Cómo afecta la Gestión de los Pacientes Crónicos a los Sistemas Sanitarios

16 diciembre, 2010

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PwC

Hilo argumental

1. El sector sanitario pierde a los pacientes 2. Una gran tendencia: personalización de los servicios y atención

a los pacientes crónicos complejos 3. Un modelo de gestión para pacientes crónicos 4. El enfoque desde una Comunidad Autónoma 5. Algunas consideraciones para los servicios de salud

2 diciembre 2010

PwC

El sector sanitario pierde a los pacientes

1 3

diciembre 2010

PwC

OMS: “Cronicidad, el principal reto de salud para el siglo XXI”

•  Las enfermedades crónicas llegan a motivar q  el 80% de las consultas a atención primaria q  el 60% de los ingresos hospitalarios q  el 70% del gasto sanitario

•  La OMS ha previsto que estas enfermedades crónicas serán la principal causa de discapacidad para 2020

•  Grandes consumidores de servicios sanitarios q  el 10% de los pacientes consume 55% de días de

hospitalización q  un 5% de los pacientes ingresados puede llegar a consumir

el 40% de días de hospitalización

4 diciembre 2010

PwC

El sector sanitario pierde a los pacientes

•  El paciente aparece •  El paciente es tratado •  El paciente es dado de alta •  El paciente desaparece de la pantalla del radar

5 diciembre 2010

PwC

El cambio a impulsar

6 diciembre 2010

v  El paciente es identificado

v  El paciente es tratado

v  El paciente es dado de alta con un plan preventivo y su tratamiento.

v  El paciente recibe apoyo continuo del sistema

v  El paciente es socio-sanitario

v  El paciente continua en la pantalla del radar

v  Paciente es biomonitorizado

R. Bengoa.

v  El paciente aparece

v  El paciente es tratado

v  El paciente es dado de alta

v  El paciente desaparece de

la pantalla del radar

HOY MAÑANA

PwC

Estrategia básica: los círculos de defensa de Fries

7 diciembre 2010

Círculo Fin Acciones 1º Prevenir o postponer la

enfermedad Promover la salud

Desarrollo de programas específicos

2º Autocuidados Información y educación del enfermo, que podría decidir si la asistencia puede ser a domicilio o no, qué hacer, qué medicamentos, etc.

3º “Triage” Teléfono atendido por enfermeras

4º Enfermedad aguda: asistencia sanitaria

Gestión de episodios agudos

5º Enfermedad crónica: asistencia sanitaria

“Disease management”

PwC

Gestión integral de servicios sanitarios

8 diciembre 2010

PwC

¿Qué elementos deben utilizarse en el Disease Management?

9 diciembre 2010

þ  Un proceso para identificar, valorar y estratificar a la población de determinada enfermedad, utilizando métodos específicos;

þ  Un proceso para planificar y coordinar los cuidados en todos los recursos asistenciales, utilizando la metodología de gestión de casos;

þ  Guías y protocolos específicos de la enfermedad;

þ  Programas educativos específicos de la enfermedad;

þ  Sistemas de información integrados, para seguir un conjunto de indicadores de actividad predefinidos;

þ  Un proceso para evaluar y mejorar la calidad, el coste y el servicio.

PwC

Cambios en el “disease management”

10 diciembre 2010

PwC

Una gran tendencia: personalización de los servicios y atención a los pacientes crónicos complejos

2 11

diciembre 2010

PwC

Tres fuerzas están influyendo en el sector salud globalmente

12 diciembre 2010

PwC

El péndulo está oscilando desde el tratamiento de las enfermedades hacia la promoción y prevención

13 diciembre 2010

PwC

El impacto de las tres fuerzas será un foco de atención en los cambios individuales y drásticos que se producirán en el campo de la industria de la salud

14 diciembre 2010

PwC

Necesidad de tratar de forma diferenciada a los pacientes

15 diciembre 2010

PwC

Enfermedades crónicas complejas

• El 15% de aquellos que padecen 3 ó más problemas de salud contabilizan el 30% de días de hospitalización

• Los costes de los pacientes con más de una enfermedad crónica se multiplican por 6 respecto a los que sólo presentan una

