Comite Morbilidad_Mortalidad MP

Comits de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad

y Mortalidad Materna y Perinatal

Manual

Comits de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal

Manual

Impreso y hecho en Mxico

Impreso en offset por:

1,000 ejemplares

Primera edicin julio 2012

Derechos Reservados

2012 Secretara de Salud Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva Homero No. 213, 7o piso Col. Chapultepec Morales Delegacin Miguel Hidalgo C. P. 11570 Mxico, D. F. Se permite la reproduccin total o parcial de este documento citando la fuente.

www.cnegsr.gob.mx

Directorio

SECRETARA DE SALUD

Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Secretara de Salud

Dr. Pablo Kuri Morales Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud

Dr. Germn Fajardo Dolci Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

Lic. Laura Martnez Ampudia Subsecretara de Administracin y Finanzas

Dr. Romeo S. Rodrguez Surez Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad

C.P. Antonio Prez Fernndez rgano Interno de Control

Lic. Guillermo Govera Martnez Coordinacin General de Asuntos Jurdicos y Derechos Humanos

Lic. Carlos Amado Olmos Tomasini Direccin General de Comunicacin Social

Dra. Prudencia Cern Mireles Direccin General del Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva

Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva

Dra. Prudencia Cern Mireles Direccin General

Dra. Aurora del Ro ZolezziDireccin General Adjunta de Equidad de Gnero

Dra. Mirella Loustalot LacletteDireccin General Adjunta de Salud Reproductiva

Dra. Rosa Mara Nez UrquizaDireccin General Adjunta de Salud Materna y Perinatal

Direccin General Adjunta de Salud Materna y Perinatal

Dra. Rosa Mara Nez UrquizaDireccin General Adjunta de Salud Materna y Perinatal

Lic. Patricia Veloz AvilaDireccin de Desarrollo Comunitario

Dr. Francisco Javier Posadas RobledoDireccin de Salud Materna y Perinatal

Lic. Edna Corona SnchezSubdireccin de Redes Sociales

Dra. Erika Paola Garca FloresSubdireccin de Atencin del Recin Nacido y Prevencin de la Discapacidad

Dr. Eduardo Morales AndradeSubdireccin de Atencin Materna

Dr. Gustavo A. Von Schmeling Gan Subdireccin de Monitoreo y Seguimiento

Dra. Myriam Astorga CastaedaDepartamento de Prevencin de Defectos al Nacimiento

Grupo Tcnico

Secretara de Salud

Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva

Dr. Luis Alberto Villanueva EganDr. Francisco Javier Posadas RobledoLic. Patricia Veloz AvilaDr. Eduardo Morales AndradeDra. Erika Paola Garca Flores Dr. Hctor Fernando Morales ValerdiDr. Pedro Luna CerezoDra. Gabriela DomnguezDr. Ricardo Muoz Soto Mtro. Adrin Gabriel Delgado LaraDr. Juan Snchez RamosDra. Sonia Fernndez Cantn Dr. Luis Manuel Torres PalaciosDra. Ana Luisa Rhenals OsorioDra. Mara Teresa Mungua PenicheDra. Ana Celia Garca ZigaDra. Karla Pacheco

Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS

Dra. Leticia Aguilar SnchezDr. Roberto A. Ruiz RosasDra. Rosalba Isabel Ojeda MijaresDra. Juana Najera SotoLic. Enf. Mara Isabel Lpez LpezDr. Ramn Minguet RomeroDra. Diana Mara Gonzlez PrezDr. Bonifacio Caballero Noguz

Programa IMSS-Oportunidades

Dr. Juan Carlos Ledesma VzquezDr. Edgar Alfonso Herreras Alfaro Dr. Juan Ziga vila

Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del EstadoDr. Carlos Meneses CamposDra. Royma vila Ramrez

Secretara de la Defensa NacionalCor. MC Ral Rodrguez BallesterosMMC. Nidia Berenice Rosado Tapia

Secretara de Marina Armada de MxicoVicealmirante SSN MC Urol. Rafael ngel Delgado NietoDr. Max Trigo MadridLic. Rogelio Betanzos FranciscoLic. Nayra Sofa Valerio

Petrleos Mexicanos

Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate Dr. Armando Meja NavaDr. Jos Luis Egremy Corts.

Coordinacin editorialLic. Patricia Veloz Avila

Correccin de estiloLic. Olga Contreras LzaroLic. Dora Evelia Martn Jimnez

Diseo grfico y editorialLic. Leticia OsorioLic. Martha Isabel Snchez Hernndez

ndice

1. Introduccin 9

2. Antecedentes 10

3. Marco Legal 13

4. Comit de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal 16

P Objetivos 16P Organizacin 16

5. Comit Nacional de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal 18

P Estructura 18P Funciones 19P Actividades 20

6. Comit Institucional del Nivel Central de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal 21


7. Comit Estatal o Institucional Delegacional de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal 22


8. Comit Jurisdiccional de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal 25


9. Comit Institucional Local y Hospitalario de Prevencin, Estudio y

Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal 28

P Estructura 28

P Funciones 28

P Actividades 28

10. Anexos 30

P Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna 30

P Letalidad Materna Hospitalaria 30

P Estudio de la Mortalidad Materna 34

P Resumen Clnico 36

P Autopsia Verbal en Defunciones Maternas Intrahospitalarias 39

P Autopsia Verbal en Defunciones ocurridas fuera de Hospitales 45

P Dictamen de Muerte Materna 53

P Mtodo de Eslabones Crticos 55

P Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Perinatal 59

P Indicador Frecuencia por causa perinatal 59

P Mortalidad Perinatal 63P Clasificacin de la Mortalidad Perinatal 63

P Estudio de la Mortalidad Perinatal 64

P Anlisis de la Mortalidad por peso al nacer y edad a la muerte 65

P Paquetes de Intervenciones 66

P Estudio de casos de Mortalidad Perinatal 66

P Anlisis de la Mortalidad Perinatal 67

P Informe de la Muerte Perinatal 68


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1. Introduccin

El Gobierno de Mxico particip en la Cumbre del Milenio y es signatario de las Metas para el Desarrollo del Milenio que incluyen como objetivos especficos, la disminucin de la mortalidad materna y la mortalidad infantil.

La salud materna y perinatal es un tema prioritario en la agenda del Estado Mexicano y para operar esta poltica, la Secretara de Salud y las instituciones del Sector han implementado un Programa de Accin Especfico de aplicacin nacional que incluye medidas concretas enfocadas a mejorar la salud de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido/a, as como dos polticas fundamentales: el Programa de Embarazo Saludable y la Universalizacin de la atencin de la emergencia obsttrica.

Entre las estrategias que han demostrado su eficacia en la reduccin de la mortalidad materna y perinatal es la creacin, operacin y funcionamiento adecuado de los comits, que en nuestro pas se han denominado, por sus atribuciones Comits de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal.

El Comit Nacional del Programa Arranque Parejo en la Vida, a travs del Grupo Nacional para el Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal, presenta este manual que tiene como objetivo servir de gua a los integrantes de los comits de morbilidad y mortalidad de los hospitales, jurisdicciones, delegaciones y entidades para el anlisis de la causalidad, la aplicacin de estrategias, actividades, acciones o recomendaciones pertinentes que fomenten la aplicacin de polticas pblicas nacionales, en el mbito de su competencia para mejorar la salud materna y perinatal.

El estudio y seguimiento de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal, realizado de manera sistemtica, resuelve varios problemas, incluido el subregistro y contribuye a la disminucin de las tasas de morbilidad y mortalidad proponiendo medidas preventivas para impactar en las causas de mortalidad y con base en las experiencias fomentar la enseanza e investigacin, convirtindose todo esto en insumo para la planeacin y la mejora de la calidad de los servicios de salud.

El escenario epidemiolgico reciente, muestra que las 1,097 muertes maternas registradas en 2007, arrojan una Razn de Muerte Materna (RMM) de 55.6 por 100,000 Nacidos Vivos Estimados (NVE) por el Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO). En el ao 2008, se reportaron 1,119 defunciones y una RMM de 57.2.

En 2009, se observ un incremento en la mortalidad materna (1,207 defunciones y una RMM de 62.2 por 100,000 NVE), este incremento se debi en buena parte a los efectos de la pandemia de influenza A H1N1 ya que se registraron 184 defunciones maternas relacionadas con Influenza y Neumona. Estas defunciones representaron el 15.2% del total de las defunciones en al ao 2009. En 2010 se registraron 992 defunciones con una RMM de 51.5 por 100,000 Nacidos Vivos.

Lograr la salud materna y perinatal es un reto por tratarse de una tarea colectiva entre los sectores pblico, social y privado, por lo que se exhorta, al personal de estos sectores, para que desarrollen su mximo esfuerzo a fin de mejorar la prevencin, el estudio y el seguimiento de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal, en beneficio de la poblacin mexicana.

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2. Antecedentes

El primer Comit de Mortalidad Materna en Mxico fue fundado en el Hospital de Gineco Obstetricia Nmero 1 del Instituto Mexicano del Seguro Social el 1. de junio de 1971; no obstante, desde principios de los aos sesenta, en algunos hospitales del IMSS y de otras instituciones, se realizaron reuniones para estudiar y analizar los casos de muerte materna, por iniciativa de los directores y jefes de servicios de ginecobstetricia para informar los resultados.

En el ao de 1971, la Federacin Mexicana de Asociaciones de Ginecologa y Obstetricia, present al Consejo de Salubridad General la propuesta para la fundacin del Comit Nacional y de los Comits Locales de Estudios de Mortalidad Materna para conocer las cifras y causas de muerte materna en nuestro pas, evitar el subregistro, mejorar la confiabilidad de los datos y realizar acciones congruentes y coherentes tendientes a disminuir la mortalidad materna.

En los siguientes diez aos se careci de un organismo coordinador que concentrara los esfuerzos para el estudio de la mortalidad materna. En febrero de 1984, en el Diario Oficial de la Federacin, se public la Ley General de Salud, que en el Artculo 62 enunciaba que En los Servicios de Salud, se promover la organizacin institucional de Comits de Prevencin de la Mortalidad Materna y Perinatal, a efecto de conocer, sistematizar y evaluar el problema y adoptar las medidas conducentes.

