Tabla 1.- Comparacin de las Recomendaciones actuales con JNC 7 Pautas

TemaJNC 7 Pautas 2014 de hipertensin

Metodologa Revisin de la literatura no sistemtica por el comit de expertos que incluye una amplia gama de diseos de estudio. Recomendaciones basadas en el consensoPreguntas crticas y criterios de revisin definidas por el panel de expertos con el aporte de equipo de metodologa. Revisin sistemtica inicial por metodlogos restringidas a pruebas de RCT.Una posterior revisin de RCT evidencia y las recomendaciones del panel de acuerdo con un protocolo estandarizado.

DefinicionesDefinir la hipertensin y la pre-hipertensinLas definiciones de la hipertensin y la pre-hipertensin no se abordan, pero se definieron los umbrales para el tratamiento farmacolgico

Objetivos del tratamientoLos objetivos del tratamiento separados definidos para la hipertensin "sin complicaciones" y para subconjuntos con diferentes condiciones de comorbilidad (diabetes e insuficiencia renal crnica)Los objetivos del tratamiento similares definidos para todas las poblaciones hipertensas excepto cuando revisin de la evidencia apoya diferentes metas para una subpoblacin particular.

Recomendaciones del estilo de vidaModificaciones de estilo de vida recomendados en base a Revisin de la literatura y la opinin de expertosModificaciones de estilo de vida recomendados por suyas las recomendaciones basadas en la evidencia del Grupo de Trabajo Estilo de Vida

Terapia con medicamentos5 clases que deben considerarse como tratamiento inicial, pero recomendadas diurticos tiazdicos como terapia inicial para la mayora de los pacientes sin indicacin de peso para otra clase recomendados Clases de antihipertensivos concreto especificado de medicacin para pacientes con indicaciones de peso, es decir, diabetes, enfermedad renal crnica, insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y de alto riesgo de CVD Incluye una tabla completa de los medicamentos antihipertensivos orales incluyendo nombres y rangos de dosis habitualesSeleccin recomendada entre 4 clases especficas de medicamentos (ACEI o ARB, CCB o diurticos) y las dosis sobre la base de pruebas de ECA Recomendado especfica clases de medicamentos basado en la revisin de la evidencia para el CKD racial y subgrupos diabticos Panel crea una tabla de medicamentos y las dosis utilizadas en los ensayos de resultado

Alcance de los temasDirigido para temas mltiples (mtodos de medicin de la presin arterial del paciente componentes de evaluacin, la hipertensin secundaria, la adherencia a los regmenes, la hipertensin resistente, y la hipertensin en poblaciones especiales) con base en la revisin de la literatura y la opinin de los expertosRevisin de la evidencia de los RCT se dirigi a un nmero limitado de preguntas, los juzgados por el panel para ser de alta prioridad.

Proceso de revisin antes de su publicacinRevisado por el Comit de Coordinacin del Programa de Educacin, una coalicin de 39 importantes organizaciones profesionales, pblicas y voluntarias y siete agencias federales Nacional de la presin arterial alta.Revisado por los expertos incluyendo a los afiliados de organizaciones profesionales y pblicas y las agencias federales; sin patrocinio oficial de toda organizacin debe inferirse

Abreviaciones: ACEI. Convertidor de la angiotensina inhibidor de la enzima; ARB. Bloqueador del receptor angiotensina: CCB. Bloqueante de los canales de calcio; CKD. Enfermedad renal crnica. CVD: las enfermedades cardiovasculares; JNC. Comit Nacional Conjunto. RCT ensayo controlado aleatorio

2Tabla 2 .- Calificacin de las pruebas de calidad

Tipo de EvidenciaCalificacin de calidad

Bien diseados, RCTs bien ejecutados que representen adecuadamente a las poblaciones en que los resultados se aplican y evalan directamente los efectos sobre los resultados de salud. Meta-anlisis bien realizados de dichos estudios Altamente seguro sobre la estimacin del efecto; es poco probable que cambien nuestra confianza en la estimacin del efecto ms investigacinAlta

RCT con limitaciones menores que afectan a la confianza en, o la aplicabilidad de los resultados Bien diseados, estudios bien ejecutadas no aleatorios controlados y bien diseados, estudios observacionales bien ejecutadas Meta-anlisis bien realizados de dichos estudios Moderadamente seguro sobre la estimacin del efecto; mayor investigacin puede tener un impacto en nuestra confianza en la estimacin del efecto y puede cambiar la estimacinModerada

RCT con limitaciones importantes No estudios controlados aleatorios y estudios observacionales con grandes limitaciones que afectan a la confianza en, o aplicabilidad de los resultados, Observaciones clnicas no controladas sin un grupo apropiado de comparacin (por ejemplo, series de casos, informes de casos) Los estudios fisiolgicos en seres humanos Los meta anlisis de estos estudios Bajo la certeza sobre la estimacin del efecto; ms investigacin es probable que tenga un impacto sobre nuestra confianza en la estimacin del efecto y es probable que cambien la estimacin.Baja

Abreviaturas: RCT, ensayo controlado aleatorio El sistema de calificacin de calidad de la evidencia utilizada en esta Gua ha sido desarrollada por el Instituto Nacional del Corazn, los Pulmones y la Sangre de Basada en la Evidencia (NHLBI) Metodologa de plomo (con la colaboracin del personal NHLBI, equipo de metodologa externa, y los paneles de orientacin y grupos de trabajo) para el uso de toda la pauta (NHLBI CVD)de trabajo durante este proyecto. Como resultado de ello, se incluye la calificacin de calidad de la evidencia para muchos tipos de estudios, incluidos los que no se utilizaron en esta directriz. Detalles adicionales sobre el sistema de calificacin de calidad de la evidencia estn disponibles en el suplemento en lnea.

Tabla 3.- Fuerza de Recomendacin

GradoFuerza de Recomendacin

ARecomendacin fuerteHay una alta certeza basada en la evidencia de que el beneficio neto es sustancial.

BRecomendacin moderada No hay certeza moderada sobre la base de la evidencia de que el beneficio neto es de moderado a sustancial o hay un alto certeza de que el beneficio neto es moderado.

CRecomendacin Dbil Hay por lo menos certeza moderada sobre la base de pruebas de que hay un pequeo beneficio neto.

DRecomendacin en contraHay por lo menos certeza moderada basada en evidencia de que no tiene ningn beneficio neto o que el riesgo/dao es mayor que los beneficios.

ELa Opinin del Experto ("No hay evidencia o es insuficiente no es clara o contradictoria, pero esto es lo que el comit recomienda ".) Beneficio neto no es claro. Balanza de beneficios y los daos no se puede determinar por falta de pruebas, insuficiente pruebas, la evidencia poco clara o pruebas contradictorias, pero el comit pensaron que era importante proporcionar orientacin clnica y hacer una recomendacin. Se recomienda realizar ms investigaciones en esta rea.

NNo recomendacin a favor o en contra ("No hay suficiente evidencia o evidencia no es clara o contradictoria.") Beneficio neto no es claro. Balanza de beneficios y los daos no se puede determinar por falta de pruebas, insuficiente pruebas, la evidencia poco clara o evidencia contradictoria, y el comit cree ninguna recomendacin debe hacerse. Se recomienda realizar ms investigaciones en esta rea.

Recomendaciones para el Manejo de la HipertensinRecomendacin 1En la poblacin general de > 60 aos, iniciar un tratamiento farmacolgico para reducir la presin arterial (BP) en la presin arterial sistlica (SBP)>150 mmHg o presin arterial diastlica (SBP)> 90 mmHg y tratar a una meta SBP 140 mmHg o DBP > 90 mmHg y tratar a una meta SBP 18 aos con CKD, inicial (o complemento) el tratamiento antihipertensivo debe incluir un ACEI o ARB para mejorar los resultados en los riones. Esto se aplica a todos los pacientes con CKD con hipertensin, independientemente de la raza o el estado de la diabetes. (Recomendacin moderada - Grado B)Recomendacin 9El objetivo principal del tratamiento de la hipertensin es alcanzar y mantener el objetivo de presin arterial. Si la meta de BP no se alcanza dentro de un mes de tratamiento, aumentar la dosis del frmaco inicial o aadir un segundo frmaco de una de las clases en la recomendacin 6 (diurtico tipo tiazida, CCB, ACEI o ARB) . El clnico debe continuar para evaluar la BP y ajustar el rgimen de tratamiento hasta que se alcance objetivo de BP. Si la BP objetivo no se puede alcanzar con 2 frmacos, aadir y se valora un tercer frmaco de la lista proporcionada. No utilice un ACEI y un ARB juntos en el mismo paciente. Si la meta de BP no se puede llegar utilizando slo las drogas en la recomendacin 6 a causa de una contraindicacin o la necesidad de usar ms de 3 medicamentos para alcanzar metas de presin arterial , los antihipertensivos de otras clases pueden ser utilizados. Remisin a un especialista en hipertensin puede estar indicada para pacientes en los que la BP objetivo no puede alcanzarse mediante la estrategia de arriba o para el manejo de los pacientes complicados que requieran su consulta clnica adicional. (Opinin de los expertos- Grado E).

BP: (blood presure) - presin arterial