EXPERIENCIAS INNOVADORAS EN EXPERIENCIAS INNOVADORAS EN GESTIGESTIÓÓNN

EXPERIENCIA DEL DEPARTAMENTO EXPERIENCIA DEL DEPARTAMENTO

DE SALUD DE ORIHUELA 2012DE SALUD DE ORIHUELA 2012

Carlos Alberto Arenas. Carlos Alberto Arenas. @ArenasKray@ArenasKray http://http://www.slideshare.netwww.slideshare.net//carlosalbertoarenascarlosalbertoarenas

Carlos Alberto ArenasCarlos Alberto Arenas

Vocal Junta Directiva de SEDISAVocal Junta Directiva de SEDISA

Gerente del Departamento de Salud de OrihuelaGerente del Departamento de Salud de Orihuela

XII Aula Bayer de Debate XII Aula Bayer de Debate SociosanitarioSociosanitario

Madrid 10Madrid 10--11 de junio de 201311 de junio de 2013

Departamento de Salud de OrihuelaDepartamento de Salud de Orihuela

Área Sanitaria Integrada de 170.000 habitantes

Hospital de agudos: 344 camas

1 Centro de Especialidades

7 Zonas Básicas de Salud: 7 CS y 29 Consultorios

¿¿Se puede innovar desde un Se puede innovar desde un estructura pestructura púública de leyes rblica de leyes ríígidas?gidas?

•• No se puede seleccionar al personal: viene segNo se puede seleccionar al personal: viene segúún n bolsa de trabajo.bolsa de trabajo.

•• No se puede negociar presupuesto ni inversiones: es No se puede negociar presupuesto ni inversiones: es lo que hay y punto.lo que hay y punto.

•• No se puede obtener financiaciNo se puede obtener financiacióón extra por la n extra por la instituciinstitucióónn

•• La estructura jerLa estructura jeráárquica y territorial estrquica y territorial estáá definida por definida por ley.ley.

•• No hay posibilidad de premiar la mejor performance, No hay posibilidad de premiar la mejor performance, la excelencia y la implicacila excelencia y la implicacióón con mejor salario.n con mejor salario.

AdemAdemááss--

•• ¿¿No lo hacemos ya muy bien y somos los No lo hacemos ya muy bien y somos los mejores del mundo?mejores del mundo?

•• ¿¿No somos los terceros del mundo en No somos los terceros del mundo en esperanza de vida bruta al nacer?esperanza de vida bruta al nacer?

•• ¿¿Nuestro gasto no estNuestro gasto no estáá en la media justo en la media justo de la OCDE en relacide la OCDE en relacióón al PIB y por n al PIB y por debajo en debajo en €€urosuros perper capita?capita?

Son los mejores argumentos para los Son los mejores argumentos para los que no quieren que nada cambieque no quieren que nada cambie……

• Pero la realidad también es:

Pero mayor gasto no significa conseguir mPero mayor gasto no significa conseguir máás salud a partir s salud a partir

de un determinado nivel alrededor de los 2000 $ de un determinado nivel alrededor de los 2000 $ perper capita: capita:

Suponiendo el cambio mSuponiendo el cambio máás alto 1s alto 1€€=1,5$ en 2009, =1,5$ en 2009,

2000 $ supondr2000 $ supondríían 1.333 an 1.333 €€

¿¿No serNo seríía interesante ver ca interesante ver cóómo lo hacen tambimo lo hacen tambiéén n

JapJapóón, Nueva Zelanda e Israel?n, Nueva Zelanda e Israel?

Y Y ¿¿no es verdad que?:no es verdad que?:

•• El centro del sistema y su orientaron no El centro del sistema y su orientaron no son los problemas de salud de la son los problemas de salud de la Comunidad sino los intereses Comunidad sino los intereses profesionales y polprofesionales y polííticosticos……

•• Hay margen de mejora en la accesibilidad, Hay margen de mejora en la accesibilidad, el rendimiento, la orientaciel rendimiento, la orientacióón del sistema, n del sistema, los horarios, la coordinacilos horarios, la coordinacióón, el n, el terciarismoterciarismo……

Por elloPor ello……

•• El sistema es muy El sistema es muy sanitaristasanitarista y poco y poco salubristasalubrista. La Salud P. La Salud Púública es La Cenicienta.blica es La Cenicienta.

•• TodavTodavíía es a es HospitalocentristaHospitalocentrista aunque aunque sabemos que el proceso asistencial y la sabemos que el proceso asistencial y la prevenciprevencióón debern deberíía coordinarlos Atencia coordinarlos Atencióón n Primaria.Primaria.

•• No estNo estáá orientado a evitar la cronicidad, orientado a evitar la cronicidad, controlarla cuando ocurre, ni a la mejora de la controlarla cuando ocurre, ni a la mejora de la calidad de vida.calidad de vida.

¿¿QuQuéé hacen los nhacen los nóórdicos?: Promocirdicos?: Promocióón de la Salud. Atencin de la Salud. Atencióón domiciliarian domiciliaria--

• ¿Qué estamos tratando de hacer en un área sanitaria de gestión pública con las herramientas que nos dejan?

•• GestiGestióón:n:–– IntegraciIntegracióón asistencial. n asistencial. Asistencia coordinadaAsistencia coordinada

–– GestiGestióón cln clíínicanica y de procesos asistenciales.y de procesos asistenciales.

–– UniUnióón de serviciosn de servicios en Hospital e en Hospital e interinterhospitales para ganar eficienciahospitales para ganar eficiencia

•• PromociPromocióón de la Salud y Prevencin de la Salud y Prevencióón: Integracin: Integracióón n de la Salud Pde la Salud Púúblicablica–– InversiInversióón a medio y largo plazo en mejora de los n a medio y largo plazo en mejora de los

indicadores de saludindicadores de salud

•• Medicina basada en la evidenciaMedicina basada en la evidencia

–– Uso racional de Pruebas diagnUso racional de Pruebas diagnóósticas, sticas, tratamientos, ftratamientos, fáármacosrmacos……

AREAS DE TRABAJO

Iniciativas consolidadas I:Iniciativas consolidadas I:

•• ÁÁrea Clrea Clíínica de Alternativas a la nica de Alternativas a la HospitalizaciHospitalizacióón: Integra Urgencias, Corta n: Integra Urgencias, Corta Estancia, HospitalizaciEstancia, Hospitalizacióón a Domicilio y n a Domicilio y liderazgo del programa de crliderazgo del programa de cróónicos en el nicos en el Hospital.Hospital.

•• Servicio de OncologServicio de Oncologíía a copartidocopartidoInterhospitalarioInterhospitalario: Hospital de : Hospital de ElxElx y de y de OrihuelaOrihuela

Iniciativas consolidadas II:Iniciativas consolidadas II:

•• IntegraciIntegracióón funcional y total coordinacin funcional y total coordinacióón n con Salud Pcon Salud Púública.blica.

•• Servicio de OncologServicio de Oncologíía compartido a compartido InterhospitalarioInterhospitalario: Hospital de : Hospital de ElxElx y de y de Orihuela.Orihuela.

•• ComisiComisióón de Evaluacin de Evaluacióón de pruebas n de pruebas diagndiagnóósticas y tratamientossticas y tratamientos

•• CCóódigo Ictusdigo Ictus

•• CCóódigo Politraumatizado.digo Politraumatizado.

•• CCóódigo Infartodigo Infarto

•• PrevenciPrevencióón accidentes trn accidentes trááfico.fico.

•• PrevenciPrevencióón Obesidad infantil.n Obesidad infantil.

•• PromociPromocióón lactancia materna.n lactancia materna.

•• PrevenciPrevencióón del Tabaquismo. EPOCn del Tabaquismo. EPOC

•• PrevenciPrevencióón del Cn del Cááncerncer

Iniciativas con Salud PIniciativas con Salud Púúblicablica

Ideas fuerza en nuestra GestiIdeas fuerza en nuestra GestiIdeas fuerza en nuestra GestiIdeas fuerza en nuestra GestiIdeas fuerza en nuestra GestiIdeas fuerza en nuestra GestiIdeas fuerza en nuestra GestiIdeas fuerza en nuestra Gestióóóóóóóón Cln Cln Cln Cln Cln Cln Cln Clíííííííínicanicanicanicanicanicanicanica

• Ver al paciente como un todo no una parte• No prescribir tratamientos o pruebas de complacencia y no

demostrados como necesarios• Valorar siempre el balance riesgo/beneficio en la prescripción• Valorar la mejora de la calidad de vida que implican nuestras

acciones• Dar el tratamiento eficaz de menor coste y más seguro• Siempre pensar que gestionamos recursos públicos pagados

por todos.• Lo mejor para nuestro paciente no es siempre lo más caro

1114.70314.70314.68114.681Ingresos

6,56,593,50% 93,50% 86,98% 86,98% % de % de SatisfacciSatisfaccióónn del del pacientepaciente

--3369.300 69.300 71.646 71.646 Urgencias

13132.963 2.963 2.633 2.633

Cirugía Mayor Ambulatoria

8811.428 11.428 10.594 10.594

IntervencionesQuirúrgicas

88138.202 138.202 127.593 127.593 CONSULTAS EXTERNAS

%%2012201220112011ACTIVIDAD

Resumen de la Actividad Asistencial de 2012 Resumen de la Actividad Asistencial de 2012 comparativa con 2011comparativa con 2011

--7,5%7,5%593.150 593.150 637.346 637.346 CONTACTOS ATENCICONTACTOS ATENCIÓÓN PRIMARIAN PRIMARIA

--10%10%147.148.323 147.148.323 163.454.903 163.454.903 TOTAL

--17%17%40.062.035 40.062.035 48.338.522 48.338.522 GASTO FARMACIA RECETA

--15%15%6.588.356 6.588.356 7.785.223 7.785.223

ACTIVIDAD CONCERTADAY NO CONCERTADA

--10%10%19.869.557 19.869.557 22.130.805 22.130.805

CAP II. GTOS. BIENES Y SERVICIOS CTES (Sin Farmacia)

--3%3%34.089.897 34.089.897 35.093.448 35.093.448

CAP II. GASTOS EN BIENES Y SERVICIOS CORRIENTES

--8%8%66.408.035 66.408.035 72.237.711 72.237.711 CAP I. GASTOS DE PERSONAL

%Gasto

Real 2012Gasto

Real 2011

Comparativa 2012 frente a 2011. Comparativa 2012 frente a 2011. Gasto Real Gasto Real

Ahorro: 16.306.580 Ahorro: 16.306.580 €€

-10147.148.323 163.454.903 GASTO TOTAL ÁREA

-1740.062.035 48.338.522 GASTO FARMACIA RECETA

-156.588.356 7.785.223

Derivaciones externasimporte

-451.0281.855DENSITOMETRIAS

-219.80712.356RNM

-442.6454.742Pruebas Neurofisiología

%20122011

ResultadosResultados ComisiComisióónnde de racionalizaciracionalizacióónn de de pruebaspruebas y y tratamientostratamientos

• 227,20 € 197,15 €• 2011 2012

FARMACIA DE RECETAFARMACIA DE RECETAFARMACIA DE RECETAFARMACIA DE RECETAFARMACIA DE RECETAFARMACIA DE RECETAFARMACIA DE RECETAFARMACIA DE RECETAReducciReducciReducciReducciReducciReducciReducciReduccióóóóóóóónnnnnnnn

17%17%17%17%17%17%17%17%

GASTO POR GASTO POR GASTO POR GASTO POR GASTO POR GASTO POR GASTO POR GASTO POR persona/apersona/apersona/apersona/apersona/apersona/apersona/apersona/aññññññññoooooooo

EvoluciEvolucióón del gasto por partidas n del gasto por partidas DepDep Salud OrihuelaSalud Orihuela

CAPÍTULO II. BIENES Y SERVICIOS CORRIENTES

32.022.681

33.155.677

33.752.064

32.380.144

2009 2010 2011 2012

CAPITULO I GASTO DE PERSONAL

72.206.459

66.408.035

73.214.82873.406.610

2009 2010 2011 2012

GASTO EN FARMACIA DE RECETA

54.734.756

48.338.522

40.062.035

55.956.035

2009 2010 2011 2012

ACTIVIDAD CONCERTADA Y NO CONCERTADA

6.732.587

8.130.181 7.887.201

6.594.471

2009 2010 2011 2012

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 C1 C2 C3 C4 C5

GPA

MCon

En 2012 Hemos conseguido ser el tercer En 2012 Hemos conseguido ser el tercer ÁÁrea de Salud rea de Salud de menos gasto por habitante de los de gestide menos gasto por habitante de los de gestióón n

ppúúblicablica

Números = Departa Gestión Pública

C = Concesiones gestión privada.

GPA = Media gest pública sin outlier

MCon = Media Concesiones

Euros por persona aEuros por persona añño 2012o 2012

ÁÁreas de Salud integradas de la Comunidad Valenciana reas de Salud integradas de la Comunidad Valenciana anonimizadasanonimizadas

Gestionar recursos pGestionar recursos pGestionar recursos pGestionar recursos pGestionar recursos pGestionar recursos pGestionar recursos pGestionar recursos púúúúúúúúblicos es:blicos es:blicos es:blicos es:blicos es:blicos es:blicos es:blicos es:

•• Saber que administramos dinero de todos Saber que administramos dinero de todos

•• Compromiso Compromiso éético de ser eficientes.tico de ser eficientes.

•• Tener a la COLECTIVIDAD que atendemos Tener a la COLECTIVIDAD que atendemos como centro, no scomo centro, no sóólo el pacienteslo el pacientes

•• Poder tratar mejor a todos y cada uno de Poder tratar mejor a todos y cada uno de los ciudadanos que lo necesiten de manera los ciudadanos que lo necesiten de manera equitativa y accesible. equitativa y accesible.

•• Si los recursos son escasos hay que Si los recursos son escasos hay que PRIORIZAR y reducir lo que aporta PRIORIZAR y reducir lo que aporta menos valor a la salud colectiva.menos valor a la salud colectiva.

Mail: carlosalbertoarenas@gmail.com

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