complicaciones en el embarazo: aborto,embarazo ectopico
-
Upload
ivette-cristii -
Category
Science
-
view
2.198 -
download
0
description
Transcript of complicaciones en el embarazo: aborto,embarazo ectopico
COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO
Las complicaciones del embarazo son los problemas de salud que se producen durante el
embarazo
Puede afectar tanto a la madre como al producto
Algunas mujeres tienen problemas de salud antes del
embarazo, que podrían dar
complicación en el desarrollo del
embarazo
COMPLICACIONES EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO
En el inicio del desarrollo…
•ABORTO•HIPEREMESIS GRAVIDICA•EMBARAZO ECTOPICO
ABORTO
Interrupción espontanea o provocada antes de las 20 semanas de gestación y feto pesa menos
de 500g.
Parto Inmaduro: expulsión de un producto de 20s. o + s o antes d cumplir 28s . Peso feto entre 500 a
999g
Parto Prematuro: expulsión de un producto de 28s o + s o – de 37s. Peso oscila entre 1000 y 2500g
CLASIFICACION
Según su etiología
Aborto recurrente:2
abortos espontáneos consecutivos
Aborto ovular: 2primeras semanas
Aborto espontaneo:
causas naturales
Según su recurrencia
Según la edad gestacional
Aborto provocados: pueden ser
• Terapéuticos• Criminales
Aborto embrionario: 3-8
semanas
Aborto fetal: 9-20 s
F.precoz: 9-12sF.tardio: 13-20s
Aborto habitual: 3 o+ abortos espontáneos consecutivos
ETIOLOGIACAUSAS
MATERNAS1.Infecciones especificas 2.HTA 3.Diabetes 4. Tumores Malformaciones uterinas
CAUSAS PATERNAS
1.Alt. Semen 2.Diabetes
3.Desnutricion
CAUSAS OVULARES
Desarrollo embriológico anormal por
factores hereditarios o
cromosomicos
CLASIFICACION CATEGORIA CLINICA DEL ABORTO
AMENAZA DE ABORTO
ABORTO EN CURSO
ABORTO CONSUMADO
Embarazo de producto vivo con C.U. con o sin sangrado
vaginal y cuello cerrado
A. inminente: sangrado
vaginal, dolor hipogastrio,
cambios cervicales
Eco: perdida de L.A
A. inevitable: anterior con
rotura de membranas
A. completo: expulsión
completa del feto y anexos con cese de
hemorragia y dolor
A. incompleto: restos de
producto o restos
ovulares en la cavidad uterina
Dx diferencial el embarazo ectopico
CLASIFICACION CATEGORIA CLINICA DEL ABORTO
ABORTO DIFERIDO
ABORTO SEPTICO
ABORTO TERAPEUTIC
O
Caracterizado por la retención
del feto o embrión muerto
en la cavidad uterina
Cuello no dilatado
Leve sangrado de color
achocolatadoEco: No LCF
Es cualquier tipo e aborto que se complica
con infección.3 estadios:
• Infección limitada al útero(endo y mio)
• Extensión a anexos• Peritonitits
Terminación medica o quirúrgica
del embarazo
para prevenir lesiones graves o
permanentes en la madre
DIAGNOSTICO DE ABORTO
CUADRO CLINICO1.Sangrado vaginal2.Dolor suprapubico3. Membranas rotas o integras4.Desaparecen signos y síntomas5. Dilatacion cervical
EXAMENES 1.Ecografia 2.Prueba de embarazo
3.Grupo sanguíneo
4. Niveles de HCG cuantitativa
DIAGNOSTICODIFERENCIAL
Embarazo ectópico
Mola hidatiformeOtras:
Miomas- Neoplasia
cervical-cervicitis-etc
tratamiento
Amenaza de aborto Aborto inminenteAborto inevitable e
incompleto
ControlarlaProgesterona cap 200mg V.O 1 cap c/8Paracetamol 500mg c/6h
Legrado Evacuar úteroLegrado
tratamiento
Aborto completo Aborto diferido Aborto séptico
EcografíaControlar la HCG
Misoprostol 800-1000mcg c/4-6hLegrado
Antibióticoaminoglucosidos
Examenes
COMPLICACIONESIncompetencia cervicalhemorragiasSinequias uterinasInfeccionesSx de MOndor
Complicacion total del aborto, caracterizada por ictericia-anemia-
shock Clostridium Perfringens
Utero de Cubelier
HIPEREMESIS GRAVIDICA
Mas de 5 vómitos al día y son incoercibles
EMESIS: vómitos que se presentan en el embarazo entre la 6 y 16 semana de gestación
Causa: aumento HCG, embarazo molar, embarazo múltiples, gastritis, dieta alta en grasas, pitialismo.