Es hasta el ao 1989 que se inicia el estudio de la mortalidad materna y perinatal a travs de la instalacin de Comits de Estudios en Mortalidad Materna en todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud.

Reconociendo a la atencin a la salud materna, como prioridad nacional, en enero de 1995, se public en el Diario Oficial de la Federacin la Norma Oficial Mexicana 007 Para la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido, cuyo inciso 5.1.9 seala que Toda unidad mdica del segundo nivel con atencin obsttrica, debe integrar y operar un Comit de Estudio de Mortalidad Materna y un Grupo de Estudio de Mortalidad Perinatal y, en el 5.1.10 Los dictmenes del comit y grupo de estudio deben incluir acciones de prevencin hacia las causas que ocasionan las muertes maternas y perinatales.

En el Diario Oficial de la Federacin, del 2 de agosto de 1995, se public el Acuerdo Secretarial No. 127, Por el que se crea el Comit Nacional para el Estudio de la Mortalidad Materna y Perinatal. Con el propsito de apoyar los esfuerzos de las instituciones pblicas y privadas, los integrantes de las instituciones del sector salud consideraron necesario establecer un organismo coordinador de las acciones para el estudio de la mortalidad materna.

Se conform un grupo de expertos en mortalidad materna y perinatal, integrado por representantes de la Secretara de Salud, Instituto Mexicano del Seguro Social, Programa IMSS-Oportunidades, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia, Secretaria de la Defensa Nacional, Secretara de Marina, Petrleos Mexicanos y Federacin Mexicana de Asociaciones de Ginecologa y Obstetricia, quienes emitieron las siguientes recomendaciones:


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P La informacin de los casos de muerte materna es confidencial.P Los comits NO deben tener carcter punitivo, ni representacin jurdica. P Los comits no estn autorizados para proponer o intervenir en acciones que puedan

perjudicar a la unidad mdica, ni formular responsabilidades a las personas que intervinieron en la atencin de la(s) paciente(s).

P Los datos estadsticos se utilizan como elementos cientficos y tcnicos para establecer recomendaciones y ejecutar acciones que mejoren la atencin obsttrica y perinatal.

El 31 de octubre de 2001, se public en el Diario Oficial de la Federacin, el Acuerdo Secretarial, Por el que se crea el Comit Nacional del Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida, este nuevo Acuerdo dej sin efectos el Acuerdo Secretarial No. 127, y las atribuciones para el estudio de la mortalidad materna, fueron asignadas al Subcomit Tcnico del Comit Nacional del Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida.

El 1 de noviembre de 2004, se public en el Diario Oficial de la Federacin, el Acuerdo del Consejo de Salubridad General, por el que se establece la vigilancia epidemiolgica activa de las defunciones maternas. De este documento destacan, por su importancia los siguientes artculos:

TERCERO.- Se establece como un mecanismo permanente la vigilancia epidemiolgica activa de toda defuncin materna la cual comprende las siguientes acciones:

I. La notificacin inmediata de la defuncin materna; II. El estudio del caso para la confirmacin de las causas de defunciones

maternas; III. El dictamen de las defunciones maternas, y IV. La elaboracin y aplicacin de medidas que contribuyan a la disminucin de

las principales causas de las defunciones maternas.CUARTO.- Para coadyuvar a la vigilancia epidemiolgica activa de las defunciones

maternas, se instalar un Equipo Nacional de Anlisis de Defunciones Maternas, integrado por especialistas de las instituciones del Sistema Nacional de Salud y ser coordinado por la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud de la Secretara de Salud, a travs de las unidades administrativas que para el efecto designe.

QUINTO.- Cada institucin del Sistema Nacional de Salud deber tener de manera permanente un responsable de la vigilancia epidemiolgica activa de las defunciones maternas y de la instrumentacin de las acciones del Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida, el cual estar obligado a reportar mensualmente a la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud de la Secretara de Salud, a travs de las unidades administrativas que para el efecto sta designe, los resultados obtenidos, as como de las medidas preventivas y correctivas adoptadas.

Recientemente se efectu la Actualizacin del Comit Nacional del Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida, (Acuerdo Secretarial; DOF; 1 enero 2010) en donde se ratifica la creacin del Comit Nacional del Programa de Accin APV, con el objeto de contribuir a una cobertura universal y de calidad en la atencin a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y la emergencia obsttrica, as como a una adecuada vigilancia de los nios y las nias desde su

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gestacin hasta los 28 das de vida extrauterina, mediante un estrecho seguimiento y evaluacin de las acciones que se instrumenten en el marco del citado programa, incluidas la promocin del fortalecimiento de la infraestructura fsica, recursos humanos as como del abasto de los insumos respectivos para la atencin obsttrica ptima.La implementacin de los comits, ha permitido disminuir el subregistro, precisar la causalidad, as como formular anlisis clnicos y epidemiolgicos, que coadyuven al desarrollo de acciones al interior de cada institucin para mejorar la calidad de la atencin obsttrica ambulatoria y hospitalaria y disminuir la mortalidad materna.

Con la experiencia adquirida, aunada a la evolucin de los conocimientos tcnico mdicos y la organizacin de las instituciones que conforman el Sector Salud se consider necesario actualizar la organizacin, los criterios, procedimientos e instrumentos para enriquecer y simplificar la informacin que se recolecta del anlisis de cada caso de muerte materna, precisar la causalidad e implementar acciones al interior de cada institucin, en caso necesario de ndole nacional que permitan mejorar la calidad de la atencin obsttrica ambulatoria y hospitalaria, en beneficio de la salud materna y perinatal.


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3. Marco Legal

Constitucin Poltica de los Estados Unidos MexicanosP Artculo 4. Seala que toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud

Ley General de SaludP Artculo 3. Fraccin IV, establece que se considera a la atencin materno-infantil como

materia de salubridad general. P Artculo 27. Fraccin IV, seala que para los efectos del derecho a la proteccin de la salud,

la atencin materno-infantil, se considera parte de los servicios bsicos de salud. P Artculo 61. Fraccin I y II, reconocen su carcter prioritario mediante acciones especficas

para la atencin de la mujer durante su embarazo, parto y puerperio, as como del recin nacido y etapas posteriores, vigilando su crecimiento y desarrollo.

P Artculo 62. En los servicios de salud se promover la organizacin institucional de comits de prevencin de la mortalidad materna e infantil, a efecto de conocer, sistematizar y evaluar el problema para adoptar las medidas conducentes.

P Artculo 64.En la organizacin y operacin de los servicios de salud destinados a la atencin materno-infantil, las autoridades sanitarias competentes establecern acciones de orientacin y vigilancia institucional, fomento a la lactancia materna y, en su caso, la ayuda alimentaria directa tendiente a mejorar el estado nutricional del grupo materno infantil.

P Artculo 65. Las autoridades sanitarias, educativas y laborales, en sus respectivos mbitos de competencia, apoyarn y fomentarn los programas para padres destinados a promover la atencin materno-infantil.

Ley Orgnica de la Administracin Pblica FederalP Artculo 39. A la Secretara de Salud, corresponde el despacho de los siguientes asuntos: I.- Establecer y conducir la poltica nacional en materia de asistencia social, servicios mdicos

y salubridad general, con excepcin de lo relativo al saneamiento del ambiente; y coordinar los programas de servicios a la salud de la Administracin Pblica Federal, as como los agrupamientos por funciones y programas afines que, en su caso, se determinen.

VI.- Planear, normar, coordinar y evaluar el Sistema Nacional de Salud y proveer a la adecuada participacin de las dependencias y entidades pblicas que presten servicios de salud, a fin de asegurar el cumplimiento del derecho a la proteccin de la salud.

Asimismo, propiciar y coordinar la participacin de los sectores social y privado en dicho Sistema Nacional de Salud y determinar las polticas y acciones de induccin y concertacin correspondientes;

VIII.- Dictar las normas tcnicas a que quedar sujeta la prestacin de servicios de salud en las materias de Salubridad General, incluyendo las de Asistencia Social, por parte de los Sectores Pblico, Social y Privado, y verificar su cumplimiento;

Reglamento Interior de la Secretara de SaludP Artculo 40. Corresponde al Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva: II. Proponer la elaboracin de normas oficiales mexicanas en el mbito de su competencia,

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as como vigilar su cumplimiento, con la participacin que corresponda a la Coordinacin General de Asuntos Jurdicos y Derechos Humanos, en trminos del artculo 11 Bis de este Reglamento;

VIII. Coordinar, supervisar y evaluar la calidad de la prestacin de los servicios de salud en materia de su competencia, as como proporcionar asistencia tcnica al personal encargado de operar los programas a su cargo en las entidades federativas;

IX. Participar en la definicin, instrumentacin, supervisin y evaluacin de las estrategias y contenidos tcnicos de los materiales de comunicacin social en el mbito de su competencia, as como de los materiales didcticos y metodologas que se utilizan para la capacitacin, actualizacin y desarrollo humano del personal que opera los programas a su cargo, en coordinacin con las unidades administrativas competentes;

XII. Definir criterios para la evaluacin operativa en las entidades federativas de los programas materia de su competencia;

XVI. Promover la cooperacin y la coordinacin tcnica de las instituciones y organizaciones nacionales con agencias e instituciones regionales e internacionales en relacin con las actividades del mbito de su competencia, con la colaboracin de las dems unidades administrativas competentes;

XXI. Supervisar y evaluar la informacin generada por los sistemas institucionales de informacin y de investigacin en salud, relacionada con las actividades de los programas a su cargo, en coordinacin con las unidades administrativas competentes;

XXII. Certificar el desempeo de las localidades, jurisdicciones sanitarias, entidades federativas, regiones, comunidades o establecimientos, segn sea el caso, en relacin con los programas del mbito de su competencia;

Ley Federal de TransparenciaP Artculos 14. Fraccin VI y Artculo 18 fracciones I, y II sealan cual es la informacin

clasificada como reservada o confidencial dentro de la que se encuentran contenidos los expedientes clnicos.

P Captulo IV. Proteccin de datos personales Artculo 20 fraccin VI Artculo 21 y Artculo 22 fraccin II, describen las responsabilidades y medidas necesarias para garantizar la seguridad de los datos personales por los servidores pblicos que tengan bajo su manejo y custodia informacin considerada como reservada o confidencial.

