permite 25º de flexión y 45º de extensión articular.

Por su parte Génot, Neiger59; hacen referencia los siguientes grados de

movilidad según, el formulario 527 A de la Academia Americana de Cirujanos

Ortopédicos.

Cuadro N° 01: Alcance de movimiento articular

Articulación Acción Grado de movimiento

Hombro

Flexión 180°

Extensión 45°

Abducción 180°

Rotación medial 90°

Rotación lateral 90°

Cadera

Flexión 125°

Extensión 10°

Abducción 45°

Rotación medial 45°

Rotación lateral 45°

Rodilla Flexión 140° Fuente. Adaptado del formulario 527 A de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos, Administración de veteranos

4.3.- HIPOTESIS:

Utilizando las técnicas de biofeedback y terapias corporales se conseguirá

el alivio del dolor tipo artrítico enpacientes de 60 años en Huancayo- 2013

4.4.- VARIABLES:

VARIABLE INDEPENDIENTE: técnicas de biofeedback y terapias

corporales

VARIABLE DEPENDIENTE: dolor tipo artrítico

VARIABLE INTERVINIENTE: pacientes de 60 años

II.- METODO

5.- METODOLOGIA:

5.1.- TIPO DE INVESTIGACION:

experimental, ya que existirá intervención de la variable independiente (aplicación

de técnicas de biofeedback y las terapias corporales), buscando variación

posterior a la intervención en la variable dependiente (alivio del dolor tipo artrítico,

sintomatología clínica y vulnerabilidad al estrés).

Fue prospectivo porque los datos fueron recolectados a propósito de la

investigación.

Es analítico porque el análisis fue multivariado, poniendo a prueba las hipótesis

explicativas con finalidad cognoscitiva del efecto del estímulo: aplicación de

técnicas de biofeedback y las terapias corporales.

5.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÒN :

Corresponde a un estudio de índole experimental, cuyo diseño específico fue el

experimento verdadero ya que cumplió con los criterios de aleatoriedad en la

selección de la muestra y de intervención en un grupo experimental, comparado

con otro grupo control.

5.3.- POBLACION Y UNIVERSO:

Estuvo constituida por las Pacientes adultos mayores de 60 años en

Huancayo, conformada por 30 pacientes adultos mayores de 60 años, de los

cuales 14 pacientes representan la muestra.

Características de la población

o Criterios de inclusión. Para el grupo experimental, se incluyeron en el

estudio, a los adultos mayores que:

- Tuvieron diagnóstico médico de artritis.

- Tuvieron algún grado de instrucción, que le permita leer y escribir en

castellano (primaria).

- Refirieron dolor en el nivel leve y moderado.

- Tuvieron disposición de participar en el estudio y se comprometieron

a asistir a las sesiones, (los que aceptaron el consentimiento

informado verbal).

5.4.-MUESTRA:

- Unidad de análisis.

PAMs, del grupo experimental en estudio.

- Unidad de muestreo. Unidad seleccionada igual que la unidad de

análisis.

- Tipo de muestreo. La selección de la muestra se realizó de manera

probabilística, a través del muestreo aleatorio sistemático,

teniendo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión.

Cálculo del tamaño muestral. Se calculó como si la variable de interés

(dependiente) fuese una variable categórica puesto que se trata de

sintomatologías y dolencias . En donde se buscaron un tamaño muestral

adecuado para el grupo experimental.

5.5.- TECNICAS DE RECOLECCION DE DATOS:

a) Actividades realizadas

El primer contacto fue para iniciar la selección de las PAMs, participantes

del estudio, la cual se hizo a través de dos vías: visita al programa del adulto

mayor del Hospital Carlos Showing Ferrari de Amarilis y visita domiciliaria en

casos necesarios. Durante este primer contacto se aprovechó para darles a

conocer los documentos respaldados por el Comité Institucional de Ética como:

- Consentimiento informado. A través del cual las PAMs, participantes

de nuestro estudio, fueron informados por escrito de los objetivos

generales de la investigación en el que fueron incluidos. Una vez leído

este documento, las PAMs de ambos grupos lo firmaron así como el

investigador y finalmente se les entregó una copia para que se lo lleven

para utilizarlo como documento legal si requiriera el caso.

