COMPLICACIONES DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR

¿Antes de, durante, o una vez que elpaciente ha recibido tratamiento, quecomplicaciones puede presentar

Se entiende por complicación de la tuberculosis todaentidad nosológica que depende de ella para suaparición pero que no es causada etiológicamente por elM. tuberculosis.

Ahogo o dificultad en la respiración"la disnea conlleva un sobreesfuerzo para respirar"

La disnea es una dificultad respiratoria que suele traducir enfalta de aire. Deriva en una sensación subjetiva de malestarque frecuentemente se origina en una respiración deficiente

Esta experiencia se origina a partir de interacciones en lasque intervienen factores fisiológicos, psicológicos, sociales yambientales múltiples que pueden a su vez inducir, desderespuestas fisiológicas a comportamientos secundarios

Disnea de esfuerzo

Disnea de decúbito

Disnea paroxística nocturna

Disnea de reposo

La insuficiencia respiratoria es un síndrome clínico que secaracteriza por la incapacidad del organismo para mantener losniveles arteriales de oxigeno (02) y de dióxido de carbono (C02)adecuadas para las demandas del metabolismo celular. Por ello lainsuficiencia respiratoria trae consigo dos situaciones

Hipoxemia: Es la disminución de la presión parcial de oxígeno en lasangre (PaO2) por debajo de 62 mmHg. Esto da lugar a la hipoxia:Disminución de la presión parcial de oxígeno en el espaciopulmonar (PAO2), es decir, el lugar donde se lleva a cabo elintercambio gaseoso.

Hipercapnia: es el aumento de la presión parcial dedióxido de carbono (PaC02) por encima de 33 mmHg

Según el tiempo de instauración, lainsuficiencia respiratoria se clasifica en:

Aguda

Crónica

Crónica agudizada

Gasometría arterial

Medición de saturaciónde oxigeno

Tratamiento

oxigenoVentilación mecánica

No invasivaVentilación mecánica

invasiva

Se denomina hemoptisis a la expulsión por laboca de sangre procedente del aparato respiratorio a nivelsubglótico, (del árbol traqueobronquial o de los pulmones),abarca desde el teñido del esputo con estrías sanguíneashasta la expectoración de sangre fresca en cantidadesmasivas.

Hemoptisis (del griego haima que significasangre y ptysis, expectorar) es la expectoración consangre, específicamente originada en el tracto respiratoriopor debajo de la glotis

Leve: menos de 30 mL/24 horasModerada: de 30 a 200 mL/24 horasSevera: de 200 a 500 mL/24 horasMasiva: mayor de 600 mL/día o de150 mL/hora.

Tratamiento

En función de su causa, laseveridad de la hemorragiay el estado general delpaciente.

Oxigeno

Vena permeable

Reposo en cama(décubito lateral)

Sedantes de la tos

Ayuno

Protección gástrica

Seguimiento clínico

Reserva de sangre

Vía área permeable

Monitoreo de la saturación

Soporte hemodinámico, cristaloides, expansores devolúmen o transfusión (vía central)

Traslado a UCI para monitoreo y manejo constante(mortalidad de 75%)

Fibrobroncoscopía: taponamiento endobronquial (cateterde Fogarty, catéter bilúmen (Carlens) para protección debroncoaspiración, irrigación del área sangrante consolución con adrenalina, drogas antifúngicas, infusión deprecursores de la fibrina, fotocoagulación con Laser

CIRUGIA

EMBOLIZACION DE ARTERIAS BRONQUIALES

La bronquiectasia es una dilatación anormal eirreversible del árbol bronquial encargado de conducirel aire desde la tráquea hasta la unidad funcionalrespiratoria (alvéolo pulmonar), que puede serlocalizada o generalizada, fue descrita por primera vezpor el médico francés René Laénnec

Congénita: por agenesia

Adquirida: por infección bronquial que destruyelos componentes del sostén elásticos y pulmonaresde la pared bronquial

En la práctica clínica esfrecuente encontrar latríada clásica de síntomas:

Expectoración crónica

Episodios recurrentes deinfección respiratoria

Episodios recurrentes dehemoptísis

Es una infeción o respuesta alérgica debida al hongoaspergillus

La aspergilosis es causada por unhongo,(aspergillus) que comunmente crece enhojas muertas, granos almacenados, pilas deestiércol o abonos u otra vegetación endescomposición. También se puede encontrar enlas hojas de la marihuana

Se conoce como aspergilosis a todas aquellasenfermedades producidas por los hongos del géneroaspergillus. Aunque el más frecuentes es aspergillusfumigatus, existen otros potenciales patógenos comoaspergillus flavus, aspergillus niger, aspergillusnidulans o aspergillus terrens

Aspergiloma: es un tumor (bola fúngica) que sedesarrolla en un área de enfermedad pulmonaro cicatrización pulmonar previas como unatuberculosis o un absceso pulmonar

Síntomas.

Asintomático o bien

dolor torácico,

tos

hemoptísis

fatiga

fiebre

pérdida de peso

Ocasionalmente antimicóticos

Cirugía

Biopsia de pulmón

Examen de la sangre para detectar presencia deaspergillus

Cultivo de esputo

Broncoscopía con lavado

La marcada reducción del lecho vascular pulmonarlleva a ciertos enfermos de tuberculosisa una hipertensión pulmonar crónica que puedesobrecargar el ventrículo derecho. Algunosde estos enfermos, al progresar la hipertensiónpulmonar, caen insuficiencia cardíaca, con todo elcortejo sintomático de la misma

Hipertrofia o dilatación delas cavidades derechas delcorazón consecutivas aneumopatía y en ausencia decardiopatía izquierda ocardiopatía congénita

Hipertrofia o dilatación delas cavidades derechas delcorazón consecutivas aneumopatía y en ausencia decardiopatía izquierda ocardiopatía congénita

Electrocardiograma

Ecocardiograma

Tele de tórax

Disminución del aire dentro del pulmón junto con unareducción del volumen;incluye entonces no solamente la falta de expansión pulmonarsino también la retracción debida a la fibrosis pulmonar,frecuente como evolución de la tuberculosis pulmonar

La atelectasia por absorción es, generalmente, consecuenciade la obstrucción bronquial, hecho frecuente en laprimoinfección tuberculosa por compresiones ganglionares adiferentes niveles del árbol traqueobronquial

La atelectasia pasiva denota la pérdida de volumen queacompaña a un proceso que ocupa espacio dentro deltórax.La atelectasia por compresión difiere en poco de la anterior ydesigna la forma localizada de colapso parenquimatosoadyacente de un proceso ocupativo de espacio, por ejemplo lapericavitaria alrededor de las grandes cavernas tuberculosas

La atelectasia por cicatrización corresponde a la pérdida devolumen que resulta de una fibrosis pulmonar localizada ogeneralizada

El neumomediastino no es común, la afección puede sercausada por lesión o enfermedad. Ocurre con mayorfrecuencia cuando el aire se filtra desde cualquier partedel pulmón o vías respiratorias hacia el mediastino

Causas:

Accesos de tos

Aumento de presión abdominal

ruptura de tráquea

Practica de buceo

Inhalación de cocaina

Los síntomas de bloqueo aéreo causado por lacompresión mediastínica por el aire, sonsimilares a los del taponamiento cardíaco, haysensación de angustia dolor retroesternal ydisnea. La intensidad de estos depende lacantidad de aire en mediastino.

El tratamiento de la enfermedad de basemejora al paciente y no es necesario otrorecurso más que el reposo, en casos gravesse requiere de mediastinotomía

Pacientes coinfectados por VIH y TB puedendesarrollar SIRI (Síndrome inflamatorio dereconstitucion inmune)

SIRI, es una complicación ampliamente reconocida de laterapia antiretroviral, resulta de la restauración rápidade la respuesta inmune a patógenos antígenos, puedemanifestarse como el deterioro de una infección que seestá tratando o una nueva presentación de unainfección previamente subclínica

Cuadro clínico;

Incluye

Fiebre

Linfandenopatía

Aparenteempeoramiento

No existen pruebasde diagnóstico deSIRI

Tratamiento, antinflamatorios noesteroideos, solo en casos gravescorticoesteroides

El neumotórax es unacomplicación frecuente de latuberculosis debido a laruptura de bulas subpleurales,en cuyo caso se producirá elneumotórax espontáneo

Clínicamente aparece un bruscodolor torácico y disnea y a vecesdramáticamente el colapso.Radiológicamente se compruebauna hiperclaridad que colapsatotal o parcialmente el pulmónllevándolo hacia el hilio.

Frecuentemente, por la caseosis de la lesióntuberculosa subpleural, se pone encomunicación los espacios aéreos por esfacelocon la cavidad pleural o la ruptura directa deuna caverna tuberculosa en el espacio pleural,produciendo un hidroneumotórax con o sinevolución al empiema.

Es de traducción casi exclusivamenteradiológica y consiste en la visualizaciónde la claridad de un pulmón traccionadopor la disminución de volumen delopuesto a través de las estructurasmediastínales

Es de traducción casi exclusivamenteradiológica y consiste en la visualizaciónde la claridad de un pulmón traccionadopor la disminución de volumen delopuesto a través de las estructurasmediastínales

Como consecuencia de la instalación de unhidroneumotórax (generalmente un empiema)puede provocarse la salida en forma permanente ointermitente hacia el árbol bronquial, produciendoun trayecto fistuloso. La evolución generalmente secaracteriza por disnea, cianosis, escalofríos, fiebre ysobre todo expectoración profusa la que confrecuencia produce vómito

Trastorno pulmonar en el quese forma adherencias fibrosasde tejido conjuntivo entre laspleuras parietal y visceral.Puede provocardeformaciones torácicas queocasionen insuficienciarespiratoria y alteracionescardíacas. Suele estarocasionado por tuberculosispulmonar, pleurítis secas oserosas o por un empiema

Trastorno pulmonar en el quese forma adherencias fibrosasde tejido conjuntivo entre laspleuras parietal y visceral.Puede provocardeformaciones torácicas queocasionen insuficienciarespiratoria y alteracionescardíacas. Suele estarocasionado por tuberculosispulmonar, pleurítis secas oserosas o por un empiema

La llegada de M tuberculosis a los gangliostraqueobronquiales provoca la aparición de lesionestuberculosas ganglionares, los ganglios más afectadosson los del mediastino anterior, entre estos, los de labifurcación traqueal y el grupo traqueal derecho quefrecuentemente enferman y desarrollan adenitis degran tamaño.

La invasión por contiguidad a partirde las adenopatías puede afectar elárbol traqueobronquial, pulmón,pleura, pericardio, esófago,elementos vasculares, linfáticos ynerviosos.

Es una acumulación de pus en el espacio quese encuentra entre el pulmón y la superficieinterna de la pared torácica (espacio pleural)

El empiema de tipo tuberculoso es ocasionado poruna infección de la cavidad pleural por el M.tuberculosis. Sus cuadros clínico y radiológico no sonmuy diferentes al derrame pleural tuberculoso pero lapresencia de fístula broncopleural puede complicar sucuadro clínico

Requiere de un manejo con medicamentosantituberculosos conjuntamente con unabordaje quirúrgico