Ley del Instituto Mexicano del Seguro Social (DOF 20-12-2001)P Seccin sptima del registro de las actividades para la salud a la poblacin derechohabiente

en su Artculo 111 A seala: Los datos y registros que consten en el expediente clnico sern confidenciales y la revelacin de los mismos a terceros ajenos al instituto sin autorizacin expresa de las autoridades del mismo y del derechohabiente o de quien tenga facultad legal para decidir por l o sin causa legal que lo justifique, ser sancionado en trminos de la legislacin penal federal como revelacin de secretos, con independencia del pago de la indemnizacin que en su caso corresponda. De las consultas que se hagan de los expedientes deber dejarse una constancia en el propio expediente de la persona que lo consulte, la fecha de la consulta y la justificacin de la misma.


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Reglamento de Servicios Mdicos del IMSS (DOF 30-11-2010)

P Artculo 8. El personal de salud a que hace alusin el artculo anterior, deber dejar constancia en el expediente clnico y formatos de control e informacin institucional, sobre los servicios y atenciones proporcionados a los pacientes. Para tal efecto, cumplir con lo dispuesto en la Ley y en la Norma Oficial Mexicana correspondiente, as como en la normatividad y procedimientos institucionales en la materia.

La informacin contenida en el expediente clnico es confidencial conforme a lo que establece la Norma referida, el Artculo III A de la Ley y lo dispuesto en la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental, su Reglamento y los Lineamientos Generales para la Clasificacin y Desclasificacin de la Informacin de las Dependencias y Entidades de la Administracin Pblica Federal.

Acuerdos secretarialesP Acuerdo Secretarial (Secretaria de Salud, publicado en el DOF el 30 de octubre de 2001)

por el que se crea el Comit Nacional del Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida.P Acuerdo del Consejo de Salubridad General (publicado en el DOF el 1 de noviembre de

2004) por el que se establece la aplicacin obligatoria en las Instituciones Pblicas y Privadas del Sistema Nacional de Salud, de los componentes sustantivos y estratgicos del Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida y de la vigilancia epidemiolgica activa de las defunciones maternas.

P Acuerdo Secretarial (Secretaria de Salud, publicado en el DOF el 1 de enero 2010) por el que se Actualiza el Comit Nacional del Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida.

Normas Oficiales Mexicanas P En la actualizacin de la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, para la Atencin de la

mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio realizada durante 2011 y en proceso de publicacin, se refrenda la indicacin de instalar y operar Comits para el Estudio de la Mortalidad Materna y Perinatal; en toda unidad hospitalaria con servicios de ginecobstetricia y atencin al recin nacido de todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud. Estos comits favorecen la mejora continua de la calidad de la atencin y son una herramienta para la identificacin de reas de oportunidad para los prestadores de servicios mdicos a travs de acciones de mejora locales, jurisdiccionales, estatales o delegacionales, institucionales o sectoriales.

P La Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del expediente clnico, es el instrumento para la regulacin del expediente clnico y orienta al desarrollo de una cultura de la calidad, permitiendo los usos mdico, jurdico, de enseanza, investigacin, evaluacin, administrativo y estadstico. Dicha norma establece en el Numeral 5.3 que Los expedientes clnicos son propiedad de la institucin y del prestador de servicios mdicos, sin embargo, y en razn de tratarse de instrumentos expedidos en beneficio de los pacientes, debern conservarlos por un periodo mnimo de 5 aos, contados a partir de la fecha del ltimo acto mdico.

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4. Comit de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal

De acuerdo con los cambios demogrficos y epidemiolgicos, las experiencias obtenidas a lo largo de un poco ms de dos dcadas de los Comits de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal y con el trabajo desarrollado por las instituciones de salud en beneficio de la atencin materna y perinatal, se ha logrado la disminucin de la mortalidad materna; sin embargo, los resultados an no son del todo satisfactorios, sobre todo si se toma en cuenta que la mayora de los daos obsttricos y los riesgos a la salud de la mujer y del recin nacido pueden ser prevenibles, si se detectan y tratan con oportunidad.

Entre las actividades para mejorar la organizacin y funcionamiento de los servicios se encuentra el de lograr y mantener en ptimas condiciones el funcionamiento y operacin de los comits de las instituciones que integran el Sector Salud.

ObjetivosP Mejorar la salud materna y perinatal y contribuir a la prevencin y reduccin de la morbilidad

y mortalidad materna y perinatal, a travs de la identificacin precisa de sus causas, de los factores predisponentes, precipitantes y de previsibilidad que faciliten alcanzar mejores niveles de salud de la poblacin materna, mediante planes, programas y procedimientos dirigidos a elevar la calidad de la atencin obsttrica y la educacin a la poblacin.

P Proporcionar informacin valiosa, resultado del anlisis clnico y epidemiolgico de la muerte materna en todos los niveles directivos de las instituciones que conforman el Sector Salud, que permita planear, ejecutar y evaluar las acciones de mejora permanente para disminuir la morbilidad y mortalidad materna y perinatal en el territorio nacional.

OrganizacinEn concordancia con el Acuerdo Secretarial, publicado en 2001 y actualizado en 2010 y con el Acuerdo del Consejo de Salubridad General de 2004, se instala el Comit Nacional para el Estudio de la Mortalidad Materna y Perinatal.

Las instituciones del Sector Salud debern instalar y operar Comits de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal, de acuerdo con la estructura, organizacin, funcionalidad y el marco legal, de cada Institucin; en concordancia con el siguiente modelo:

P Comit Nacional.P Comit Institucional (Nivel Central) en dependencias diferentes a la Secretara de SaludP Comit Estatal o DelegacionalP Comit JurisdiccionalP Comit Local u Hospitalario

Con la finalidad de unificar los criterios y procedimientos para la integracin, reorganizacin y/o funcionamiento de los comits a continuacin se describen los elementos bsicos a cumplir:


17P En todas las unidades hospitalarias con atencin obsttrica, deber constituirse un Comit

de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal.P Los comits deben consolidarse en las unidades hospitalarias en donde ya existan.P El Comit Hospitalario de los Servicios Estatales de Salud, el Comit Jurisdiccional y el

Comit Institucional Delegacional informarn al Comit Estatal de los Servicios de Salud de acuerdo a los lineamientos sealados en ste Manual.

P El Comit Jurisdiccional informar y mantendr comunicacin permanente con el Comit Estatal, se har cargo de las defunciones ocurridas en las unidades de primer nivel del Sistema Estatal de Salud, de las ocurridas en hospitales privados y en la comunidad.

P El Comit Estatal mantendr comunicacin, con el Comit Institucional Delegacional para compartir informacin de la mortalidad materna de acuerdo con los lineamientos descritos en este documento y, con base en la normatividad y marco legal vigente en las instituciones.

P El Comit Institucional Local u Hospitalario de Instituciones diferentes a la Secretara e Salud, informar directamente al Comit Institucional Delegacional sobre las defunciones maternas.

P El Comit Estatal informar al Comit Nacional, del anlisis de la mortalidad materna y perinatal, clnica y epidemiolgica de acuerdo con su normatividad interna.

P El Comit Nacional solicitar a los Comits Institucionales (Nivel Central) la informacin correspondiente al anlisis de los casos de muerte materna para, en su caso establecer estrategias, planes, programas y actividades de ndole sectorial.

P La estructura de los comits se modifica tomando en cuenta la organizacin de las Instituciones de la Secretara de Salud y de las Instituciones del Sector Salud (IMSS, IMSS Oportunidades, ISSSTE, PEMEX, SEDENA, SECMAR).

Estructura de los Comits

Secretara de Salud Instituciones del Sector SaludIMSS (Rgimen Obligatorio) IMSS Oportunidades

ISSSTEPEMEX

SEDENASECMAR

Comit Nacional del Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida (APV)

Comit Estatal

Comit Institucional Nivel Central

Comit Institucional Delegacional

Comit Institucional Local u Hospitalario

Subcomit Tcnico del Programa de Accin APV

Comit Jurisdiccional

Comunidad Unidad 1er Nivel Servicios Estatales de Salud

Comit HospitalarioIncluye hospitales pblicos

y privados

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5. Comit Nacional de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal

Estructura

Presidencia: Titular de la Secretara de Salud

Vicepresidencia: Titular de la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud

Secretariado Tcnico: Titular del Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva

Secretariado Auxiliar: Titular de la Direccin General Adjunta de Salud Materna y Perinatal

Integrantes:

Secretara de Saludp Titular de la Subsecretara de Integracin y Desarrollo Sectorial p Titular de la Direccin General de Epidemiologap Titular de la Direccin General de Promocin de la Saludp Titular de la Direccin General de Informacin en Saludp Direccin General de Calidad y Educacin en Saludp Titular de la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitariosp Titular de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdicop Titular de la Instituto Nacional de Perinatologa

Instituto Mexicano del Seguro Socialp Titular de la Direccin Generalp Titular de la Direccin de Prestaciones Mdicasp Titular de la Programa IMSS Oportunidades

Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estadop Titular de la Direccin Generalp Titular de la Direccin Mdica

Sanidad Militar, Secretara de la Defensa NacionalSanidad Naval, Secretara de MarinaServicios Mdicos de Petrleos Mexicanos


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Por invitacin: Instituto Nacional de PediatraInstituto Nacional de Salud PblicaInstituto Nacional de Estadstica, Geografa e InformticaConsejo Nacional de PoblacinUniversidad Nacional Autnoma de MxicoInstituto Politcnico NacionalFederacin Mexicana de Asociaciones y Colegios de Ginecologa y ObstetriciaColegio Mexicano de Ginecologa y ObstetriciaAcademia Mexicana de PediatraAsociacin Mexicana de PediatraAsociacin Mexicana de PerinatologaFederacin Mexicana de NeonatologaAsociacin Nacional de Hospitales PrivadosSociedad Mexicana de Salud PblicaOrganizacin Panamericana de la SaludFondo de las Naciones Unidas para la InfanciaFondo de Poblacin de las Naciones Unidas

El Secretariado tcnico podr invitar a representantes de otras instituciones para que participen en la formulacin de acciones sectoriales o en la implantacin de aquellas cuya naturaleza forma parte de su competencia; de igual forma podr invitar a los titulares de los estados a participar en el comit.