- Compromiso de confidencialidad y protección de datos. Con este

documento, nos comprometimos por escrito a no revelar los datos de la

investigación de los que pudieran deducirse datos personales de las

PAMs, participantes, y a emplearlos únicamente en la consecución de

los objetivos planteados y que ellos conocerán. La ley del secreto

profesional y de protección de datos consideró al investigador

RESPONSABLE de la guarda y custodia de datos personales,

especialmente de datos considerados “sensibles” y a proteger de forma

especial y de tomar las medidas pertinentes para evitar que puedan

relacionarse los datos con las personas concretas

Procedimientos durante la aplicación de técnicas de biofeedback

simultáneo a las terapias corporales en el alivio del dolor tipo artrítico

Las técnicas de biofeedback y las terapias corporales aplicadas a las

PAMs tuvo el objetivo de aliviar el dolor artrítico. Consistieron en 10

sesiones (1 por dia) con una duración de 70 minutos cada una.

Se llevó a cabo en un grupo pequeños de 14 personas en un espacio

tranquilo y habilitado. Dichas sesiones fueron realizados por un

profesional capacitado (fisioterapeuta).

Los primeros quince minutos de cada sesión se destinaron a recordar el

contenido de la sesión anterior y a analizar brevemente los objetivos

conseguidos en relación con él a lo largo de la semana. A continuación,

el fisioterapista, desarrollaba de las técnicas de biofeedback y terapias

corporales.

En todas las sesiones se realizaron demostraciones y se dieron

instrucciones precisas a las PAMs para que continuaran con lo

aprendido en sus respectivos domicilios. De esta manera las PAMs del

grupo experimental asumieron un papel activo durante todas las

sesiones desarrolladas.

- Ya en el momento del pre calentamiento previo frotamiento de las

articulaciones, los participantes del grupo experimental, caminaban

lentamente mientras balanceaban los brazos y los estiramientos suaves

durante un tiempo de 15 minutos, luego se procedió a la realización de las

terapias corporales con ejercicios de amplitud de movimiento,

fortalecimiento y de resistencia durante 40 minutos y posteriormente se

realizó el enfriamiento donde se repitió los mismos ejercicios realizados

en el precalentamiento

b) Para recolección de datos

Los instrumentos aplicados, fueron:

Guía de entrevista a los pacientes adultos mayores con artritis (anexo

Nº02). El presente instrumento consta de 13 ítems clasificados en 6

dimensiones: aspectos demográficos, antecedentes personales de la

enfermedad, signos y síntomas clínicos de la artritis y características del dolor

artrítico, esto basado en la escala EVA de rostros, propuesto por Pacheco.

Para la valoración la intensidad del dolor, se tuvo en cuenta la siguiente

medición:

0-1= muy contento, sin dolor; 2-3= siente solo un poquito de dolor; 4-5= siente

un poco más de dolor; 6-7= siente aún más dolor; 8-9= siente mucho dolor y

10= El dolor es el peor que puede imaginarse.

Ficha de administración de las técnicas de biofeedback y terapias

corporales (anexo Nº 04). Este instrumento registró los procedimientos de las

12 sesiones, los cuales comprendieron: amplitud del movimiento, ejercicios de

fortalecimiento y ejercicio de resistencia.

5.6.- PROCESAMIENTO DE DATOS:

Estadísticos

EDAD

N Válidos 14

Perdidos 0

Media 60,00

Mediana 60,00

Moda 60

Desv. típ. ,000

Varianza ,000

Rango 0

Mínimo 60

Máximo 60

Suma 840

Percentiles 25 60,00

50 60,00

75 60,00

CUADRO Nº1

EFECTO DE LAS TÉCNICAS DE BIOFEEDBACK Y TERAPIAS CORPORALES EN EL ALIVIO DEL DOLOR ARTRÍTICO EN

PACIENTES DE 60 AÑOS EN HUANCAYO- 2013

EDAD

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido Porcentaje acumulado

Válidos 60 14 100,0 100,0 100,0

CUADRO Nº 3

EFICACIA – SEXO

EFECTO DE LAS TÉCNICAS DE BIOFEEDBACK Y TERAPIAS

CORPORALES EN EL ALIVIO DEL DOLOR ARTRÍTICO EN PACIENTES DE 60 AÑOS EN HUANCAYO- 2013

CUADRO Nº 2

EFECTO DE LAS TÉCNICAS DE BIOFEEDBACK Y TERAPIAS CORPORALES EN EL ALIVIO DEL DOLOR ARTRÍTICO EN

PACIENTES DE 60 AÑOS EN HUANCAYO- 2013

CUADRO Nº 4

EFICACIA – LOCALIZACION DE DOLOR

EFECTO DE LAS TÉCNICAS DE BIOFEEDBACK Y TERAPIAS

CORPORALES EN EL ALIVIO DEL DOLOR ARTRÍTICO EN PACIENTES DE 60 AÑOS EN HUANCAYO- 2013

CUADRO Nº 5

LOCALIZACION – GRADO DE INSTRUCCION

EFECTO DE LAS TÉCNICAS DE BIOFEEDBACK Y TERAPIAS CORPORALES EN EL ALIVIO DEL DOLOR ARTRÍTICO EN

PACIENTES DE 60 AÑOS EN HUANCAYO- 2013

CUADRO Nº 6

LOCALIZACION – GRADO DE INSTRUCCION

EFECTO DE LAS TÉCNICAS DE BIOFEEDBACK Y TERAPIAS CORPORALES EN EL ALIVIO DEL DOLOR ARTRÍTICO EN

PACIENTES DE 60 AÑOS EN HUANCAYO- 2013

III.- RESULTADOS:

En el cuadroNº 1 se presenta la media , la mediana, la moda,desviación

típica, varianza, percentiles 25, 50, 75, etc, por lo cual se ve los resultados

estadísticos del trabajo de investigación considerando los datos

recolectados a propósito de la investigación

En el cuadro Nº 2 presenta las correlaciones de frecuencia , porcentaje ,

porcentaje valido y porcentaje acumulado de las edades de los pacientes

que fueron intervenidos en la investigación.

En el cuadro Nº 3 presenta el grafico estadístico mediante barras simples de la correlacion de EFECTO DE LAS TÉCNICAS DE BIOFEEDBACK Y TERAPIAS CORPORALES EN EL ALIVIO DEL DOLOR ARTRÍTICO según sexo y eficacia dándonos como porcentajes lo siguiente :

EFICACIA VARONES MUJERES

SI 28,6% 50,0 %

NO 14,3 % 7,1 %

En el cuadro Nº 4presenta el grafico estadístico mediante barras simples de la correlacion de EFECTO DE LAS TÉCNICAS DE BIOFEEDBACK Y TERAPIAS CORPORALES EN EL ALIVIO DEL DOLOR ARTRÍTICO según localización de dolor y eficacia dándonos como porcentajes lo siguiente :

EFICACIA LOCALIZACION DE DOLOR

CADERA CODOS CUERPO MANOS RODILLA

SI 7,1 % 28,6 % 7,1 % 21,4 % 14 , 3 %

NO 0 % 0% 0% 14,3 % 7,1%

En el cuadro Nº 5presenta el grafico estadístico mediante barras simples de la correlacion de EFECTO DE LAS TÉCNICAS DE BIOFEEDBACK Y TERAPIAS CORPORALES EN EL ALIVIO DEL DOLOR ARTRÍTICO según grado de instrucción y eficacia dándonos como porcentajes lo siguiente

EFICACIA GRADO DE INSTRUCCIÓN

PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR

SI 14 , 3% 42,9% 21 , 4%

NO 0 % 14,3 % 7,1 %

En el cuadro Nº 6presenta el grafico estadístico mediante barras simples de

la correlacion de EFECTO DE LAS TÉCNICAS DE BIOFEEDBACK Y

TERAPIAS CORPORALES EN EL ALIVIO DEL DOLOR ARTRÍTICO según

localización y grado de instrucción dándonos como porcentajes lo siguiente

GRADO LOCALIZACION DE DOLOR

CADERA CODOS CUERPO MANOS RODILLA

PRIMARIA 0 % 7,14 % 0% 7,14 % 0%

SECUNDARIA 7,14 % 14,29 % 7,14 % 14,29 % 14, 29%

SUPERIOR 0 % 7 , 14 % 0 % 14,29 % 7,14 %

IV.- ANALISIS Y DISCUSION:

CUADRO Nº 3

La eficacia del tratamiento para el sexo, se presenta en el sexo femenino en

un (50 %); para el sexo masculino en (28,6%)

La no eficacia del tratamiento, para el sexo, se presenta en el sexo

femenino en (7,1%); para el sexo masculino en (14.3%)

CUADRO Nº 4

La eficacia del tratamiento, para la localización del dolor, se presenta en

cadera y cuerpo en (7.1%); en codos (28,6%); y en rodillas en (14.3%).

La no eficacia del tratamiento, para la localización del dolor, se presenta en

cadera, codos, cuerpo en (0%); para manos en (14.3%); para rodillas en

(7.1%)

CUADRO Nº 5

La eficacia del tratamiento, para el grado de instrucción, se presenta en

primaria en ( 14,3%); para el grado de secundaria en (42,9%); para el grado

superior en (21,4%)

La no eficacia del tratamiento, para el grado de instrucción, se presenta en

el grado de primaria en (0%); para el grado de secundaria (14.3%); para el

grado superior en (7.1)%

CUADRO Nº 6

La localización del dolor, para el grado de primaria se presenta en cadera y

cuerpo (0%); en codos y manos (7.4%)

La localización del dolor, para el grado de secundaria se presenta en

cadera y cuerpo (7.14%); en codos y rodillas (14.29%)

La localización del dolor para el grado superior, se presenta en cadera y

cuerpo (0%); codos y rodillas (7.14%); y en manos en (4.29%).

V.- CONCLUSIONES

La aplicación de las técnicas de biofeedback y terapias corporales al grupo

experimental, determinaron efecto en el alivio del dolor artrítico, evidenciándose

variabilidad significativa del nivel de dolor artrítico enel grupo experimental y en

los momentos del estudio

Con lo cual se comprueba la hipótesis alterna de que las técnicas de

Biofeedback y las terapias corporales (intervención) provocan diferencias

(alivio) en el nivel de dolor artrítico, siendo favorable el descenso para el grupo

experimental.

También se observó efecto de la aplicación de las técnicas de biofeedback y las

terapias corporales en el grupo experimental en el alivio de la sintomatología

clínica de la artritissegún momentos del estudio

Finalmente, se comprobó el efecto de las técnicas de biofeedback y las terapias

corporales en el grupo experimental A partir de ello, se acepta la hipótesis

alterna, asumiendo que las técnicas de biofeedback (intervención) y terapias

corporales son eficaces.

VI.- RECOMENDACIONES

Los resultados de la presente investigación nos permiten efectuar las siguientes

recomendaciones:

Dado que la intervención con las técnicas biofeeback y terapias corporales han

demostrado efecto en el alivio del dolor artrítico, de los usuarios del programa

de adulto mayor, por tanto se debería propender su aplicación sostenida

evaluándose su impacto.

Los distintos tiempos de asimilación de la respuesta a la intervención usada en

el presente estudio indican la necesidad de incluir valoraciones tanto clínicas

como funcionales, durante el tiempo post-experimental es decir realizar un

seguimiento a largo plazo.

El ente rector del sector salud debería instaurar en los ambientes de un

hospital terapias de rehabilitación mediante el uso de técnicas de biofeedback

y terapias corporales que permitan identificar y corregir las alteraciones

psicofisiológicas y de esa forma ayudar a las personas a convivir con su dolor,

a fin de reducir el estrés físico y psicológico.

Todo paciente con artritis debe recibir terapias alternativas apropiadas respecto

de su enfermedad y los fármacos de uso habitual. Ello podrá ser realizado en

forma individual o grupal, por médicos, enfermeras u otros profesionales de la

salud con la capacitación adecuada.

VII.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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39. Ibíd., p. 1.

40. Sánchez MC, Comeche MI. El biofeedback EMG en el tratamiento de

pacientes de ansiedad y depresión con cefalea tensional. Rev. Soc. Esp. Dolor. 6: 17-23, 1999.

41. Arce Carlos. Biofeedback. [internet]. [Consultado 2011 nov 17]. Disponible

en: http://www.arcesw.com/biofeedback.pdf

42. Arce Carlos. Op.cit., p. 35.

43. Sprenger CK, Carlson K, Wessman HC. Application of electromyographic following medial meniscectomy, Physical Therapy; 1979.p. 59, 167-169

44. Garita G O. Ejercicios terapéuticos.[internet]. [Consultado 2011 nov 21].

Disponible en: http://archivo.elnuevodiario.com.ni/2004/septiembre/19-septiembre-2004/variedades/variedades-20040919-07.html

45. Comité Nacional para el Adulto Mayor del Gobierno de Chile. Guía de

ejercicios para un envejecimiento saludable. [internet]. [Consultado 2011 nov 28]. Disponible en: http://www.senama.cl/Archivos/718.pdf.

46. Clínica Clavel. Op.cit., p. 35.

47. Girona M, Sabino de Arana. Un Programa de Ejercicios para el Enfermo

con Fibromialgia.[internet]. [Consultado 2011 oct 21]. Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-doc/ejercicios_1.pdf.