16 diciembre 2010

PwC

Un modelo de gestión para pacientes crónicos

3 17

diciembre 2010

PwC

El modelo de Kaiser Permanente

18 diciembre 2010

Población

Pirámide de Segmentación de Kaiser Permanente

Crónicoscomplejos

Crónicos de riesgo

Crónicos simples

Crónicos complejos: aquellos con más de 3 enfermedades crónicas ó 2 o más hospitalizaciones ó 2 o más visitas a urgencias a lo largo del último año y necesidad de soporte social, eventualmente de alta intensidad

Crónicos de riesgo: aquellos que padecen entre una y tres enfermedades crónicas, una de ellas claramente dominante ó una hospitalización y alguna visita a urgencias a lo largo del último año ó sin necesidad de soporte social o de baja intensidad) Crónicos simples: aquellos con una sola patología crónica, sin historial de hospitalizaciones y/o visitas a urgencias relevante y sin necesidad de soporte social).

PwC

Un enfoque adaptado a cada tipo de pacientes

19 diciembre 2010

Población

Pirámide de Segmentación de Kaiser Permanente

Crónicoscomplejos

Crónicos de riesgo

Crónicos simples

•  Gestión de Casos (5%)

•  Programas de Autogestión (70-80%) (información, formación y comunidades)

•  Gestión de la enfermedad (15%)

PwC

Distintas estrategias de servicios

20 diciembre 2010

Servicios personalizados para cada paciente.

Servicios adaptados a cada patología.

Servicios genéricos por patología

PwC

El enfoque desde una Comunidad Autónoma

4 21

diciembre 2010

PwC

El punto de partida

22 diciembre 2010

Fuente: Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi, 2010

PwC

Una integración con el modelo asistencial

23 diciembre 2010

Iniciativas Formativas e informativas

Agregación y análisis de

datos

Pacientes Crónicos

Red Asistencial

Segmentación de la población

Crónicos complejos

Crónicosde riego

Crónicos simples

Gestión de enfermedad

Fomento autogestión

Crónicos complejos

Crónicos de riesgo

Crónicos simples

Planes de Trabajo / Protocolos

1

Gestión del caso

2

CSSM

3

45

PwC

Una gran plataforma de servicios de salud

24 diciembre 2010

24 24

El CSSM como modelo de gestión relacional con el paciente

Centro de Servicios Sanitarios Multicanal

Ciudadano / Paciente

Correo

Teléfono

Internet

SMS Presencial

Email

Otros

Segmentos

Canales

Información general sobre

el SVS

Procedim. Administrati.

Paciente Activo

Promoción hábitos de

vida saludable

Consejo sanitario

Carpeta de Salud

Seguimiento a distancia de pacientes

G1 G2 G3 G4 G5 G6 G7

EJEMPLOS:

• Cita previa

• Informes de certificados médicos

• Gestión TIS/ONA

• Quejas y reclamaciones

• Segunda opinión

• Etc

EJEMPLOS:

• Información sobre la cartera de servicios de Osakidetza

• Directorio de Centros Sanitarios.

• Etc.

EJEMPLOS:

• Información sobre hábitos de vida saludable

• Información programas de Salud Pública

• Etc.

EJEMPLOS:

• Servicios informacionales

• Servicios de formación online

• Comunidades de Pacientes

• Etc.

EJEMPLOS:

• Consejo médico

• Farmacológico

EJEMPLOS:

• Telemonitorización y seguimiento domiciliario del pacientes crónicos

• Programas de seguimiento específico del paciente crónico.

EJEMPLOS:

• Acceso a la historia resumida de salud

Cartera de Servicios

Servicios

PwC

Unos objetivos perfectamente definidos

25 diciembre 2010

PwC

Algunas consideraciones para los servicios de salud

5 26

diciembre 2010

PwC

Algunas consideraciones para los servicios de salud

•  Un gran cambio que hay que planificar, hay que impulsar un gran proyecto de gestión del cambio

•  A partir de un modelo de gestión de pacientes crónicos •  Inversiones en tecnologías de la información •  Contemplando una visión integrada del sistema: atención

primaria, especializada y social •  Filosofía de paciente activo •  No inventar la rueda •  Espacio para la posible colaboración público/privada

27 diciembre 2010