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Complejo articular Complejo articular

temporomandibulartemporomandibular

Dra. Dra. ÁÁngela Pereira Falettongela Pereira Faletto

GeneralidadesGeneralidades

Unidad estructural y funcional Unidad estructural y funcional que se encarga principalmente de que se encarga principalmente de la masticacila masticacióón , el habla y la n , el habla y la deglucideglucióón.n.


�� Sistema constituido por : articulaciSistema constituido por : articulacióón n alveolodentaria, ligamentos, malveolodentaria, ligamentos, múúsculos sculos masticadores , control neurolmasticadores , control neurolóógico.gico.

�� Ambas articulaciones deben trabajar Ambas articulaciones deben trabajar coordinadamente.coordinadamente.

�� ATM es una articulaciATM es una articulacióón del tipo diartrosis n del tipo diartrosis bicondilea.bicondilea.

�� Funcionalmente se clasifica como Funcionalmente se clasifica como ginglimoginglimo--artrodialartrodial..


�� Componentes Componentes óóseos que participan:seos que participan:�� Condilo de la mandCondilo de la mandííbulabula�� Eminencia articular del temporalEminencia articular del temporal�� Fosa mandibular del temporalFosa mandibular del temporal


�� CATM permite la realizaciCATM permite la realizacióón de los sgtes n de los sgtes movimientosmovimientos

�� Ascenso y descenso mandibularAscenso y descenso mandibular�� PropulsiPropulsióón y protrusionn y protrusion�� RetropulsiRetropulsióón y retrusionn y retrusion�� LateralidadLateralidad

AnatomAnatomíía de la ATMa de la ATM

�� SUPERFICIES ARTICULARES:SUPERFICIES ARTICULARES:--TubTubéérculo articular y fosa mandibular del rculo articular y fosa mandibular del

temporaltemporal--Cabezas mandibulares.Cabezas mandibulares.--Disco articularDisco articular

AnatomAnatomíía de la ATMa de la ATM

�� MEDIOS DE UNIONMEDIOS DE UNION--Capsula articularCapsula articular--Ligamento lateralLigamento lateral--Ligamento MedialLigamento Medial--Ligamentos accesorios: Ligamentos accesorios: --esfenomandibularesfenomandibular

--estilomandibularestilomandibular�� SINOVIALESSINOVIALES

Estructura histolEstructura histolóógica de CATMgica de CATM

�� Superficies articularesSuperficies articulares�� Disco articularDisco articular�� Membranas sinovialesMembranas sinoviales�� Liquido sinovialLiquido sinovial


�� Superficies articulares:Superficies articulares:-- Condilo mandibularCondilo mandibular-- Condilo del temporalCondilo del temporal-- Fosa mandibularFosa mandibular

-- ÁÁreas destinadas a soportar fuerzas reas destinadas a soportar fuerzas mecmecáánicas originadas durantes los nicas originadas durantes los movimientos mandibulares se denominan movimientos mandibulares se denominan funcionalesfuncionales


�� EstEstáán compuestas por cuatro zonas n compuestas por cuatro zonas distintas.distintas.

�� A.A.--ArticularArticular�� B.B.--proliferativaproliferativa�� C.C.--fibrocartilaginosafibrocartilaginosa�� D.D.--cartcartíílago calcificadolago calcificado


�� Zona articularZona articular�� Se encuentra junto a la cavidad articular y forma Se encuentra junto a la cavidad articular y forma

la superficie funcional exteriorla superficie funcional exterior�� Tejido conjuntivo fibroso densoTejido conjuntivo fibroso denso�� Fibras colFibras coláágenas se encuentran en haces genas se encuentran en haces

paralelos a la superficie articularparalelos a la superficie articular�� Fibras estFibras estáán fuertemente unidas entre si para n fuertemente unidas entre si para

soportar las fuerzassoportar las fuerzas�� Fibroblastos estFibroblastos estáán esparcidos en una capa densa n esparcidos en una capa densa �� avascularavascular