48. Mahecha Matsudo SM. Actividad Física y Salud Para el Adulto Mayor.

[internet]. [Consultado 2011 oct 21]. Disponible en: http://www.sportsalut.com.ar/articulos/act_fis_salud/n3.pdf

49. Clínica Clavel. Op.cit., p. 3. 50. Centro para el control y prevención de enfermedades. El ejercicio y datos

primordiales de la artritis.[internet]. [Consultado 2011 oct 21]. Disponible en: http://www.dhss.mo.gov/MAOPdocs/ExerciseandArthritisSP.pdf.

51. Fundación de la ayuda práctica de la Artritis. Op.cit., p. 3. 52. Clínica Clavel. Op.cit., p. 3.

53. Olmo J, García J. Movilidad Articular.Revista de la Sociedad Española de

Rehabilitación y Medicina Física; 2009. 3 (1):1-10.

54. Fucci S, Bnigni M. Biomecánica del Aparato Locomotor Aplicada al Acondicionamiento Muscular, Ed. HarcourtBrace, 3ra edición, Madrid; 1998. p.105.

55. Welneck J. Entrenamiento óptimo: Hispano Europea, Barcelona, 1988.

p.351.

56. Beyer E. La agilidad. 2. ed. Sevilla: Mad; 2005.

57. Bonaccorsi L, Ensinck F, Ilundain E. Hidrocinesioterapia en Pacientes con Artritis Reumatoide. [internet]. [Consultado 2011 oct 21]. Disponible en: http://imgbiblio.vaneduc.edu.ar/fulltext/files/TC047589.pdf

58. Pacheco R Daniel. Op. cit., p. 198.

59. Génot C, Neiger C. Kinesioterapia, Técnicas de evaluación pasiva y activa del aparato locomotor. Buenos Aires: Medica panamericana; 2000.

VIII.- ANEXOS: ANEXO Nº 1

CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL ADULTO MAYOR

Yo, ……………………………………., estoy de acuerdo en participar en la presente

investigación que viene abordando. El objetivo del estudio es demostrar el efecto

de la aplicación de las técnicas de biofeedback y terapias corporales en el alivio

del dolor artrítico al grupo experimental, en comparación con el grupo control que

solo reciben cuidados habituales en el Programa del Adulto Mayor del FUNDO EL

PORVENIR, durante el 2013.

Con esta información se podrá saber claramente cómo el equipo de salud puede

ayudar y potenciar el control del dolor en pacientes con artritis.

Entiendo que mi participación es voluntaria, que mis respuestas serán

confidenciales y que no recibiré dinero por mi colaboración.

Permito que la información obtenida sea utilizada solo con fines de investigación.

______________________ _________________

Firma del adulto mayor Firma investigador

Huancayo, ____/____/2013.

ANEXO Nº 2

TEST DE EVALUACIÒN

1) ¿Cuántos años cumplidos tiene usted? ---------------------

2) Género (por observación) Masculino ( ) Femenino ( )

3) ¿Hasta qué grados de estudios alcanzo usted? Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior ( )

4) ¿A qué se dedica actualmente usted? Obrero ( ) Empleado ( ) Independiente ( ) Ama de casa ( ) Chofer ( ) Agricultor ( ) Ninguna ( )

I. ANTECEDENTES PERSONALES DE LA ENFERMEDAD 5) ¿De que tipo de artritis adolece, usted? Osteoartritis ( ) Artritis reumatoidea ( ) Fibromialgia ( ) Oligoarticular ( ) Poliarticular ( ) Sistémica ( ) 6) ¿Donde se localiza su artritis? Manos ( ) Codos ( ) Cadera ( ) Rodilla ( ) En diferentes partes del cuerpo ( ) 7) ¿Ha tenido problemas de sobrepeso anteriormente?

Sí ( ) No ( ) 8) ¿Ha tenido lesiones previas a las articulaciones?