Funciones

P Analizar y proponer la normatividad tcnica para garantizar el estudio y dictamen de las muertes maternas y perinatales, observando las recomendaciones internacionales para obtener resultados uniformes y comparables.

P Proponer acciones de mejora en la calidad de informacin, tanto demogrfica como en salud.P Establecer y actualizar los lineamientos y procedimientos para la instalacin y operacin

de los Comits para la Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal.

P Promover la creacin, instalacin y el funcionamiento de Comits Estatales de los sectores pblico y privado.

P Definir como actividad de los Comits de Jurisdiccin Sanitaria, el estudio y dictamen de las muertes maternas y perinatales ocurridas en unidades del primer nivel de atencin y en la comunidad.

P Solicitar a los Comits Institucionales del nivel central, del sector pblico y privado, la informacin relacionada con las muertes maternas y perinatales e integrar la del pas

P Fortalecer la operacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad Materna y Perinatal.

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P Fomentar y coordinar la realizacin de investigaciones interinstitucionales, sustentadas en los resultados de los estudios realizados, que permitan conocer las causas de las muertes maternas y perinatales y establecer medidas para su reduccin.

P Promover que las sesiones de los Comits Estatales se desarrollen oportunamente con la participacin de representantes de hospitales y sanatorios pblicos y privados, as como de las Instituciones del Sistema Estatal de Salud.

P Coordinar acciones para que en el estudio y dictamen de los casos est presente el sentido tico y la responsabilidad profesional e institucional.

Actividades

P Programar, convocar y coordinar las reuniones del Comit Nacional para la Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal.

P Realizar una reunin semestral para evaluar la frecuencia, tendencia y causalidad de la mortalidad materna y perinatal, con todos los integrantes del Comit Nacional para la Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Mortalidad Materna y Perinatal.

P Establecer planes, programas y estrategias sectoriales para mejorar la organizacin y funcionamiento de los servicios mdicos que faciliten el logro de los objetivos en salud.

P Verificar la operacin y funcionamiento de los comits estatales y jurisdiccionales; as como los comits Institucionales (delegacional) y los comits locales u hospitalarios.

P Documentar las actividades del comit a travs de actas, minutas, y seguimiento de acuerdos y compromisos.

P Difundir polticas y documentos nacionales relacionados con la salud materna y perinatal.P Participar en la actualizacin de normas, lineamientos y documentos de carcter nacionalP Reconocer el trabajo institucional y fomentar la difusin de experiencias exitosas en el

mbito federal, estatal y local.P El trabajo tcnico ser asignado al Subcomit Tcnico de APV, grupo de trabajo que realizar

las actividades de seguimiento de polticas nacionales, integracin y anlisis de informacin y que se reunir en sesiones ordinarias cada 3 meses y ser coordinado por la Subsecretaria de Prevencin y Promocin de la Salud, a travs del Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva (CNEGSR).

P El grupo tcnico, realizar as mismo, el anlisis de la mortalidad materna registrada en la plataforma de notificacin inmediata de mortalidad materna, con una retroalimentacin permanente haca las entidades y el sector.


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6. Comit Institucional del Nivel Central de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal

Estructura

Presidencia: Autoridad mdica de mayor jerarqua en la institucin.

Vicepresidencia: Titular de la Coordinacin responsable de la atencin materna y perinatal en el nivel central.

Secretariado tcnico: Titular de la divisin (puestos homlogos) responsable de la atencin obsttrica y perinatal a nivel central.

Vocales en el comit Institucional: Las/os adscritas/os en la normatividad institucional interna al respecto.

Funciones

P Cumplir con las funciones y actividades descritas en este Manual.P Actualizar al interior de la Institucin la normatividad para la Organizacin y Operacin de

los Comits Institucionales de Estudios en Mortalidad Materna y Perinatal, de acuerdo con su estructura, organizacin, normatividad y marco jurdico vigente.

P Mantener comunicacin con el Comit Nacional para solventar y facilitar la aclaracin de casos, peticin de informacin y/o para el seguimiento de planes, programas, estrategias o actividades a desarrollar o en desarrollo del mbito institucional.

Actividades

P Difundir el Manual de los Comits Institucionales de Prevencin, Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal al interior de cada institucin y la Norma para la Organizacin y Operacin de los Comits de las Instituciones del Sector Salud.

P Participar en las reuniones ordinarias y extraordinarias que convoque el Comit Nacional.P Vigilar la operacin sistemtica y eficiente de los comits institucionales delegacionales y

locales u hospitalarios.P Proporcionar informacin estadstica sobre la mortalidad materna y perinatal al Comit

Nacional.P Realizar el anlisis de las muertes maternas al interior de cada Institucin, en su caso ratificar

o rectificar lo realizado por los comits institucionales delegacionales.

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7. Comit Estatal o Institucional Delegacional de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal

Estructura

Presidencia: Titular de los Servicios Estatales de Salud. (En otras instituciones la Autoridad Mdica de mayor jerarqua en la Institucin).

Secretariado Tcnico: Responsable del Programa de Salud Reproductiva en el Estado (En otras Instituciones del Sector Salud, el o la directivo/a mdico/a responsable en la delegacin de la atencin materna y perinatal de acuerdo con sus funciones).

Vocales en el Comit Estatal:P Servicios Estatales de SaludP Jefatura de Prestaciones Mdicas del IMSS (rgimen ordinario e IMSS Oportunidades)P Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del EstadoP Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa NacionalP Sanidad Naval de la Secretara de MarinaP Servicios Mdicos de Petrleos MexicanosP Hospitales y Sanatorios Privados

A las reuniones del comit estatal, acudirn por lo menos un representante de las instituciones (que existan en el estado) y estarn designadas como vocales, en su caso un suplente facultado.Por invitacin:

P Consejo Estatal de PoblacinP Equivalente estatal de la COFEPRISP Equivalente estatal de la CONAMEDP Direccin del Registro CivilP Direccin de Planeacin y Departamento de Estadstica de la EntidadP Personal directivo y operativo de las especialidades que se requiera para el anlisis del caso,

de las diferentes instituciones.P Invitados/as que puedan generar alianzas para mejorar la salud materna e infantil,

Presidentes/as Municipales y Organizaciones de la Sociedad Civil.


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Vocales en el Comit Institucional Delegacional:

Las/os que la institucin designe de acuerdo con su estructura y en apego a la Norma para la Organizacin y Operacin de los Comits Institucionales de Estudios en Mortalidad Materna y Perinatal.

Funciones

P Implantar, reorganizar y verificar el funcionamiento de los Comits Jurisdiccionales y Hospitalarios, de acuerdo con su estructura y la normatividad vigente en las instituciones y en los servicios de salud estatales.

P Asesorar y proporcionar apoyo tcnico a los comits bajo su responsabilidad.P Evaluar peridicamente el funcionamiento de los comits en el rea de su responsabilidad.P Integrar la informacin del anlisis y conclusiones de los casos de muerte materna y perinatal

de los Comits Locales y Hospitalarios y del Jurisdiccional, en su caso la mejora de la informacin, al interior de cada Institucin de salud.

P Difundir los resultados del anlisis de la mortalidad materna, establecer acciones tendientes a mejorar la organizacin de los servicios, a fin de proporcionar atencin mdica de calidad a las mujeres en estado grvido-puerperal y su recin nacido.

P Mantener coordinacin y comunicacin permanente entre las instituciones del estado y el personal del Sistema Estatal de Salud para agilizar y asegurar la informacin estadstica.

P El Comit Institucional Delegacional mantendr comunicacin con el Comit Estatal para informar y entregar el resumen clnico, el dictamen de muerte materna y, en su caso de acuerdo con el sitio de ocurrencia de la defuncin la autopsia verbal. No se solicitar copia del expediente clnico, tomando en cuenta que las instituciones tienen un marco jurdico que no autoriza a los directores de las unidades mdicas, ni al personal mdico delegacional proporcionar este documento.

P Analizar los casos de muertes maternas y perinatales, en los que exista duda, con la participacin de todos los integrantes del comit.

Actividades

Comit Estatal:

P Programar, convocar y coordinar a los participantes del comit a las reuniones ordinarias o extraordinarias y enviar a cada uno de ellos la minuta correspondiente.

P El comit en el pleno, se reunir con todos los titulares de las instituciones en el estado por lo menos dos veces al ao.

P Los Comits Institucionales y Comits Tcnicos se reunirn mensual o bimestralmente. P Recibir de los Comits Jurisdiccionales, de los hospitales de los Servicios Estatales de Salud

y del Comit Institucional Delegacional, la Notificacin Inmediata (formato de vigilancia epidemiolgica) en un plazo no mayor a 7 das hbiles despus de ocurrida la defuncin.

P Recibir de los Comits Jurisdiccionales, de los hospitales de los Servicios Estatales de Salud y del Comit Institucional Delegacional, la copia legible del certificado de defuncin, el resumen clnico, el dictamen de muerte y la autopsia verbal en los casos en que no exista informacin o cuando los datos sean incompletos y no se pueda clasificar la muerte.

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P Analizar en las reuniones del comit los casos de muerte materna y perinatal, de controversia o con dificultad para su clasificacin.

P Facilitar y proporcionar el intercambio de informacin y asesora para mejorar el funcionamiento de los comits, cuando se requiera y sea posible establecer acciones de mejora estatales.

P Enviar la informacin o la documentacin de los casos de muerte materna y perinatal a las instancias correspondientes de la Secretara de Salud.

P Coordinarse con los Comits Jurisdiccionales y hospitalarios de los Servicios Estatales de Salud; as como con los Comits Institucionales Delegacionales.

P Vigilar el cumplimiento de las polticas nacionales en la operacin de los servicios. P Emitir recomendaciones con el fin de prevenir morbilidad y mortalidad materna y perinatal

subsecuentes.

Comit Institucional Delegacional:

P Enviar al Comit Estatal, la Notificacin Inmediata al ocurrir una muerte materna (formato de vigilancia epidemiolgica) en un plazo no mayor a 7 das hbiles.

P Enviar al comit Estatal, los documentos que se requieren de cada muerte materna (Anexos de ste manual).

P Participar en las reuniones que convoque el Comit Estatal para el anlisis de la informacin de los casos de muerte materna en controversia en el Estado. Cuando se considere necesario podr presentar el expediente clnico para su consulta. NO se requiere entregar copia total o parcial de ste documento. Debern dejar asentado en el expediente clnico la fecha y hora en la que se consulta, el motivo de ello; as como el nombre, cargo e Institucin a la que pertenecen los que estuvieron presentes en dicha consulta.

P Cumplir con las funciones y actividades descritas en la normatividad para la Organizacin y Operacin de los Comits Institucionales de Estudios en Mortalidad Materna y Perinatal, autorizada al interior de la Institucin.


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8. Comit Jurisdiccional de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal

Estructura

Presidencia: Titular de la Jefatura de la Jurisdiccin Sanitaria.

Secretariado Tcnico: Responsable o Coordinador/a de la Atencin Materna y Perinatal.

Vocales:

De los Servicios Estatales de SaludP Coordinacin de Salud ReproductivaP Coordinacin de Primer NivelP Epidemiologa JurisdiccionalP Coordinacin de EnseanzaP Equivalente de COFEPRISP Personal participante en los casos clnicosP GinecobstetriciaP AnestesiologaP PediatraP Medicina InternaP AnatomopatologaP Personal que se requiera para el anlisis de las defunciones.

De otras institucionesP Cuando el personal de la institucin tuvo relacin con el caso que se analizaP Hospitales privadosP Invitados/as que tengan influencia en la atencin, DIF, OSC etc.

Este comit, es el responsable del estudio sistematizado de las defunciones que ocurran en las unidades del primer nivel del Sistema Estatal de Salud, las que fallecieron en la comunidad y las que fallecieron en hospitales privados o fuera de las unidades de salud. No analizarn las defunciones ocurridas en las instituciones de salud que integran el Sector Salud, estas se realizarn en los Comits Institucionales y se presentarn en el Comit Estatal.

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Funciones

P Registrar y estudiar el 100% de los casos de mortalidad materna y el estudio global de la mortalidad perinatal, con la metodologa recomendada en este manual, en el mbito de su competencia.

P Se sugiere estudiar dos casos de morbilidad o mortalidad perinatal por cada caso de muerte materna.

P Coordinar, evaluar y documentar el desempeo de las labores encomendadas al Grupo.P Realizar reuniones cada mes para informar de la problemtica encontrada, los avances y

logros del programa, proponer los asuntos que juzgue convenientes.P Establecer comunicacin permanente con el/la Responsable de Salud Reproductiva en el

estado para informar de los avances y la problemtica en relacin con el programa.P Informar, coordinarse y mantener comunicacin con el Sistema Estatal de Salud.P Proponer al Grupo Jurisdiccional, con base en los resultados de la evaluacin, alternativas de

accin a seguir para el logro de objetivos.P Convocar a los miembros del Comit Jurisdiccional a las reuniones ordinarias y extraordinarias

en que sea necesaria su presencia.P Implantar y realizar el seguimiento a las recomendaciones emanadas, tanto del Grupo

Estatal, como del Jurisdiccional y las dictadas por el presidente del Grupo.P Recabar la informacin de la totalidad de los casos de muerte materna y los casos de muerte

perinatal seleccionados para el anlisis del comit.

Actividades

P Notificacin inmediata y obligatoria a travs de la plataforma de todas las muertes maternas, responsabilidad que recae en el rea de Epidemiologa y validada en conjunto con el rea de Salud Reproductiva.

P Integracin de los documentos de todas las muertes maternas, sesionarlas y dictaminarlas en el comit respectivo, responsabilidad que recae en el rea de Salud Reproductiva y APV.

P Ocurrida una muerte materna o perinatal, el profesional mdico responsable de la unidad de primer nivel, el/la responsable del Programa de Salud Reproductiva o de Epidemiologa de la Jurisdiccin o la persona que tenga jerarqua similar, seguir los pasos siguientes:

P Recoger y ordenar la informacin relativa a la defuncin; en caso de ser posible el expediente clnico para ser enviado al Comit Jurisdiccional de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal.

P Integrar una copia del certificado de defuncin y enviar junto con la documentacin de la defuncin, al Comit Jurisdiccional de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal.

P Informar al Secretariado Tcnico del Comit Jurisdiccional de la muerte acaecida.P Enviar, en su caso, una copia del resultado de la necropsia al Comit Jurisdiccional para el

Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal.P En los casos en que no exista expediente clnico o informacin suficiente de la defuncin o

de la necropsia o cuando estos sean incompletos se proceder a elaborar la Autopsia Verbal (Anexo) de la muerte materna o perinatal.


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P El Comit Jurisdiccional recibir a la brevedad los documentos siguientes: resumen clnico del expediente, copia del certificado de defuncin, en su caso el resultado de la necropsia y la autopsia verbal.

P Es necesario realizar la autopsia verbal con la mayor prontitud posible para aprovechar la informacin de las personas que hayan participado en forma directa o indirecta en la atencin del caso o de las personas que convivan con la fallecida. La informacin recabada debe ser absolutamente confidencial, as como los formularios correspondientes.

P El Secretariado Tcnico del comit elaborar un expediente y proceder de inmediato a elaborar el resumen clnico de la muerte, auxiliado por el personal designado por l.

P Bsqueda intencionada y sistemtica de muertes maternas a travs del mtodo de RAMOS Modificado para evitar el subregistro y tener cifras consistentes, en coordinacin con el nivel estatal.

P Analizar en el Comit Jurisdiccional la documentacin con el fin de estudiarla con carcter privado, estrictamente cientfico y determinar las causas de la muerte, su clasificacin y grado de previsibilidad. Elaborar el acta correspondiente.

P Posterior al anlisis del caso el Comit Jurisdiccional llenar el Cuestionario Confidencial de Muerte Materna o el Cuestionario Confidencial de Muerte Perinatal, que junto con una copia del Dictamen, y copia de los anexos (Reporte Pos-Mortem del Anatomopatlogo, datos de todas las investigaciones hechas, exmenes bacteriolgicos, copia del certificado de defuncin, Autopsia Verbal, etc.), quedarn en un archivo confidencial que estar bajo el control del Comit de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal de la Jurisdiccin.

P Los datos obtenidos se utilizarn como elementos estadsticos, cientficos y tcnicos, que permitan hacer recomendaciones y ejecutar acciones inmediatas que mejoren la atencin obsttrica y peditrica en unidades hospitalarias y en las unidades del primer nivel del rea de influencia y reduzcan la mortalidad materna y perinatal.

P Ratificar o rectificar las causas anotadas en el certificado de defuncin. Al trmino del anlisis del caso determinar cules fueron las causas de la muerte y el orden en que debieron ser anotadas en el certificado de defuncin, as como emitir recomendaciones para mejorar el llenado del mismo en caso de error.

P Informar al personal de estadstica cmo quedaron las causas de defuncin para que se efecte la codificacin y seleccin de la causa bsica de defuncin y se ratifiquen o rectifiquen las causas.

P Mensualmente el comit realizar el anlisis y evaluacin de la morbilidad y mortalidad, enviar al Comit Estatal la documentacin para su anlisis, informar sobre las razones y causas de la defuncin, la problemtica detectada ms frecuentemente y otros datos que se consideren importantes, as como las alternativas de solucin propuestas para disminuir la morbilidad y mortalidad materna y perinatal en las unidades de primer nivel del Sistema Estatal de Salud y las ocurridas en la comunidad fuera del mbito de otras instituciones.

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9. Comit Institucional Local y Hospitalario de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal

Estructura

Presidencia: Titular de la Direccin de la Unidad Hospitalaria con atencin obsttrica.

Secretariado Tcnico: Jefe/a del Servicio, Divisin de Ginecobstetricia u Obstetricia. En ausencia de estas categoras a quin se responsabilice en el hospital de la atencin obsttrica y perinatal.

Vocales: Se nombrarn de acuerdo con la estructura y organizacin de cada institucin, misma que deber estar descrita en su normatividad interna para establecer, la organizacin y funcionamiento de los comits.

Este comit es el responsable del estudio sistematizado de las defunciones que ocurran en su unidad hospitalaria.

Funciones

P Establecer el Comit Local u Hospitalario, se sugiere actualizar anualmente el acta constitutiva.

P Identificar los casos de muerte materna ocurridos en el hospital en las primeras 24 hrs. de acaecida la defuncin.

P Integrar la documentacin del caso de muerte materna.P Coordinar el anlisis tcnico mdico de los casos de muerte materna y perinatal, ocurridos

en el hospital con atencin obsttrica o de los notificados por otros hospitales sin atencin obsttrica, en el pleno del comit.

P Utilizar los resultados del anlisis como elementos estadsticos, cientficos y tcnicos para realizar acciones que mejoren la accesibilidad y calidad de la atencin obsttrica y perinatal.

Actividades

P Elaborar el acta constitutiva del comit y mantener un archivo con la documentacin de las muertes maternas analizadas en el hospital.

P Solicitar a los familiares la autorizacin de la necropsia, documentar la aceptacin o negacin en el expediente clnico e incluir los resultados del estudio anatomopatolgico. Se sugiere sesionar el caso, discutirlo con el personal involucrado y emitir recomendaciones.


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P El comit hospitalario de los Servicios Estatales de Salud enviar la notificacin Inmediata de muerte materna (formato de vigilancia epidemiolgica) al Comit Estatal en un plazo no mayor a 72 horas.

PEl Comit Institucional Hospitalario o Local enviar la Notificacin Inmediata de muerte materna (formato de vigilancia epidemiolgica) al Comit Institucional Delegacional en un plazo no mayor a 72 horas.

P Elaborar el resumen clnico de la muerte, de acuerdo con los criterios descritos en el apartado Anexos de este manual.

P Realizar, en el pleno del comit, el anlisis tcnico mdico de los casos de muerte materna y perinatal ocurridos en el hospital con atencin obsttrica y de las notificadas por los hospitales sin atencin obsttrica en la zona de servicios.

P Ratificar o rectificar las causas anotadas en el certificado de defuncin. Al trmino del anlisis del caso determinar cules fueron las causas de la muerte y el orden en que debieron ser anotadas en el certificado de defuncin, as como emitir recomendaciones para mejorar el llenado del mismo en caso de error.

P Informar al personal de estadstica cmo quedaron las causas de defuncin para que se efecte la codificacin y seleccin de la causa bsica de defuncin y se ratifiquen o rectifiquen las causas.

P Integrar la documentacin del caso de muerte materna: el resumen clnico, el certificado de defuncin y el dictamen de muerte, en su caso la autopsia verbal. En el caso de la Secretara de Salud los SESA, los Hospitales, los Institutos y HRAE (Hospitales Regionales de Alta Especialidad), enviarn los eslabones crticos (Anexos de este documento).

P Implementar las acciones tcnico-mdicas y administrativas, tendientes a mejorar la operacin de los comits locales y/o resolver los problemas identificados por los comits locales del nivel de responsabilidad y realizar su seguimiento.

P Enviar al Comit Estatal o al Comit Institucional Delegacional (segn la institucin a la que pertenece el hospital) la documentacin del caso.

P No incluye el expediente clnico. Un resumen adecuadamente elaborado debe ser entregado, el expediente puede ser consultado.

P Se debe contar con el legajo documental actualizado, acta constitutiva y actualizacin de los integrantes, minutas, seguimiento de acuerdos, compromisos y dictmenes.

P Desarrollar las actividades descritas en la normatividad institucional interna al respecto.

Las reuniones de los Comits Hospitalarios de las unidades mdicas de la Secretaria de Salud deben ser programadas y calendarizadas con anticipacin. Convocar oficialmente a sus integrantes y contar con una orden del da. Se sugiere incluir temas de capacitacin especficos como parte de la agenda y se levantar la lista de asistencia y acta minuta respectiva; esta incluir acuerdos compromisos y recomendaciones. Todos los documentos debern permanecer resguardados en el archivo del comit y entregarse oficialmente cuando ocurra un cambio de responsable del acervo documental.

Para los Comits Locales u Hospitalarios de las Instituciones del Sector Salud (IMSS, IMSS Oportunidades, ISSSTE, PEMEX, SEDENA y SECMAR), la dinmica de las reuniones, los resultados de estas, el resguardo de los documentos se realizar de acuerdo a su normatividad.

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10. Anexos

Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna

P Seguimiento de la letalidad materna hospitalaria

Con el propsito de lograr un mayor conocimiento de los niveles y tendencias de la mortalidad materna, debe tomarse en cuenta que el fallecimiento de una mujer durante el estado grvido puerperal representa la expresin final de un proceso en el que participan mltiples factores, entre los que destacan: a) la accesibilidad a los servicios de salud, b) el tipo de morbilidad y la gravedad que presenta la mujer y c) la calidad de la atencin mdica recibida.La accesibilidad a los servicios de salud se ha descrito como factor de mayor importancia en reas rurales y marginadas, porque modifica la oportunidad para recibir atencin. Actualmente el trmino de accesibilidad tiene una connotacin muy amplia, entre las que se encuentran variables socioculturales, econmicas y geogrficas, que pueden explorarse a travs de la autopsia verbal.

El tipo de morbilidad y la gravedad de la patologa o complicacin y la calidad de la atencin mdica recibida representan los factores de mayor peso cuando se analizan poblaciones amparadas por servicios de salud pblicos y privados, ya que tericamente posibilitan un acceso mayor a los servicios mdicos de acuerdo con su estructura, organizacin y articulacin de las unidades hospitalarias lo que debe permitir una atencin ms oportuna, acorde a la complejidad del problema de salud.

Tomando en cuenta que en las instituciones pblicas o privadas, la poblacin potencialmente demandante de servicios de salud es diferente y que existe diversidad en su estructura, organizacin, marco jurdico e infraestructura, es necesario e indispensable que el anlisis de la morbilidad y de la letalidad materna se realice al interior de cada una de ellas, lo que permitir a los niveles directivos identificar la causalidad y en consecuencia la elaboracin de planes, programas, acciones o actividades congruentes con su red de servicios, la capacidad fsica instalada, sus leyes, reglamentos, incluso los contratos colectivos de trabajo, lo que facilitar la mejora de la atencin de las mujeres durante el embarazo, el parto y el puerperio y se contribuya a la disminucin de la mortalidad materna y perinatal.

Se conoce como letalidad la probabilidad de que un padecimiento o fenmeno produzca la muerte, es un indicador de la gravedad de una enfermedad.

En salud se define la tasa de letalidad como la proporcin de personas que mueren por una enfermedad entre los afectados por la misma enfermedad (vivas y muertas) en un periodo y rea determinados. Para la construccin de la tasa de letalidad se requiere del registro confiable del diagnstico/s motivo/s de la atencin.


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Frmula de clculo:

Numerador:Nmero de muertes maternas hospitalarias por (causa bsica de defuncin seleccionada)

X 100

Denominador: Total de egresos maternos hospitalarios (vivas y muertas) por (mismo diagnstico de la causa bsica seleccionada)

En esta etapa de anlisis se evaluar el impacto de la atencin obsttrica hospitalaria a travs del comportamiento de los egresos por algunas de las causas de mayor trascendencia y para las cuales existen lineamientos tcnico mdicos.

Con el propsito de iniciar la evaluacin de la letalidad se seleccionaron las tres principales causas (bsicas) de muerte materna, que se encuentran en los siguientes grupos del captulo XV de la 10 revisin de la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud:

La letalidad tendr seguimiento semestral en las unidades hospitalarias de segundo y tercer nivel de la Secretara de Salud, en todas las entidades federativas.

El seguimiento de este indicador se realizar al interior de cada Institucin, por esta razn las Instituciones que pertenecen a la Secretara de Salud y/o los SESAS informarn va comits semestralmente. Para el seguimiento de la letalidad por causas maternas, se utilizar el mismo formato por la unidad hospitalaria de los SESA, el concentrado que integrar la jurisdiccin sanitaria y el concentrado estatal. La fuente de informacin ser el Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH) y Cubos Dinmicos de Informacin, DGIS.

Para las dems instituciones del Sector Salud (IMSS, IMSS Oportunidades, ISSSTE, PEMEX, SEDENA y SECMAR) las unidades hospitalarias analizarn la letalidad a travs de los procedimientos que establezcan al interior e cada una de ellas, con base en su estructura y funcionalidad.

En su caso, las instituciones entregarn anualmente a la Secretara de Salud, la informacin correspondiente a la letalidad por delegacin o entidad federativa, segn corresponda, esta informacin comprender los grupos y entidades descritas en el formato.

Para el seguimiento de la morbilidad y mortalidad por los principales grupos de cusas de muerte materna se realizar la medicin de los padecimientos con los siguientes Cdigos de la Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE-10:

P Embarazo que termina en aborto De 000 a 008.P Edema, proteinuria e hipertensin en el embarazo, parto y puerperio De O10 a O16.P Hemorragia obsttrica O20, O44, O45, O46, O67, O72.P Complicaciones principalmente del puerperio De O85 al 092.

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Letalidad Materna

Grupo CIE 10 DescripcinNo. MM (causa bsica)

No. Egresos hospitalarios

(causa bsica)

Letalidad X 100

1. Hemorragias de origen obsttrico:

Subgrupo: Hemorragias postaborto

000 a 008

Embarazo terminado en aborto

Letalidad hospitalaria por aborto y sus complicaciones

Subgrupo: Hemorragias Preparto

O44 Placenta previa

O45 Desprendimento prematuro de placenta

Letalidad hospitalaria por hemorragia preparto

Subgrupo: Hemorragias Postparto

O72.0 Hemorragia 3er perodo del parto (acretismo placentario)

O72.1 Otras hemorragias postparto (atona uterina)

O72.2 Hemorragia postparto (retencin placenta o membranas)

Letalidad hospitalaria por hemorragia postparto

2. Enfermedades hipertensivas del embarazo

O10 a O16

Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos

Subgrupo: Hipertensin arterial preexistente

O10.X Hipertensin preexistente que complica el embarazo, el parto y el puerperio

Letalidad hospitalaria por hipertensin arterial preexistente


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Grupo CIE 10 DescripcinNo. MM (causa bsica)

No. Egresos hospitalarios

(causa bsica)

Letalidad X 100

Subgrupo: Preeclampsia

O11.X Hipertensin preexistente con Preeclampsia sobreagregada

O13.X Preeclampsia leve

O14.1 Preeclampsia severa

O14.9 Preeclampsia no especificada

O16 Hipertensin arterial no especificada

Letalidad hospitalaria por preeclampsia

Subgrupo: Eclampsia

O15 Eclampsia

Letalidad hospitalaria por Eclampsia

3. Sepsis puerperal

O85.X Sepsis

Letalidad hospitalaria por sepsis puerperal

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Estudio de la Mortalidad Materna

El expediente del estudio de una muerte materna se integrar en un documento cuadernillo, en su caso en una carpeta electrnica. En primera hoja se mostrar la ficha de identificacin formato en la pgina 44 e integrar los siguientes apartados:

P Resumen clnicoEste apartado incluir los datos necesarios que permitan identificar el tipo de muerte, la causalidad de la muerte materna, las posibles inconsistencias en la atencin, los factores de previsibilidad y otros predisponentes. La fuente directa es el Expediente Clnico, con todos los formatos establecidos para el expediente en la institucin en la que se atiende, de acuerdo con la NOM 168 del Expediente Clnico. Se debe Anexar copia del Certificado de Defuncin

P Autopsia Verbal en Defunciones IntrahospitalariasEste documento ser empleado cuando no se disponga de la informacin necesaria para dictaminar una muerte materna. Se debe usar la Autopsia Verbal en Defunciones Hospitalarias, cuando la fallecida ingres al Servicio de Urgencias, con expediente incompleto o sin expediente clnico o cuando la defuncin este asociada probablemente a causas sociales.

P Autopsia Verbal en Defunciones ocurridas fuera de HospitalesEste documento se emplear cuando no se disponga de un expediente cnico completo, ni la informacin necesaria para lograr un adecuado Resumen Clnico. Se debe usar este tipo de Autopsia Verbal, cuando el fallecimiento ocurra en un domicilio particular (casa de la parturienta, casa de algn familiar, casa de la partera, va pblica) y que exista expediente clnico; o cuando de muerte este asociada a causas sociales. La autopsia verbal debe ser llenada por personal paramdico, enfermera, trabajo social, psiclogo, auxiliar de enfermera, promotor, para facilitar la expresin de trminos propios del familiar o persona que proporciona los datos.

P Dictamen de la muerte materna

Incluye la informacin la causalidad y previsibilidad de la defuncin materna en estudio.

P Mtodo de Eslabones Crticos

Es una de las herramientas gerenciales que posibilitan el estudio e identificacin de las fallas del sistema de atencin, identificando las omisiones, las demoras o las desviaciones de los estndares de la calidad de la atencin, anlisis a realizar por los SESA, los Hospitales, los Institutos y HRAE (Hospitales Regionales de Alta Especialidad) de la Secretara de Salud.


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Estudio de la Mortalidad Materna

Institucin: Entidad Federativa:

Identificacin del Caso

Nombre: Nombre(s) Apellido Paterno Apellido Materno

Edad: Escolaridad Aos Especificar (Sin escolaridad, Primaria incompleta, Primaria Completa, Secundaria, Bachillerato o equivalente, Profesional, Posgrado)

Estado civil: Ocupacin Especificar (Soltera, Casada, Unin Libre, Viuda, No se sabe) Especificar (Hogar, Estudia, Agricultura, Obrera, Servicios, Empleada; procurando describir la actividad real de la fallecida)

Fecha de la defuncin: Hora: dd/mm/aaaa) Horas/minutos

Lugar de ocurrencia: Especificar (Casa, casa de partera, centro de salud, hospital pblico, hospital privado, va pblica, traslado, otro sitio)

Localidad, Municipio: Especificar localidad y municipio

Entidad Federativa: Especificar entidad federativa donde ocurri la defuncin

Derechohabiencia.

Ninguna ( ) Seguro Popular ( )

IMSS ( ) ISSSTE ( )

SEDENA ( ) SECMAR ( )

PEMEX ( ) Seguro Gastos Mdicos ( )

Otra ( ) Especificar:

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P Resumen Clnico

El resumen clnico deber contener la descripcin breve y objetiva de: Los antecedentes, condiciones y aspectos relevantes del embarazo, la evolucin clnica y paraclnica, los diagnstico(s) y el tratamiento.

Debe permitir identificar el tipo de muerte, la causalidad de la muerte materna, las posibles inconsistencias en la atencin, los factores de previsibilidad y otros predisponentes. Registre los datos con base en la atencin de la paciente. Revisar la atencin en todas las unidades de atencin

El formato debe incluir en el encabezado el logo y el nombre de la Institucin y la entidad federativa o delegacin a la que pertenece la unidad mdica donde ocurri la defuncin.

Registre el nombre de la Institucin que elabora el resumen y la fecha que se realiz

Antecedentes de importancia:P Hereditarios y familiaresP Personales No PatolgicosP Personales Patolgicos

Antecedentes Gineco Obsttricos:P Gesta, Para, Abortos y CesreasP Fecha de ltima menstruacin y la probable de partoP En su caso, antecedentes de importancia o complicaciones en embarazos previos

Atencin Prenatal en Primer Nivel de Atencin:P Sealar si tuvo o no atencin prenatalP Unidad de atencin, la localidad y el Estado o Delegacin a la que perteneceP Trimestre de inicio de la consulta prenatal y la fecha de inicioP Nmero de atenciones prenatales recibidasP Fecha de la ltima atencin prenatalP Describa la presencia o no de complicaciones durante el embarazo principalmente las que se

relacionaron con la causa bsica de la muerte. En su caso, el tratamiento prescrito

Anote si hubo referencia a la consulta externa de ginecobstetricia u otro servicio y/o a la unidad de tocociruga del hospital y/o al servicio de urgencias. En caso afirmativo, registre la fecha del envo, de ser posible la hora, el diagnstico de envo y el motivo; as como la unidad a la que se refiri, la localidad y la Entidad Federativa o la Delegacin.

Atencin Obsttrica en el Segundo o Tercer Nivel de AtencinP Anote la fecha de la primera atencin en la consulta externa y el nmero de consultas

recibidas.P La fecha de la ltima consultaP El diagnstico(s) y tratamiento(s), en su caso la fecha y hora en la que se refiriP La referencia a otro servicio y/o a la unidad de tocociruga y/o al servicio de urgencias del


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mismo o de otro hospital. En caso afirmativo, registre la fecha del envo, de ser posible la hora, el diagnstico de envo y el motivo; as como la unidad a la que se refiri, la localidad y la Entidad Federativa o la Delegacin.

Ingreso a un hospital sin resolucin del embarazoP En su caso, registre el nombre del hospital, la Entidad Federativa o la DelegacinP La fecha y hora del ingreso; as como el diagnstico(s).P Lo ms relevante de los estudios de laboratorio y gabinete y del tratamientoP La fecha y hora del egreso, el diagnstico de egreso o el motivo y diagnstico de envo a otro

hospital.

Ingreso al hospital para la resolucin del embarazo o de la atencin de la complicacin que la llev a la muerte

P Registrar el nombre del hospital, la Entidad Federativa o la DelegacinP La fecha y hora de ingreso, el o los diagnsticos y lo ms relevante del tratamiento inicial

Atencin en Admisin de UTQ o al servicio de Admisin Continua o Urgencias o UCIP La fecha y hora de ingreso a los diferentes serviciosP Describir las complicaciones al ingreso, las principales acciones de la vigilancia y atencin del

embarazo o del trabajo de parto y, en su caso de las complicaciones y el tratamiento

Atencin del evento obsttricoP La fecha y hora de inicio de la atencin del evento obsttrico.P Los hallazgos observados y/o accidentes relevantes, sucedidos durante la atencin del parto

vaginal, cesrea, aborto o embarazo ectpico, relacionados con la muerte materna.P La fecha y hora del evento obsttrico y las complicaciones o evolucin.P Nota pre y post operatoria

Recin NacidoP Las condiciones del recin nacido(a) al nacer, el peso y el Apgar, en su caso las complicacionesP Se realiz Tamiz Neonatal; seguimiento a los 28 das de nacido

Describa la Evolucin en el rea de RecuperacinP La fecha y hora de los hechos relevantes durante la atencin en el rea de Recuperacin

en UTQ o de Quirfano; en su caso el diagnstico y el tratamiento farmacolgico y/o quirrgico, relacionados con la evolucin de la paciente despus del evento obsttrico: la aparicin de complicaciones puerperales, la evolucin del cuadro clnico, de los resultados de los estudios paraclnicos, as como los diagnsticos establecidos y del tratamiento instituido.

Describa la Evolucin de la Hospitalizacin (Aspectos relevantes de la Hospitalizacin)P Fecha y hora de la referencia al servicio de ginecobstetricia y/o UCIA y/u otro servicio u

hospital.P Describir los hechos relacionados con la evolucin de la paciente (en caso necesario registre

la fecha y hora, al margen izquierdo de la hoja del resumen), la aparicin de complicaciones puerperales, la evolucin del cuadro clnico, los resultados de los estudios paraclnicos, as como los diagnsticos establecidos y del tratamiento instituido.

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P Cuando se refiera a otro hospital deber sealarse la fecha y hora, el diagnstico y motivo del envo; as como las condiciones de la paciente; as como el tipo y nmero del hospital, localidad y entidad o delegacin al que llega, la fecha de ingreso el diagnstico de ingreso y las condiciones generales de la paciente, as como el plan de manejo y la evolucin secuencial de los datos ms importantes clnicos y paraclnicos.

Diagnsticos de egresoP Registre el total de los diagnstico(s) al egreso de la paciente por defuncin, de preferencia

en orden de aparicin de los eventos.

Certificado de defuncinP Folio.P Diagnsticos transcribir en el orden en que se sealan en el Certificado de defuncin.

Datos Clnicos del Recin NacidoP Estado del recin nacido (Vivo, muerte fetal, muerte neonatal).P Peso y tallaP Edad gestacionalP Calificacin de APGARP Malformaciones congnitas.P Nota de alta P En caso de muerte fetal o muerte neonatal, causas de la defuncin


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Autopsia Verbal en Defuncin Materna Intrahospitalaria

Este documento ser utilizado cuando no se disponga en el hospital de la informacin suficiente para dictaminar un caso o cuando la causalidad de la defuncin requiere de informacin adicional sobre aspectos sociales, econmicos o de la dinmica familiar.

La Autopsia Verbal debe ser realizada por personal mdico, de enfermera o de trabajo social. A. Ficha de identificacin de la fallecida. Transcriba del Certificado de Defuncin los datos de la paciente.

Nombre de la paciente: Nombre(s) Apellido Paterno Apellido Materno

Fecha de elaboracin: Fecha de defuncin: dd mm aaaa dd mm aaaa

Unidad donde ocurri la defuncin.

Tipo y nmero: Delegacin o Entidad Federativa:

Inicia autopsia

1. El entrevistador acudi al domicilio y NO fue posible realizar la Autopsia Verbal, porque:

1.1 ( ) No se encontr la vivienda 1.4 ( ) El domicilio corresponde a otra familia 1.2 ( ) No abrieron la puerta 1.5 ( ) No hay quien proporcione informacin 1.3 ( ) Cambio de residencia 1.6 ( ) Otro (s) Especifique

Buenos das! (Buenas tardes!), mi nombre es (mencione su nombre), trabajo en (institucin para la que labora) y soy (categora), estamos realizando una entrevista para conocer los eventos que suceden alrededor de las mujeres que mueren con motivo del embarazo.

Sabemos que la seora (nombre de la paciente) falleci hace algunos das, por lo que si no tiene inconveniente le agradecera me permita hacerle algunas preguntas, lo que usted me conteste ser confidencial y le quitare slo unos minutos de su tiempo.