�� Zona proliferativaZona proliferativa�� Tipo celularTipo celular�� Tejido mesenquimatoso indiferenciadoTejido mesenquimatoso indiferenciado�� Es el responsable de la proliferaciEs el responsable de la proliferacióón del n del

cartcartíílago articular en respuesta a las lago articular en respuesta a las demandas funcionales que soportan las demandas funcionales que soportan las superficies articulares durante la funcisuperficies articulares durante la funcióónn


�� Zona fibrocartilaginosa:Zona fibrocartilaginosa:�� Fibras colFibras coláágenas se disponen en haces genas se disponen en haces

cruzados.cruzados.�� Forma una malla tridimensional que Forma una malla tridimensional que

presenta mayor resistencia a las fuerzas presenta mayor resistencia a las fuerzas laterales y compresivas.laterales y compresivas.

�� Mas gruesa en sectores sometidos a Mas gruesa en sectores sometidos a mayor presimayor presióón.n.


�� Zona calcificadaZona calcificada�� Condrocitos y condroblastos distribuidos Condrocitos y condroblastos distribuidos

por toda la zona articular.por toda la zona articular.�� Condrocitos se hipertrofian mueren Condrocitos se hipertrofian mueren

pierden su citoplasma dando lugar a pierden su citoplasma dando lugar a ccéélulas lulas óóseas desde el interior de la seas desde el interior de la cavidad medular.cavidad medular.

CONDILO MANDIBULARCONDILO MANDIBULAR

�� Tejido Tejido óóseo esponjoso en el centro.seo esponjoso en el centro.�� Tejido Tejido óóseo compacto en la periferia.seo compacto en la periferia.�� Zona medular esta compuesta por tejido Zona medular esta compuesta por tejido

blando formado por un estroma reticular blando formado por un estroma reticular con finas fibras de con finas fibras de colcoláágeno tipo IIIgeno tipo III

�� Medula Medula óósea rojasea roja�� Medula Medula óósea amarillasea amarilla


�� Disco articular:Disco articular:�� Medio de adaptaciMedio de adaptacióón entre dos superficiesn entre dos superficies�� MorfolMorfolóógicamente es alargado gicamente es alargado

transversalmente, ovalado y de transversalmente, ovalado y de extremidad medial gruesa .Bicextremidad medial gruesa .Bicóóncavo ,su ncavo ,su espesor disminuye desde la periferia al espesor disminuye desde la periferia al centro .centro .


�� Disco articularDisco articular�� Cara superior cCara superior cóóncava por delante y posterior ncava por delante y posterior

convexa.convexa.�� Cara posteroinferior cCara posteroinferior cóóncavancava�� Borde anterior se continua con el mBorde anterior se continua con el múúsculo sculo

pterigomaxilar y recibe haces de fibra de la pterigomaxilar y recibe haces de fibra de la capsulacapsula

�� En la periferia el disco se conecta con la capsula En la periferia el disco se conecta con la capsula dividiendo la articulacidividiendo la articulacióón en supra e infradiscaln en supra e infradiscal


�� Disco articular:Disco articular:�� El borde posterior y la extremidad externa El borde posterior y la extremidad externa

son mas gruesos a este nivel el disco se son mas gruesos a este nivel el disco se divide en dos laminas una se dirige hacia divide en dos laminas una se dirige hacia la zona posterior y otras hacia el cuello del la zona posterior y otras hacia el cuello del condilo.condilo.


�� Disco articularDisco articular�� Delgado en el tercio anterior y engrosado Delgado en el tercio anterior y engrosado

en los bordes perifen los bordes perifééricosricos�� Zona central es la mas delgada esta Zona central es la mas delgada esta

compuesta por fibras colcompuesta por fibras coláágenas paralelas genas paralelas a la superficie articular escasos a la superficie articular escasos fibroblastos y ocasionales fibras elfibroblastos y ocasionales fibras eláásticas sticas no presenta ni vasos sanguno presenta ni vasos sanguííneos ni nerviosneos ni nervios


�� Disco articular:Disco articular:�� Matriz amorfa confiere al disco la Matriz amorfa confiere al disco la

capacidad de soportar las fuerzas capacidad de soportar las fuerzas compresivas por las propiedades compresivas por las propiedades hidrofilicas de los hidrofilicas de los proteoglicanosproteoglicanos

�� ColColáágenos 80% tipo I confiere la genos 80% tipo I confiere la capacidad al disco de soportar las fuerzas capacidad al disco de soportar las fuerzas de traccide traccióón.n.


�� Ligamento y capsula:Ligamento y capsula:�� ligamentos principales ligamentos principales --ligamento capsularligamento capsular

--ligamento colateralesligamento colaterales--ligamento temporodiscalligamento temporodiscal

�� ligamentos accesorios ligamentos accesorios --liglig. Pterigomandibular. Pterigomandibular--lig.esfenomandibularlig.esfenomandibular--ligamento ligamento estilomandibularestilomandibular


�� Ligamento y capsulaLigamento y capsulaa) Ligamento capsular:a) Ligamento capsular:�� Se une por arriba al hueso temporal y por Se une por arriba al hueso temporal y por

debajo al condilo.debajo al condilo.�� Funciones Funciones --envolver la articulacienvolver la articulacióónn--retener liquido sinovialretener liquido sinovial--oponer resistencia a cualquier fza medial, lateral o oponer resistencia a cualquier fza medial, lateral o

vertical inferiorvertical inferior


�� Ligamento y capsulaLigamento y capsulaa) Ligamento capsular:a) Ligamento capsular:�� Posee dos capas:Posee dos capas:-- externa fibrosaexterna fibrosa-- delgada la membrana sinovialdelgada la membrana sinovial�� Esta bien inervado y proporciona una Esta bien inervado y proporciona una

retracciretraccióón propioceptiva respecto de la n propioceptiva respecto de la posiciposicióón y movimiento mandibular.n y movimiento mandibular.


�� Ligamento temporomandibular:Ligamento temporomandibular:�� La parte lateral del ligamento capsular La parte lateral del ligamento capsular

esta reforzado por unas fibras tensas y esta reforzado por unas fibras tensas y resistentes que forman el ligamento resistentes que forman el ligamento temporomandibular o lateraltemporomandibular o lateral

�� Tiene dos partes:Tiene dos partes:--oblicua externa oblicua externa --horizontal internahorizontal interna


--Refuerza al ligamento capsular y protege la Refuerza al ligamento capsular y protege la almohadilla retrodiscal de los traumatismo.almohadilla retrodiscal de los traumatismo.

--Limita la apertura rotacional y protege el Limita la apertura rotacional y protege el mmúúsculo pterigoideo lateral de la excesiva sculo pterigoideo lateral de la excesiva distensidistensióón.n.


�� Ligamentos colaterales:Ligamentos colaterales:--Fijan el disco a la regiFijan el disco a la regióón medial y lateral del n medial y lateral del

condilo.condilo.--Se divide la cavidad en infra y supradiscal.Se divide la cavidad en infra y supradiscal.--Los ligamentos permiten la rotaciLos ligamentos permiten la rotacióón del n del

condilo bajo el discocondilo bajo el disco


�� Ligamentos colaterales:Ligamentos colaterales:�� Limitan el desplazamiento transversal , Limitan el desplazamiento transversal ,

medial o lateral del disco sobre el condilo medial o lateral del disco sobre el condilo mandibular.mandibular.