Factores de riesgo Incrementa la masa placentariaPacientes con enfermedades emocionalesHermanas o hijos de gestante con antc.
Cuadro clinico de hiperemesis gravidica
Vomitos-nauseas-mucosas resecas-palida-piel agrietada-hipotension-taquicardia
Diagnostico diferencial
Apendicitispancreatitis
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO1.Bajo peso 2.Deshidratacion 3. Aliento cetosis4.Nerviosa e inquieta
EXAMENES 1.Hemograma
completo 2.Niveles de
electrolitos Na, Cl, Ca, K
3.Enzimas pancreaticasPerfil renal
Enzimas Hepaticas4. Ecografía
TRATAMIENTOTiamina B110mg/d
2 a 3 dias Doxilamina
+piridoxina 1cap. 4 a 8h
S.S+ soletrol Na(20ml)/K(10ml)
Ranitidina de 50mg c/8h
Diazepan
COMPLICACIONES
• Desgarro de mallory-weis• Encefalopatia de wernicke
• Lesion mitocondrial Problemas oculomotores
Ataxia cerebelosa Confusiones mentales
EMBARAZO ECTOPICO
Implantación del ovulo fecundado fuera de la cavidad endometrial .
Localización mas frecuente es la tubárica
• Dolor paranexial• Sangrado negruzco• amenorrea• Cuadro de S&S de
embarazo
Cuadro clinico
• Apendicitis• Quistes de ovarios
torcidos• Amenaza de aborto
Diagnostico
diferencial
P. Culdocentesis no coagula E.E
ETIOLOGIA1.Reconstruccion de trompa 2.fumadoras 3. Enfermedades del tracto genital4.EIP5.DIU
E.E ACCIDENTADO
Gestación ectópica con
rotura, al tacto el fondo esta
abombado, pcte hipotensa con
fascie dolorosa.
E.E NO ACCIDENTADO
Gestación ectópica sin
rotura, al tacto el fondo esta
vacio
EXAMENES
•Hcg cuantitativa •Hemograma completa•Ecografía •Culdocentesis
TRATAMIENTO
•METROTEXATO 1MG/KG•ANTAGONISTA AC. FOLICO •Degenera el trofoblasto
ENFERMEDADES TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
Degeneracion quistica, hidropica y avascular de las vellosidades coriales, con diferentes grados de
anaplasia o displasia
FACTORES PREDISPONENTES
Edad <15 o >45 añosEmbarazo molar previo# de hijosAlimentacionGenticosUso de anticonceptivos
Comprende de tumores que se originan en el corion fetal de la placenta
Mola hidatiforme
Coriocarcinoma Mola invasora
Tumor trofoblastico del sitio de inserción
placentaria
C O M P L E TA P A R C IA L
M O L A H ID A TID IF O R M E
MOLA COMPLETASe forman cuando un ovulo vacío es fecundado por un espermatozoide HAPLOIDE duplica su material genético.Estudios citogenéticos
Cariotipo 46XX 90% Cariotipo 46xy 10%
Los cromosomas Molares son de origen PATERNO
Mola completa: Manifestaciones Clínicas
HEMORRAGIA VAGINAL 84 % DE LAS PCTES
Separación de tejido molar de la decidua.
Retención de sangre (volúmenes grandes)
Altura Uterina Desproporcionada
* Aumento exagerado de la altura uterina con respecto a la edad gestacional (45% de las pctes).
* Crecimiento trofoblástico excesivo.
Mola Parcial
• Vellosidades coriales con degeneración hidrotropica del sincitiotrofoblastos. Ausencia de tejido embrionario o fetal. