COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD INFANTIL DR. KOHAN 27.05.09.pdf · CONSENSO SOBRE OBESIDAD INFANTIL Y...
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COMPLICACIONES DE COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD LA OBESIDAD
INFANTILINFANTIL
Dr. Alberto KohanDr. Alberto Kohan
Complicaciones de la obesidad infantilComplicaciones de la obesidad infantil
Fuente: Ebbeling (2002). “Obesidad infantil: crisis de la salud pública”Fuente: Ebbeling (2002). “Obesidad infantil: crisis de la salud pública”
Prevalencia de sobrepreso y obesidad en Prevalencia de sobrepreso y obesidad en niños de 10 años en países seleccionadosniños de 10 años en países seleccionados
M ltMalta
Italy
U.S.A
ChileChile
Australia
Germany
VenezuelaVenezuela
Japan
Singapore
France
UK
Hungary
Slovakia
Sweden
Hong Kong
Brazil
Overweight girls
Obese girls
Overweight boys
Obese boysNetherlands
y
30 20 10 0 10 20 3040 40
% Fuente: James P, IOTF, No PublicadoFuente: James P, IOTF, No Publicado
DEFINICION DEFINICION Obesidad InfantilObesidad Infantil
•• EnEn lala infanciainfancia yy adolescenciaadolescenciasese definedefine comocomo unun incrementoincrementoexageradoexagerado dede pesopeso corporalcorporal,,juntojunto aa unun desequilibriodesequilibrio enenjuntojunto aa unun desequilibriodesequilibrio enencomposicióncomposición corporalcorporal yy unaunaalteraciónalteración enen lala distribucióndistribución dedelala grasagrasa corporalcorporal..
CONSENSO SOBRE OBESIDAD INFANTIL Y CONSENSO SOBRE OBESIDAD INFANTIL Y JUVENIL ( A A P / USA 1997)JUVENIL ( A A P / USA 1997)11
CONSENSO SOBRE OBESIDAD INFANTIL Y CONSENSO SOBRE OBESIDAD INFANTIL Y JUVENIL ( A A P / USA 1997)JUVENIL ( A A P / USA 1997)11JUVENIL. ( A.A.P. / USA 1997)JUVENIL. ( A.A.P. / USA 1997)11JUVENIL. ( A.A.P. / USA 1997)JUVENIL. ( A.A.P. / USA 1997)11
La obesidad infantil es una “enfermedad La obesidad infantil es una “enfermedad crónica”crónica”
•• Alto riesgo de perpetuarse en la vida adultaAlto riesgo de perpetuarse en la vida adulta
•• AltaAlta prevalenciaprevalencia dede trastornostrastornos metabólicosmetabólicos yypp yycardiovascularescardiovasculares queque precedenpreceden aa lala DMDM22 ,, IMIMyy AVEAVE ..
1 Dietz W. y cols. Pediatrics 1998; 102 (3)1 Dietz W. y cols. Pediatrics 1998; 102 (3)
Ob id d l E l ll é dOb id d l E l ll é dObesidad en los Escolares llega a récord históricoObesidad en los Escolares llega a récord histórico
- El 17,3% de los niños de 1º Básico es Obeso El 17,3% de los niños de 1º Básico es Obeso - El 17,3% de los niños de 1º Básico es Obeso El 17,3% de los niños de 1º Básico es Obeso
-- Representa un alza de 26,7% en comparación con Representa un alza de 26,7% en comparación con 1995.1995.
-- Representa un alza de 26,7% en comparación con Representa un alza de 26,7% en comparación con 1995.1995.
OS II.1 Obesidad en niños, embarazadas y población de 17 y más años
OS II.1 Obesidad en niños, embarazadas y población de 17 y más añosy población de 17 y más años y población de 17 y más años
Sobrepeso y obesidad en niños Chile, 1994 - 2004.
15,715,5 15,7 15,2 15,3 15,5 15,6 16 15,515,915,7
12
14
16
18
menores de 6 años.
32,233,533,433,5
32,531,1
35
Obesidad en embarazadas. Chile, 1994 - 2004.
5,8 6,1 6,2 6,8 6,8 7,1 7,2 7,4 7,4 7,4 7,2
2
4
6
8
10
12
25,427,1
28,627,7
20
25
30
01994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Sobrepeso
ObesidadFuente: Unidad de Nutrición, MINSAL
151994 1995 1996 1997 1998 2000 2001 2002 2003 2004
100
%
Sedentarismo según sexo. Encuesta Calidad de Vida y Salud 2000-2006
ENCAVI 200088 893,3 92,1 91,2
89 285
90
95
orce
ntaj
e e
I.C. 9
5%
ENCAVI 200088,886,0
89,2
80
85
Po
Hombres TotalMujeres
ENCAVI 2006
Prevalencia de obesidad en preescolares Prevalencia de obesidad en preescolares varones de JUNJI por edad, en marzovarones de JUNJI por edad, en marzo
Prevalencia de obesidad en preescolares Prevalencia de obesidad en preescolares varones de JUNJI por edad, en marzovarones de JUNJI por edad, en marzovarones de JUNJI por edad, en marzo varones de JUNJI por edad, en marzo
(2002(2002--2004)2004)varones de JUNJI por edad, en marzo varones de JUNJI por edad, en marzo
(2002(2002--2004)2004)
2 3 42 3 4 2 3 42 3 4 2 3 42 3 4 Ed dEd d2 3 42 3 4 2 3 42 3 4 2 3 42 3 4 EdadEdad
20022002 20032003 20042004
Prevalencia de obesidad en preescolares mujeres Prevalencia de obesidad en preescolares mujeres d JUNJI d dd JUNJI d dde JUNJI por edad, en marzo de JUNJI por edad, en marzo
(2002(2002--2004)2004)
2 3 4 2 3 4 2 3 4EdadEdad2002 2003 2004
Principales alteraciones psicológicasPrincipales alteraciones psicológicasPrincipales alteraciones psicológicasPrincipales alteraciones psicológicas
•• AislamientoAislamiento•• AislamientoAislamiento
•• Alteraciones de la autoestimaAlteraciones de la autoestima
•• Dificultades de adaptaciónDificultades de adaptación
•• Alteraciones de la autoestimaAlteraciones de la autoestima
•• Dificultades de adaptaciónDificultades de adaptación
•• Alteraciones de la relación madreAlteraciones de la relación madre--hijohijo
AnsiedadAnsiedad
•• Alteraciones de la relación madreAlteraciones de la relación madre--hijohijo
AnsiedadAnsiedad•• AnsiedadAnsiedad
•• DepresiónDepresión
•• AnsiedadAnsiedad
•• DepresiónDepresión
•• Depresión Mayor Depresión Mayor –– BipolaridadBipolaridad
•• Trastornos alimentarios (atracones bulimia yTrastornos alimentarios (atracones bulimia y
•• Depresión Mayor Depresión Mayor –– BipolaridadBipolaridad
•• Trastornos alimentarios (atracones bulimia yTrastornos alimentarios (atracones bulimia y•• Trastornos alimentarios (atracones , bulimia y Trastornos alimentarios (atracones , bulimia y comedor nocturno)comedor nocturno)
•• Trastornos alimentarios (atracones , bulimia y Trastornos alimentarios (atracones , bulimia y comedor nocturno)comedor nocturno)
Depresión y Obesidad InfantilDepresión y Obesidad InfantilDepresión y Obesidad InfantilDepresión y Obesidad Infantil
Se ha visto que los niños con obesidad Se ha visto que los niños con obesidad qqinfantil tienen infantil tienen 11 veces11 veces más más b bilid d d d ib bilid d d d iprobabilidades de padecer signos probabilidades de padecer signos
menores o mayores de depresiónmenores o mayores de depresiónmenores o mayores de depresión menores o mayores de depresión
Manifestaciones de la depresión en Manifestaciones de la depresión en el niño obesoel niño obeso
•• PrePre escolarescolar•• PrePre--escolarescolar–– Disminución interés en jugarDisminución interés en jugar–– Llanto fácilLlanto fácil–– Indiferencia , apatíaIndiferencia , apatía, p, p
Manifestaciones de la depresión en Manifestaciones de la depresión en el niño obesoel niño obeso
•• EscolarEscolar–– Indiferencia apatíaIndiferencia apatíaIndiferencia , apatíaIndiferencia , apatía–– Mal humorMal humor–– IrritabilidadIrritabilidad–– Tristeza Tristeza –– Menos capacidad a la frustraciónMenos capacidad a la frustración–– Distanciamiento con amigos y familiaDistanciamiento con amigos y familia–– Dificultad para cumplir con tareas escolaresDificultad para cumplir con tareas escolares–– Se aburren con facilidadSe aburren con facilidad–– Empiezan hablar acerca de la muertesEmpiezan hablar acerca de la muertes
Manifestaciones de la depresión en Manifestaciones de la depresión en el niño obesoel niño obeso
•• AdolescenteAdolescenteSiempre cansadosSiempre cansados–– Siempre cansadosSiempre cansados
–– Dejan de hacer sus actividades favoritasDejan de hacer sus actividades favoritasSiempre están en desacuerdo con los padres ySiempre están en desacuerdo con los padres y–– Siempre están en desacuerdo con los padres y Siempre están en desacuerdo con los padres y profesoresprofesores
–– Se niegan de hacer tareas y trabajos en la casaSe niegan de hacer tareas y trabajos en la casa–– Se niegan de hacer tareas y trabajos en la casaSe niegan de hacer tareas y trabajos en la casa–– Conductas autoagresivas como cortarse o pegarse Conductas autoagresivas como cortarse o pegarse
contra la murallacontra la murallacontra la muralla contra la muralla –– Pensamientos suicidasPensamientos suicidas
SINDROME METABOLICO EN NIÑOSSINDROME METABOLICO EN NIÑOSSINDROME METABOLICO EN NIÑOSSINDROME METABOLICO EN NIÑOS
•• Resistencia insulínica Resistencia insulínica •• Intolerancia GlucosaIntolerancia Glucosa
OO•• Intolerancia GlucosaIntolerancia Glucosa•• DislipidemiaDislipidemia
HipertensiónHipertensión
BBEE •• HipertensiónHipertensión
•• Hígado GrasoHígado GrasoE t d i fl t iE t d i fl t i d l ld l l
SSII •• Estado proinflamatorio con Estado proinflamatorio con de los valores de los valores
proteína C reactivaproteína C reactiva•• Estado protrombóticoEstado protrombótico del PAIdel PAI 1 y de1 y de
IIDDAA •• Estado protrombótico Estado protrombótico del PAIdel PAI--1 y de 1 y de
fibrinógenofibrinógeno•• Disfunción endotelialDisfunción endotelial
AADD
Disfunción endotelialDisfunción endotelial
ALTERACIONES METABOLICAS EN NIÑOS Y ALTERACIONES METABOLICAS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES OBESOS.ADOLESCENTES OBESOS.11
70
50
60 ≥ 100
51
30
40% ≥ 150
≥ 20
26,6 27,2 28,935
10
20
0Col. Total Col. LDL TG Ins. basal Ins. 2 hrs.
Rev Med Chil 2001;128:105Rev Med Chil 2001;128:105--110110
Prevalencia del SM en niños y adolescentes que consultan por sobrepeso (POI/CEDINTA)
30%
28,42620
25
21,7
10
15PreescolaresPrepúberesPúberes
5
10 Púberes
0
Rev Med Chil 2007; 135:174Rev Med Chil 2007; 135:174
IG y DM2 en niños y adolescentes chilenos conIG y DM2 en niños y adolescentes chilenos conIG y DM2 en niños y adolescentes chilenos con IG y DM2 en niños y adolescentes chilenos con sobrepeso, según historia familiar (HF) de ECNTsobrepeso, según historia familiar (HF) de ECNT
32IG DM2
202428
29,7
121620
%
1,6 5,1 048
0HF + (196) HF HF + (196) HF –– ( 273) ( 273)
p < 0.000p < 0.000 Proyectos POI/CEDINTA y DomeykoProyectos POI/CEDINTA y Domeyko
SM y Dislipidemia en niños y adolescentes SM y Dislipidemia en niños y adolescentes y p yy p ychilenos con sobrepeso, según historia familiar chilenos con sobrepeso, según historia familiar
(HF) de ECNT(HF) de ECNT( )( )
60Dislipidemia SM
62 5840
50
58
3020
30%
27
10
20
0HF + (196) HF HF + (196) HF –– ( 273) ( 273)
p < 0.000p < 0.000 Proyectos POI/CEDINTA y DomeykoProyectos POI/CEDINTA y Domeyko
En el niño IR el SM es más prevalente En el niño IR el SM es más prevalente d i á d l i ifi i i d DM2 HTAd i á d l i ifi i i d DM2 HTAdeterminándole un significativo riesgo de DM2, HTA determinándole un significativo riesgo de DM2, HTA
y ECI en la vida adulta y ECI en la vida adulta 11--33
Hay una especial predisposición a las ECNT en Hay una especial predisposición a las ECNT en niños obesos IR con HF niños obesos IR con HF 11--33
La IR es el principal defecto en la DM2 y se asocia a La IR es el principal defecto en la DM2 y se asocia a las complicaciones CV que la acompañan desdelas complicaciones CV que la acompañan desdelas complicaciones CV que la acompañan desde las complicaciones CV que la acompañan desde
etapas tempranas de la vida. etapas tempranas de la vida. 2,32,3
R d i l IR l iñ l l l t lR d i l IR l iñ l l l t lReducir la IR en el niño, es la clave para el control Reducir la IR en el niño, es la clave para el control de la DM 2 y de sus complicaciones de la DM 2 y de sus complicaciones
cardiovascularescardiovasculares 2,32,3cardiovasculares.cardiovasculares. ,,
1 Circulation 2003;107:14481 Circulation 2003;107:14482 D Care 2004;27:1798 (IDF)2 D Care 2004;27:1798 (IDF)2 D. Care 2004;27:1798 (IDF)2 D. Care 2004;27:1798 (IDF)3 Pediatrics 2003;112:328 (ADA)3 Pediatrics 2003;112:328 (ADA)
4 JCEM 2005; 90:18714 JCEM 2005; 90:1871--8787 (mundial)(mundial)
RESISTENCIA RESISTENCIA A LAA LA
LEPTINA ENLEPTINA ENLEPTINA EN LEPTINA EN OBIOBI
INTERLEUQUINAINTERLEUQUINA 6 OBI6 OBIINTERLEUQUINAINTERLEUQUINA--6 OBI6 OBI
ASMA BRONQUIAL YASMA BRONQUIAL YASMA BRONQUIAL Y ASMA BRONQUIAL Y OBESIDAD INFANTILOBESIDAD INFANTILOBESIDAD INFANTILOBESIDAD INFANTIL
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
•• AmbasAmbas sese hanhan incrementadaincrementada ostensiblementeostensiblemente•• AmbasAmbas sese hanhan incrementadaincrementada ostensiblementeostensiblementeenen laslas últimasúltimas décadasdécadasenen laslas últimasúltimas décadasdécadas
•• AmbasAmbas tienentienen mecanismomecanismo dede acciónaccióninflamatoriosinflamatorios
•• AmbasAmbas tienentienen mecanismomecanismo dede acciónaccióninflamatoriosinflamatoriosinflamatoriosinflamatorios
•• LaLa obesidadobesidad precedeprecede yy predicepredice elel desarrollodesarrollo
inflamatoriosinflamatorios
•• LaLa obesidadobesidad precedeprecede yy predicepredice elel desarrollodesarrolloLaLa obesidadobesidad precedeprecede yy predicepredice elel desarrollodesarrollodeldel asmaasma yy viceversaviceversaLaLa obesidadobesidad precedeprecede yy predicepredice elel desarrollodesarrollodeldel asmaasma yy viceversaviceversa
MECANISMOS BIOLÓGICOS MECANISMOS BIOLÓGICOS MECANISMOS BIOLÓGICOS MECANISMOS BIOLÓGICOS RELACIÓN ASMA Y OBESIDADRELACIÓN ASMA Y OBESIDADRELACIÓN ASMA Y OBESIDADRELACIÓN ASMA Y OBESIDAD
•• Efectos directos sobre la mecánica Efectos directos sobre la mecánica •• Efectos directos sobre la mecánica Efectos directos sobre la mecánica respiratoria funcionalrespiratoria funcional
•• Cambios en la respuesta inmunológica eCambios en la respuesta inmunológica e
respiratoria funcionalrespiratoria funcional
•• Cambios en la respuesta inmunológica eCambios en la respuesta inmunológica eCambios en la respuesta inmunológica e Cambios en la respuesta inmunológica e inflamatoriainflamatoria
A ti ió dA ti ió d
Cambios en la respuesta inmunológica e Cambios en la respuesta inmunológica e inflamatoriainflamatoria
A ti ió dA ti ió d•• Activación de genes comunes Activación de genes comunes
•• Influencia hormonal y de sexoInfluencia hormonal y de sexo
•• Activación de genes comunes Activación de genes comunes
•• Influencia hormonal y de sexoInfluencia hormonal y de sexoyy
•• Influencia de la dietaInfluencia de la dieta
yy
•• Influencia de la dietaInfluencia de la dieta
Efectos directos sobre la mecánica Efectos directos sobre la mecánica Efectos directos sobre la mecánica Efectos directos sobre la mecánica respiratoria funcionalrespiratoria funcionalrespiratoria funcionalrespiratoria funcional
•• Hipótesis de LatchingHipótesis de Latching•• Hipótesis de LatchingHipótesis de Latching
•• Aumento reflujo gastroesofágicoAumento reflujo gastroesofágico•• Aumento reflujo gastroesofágicoAumento reflujo gastroesofágico
HIPÓTESIS DEL LATCHHIPÓTESIS DEL LATCHHIPÓTESIS DEL LATCHHIPÓTESIS DEL LATCHHIPÓTESIS DEL LATCHHIPÓTESIS DEL LATCHHIPÓTESIS DEL LATCHHIPÓTESIS DEL LATCH
La hipótesis del latch: la obesidad causa disminución de la capacidadresidual funcional (CRF) y del volumen corriente (VC), lo que da comoLa hipótesis del latch: la obesidad causa disminución de la capacidadresidual funcional (CRF) y del volumen corriente (VC), lo que da comoresidual funcional (CRF) y del volumen corriente (VC), lo que da comoresultado el latching del músculo liso, que aumenta la hiperreactividad y laobstrucción persistente de la vía aérea.Este efecto se incrementa por el tipo de respiración cercano al volumen de
residual funcional (CRF) y del volumen corriente (VC), lo que da comoresultado el latching del músculo liso, que aumenta la hiperreactividad y laobstrucción persistente de la vía aérea.Este efecto se incrementa por el tipo de respiración cercano al volumen dep p pcierre que caracteriza a la obesidad mórbida. (Tomada de Tantisira y Weiss
p p pcierre que caracteriza a la obesidad mórbida. (Tomada de Tantisira y Weiss
Cambios en la respuesta Cambios en la respuesta Cambios en la respuesta Cambios en la respuesta inmunológica e inflamatoriainmunológica e inflamatoriainmunológica e inflamatoriainmunológica e inflamatoria
Principales adipoquinas que intervienenPrincipales adipoquinas que intervienen• Principales adipoquinas que intervienen en la inflamación de las vías
• Principales adipoquinas que intervienen en la inflamación de las vías respiratorias– Citoquinasrespiratorias– Citoquinasq– Quimioquinas
Hormonas
q– Quimioquinas
Hormonas– Hormonas– Otros– Hormonas– Otros
CitoquinasCitoquinasCitoquinasCitoquinasCitoquinasCitoquinasCitoquinasCitoquinas
•• ILIL--1b1b•• ILIL--1b1b
•• ILIL--66•• ILIL--66
•• ILIL--1010•• ILIL--1010
•• TNFTNF--alfaalfa•• TNFTNF--alfaalfa
•• AP2AP2•• AP2AP2
HormonasHormonasHormonasHormonas
• Leptina• Leptina• Leptina
• Visfatina
• Leptina
• VisfatinaVisfatina
• Adiponectina
Visfatina
• Adiponectinap
• Resistina
p
• Resistina
LEPTINA OBESIDAD Y ASMALEPTINA OBESIDAD Y ASMALEPTINA OBESIDAD Y ASMALEPTINA OBESIDAD Y ASMA
Valores séricos de leptina en pacientes con asma y sin ella, según la Valores séricos de leptina en pacientes con asma y sin ella, según la presencia de obesidad. (Tomada de Mai et al)presencia de obesidad. (Tomada de Mai et al)Valores séricos de leptina en pacientes con asma y sin ella, según la Valores séricos de leptina en pacientes con asma y sin ella, según la presencia de obesidad. (Tomada de Mai et al)presencia de obesidad. (Tomada de Mai et al)
Activación de genes comunesActivación de genes comunesActivación de genes comunesActivación de genes comunesActivación de genes comunesActivación de genes comunesActivación de genes comunesActivación de genes comunes
Pleomorfismo genéticoPleomorfismo genéticoPleomorfismo genéticoPleomorfismo genético•• Pleomorfismo genéticoPleomorfismo genético•• Genes relacionados tanto como el asma Genes relacionados tanto como el asma •• Pleomorfismo genéticoPleomorfismo genético•• Genes relacionados tanto como el asma Genes relacionados tanto como el asma
como en la obesidadcomo en la obesidad–– Cromosomas 5q 6 11q13 12qCromosomas 5q 6 11q13 12qcomo en la obesidadcomo en la obesidad–– Cromosomas 5q 6 11q13 12qCromosomas 5q 6 11q13 12qCromosomas 5q, 6, 11q13 , 12qCromosomas 5q, 6, 11q13 , 12qCromosomas 5q, 6, 11q13 , 12qCromosomas 5q, 6, 11q13 , 12q
Activación de genes comunesActivación de genes comunesActivación de genes comunesActivación de genes comunes
Mecanismos de interrelación entre la genética y el medio ambiente que se Mecanismos de interrelación entre la genética y el medio ambiente que se li l d i i t t t l b id dli l d i i t t t l b id dproponen para explicar la correspondencia existente entre la obesidad y proponen para explicar la correspondencia existente entre la obesidad y
el asma. el asma.
Influencia hormonal y de sexoInfluencia hormonal y de sexoInfluencia hormonal y de sexoInfluencia hormonal y de sexoInfluencia hormonal y de sexoInfluencia hormonal y de sexoInfluencia hormonal y de sexoInfluencia hormonal y de sexo
• Más frecuente en mujeres que enhombres el efecto de la obesidad sobre
• Más frecuente en mujeres que enhombres el efecto de la obesidad sobreel asma
Aumento la producción de estrógenos porel asma
Aumento la producción de estrógenos por– Aumento la producción de estrógenos poraumento de la enzima aromatasa, lo queprovocaría una pubertad precoz y un
– Aumento la producción de estrógenos poraumento de la enzima aromatasa, lo queprovocaría una pubertad precoz y unprovocaría una pubertad precoz y unaumento de hormonas femeninas yalteraría el desarrollo pulmonar en niñas
provocaría una pubertad precoz y unaumento de hormonas femeninas yalteraría el desarrollo pulmonar en niñasalteraría el desarrollo pulmonar en niñaspúberesalteraría el desarrollo pulmonar en niñaspúberes
Relación entre obesidad y asma en niñas con menarquia despuésRelación entre obesidad y asma en niñas con menarquia despuésRelación entre obesidad y asma en niñas con menarquia después Relación entre obesidad y asma en niñas con menarquia después de los 11 años Castrode los 11 años Castro--Rodríguez Rodríguez
Menarquia temprana o antes de los 11 años CastroMenarquia temprana o antes de los 11 años Castro--Rodríguez Rodríguez
Actividad FísicaActividad FísicaActividad FísicaActividad FísicaActividad FísicaActividad FísicaActividad FísicaActividad Física
• A menor actividad física > incidencia de obesidad y gravedad del cuadro
• A menor actividad física > incidencia de obesidad y gravedad del cuadro y gasmático
y gasmático
ProgramaciónProgramaciónProgramaciónProgramaciónProgramaciónProgramaciónProgramaciónProgramación
•• RelaciónRelación pesopeso nacimientonacimiento concon obesidadobesidadyy asmaasma elel bajobajo pesopeso alal nacernacer yy elel altoalto
•• RelaciónRelación pesopeso nacimientonacimiento concon obesidadobesidadyy asmaasma elel bajobajo pesopeso alal nacernacer yy elel altoaltoyy asma,asma, elel bajobajo pesopeso alal nacernacer yy elel altoaltopesopeso presentaronpresentaron mayormayor riesgoriesgo dede asmaasmayy asma,asma, elel bajobajo pesopeso alal nacernacer yy elel altoaltopesopeso presentaronpresentaron mayormayor riesgoriesgo dede asmaasmaee hiperactividadhiperactividad bronquialbronquial lolo mismomismoocurreocurre concon lala obesidadobesidadee hiperactividadhiperactividad bronquialbronquial lolo mismomismoocurreocurre concon lala obesidadobesidad
CONCLUSIÓNCONCLUSIÓNCONCLUSIÓNCONCLUSIÓN
• La obesidad aumenta la severidadclínica del asma y disminuye la calidad
• La obesidad aumenta la severidadclínica del asma y disminuye la calidadclínica del asma y disminuye la calidadde vida de los niños con asmaclínica del asma y disminuye la calidadde vida de los niños con asma
• Más investigación se necesita para• Más investigación se necesita paradefinir y clarificar la relación entreasma y obesidad en niñosdefinir y clarificar la relación entreasma y obesidad en niñosasma y obesidad en niñosasma y obesidad en niños
HÍGADO GRASO NOHÍGADO GRASO NOHÍGADO GRASO NOHÍGADO GRASO NOHÍGADO GRASO NO HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICO EN NIÑOSALCOHÓLICO EN NIÑOS
HÍGADO GRASO NO HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICO EN NIÑOSALCOHÓLICO EN NIÑOSALCOHÓLICO EN NIÑOSALCOHÓLICO EN NIÑOS
(HGNA)(HGNA)ALCOHÓLICO EN NIÑOSALCOHÓLICO EN NIÑOS
(HGNA)(HGNA)(HGNA)(HGNA)(HGNA)(HGNA)
Dr. Alberto KohanDr. Alberto KohanDr. Alberto KohanDr. Alberto Kohan
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
•• HGNAHGNA representarepresenta unun continuocontinuo espectroespectro dede•• HGNAHGNA representarepresenta unun continuocontinuo espectroespectro dedepp ppenfermedadenfermedad hepáticahepática producidoproducido porporacumulaciónacumulación dede gotasgotas dede grasagrasa enen loslos
pp ppenfermedadenfermedad hepáticahepática producidoproducido porporacumulaciónacumulación dede gotasgotas dede grasagrasa enen loslosacumulaciónacumulación dede gotasgotas dede grasagrasa enen losloshepatocitoshepatocitos (macrovesicular)(macrovesicular)acumulaciónacumulación dede gotasgotas dede grasagrasa enen losloshepatocitoshepatocitos (macrovesicular)(macrovesicular)
•• EstoEsto varíavaría desdedesde unauna simplesimple esteatosisesteatosis aa unaunainflamacióninflamación concon cirrosiscirrosis hepáticahepática
•• EstoEsto varíavaría desdedesde unauna simplesimple esteatosisesteatosis aa unaunainflamacióninflamación concon cirrosiscirrosis hepáticahepáticainflamacióninflamación concon cirrosiscirrosis hepáticahepáticainflamacióninflamación concon cirrosiscirrosis hepáticahepática
VESÍCULA Y OBESIDAD INFANTILVESÍCULA Y OBESIDAD INFANTILVESÍCULA Y OBESIDAD INFANTILVESÍCULA Y OBESIDAD INFANTIL
Volumen ecográfico de la vesícula biliar en sujetos delgados y obesos, Volumen ecográfico de la vesícula biliar en sujetos delgados y obesos, en estado pre y postprandialen estado pre y postprandialen estado pre y postprandial en estado pre y postprandial
ESTEATOSISESTEATOSISESTEATOSISESTEATOSISESTEATOSISESTEATOSISESTEATOSISESTEATOSIS
ESTEATOSISESTEATOSIS ¿ Es realmente benigna en niños ?
Di ó ti lí i hDiagnóstico clínico se hace por:ECO , CT o MR
HGNA Aumento de las transaminasas No otra enf. Hepática definible pHígado Graso
Cirrosis Con o sin signos clínicosCon o sin signos clínicos
DIFERENTES MAGNITUDES DE DAÑO DIFERENTES MAGNITUDES DE DAÑO HEPÁTICO EN HEPATITIS NOHEPÁTICO EN HEPATITIS NO
DIFERENTES MAGNITUDES DE DAÑO DIFERENTES MAGNITUDES DE DAÑO HEPÁTICO EN HEPATITIS NOHEPÁTICO EN HEPATITIS NOHEPÁTICO EN HEPATITIS NO HEPÁTICO EN HEPATITIS NO
ALCOHÓLICAALCOHÓLICAHEPÁTICO EN HEPATITIS NO HEPÁTICO EN HEPATITIS NO
ALCOHÓLICAALCOHÓLICA
PREVALENCIA HGNA EN NIÑOSPREVALENCIA HGNA EN NIÑOSPREVALENCIA HGNA EN NIÑOSPREVALENCIA HGNA EN NIÑOS
Clinical Nutrition, 2007,26: 409Clinical Nutrition, 2007,26: 409--415415
PREVALENCIA HGNA EN EL MUNDOPREVALENCIA HGNA EN EL MUNDOPREVALENCIA HGNA EN EL MUNDOPREVALENCIA HGNA EN EL MUNDOPREVALENCIA HGNA EN EL MUNDOPREVALENCIA HGNA EN EL MUNDOPREVALENCIA HGNA EN EL MUNDOPREVALENCIA HGNA EN EL MUNDO
Clinical Nutrition, 2007,26: 409Clinical Nutrition, 2007,26: 409--415415
Cortes histológicos de: a: hígado normalCortes histológicos de: a: hígado normala: hígado normal. b: esteatohepatitis tipo 1. a: hígado normal. b: esteatohepatitis tipo 1. c: esteatohepatitis tipo 2c: esteatohepatitis tipo 2
HISTOLOGíA HGNA ADULTOS Y NIÑOSHISTOLOGíA HGNA ADULTOS Y NIÑOSHISTOLOGíA HGNA ADULTOS Y NIÑOSHISTOLOGíA HGNA ADULTOS Y NIÑOSHISTOLOGíA HGNA ADULTOS Y NIÑOSHISTOLOGíA HGNA ADULTOS Y NIÑOSHISTOLOGíA HGNA ADULTOS Y NIÑOSHISTOLOGíA HGNA ADULTOS Y NIÑOS
Clinical Nutrition, 2007,26: 409Clinical Nutrition, 2007,26: 409--415415
DIFERENCIAS HISTÓLOGICAS NIÑOS Y DIFERENCIAS HISTÓLOGICAS NIÑOS Y ADULTOSADULTOS
TEORÍA DEL DOBLE IMPACTOTEORÍA DEL DOBLE IMPACTOTEORÍA DEL DOBLE IMPACTOTEORÍA DEL DOBLE IMPACTO
Fuente: Dr. Alex ValenzuelaFuente: Dr. Alex Valenzuela
EFECTOS DE LA OBESIDAD A NIVEL EFECTOS DE LA OBESIDAD A NIVEL EFECTOS DE LA OBESIDAD A NIVEL EFECTOS DE LA OBESIDAD A NIVEL HEPÁTICOHEPÁTICOHEPÁTICOHEPÁTICO
DIAGNÓSTICO HGNADIAGNÓSTICO HGNADIAGNÓSTICO HGNADIAGNÓSTICO HGNADIAGNÓSTICO HGNADIAGNÓSTICO HGNADIAGNÓSTICO HGNADIAGNÓSTICO HGNA
•• NiñosNiños obesosobesos oo concon sobrepesosobrepeso entreentre 1010--1414añosaños dede edadedad
•• NiñosNiños obesosobesos oo concon sobrepesosobrepeso entreentre 1010--1414añosaños dede edadedadañosaños dede edadedad
•• NiñosNiños nono obesosobesos altosaltos parapara lala edadedad concon elel
añosaños dede edadedad
•• NiñosNiños nono obesosobesos altosaltos parapara lala edadedad concon elelpppesopeso enen elel mismomismo percentilpercentil queque lala alturaaltura
pppesopeso enen elel mismomismo percentilpercentil queque lala alturaaltura
•• SíntomasSíntomas infrecuentesinfrecuentes aa vecesveces dolordolorabdominalabdominal inespecíficoinespecífico
•• SíntomasSíntomas infrecuentesinfrecuentes aa vecesveces dolordolorabdominalabdominal inespecíficoinespecíficoabdominalabdominal inespecíficoinespecíficoabdominalabdominal inespecíficoinespecífico
DIAGNÓSTICO HGNADIAGNÓSTICO HGNADIAGNÓSTICO HGNADIAGNÓSTICO HGNA
•• Niveles de amino transferasa elevadaNiveles de amino transferasa elevada•• Niveles de amino transferasa elevadaNiveles de amino transferasa elevada
•• Hiperlipemia y a veces hipercolesterolemiaHiperlipemia y a veces hipercolesterolemia•• Hiperlipemia y a veces hipercolesterolemiaHiperlipemia y a veces hipercolesterolemia
•• Dg. Ecográfico o por resonancia magnéticaDg. Ecográfico o por resonancia magnética•• Dg. Ecográfico o por resonancia magnéticaDg. Ecográfico o por resonancia magnética
•• Biopsia hepática para diagnóstico definitivoBiopsia hepática para diagnóstico definitivo•• Biopsia hepática para diagnóstico definitivoBiopsia hepática para diagnóstico definitivo
Imágenes ecográficas de: a: hígado normalImágenes ecográficas de: a: hígado normala: hígado normal. b: hígado grasoa: hígado normal. b: hígado graso
ESPECTROSCOPÍA DE RESONANCIA ESPECTROSCOPÍA DE RESONANCIA ESPECTROSCOPÍA DE RESONANCIA ESPECTROSCOPÍA DE RESONANCIA MAGNÉTICAMAGNÉTICAMAGNÉTICAMAGNÉTICA
•• LaLa modernamoderna técnicatécnica dede espectroscopíaespectroscopía dederesonanciaresonancia magnéticamagnética permitepermite medirmedir lala
•• LaLa modernamoderna técnicatécnica dede espectroscopíaespectroscopía dederesonanciaresonancia magnéticamagnética permitepermite medirmedir lalaresonanciaresonancia magnéticamagnética permitepermite medirmedir lalacantidadcantidad dede aguaagua yy grasagrasa enen elel hígadohígado conconresonanciaresonancia magnéticamagnética permitepermite medirmedir lalacantidadcantidad dede aguaagua yy grasagrasa enen elel hígadohígado conconmayormayor precisiónprecisión queque lala resonanciaresonanciamagnéticamagnética;; lala mediciónmedición dede lala fracciónfracción dedemayormayor precisiónprecisión queque lala resonanciaresonanciamagnéticamagnética;; lala mediciónmedición dede lala fracciónfracción dedegg ;;grasagrasa sese basabasa enen queque loslos protonesprotones enen aguaaguaresuenanresuenan enen frecuenciasfrecuencias levementelevemente
gg ;;grasagrasa sese basabasa enen queque loslos protonesprotones enen aguaaguaresuenanresuenan enen frecuenciasfrecuencias levementelevementeresuenanresuenan enen frecuenciasfrecuencias levementelevementediferentesdiferentes..resuenanresuenan enen frecuenciasfrecuencias levementelevementediferentesdiferentes..
ESPECTROSCOPÍA DE RESONANCIA ESPECTROSCOPÍA DE RESONANCIA MAGNÉTICA NORMALMAGNÉTICA NORMAL
CONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONES
•• ElEl HGHG enen niñosniños obesosobesos tienetiene unauna incidenciaincidenciaaltísimaaltísima queque fluctúafluctúa entreentre 5050--7070%%
•• ElEl HGHG enen niñosniños obesosobesos tienetiene unauna incidenciaincidenciaaltísimaaltísima queque fluctúafluctúa entreentre 5050--7070%%qq
•• LaLa mayoríamayoría dede laslas vecesveces cursacursa enen formaforma
•• LaLa mayoríamayoría dede laslas vecesveces cursacursa enen formaformaasintomáticaasintomática yy susu diagnósticodiagnóstico eses ecográficoecográfico
HH ff dd t t i tt t i t ff dd ll
asintomáticaasintomática yy susu diagnósticodiagnóstico eses ecográficoecográfico
HH ff dd t t i tt t i t ff dd ll•• HayHay nuevasnuevas formasformas dede tratamientotratamiento fuerafuera dede laladietadieta yy elel ejercicioejercicio comocomo elel usouso dede metforminametformina
•• HayHay nuevasnuevas formasformas dede tratamientotratamiento fuerafuera dede laladietadieta yy elel ejercicioejercicio comocomo elel usouso dede metforminametforminayy antioxidantesantioxidantesyy antioxidantesantioxidantes
CONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONES
•• LaLa grangran epidemiaepidemia dede obesidadobesidad infantilinfantil aadesarrolladodesarrollado enen elel niñoniño múltiplesmúltiples complicacionescomplicaciones(SM(SM DMDM 22 problemasproblemas psicológicospsicológicos hígadohígado grasograso(SM,(SM, DMDM 22,, problemasproblemas psicológicos,psicológicos, hígadohígado graso,graso,asmaasma ,, apneaapnea deldel sueño,sueño, etcetc..)) cuyacuya apariciónaparición eraeraenen lala edadedad adultaadulta..
•• EstoEsto haha repercutidorepercutido enen unauna grangran responsabilidadresponsabilidadstosto aa epe cut doepe cut do ee u au a g ag a espo sab dadespo sab dadparapara loslos médicosmédicos pediatras,pediatras, enen tratartratar enen prevenirprevenirestasestas complicacionescomplicaciones parapara evitarevitar lala apariciónaparición dedeECNT,ECNT, enen estaesta edadedad yy parapara prevenirlaprevenirla enen lala etapaetapaadultaadulta..