�� Membranas sinoviales:Membranas sinoviales:�� Superficie interna de la capsula esta Superficie interna de la capsula esta

tapizada por una sinovial la que produce tapizada por una sinovial la que produce liquido que se almacena en los fondos de liquido que se almacena en los fondos de saco de las cavidades supra e infradiscalsaco de las cavidades supra e infradiscal

�� representan los medios de deslizamientos representan los medios de deslizamientos y esty estáán formadas por dos capasn formadas por dos capas


�� Membranas sinoviales:Membranas sinoviales:--sinovial intimasinovial intima--subsinovialsubsinovial--revisten por completo la capsula ,pero revisten por completo la capsula ,pero

estestáán ausentes en el tercio medio del n ausentes en el tercio medio del discodisco


�� Membranas sinoviales:Membranas sinoviales:--CCéélulas: lulas: --actividad fagocactividad fagocííticatica--ccéélulas secretoraslulas secretoras--CCéélulas sinoviales se encuentra en una capalulas sinoviales se encuentra en una capaContinua aunque a menudo se hallan Continua aunque a menudo se hallan

entremezcladas con fibras del tejido entremezcladas con fibras del tejido conectivo capsular y con cconectivo capsular y con céélulas adiposaslulas adiposas


--en ocasiones forman vellosidades que en ocasiones forman vellosidades que aumentan en numero en las patologaumentan en numero en las patologíías as articularesarticulares

--ccéélulas sinoviales tipo A 20lulas sinoviales tipo A 20%fagociticas%fagociticas--CCéélulas sinoviales tipo B 70lulas sinoviales tipo B 70%secretoras%secretoras--CCéélulas estlulas estáán ausentes en las zonas n ausentes en las zonas

articulares funcionalesarticulares funcionales


�� Membranas sinoviales:Membranas sinoviales:--subsinovial se pueden encontrar diversos subsinovial se pueden encontrar diversos

tejidos conectivos segtejidos conectivos segúún sus n sus requerimientos funcionalesrequerimientos funcionales

a.a.--t.aerolart.aerolarb.b.--t.fibrosot.fibrosoc.c.--t.adiposot.adiposo


�� Liquido sinovialLiquido sinovial--funcifuncióón : lubricar y nutrirn : lubricar y nutrir--ultrafiltrado del plasma sanguultrafiltrado del plasma sanguííneoneo--color amarillo clarocolor amarillo claro--posee abundante ac. hialuronico y mucinaposee abundante ac. hialuronico y mucina

IRRIGACIONIRRIGACION

�� ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIALARTERIA TEMPORAL SUPERFICIAL�� ARTERIA TIMPANICA ANTERIORARTERIA TIMPANICA ANTERIOR�� ARTERIA FARINGEA ASCENDENTEARTERIA FARINGEA ASCENDENTE

INERVACIONINERVACION

�� NERVIO AURICULOTEMPORALNERVIO AURICULOTEMPORAL�� MASETEROMASETERO�� TEMPORAL PROFUNDOTEMPORAL PROFUNDO�� Terminaciones libres y encapsuladasTerminaciones libres y encapsuladas

Desarrollo prenatal de la ATMDesarrollo prenatal de la ATM

�� Las estructuras de la ATM se forman a las Las estructuras de la ATM se forman a las 8 semanas con la aparici8 semanas con la aparicióón de dos n de dos condensaciones.condensaciones.

�� En esta etapa ,entre la rama de la En esta etapa ,entre la rama de la mandmandííbula y el hueso escamoso del bula y el hueso escamoso del temporal en desarrollo, existe una gran temporal en desarrollo, existe una gran zona de tejido mesenquimaticozona de tejido mesenquimatico


�� La ATM se origina a partir del tejido La ATM se origina a partir del tejido mesenquimatico que se ubica entre los futuros mesenquimatico que se ubica entre los futuros huesos articulares .huesos articulares .

�� Este tejido se condensa en el centro para formar Este tejido se condensa en el centro para formar el disco articular y en la zona externa forma la el disco articular y en la zona externa forma la capsula con la membrana sinovialcapsula con la membrana sinovial

�� En la cavidad articular solo queda la matriz En la cavidad articular solo queda la matriz extracelular amorfa del tejido mesenquimatico, extracelular amorfa del tejido mesenquimatico, que serque seráá la base en la formacila base en la formacióón del liquido n del liquido sinovial articularsinovial articular


�� CartCartíílago del condilo aparece a los tres lago del condilo aparece a los tres meses de gestacimeses de gestacióón y forma rn y forma ráápidamente pidamente un cono cartilaginoso que ocupa la mayor un cono cartilaginoso que ocupa la mayor parte de la rama en desarrollo parte de la rama en desarrollo

�� Este cartEste cartíílago se osifica y solo queda una lago se osifica y solo queda una pequepequeñña capa de carta capa de cartíílago en la cabeza lago en la cabeza del condilodel condilo


�� Al tercer mes comienza la formaciAl tercer mes comienza la formacióón de la n de la cavidad infradiscal.cavidad infradiscal.

