Complicaciones

de la

PreeclampsiaAlejandro Colonia Toro MD

Esp. Ginecología y Obstetricia

MSc. Epidemiología

Universidad CES

Por que es importante aún?

CHEST 2015; 148 (4): 1093 - 1104

Y en Colombia…

• Los trastornos hipertensivos del embarazo surgen como la principal causa agrupada de morbilidad materna extrema:

60,5 % del total de las pacientes

59,3 % de las adolescentes.

• La primera causa de mortalidad es la hipertensión que ocupa un 33%.

Cambios fisiológicos

Preeclampsia

Obstet Gynecol Clin N Am 42 (2015) 299–313

Severidad e implicaciones….

Compromiso Renal. Evitar diuréticos. Pensar en otras causas.

Riesgo de Hellp. Alteración de función hepática. Descartar hematoma hepático.

Riesgo de CID. Riesgo de sangrado.

Compromiso del SNC

CHEST 2015; 148 (4): 1093 - 1104

Severidad e implicaciones….

Diagnósticos diferenciales, solicitar imágenes si es necesario.

Riesgo de Hemorragia cerebral. Iniciar antihipertensivos. Manejo integral.

Evaluar causa del choque: abruptio. Hematoma hepático. HPP.

Descartar: falla izquierda. Iatrogénico. Embolismo de liquido amniótico.

CHEST 2015; 148 (4): 1093 - 1104

No es lo mismo….

• Diferencias entre Adultos y Embarazadas

Emergencia hipertensiva

• Definiciones:

• Hta durante el embarazo:

• 140/90 con 4 horas de diferencia

• 160/110 en cualquier momento

• Emergencia hipertensiva

• SEVERA por mas de 15 minutos

CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY / VOLUME 57 / NUMBER 4 / DECEMBER 2014

Enfoque Inicial

• Triage I

• Monitoreo de presión arterial cada 15 minutos

• Medicamentos

Estabilización

• Monitoreo fetal continuo

• Ecografía si hay disponibilidad y requiere

Evaluación Fetal• Diagnósticos

diferenciales

• Descartar patologías asociadas y daño órgano blanco

Evaluación de la causa

• Evaluar daño neurológico.

• Evaluar daño cardiovascular

• Evaluar daño Renal

Complicaciones secundarias

Consecuencias

• Cardiovascular: Aumenta postcarga. Disminuye precarga. Aumenta presión hidrostática. Daño endotelial.

• Edema pulmonar

• Accidente cerebrovascular

• Daño Renal

• Problemas fetales. Abruptio.

Obstet Gynecol Clin N Am 40 (2013) 89–101

Farmacoterapia

• Objetivos:

Evitar daño a órgano blanco

Evitar hipoperfusión placentaria

Obstet Gynecol Clin N Am 40 (2013) 89–101

• DIURETICOS

En el contexto de edema pulmonar o falla cardiaca

Las pacientes están depletadas de volumen y puede afectar perfusión placentaria.

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• HIDRALAZINA

Vasodilatador periférico.

Muy usado desde hace 50 años

Iniciar con dosis bajas: 5mg

Efectos secundarios: taquicardia refleja. Hipotensión. Disminución flujo de vasos umbilicales.

Obstet Gynecol Clin N Am 40 (2013) 89–101

• LABETALOL

Alfa Selectivo. B no selectivo.

No afecta tanto el flujo cerebral, renal y placentario

Dosis inicial: 20 mg IV

Aumentar a 40 mg – 80 mg ( máximo 220-300 mg )

Broncoconstricción. Falla cardiaca

Obstet Gynecol Clin N Am 40 (2013) 89–101

• CALCIO ANTAGONISTAS

Presentación Oral: Difícil conseguir por ahora

Algunas farmacias no lo tienen: USA - Australia

3 dosis de 10 mg -- Algunos hasta 50 mg

Combinación con sulfato de Mg. No concluyentes los estudios. Vigilar riesgo de hipotensión.

Obstet Gynecol Clin N Am 40 (2013) 89–101

• CUAL ES EL MEJOR?

• NITROPRUSIATO

Cuando no funcionan los otros

Riesgos: Intoxicación por cianuro

• NITROGLICERINA

Mayor riesgo de hipotensión

• NECESIDAD DE LINEA ARTERIAL. UCI.

Obstet Gynecol Clin N Am 40 (2013) 89–101

Crisis hipertensiva

HTA Crónica• Crisis hipertensiva en HTA crónica:

Igual manejo

Evaluación fetal: MADURACION PULMONAR

Evaluar criterios de Severidad

• Crisis hipertensiva con preeclampsia:

Si hay algún criterio de severidad : TERMINACIÓN DEL EMBARAZO

Crisis postparto

• 5.7% pacientes

• 14% severidad

• Tratamiento es el mismo

• Metas: 150/100. Mantener antihipertensivos orales

• Refractariedad: Descartar causas secundarias: 4.8%

S E M INARSIN P E R I N ATOLOGY 3 7 (2013)280 – 2 8 7

Evaluación Fetal

• Monitoreo Fetal Continuo

• Doppler Fetal

CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY / VOLUME 57 / NUMBER 4 / DECEMBER 2014

ECLAMPSIA

• Aún es un problema de salud en países en vía de desarrollo.

• Definición típica y fácil.

• 16% no hay hipertensión.

• 14% no hay proteinuria

• 75% premonitorios

S E M INARSIN P E R I N ATOLOGY 3 7 (2013)207 – 2 2 4

• Cuando se presenta ?

S E M INARSIN P E R I N ATOLOGY 3 7 (2013)207 – 2 2 4

• Complicaciones

Mortalidad 14% en países en desarrollo.

Combinación Mortal: Eclampsia + HELLP

Complicaciones Perinatales

Prematuridad

Mortalidad 5-11%

S E M INARSIN P E R I N ATOLOGY 3 7 (2013)207 – 2 2 4

S E M INARSIN P E R I N ATOLOGY 3 7 (2013)207 – 2 2 4

• Manejo Postparto

UCE o UCI por 24-48 horas postparto.

Goteo de Sulfato de Magnesio

Cuidado de los líquidos

Manejo de la hipertensión

S E M INARSIN P E R I N ATOLOGY 3 7 (2013)207 – 2 2 4

• Monitoreo del sulfato de Magnesio

S E M INARSIN P E R I N ATOLOGY 3 7 (2013)207 – 2 2 4

PRES

• Síndrome Neuroradiológico y clínico

• No es exclusivo de preeclampsia

• Síntomas:

Cefalea, Nauseas, vómito, alteraciones de conciencia, convulsiones, alteraciones visuales.

Edema cortical y subcortical en región posterior cerebral

Es reversible: Hay que estar seguros del diagnóstico.

Arch Gynecol Obstet (2015) 292:1217–1223

• FISIOPATOLOGIA:

Asociado a perdida de la autorregulación cerebral.

Vasoconstricción y edema citotóxico.

NECESITA IMÁGENES:

TAC no es muy bueno

RNM gold standard: Diagnósticos diferenciales

Arch Gynecol Obstet (2015) 292:1217–1223

• TRATAMIENTO:

Control de presión arterial

Sulfato de Mg por 48 horas

Arch Gynecol Obstet (2015) 292:1217–1223

Arch Gynecol Obstet (2015) 292:1217–1223

SINDROME HELLP

• Criterios diagnósticos:

1. Hemolisis: LDH, ESP, Haptoglobina, Bilirrubinas

2. Elevación enzimas hepáticas

3. Trombocitopenia: Menores de 150.000 - 100.000

Disfunción endotelial sistémica

Síntomas: Dolor en epigastrio y en hipocondrío derecho. Sangrados. Ictericia. HIPERTENSION ??

Ginecol Obstet Mex 2015;83:48-57.

• COMPLICACIONES:

Edema pulmonar

CID

Eclampsia: Combinación grave

Ruptura de hematoma hepático

Sangrado de herida quirúrgica

Desprendimiento de retina

FETALES: Depende de la edad gestacional

Ginecol Obstet Mex 2015;83:48-57.

• TRATAMIENTO:

Control de la presión arterial

Sulfato de Mg

Esteroides para maduración pulmonar

Terminación del embarazo lo antes posible ( 24-34 )

Corticosteroides a dosis altas: Dexametasona 10 mg cada 12 horas

( 3 dosis )

Ginecol Obstet Mex 2015;83:48-57.

RIESGOS A LARGO PLAZO

• Estudios prospectivos, retrospectivos y metanalisis asociaron preeclampsia eclampsia con riesgo cardiovascular

• Preeclampsia asociada a hipertensión crónica y diabetes

• Aún muchas preguntas

• No tenemos claro cuando tamizar.

• No tenemos claro medidas de prevención específicas

• ALGUNAS LIMITACIONES

ACOG - AHA

Muchas Gracias….