Sí ( ) No ( ) 9) ¿Usted realizaba movimientos de manera repetitiva en sus articulaciones y que

además la forzaban? Sí ( ) No ( )

II. TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS 10) ¿Qué tipo de tratamiento utiliza usted? Dieta ( ) Cambios de estilo de vida ( ) Cambios en la vestimenta ( ) Medicamentos ( ) Fisioterapia ( ) Inmovilización articular ( ) Ejercicios ( ) Ninguna ( )

III. SIGNOS CLÍNICOS DE LA ARTRITIS

Signos Sí No

Hinchazón en la zona de la artritis

Enrojecimiento en la zona de la artritis

Dificultad de movimientos en la zona de la artritis

Presenta deformidad en la zona de la artritis

Hay adelgazamiento en la zona de la artritis

Piel seca en la zona de la artritis

Fiebre

IV. SÍNTOMAS CLÍNICOS DE LA ARTRITIS:

Síntomas Sí No

Debilidad general

Pérdida de apetito

Cansancio

Dolor

V. CARACTERÍSTICAS ACTUALES DEL DOLOR ARTRÍTICO:

Momento de presencia del dolor 11) ¿En qué momentos se presenta el dolor?

Solo en las mañanas ( ) Solo en las tardes ( ) Solo en las noches ( ) En la mañana y en la tarde ( ) Durante todo el tiempo ( )

Frecuencia 12) ¿Con qué frecuencia se presenta el dolor en sus articulaciones?

Ocasionalmente ( ) Esporádicamente ( ) De vez en cuando ( ) Continuamente ( )

Intensidad

13) ¿Con qué intensidad se presenta el dolor en sus articulaciones? (*) Muy contento; sin dolor ( ) Siente solo un poquito de dolor ( ) Siente un poco más de dolor ( ) Siente aún más dolor ( ) Siente mucho dolor ( ) El dolor es el peor que puede imaginarse ( )

(*) Si la persona no puede expresarle verbalmente su dolor. Observe e identifique el rostro que describe mejor como se siente él adulto mayor.

0 Muy contento;

sin dolor

2 Siente solo un

poquito de dolor

4 Siente un poco más de dolor

6 Siente aún más dolor

8 Siente mucho

dolor

10 El dolor es el

peor que puede

imaginarse

ANEXO Nº 3

COMPROMISO DE CONFIDENCIALIDAD

Los datos que se obtengan a lo largo de esta investigación son totalmente confidenciales, de modo que solo se emplearán para cumplir los objetivos antes descritos. Con el fin de garantizar la fiabilidad de los datos recogidos en este estudio, será preciso que las autoridades sanitarias y/o miembros del Comité Ético de Investigación Clínica tengan acceso a su historia clínica, garanticen la más estricta confidencialidad.

En concordancia con los principios de seguridad y confidencialidad, los datos personales que se le requieren (edad, sexo, datos de salud) son los necesarios para cubrir los objetivos del estudio. En ninguno de los informes del estudio aparecerá su nombre y su identidad no será revelada a persona alguna salvo para cumplir los fines del estudio, y en el caso de urgencia médica o requerimiento legal. Cualquier información de carácter personal que pueda ser identificable será conservada y procesada por medios informáticos en condiciones de seguridad, con el objetivo de determinar los resultados del estudio. El acceso a dicha información quedará restringido al personal designado al efecto o a otro personal autorizado que estará obligado a mantener la confidencialidad de la información. Los resultados del estudio podrán ser comunicados a las autoridades sanitarias y, eventualmente, a la comunidad científica a través de congresos y/o publicaciones.

De acuerdo con las normas del hospital, usted tiene derecho al acceso a sus datos personales; asimismo, si está justificado, tiene derecho a su rectificación y cancelación, solicitándolo al médico que le atienda en este estudio.

Atentamente

----------------------- Dariam Espinoza Calero

ANEXO Nº 4

FICHA DE ADMINISTRACIÓN DE LAS TÉCNICAS DE BIOFEEDBACK Y LAS TERAPIAS CORPORALES

TÍTULO DE LA INVESTIGACIÓN.Efecto de las técnicas de Biofeedback y terapias corporales en el alivio del dolor artrítico en pacientes de 60 años de Huancayo 2013. INSTRUCCIONES. Señor (Sra., Srta.) responsable de la aplicación de la técnica y las terapias, sírvase registrar la asistencia de cada uno de los participantes al programa de ejercicios según numero de sesiones y fechas correspondientes.

Ejercicios 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Fecha Día

Mes

1. Amplitud de movimiento.

Giros con la cabeza

Círculos con los hombros

Estirar los brazos hacia adelante

Fricción en la espalda

Doblar y girar el codo

Doblar la muñeca

Doblar los dedos

Levantar la rodilla

Doblar y levantar la pierna

Círculos con los tobillos

2. Ejercicio de fortalecimiento.

Isométricos

Isotónico

3. Ejercicio de resistencia.

Caminata

Fecha de término:......................Condición: A término ( ) Abandono ( )