�� En esta zona aparecen hendiduras En esta zona aparecen hendiduras aisladas ,debido al aumento de la matriz aisladas ,debido al aumento de la matriz extracelular amorfa.extracelular amorfa.

�� Estas hendiduras van coaleciendo hasta Estas hendiduras van coaleciendo hasta formar una cavidad continua ocupada por formar una cavidad continua ocupada por el liquido sinovialel liquido sinovial


�� Una semana despuUna semana despuéés se forma el s se forma el compartimiento supradiscal por un compartimiento supradiscal por un proceso similar.proceso similar.

�� De esta manera queda estructurado el De esta manera queda estructurado el disco primitivo disco primitivo

4 MESES ESTRUCTURADA LA ATM4 MESES ESTRUCTURADA LA ATM


�� Poco antes del desarrollo ,se inicia la Poco antes del desarrollo ,se inicia la osificaciosificacióón endocondral del condilo n endocondral del condilo mandibular y aumenta rmandibular y aumenta ráápidamente .pidamente .

�� 5 meses de desarrollo se pueden observar 5 meses de desarrollo se pueden observar las capas caracterlas capas caracteríísticas de la superficie sticas de la superficie del del condilocondilo..

Crecimiento del condilo mandibularCrecimiento del condilo mandibular

�� La mandLa mandííbula inicia su osificacibula inicia su osificacióón n temprano en la vida intrauterina , temprano en la vida intrauterina , desarrollando cartdesarrollando cartíílagos secundarios lagos secundarios como centros de crecimiento entre ellos el como centros de crecimiento entre ellos el cartcartíílago del condilo que persiste hasta los lago del condilo que persiste hasta los 20 a20 añños.os.


�� El cartEl cartíílago condilar esta formado por tejido lago condilar esta formado por tejido cartilaginoso hialino revestido por una delgada cartilaginoso hialino revestido por una delgada capa de tejido mesenquimatico que corresponde capa de tejido mesenquimatico que corresponde al pericondrio.al pericondrio.

�� Matriz extracelular del cartMatriz extracelular del cartíílagolago-- 75% agua75% agua-- colcoláágeno tipo IIgeno tipo II-- ProteoglicanosProteoglicanos


�� Matriz del cartMatriz del cartíílago es sintetizada por los lago es sintetizada por los condorcitos.condorcitos.

�� Los productos de degradaciLos productos de degradacióón van al n van al liquido sinovial donde son fagocitados.liquido sinovial donde son fagocitados.

�� El mantenimiento normal de este tejido es El mantenimiento normal de este tejido es un balance entre la sun balance entre la sííntesis y degradacintesis y degradacióón n


�� Desde los 4 meses de gestaciDesde los 4 meses de gestacióón en el n en el condilo se distinguen 4 capas.condilo se distinguen 4 capas.

--capa articularcapa articular--zona proliferativazona proliferativa--zona de maduracizona de maduracióónn--zona de osificacizona de osificacióónn

Desarrollo y crecimiento postnatalDesarrollo y crecimiento postnatal

�� Crecimiento postnatal se continua hasta la Crecimiento postnatal se continua hasta la segunda dsegunda déécada.cada.

�� La estructura del cLa estructura del cóóndilo, la eminencia ndilo, la eminencia articular y la fosa mandibular adquieren su articular y la fosa mandibular adquieren su morfologmorfologíía ta tíípica con la erupcipica con la erupcióón dentaria.n dentaria.

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