2. Acepta la entrevista? 2.1 ( ) Si B 2.2 ( ) No 3. Puede decirme los motivos por los que no acepta la entrevista? 3.1 ( ) Se negaron a contestar 3.3 ( ) No estn enterados del caso 3.2 ( ) No tienen tiempo para contestar 3.4 ( ) Otro (s) Especifique B. Ficha de identificacin del informante. Obtener datos generales del informante y el parentesco con la fallecida:

Informante: Nombre(s) Apellido Paterno Apellido Materno

Parentesco con la paciente Escolaridad Edad

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C. Relacin familiarLas siguientes preguntas son para conocer la relacin familiar de la seora (nombre de la fallecida) con los integrantes de su familia:

4. La seora (nombre de la fallecida) viva con su esposo o pareja?

4.1 ( ) Si 4.2 ( ) No 7 5. Cmo era la relacin de la seora (nombre de la fallecida) con su esposo o pareja? (Lea todas las respuestas)

5.1 ( ) Muy buena 5.4 ( ) Mala 5.2 ( ) Buena 7 5.5 ( ) Muy mala 5.3 ( ) Regular 5.6 ( ) No sabe 7 6. Por qu considera que la relacin de la seora (nombre de la fallecida) con su esposo o pareja

era (mencione la respuesta de la pregunta 5; 5.4 Mala 5.5 Muy mala,)? (Cruce todas las respuestas que le mencione el informante)

6.1 ( ) No se hablaban 6.4 ( ) Discutan por dinero 6.2 ( ) Se insultaban 6.5 ( ) Otra (s) 6.3 ( ) Maltrato fsico Especifique 6.6 ( ) Desconoce

7. Con quin (ms) viva la seora (nombre de la fallecida)? (Cruce todas las opciones que mencione el informante)

7.1 ( ) Madre y/o padre 7.5 ( ) Con nadie ms 7.2 ( ) Hermanos 7.6 ( ) Otro (s) 7.3 ( ) Hijos menores de 15 aos D Especifique 7.4 ( ) Hijo(s) de 15 aos o ms 7.7 ( ) No sabe 8. Cmo era la relacin de la seora (nombre de la fallecida) con las personas con las que viva? (Lea todas las respuestas y espere a que el informante responda) 8.1 ( ) Muy buena 8.4 ( ) Mala 8.2 ( ) Buena D 8.5 ( ) Muy mala 8.3 ( ) Regular 8.6 ( ) No sabe D 9. Por qu considera que la relacin de la seora (nombre de la fallecida) con las personas con

las que viva era (mencione la respuesta de la pregunta 8; 8.4 Mala o 8.5 Muy mala)? (Cruce todas las opciones que le mencione el informante)

9.1 ( ) No se hablaban 9.4 ( ) Discutan por dinero 9.2 ( ) Haba maltrato verbal 9.5 ( ) Desconoce 9.3 ( ) Haba maltrato fsico 9.6 ( ) Otra (s) Especifique 9.7 ( ) No sabe


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D. Atencin en el primer nivelInforme al entrevistado(a) que las siguientes preguntas estn dirigidas a la atencin recibida durante el embarazo.

10. La seora (nombre de la fallecida) acuda a consulta para la atencin de su embarazo?

10.1 ( ) Si 12 10.2 ( ) No 11. Por qu razn la seora (nombre de la fallecida) no acuda a la consulta para la atencin o

cuidado de su embarazo? (Cruce todas las opciones que le mencione el informante) 11.1 ( ) No tena dinero 11.5 ( ) No tena quien la acompaara 11.2 ( ) No haba transporte 11.6 ( ) Queda lejos donde reciba atencin 11.3 ( ) Camino en mal estado 11.7 ( ) Su esposo o pareja no le daba permiso 11.4 ( ) No tena quien cuidara a sus hijos 11.8 ( ) Otra (s) Especifique 11.9 ( ) No sabe Contine E. Atencin hospitalaria motivo de la defuncin

12. En dnde le daban consulta a la seora (nombre de la fallecida) para la atencin de su embarazo?

(Cruce todas las opciones que le mencione el informante) 12.1 ( ) En la clnica 12.4 ( ) Con mdico privado E 12.2 ( ) En el hospital 12.5 ( ) Otra (s) E 12.3 ( ) Con la partera E Especifique 12.6 ( ) No sabe 13. A qu institucin pertenece la (clnica u hospital) a la que acuda la seora (nombre de la

fallecida) a consulta de su embarazo? (Cruce todas las que le indique el informante)

13.1 ( ) Secretara de Salud 13.6 ( ) SEMAR 13.2 ( ) IMSS 13.7 ( ) PEMEX 13.3 ( ) MSS OPORTUNIDADES 13.8 ( ) No sabe 13.4 ( ) ISSSTE 13.9 ( ) Otra (s) 13.5 ( ) SEDENA Especifique 13.10 ( ) No sabe 14. La seora (nombre de la fallecida) tena problemas (en la clnica u hospital) para recibir

consulta durante su embarazo? 14.1 ( ) Si 14.2 ( ) No E

15. Est enterado(a) de cmo trataban a la seora (nombre de la fallecida), cuando acuda a la consulta por su embarazo?

(Cruce todas las opciones que le mencione el informante)

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15.1 ( ) Tardaban en atenderla 15.4 ( ) No la atendan bien 15.2 ( ) La trataban mal 15.5 ( ) La enviaban a otra unidad sin atenderla 15.3 ( ) No haba quien le diera la consulta 15.6 ( ) Otra (s) Especifique

15.7 ( ) No sabe

E. Atencin hospitalaria motivo de la defuncinInforme al entrevistado(a) que las siguientes preguntas estn relacionadas con la ltima hospitalizacin que tuvo la seora (nombre de la fallecida)

16. Sabe usted porqu hospitalizaron a la seora (nombre de la fallecida)?

16.1 ( ) Si 16.2 ( ) No 20

17. Cul(es) eran las molestias o el diagnstico por el que hospitalizaron a la seora (nombre de la fallecida)?

17.1 ( ) Presin alta 17.6 ( ) Ruptura de membranas (fuente) 17.2 ( ) Dolor de cabeza 17.7 ( ) No senta los movimientos del beb 17.3 ( ) Dolores del parto 17.8 ( ) Sangrado vaginal abundante 17.4 ( ) Edema de manos y cara 17.9 ( ) Otra (s) 17.5 ( ) Convulsiones Especifique 17.10 ( ) No sabe 18. Cmo fue el trato, en lo general, que recibi la seora (nombre de la fallecida) en el hospital

donde falleci? (Lea todas las respuestas y espere a que conteste)

18.1 ( ) Muy bueno 18.4 ( ) Malo 18.2 ( ) Bueno D 18.5 ( ) Muy malo 18.3 ( ) Regular 18.6 ( ) No sabe D 19. Por qu cree que la atencin a la seora (nombre de la fallecida) era (respuesta pregunta

18) 18.3 Regular, 18.4 Mala 18.5 Muy mala?

19.1 ( ) Tardaron en atenderla 19.5 ( ) La regresaron a su domicilio sin atenderla 19.2 ( ) No haba mdicos 19.6 ( ) La enviaron a otra unidad sin atenderla 19.3 ( ) No haba camas 19.7 ( ) Otra (s) 19.4 ( ) No haba sangre Especifique 19.8 ( ) No sabe F. Otra atencin hospitalariaExplique al entrevistado(a) que las siguientes preguntas estn dirigidas a conocer si la seora (nombre de la fallecida) estuvo hospitalizada otras veces con motivo de su embarazo.

20. La seora (nombre de la fallecida), estuvo hospitalizada otras veces?

20.1 ( ) Si 20.3 ( ) No 24


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20.2 ( ) Cuntas veces?

21. Por qu que molestias o enfermedad les dijeron que hospitalizaran a la seora (nombre de la fallecida)?

(Cruce todas las respuestas que le mencione el entrevistado(a)

21.1 ( ) Preeclampsia 21.6 ( ) Contracciones antes de tiempo 21.2 ( ) Sangrado vaginal abundante 21.7 ( ) Dolor en la boca del estmago 21.3 ( ) Convulsiones 21.8 ( ) Edema de manos y cara 21.4 ( ) Aborto 21.9 ( ) Otra (s) 21.5 ( ) Dolor de cabeza Especifique 21.10 ( ) No sabe

22. En lo general como fue el trato, que recibi la seora (nombre de la fallecida) cuando la hospitalizaron?

(Lea todas las respuestas y espere a que conteste)

22.1 ( ) Muy bueno 22.4 ( ) Malo 22.2 ( ) Bueno 24 22.5 ( ) Muy malo 22.3 ( ) Regular 22.6 ( ) No sabe 24

23. Por qu cree que la atencin a la seora (nombre de la fallecida) era (respuesta de pregunta 22) 22.3 Regular, 22.4 Mala 22.5 Muy mala?

23.1 ( ) Tardaban en atenderla 23.5 ( ) La regresaron a su domicilio sin atenderla 23.2 ( ) No haba mdicos 23.6 ( ) La enviaron a otra unidad sin atenderla 23.3 ( ) No haba camas 23.7 ( ) Otra (s) 23.4 ( ) No haba sangre Especifique 23.8 ( ) No sabe 24. Por favor, dgame que pas desde que (nombre de la

fallecida), comenz con el parto hasta su defuncin?

25. Usted considera que la seora (nombre de la fallecida), pudo hacer algo para evitar su muerte?

25.1 ( ) Si 25.2 ( ) No 26

26. Qu cree que debi haber hecho (nombre de la fallecida) o su familia?

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27. Desea hacer algn comentario sobre la entrevista que le acabo de hacer?

Termine la entrevista Agradezca la participacin, informe que sus respuestas sern de gran utilidad para mejorar la atencin de las embarazadas en (nombre de la Institucin a la que pertenece el entrevistador)

Observaciones y comentarios del entrevistador:

Entrevistador: Nombre Firma

Categora:


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Autopsia Verbal en Defunciones ocurridas fuera de Hospitales

Nombre: Nombre(s) Apellido Paterno Apellido Materno

Fecha de elaboracin:

dd mm aaaa

1. Cuando la entrevista no se realice, indique el motivo:

1.1. ( ) No abrieron la puerta 1.2. ( ) Cambio de domicilio 1.3. ( ) Domicilio falso 1.4. ( ) No se encontr quien proporcione informacin 1.5. ( ) Se negaron a proporcionar informacin 1.6. ( ) Otros

Buenos das (Buenas tardes), mi nombre es (indique su nombre), trabajo en (indique la institucin para la que trabaja y su cargo), estamos realizando una entrevista para conocer los acontecimientos que suceden alrededor de las mujeres que han fallecido en el pas. Sa

Comite Morbilidad_Mortalidad MP

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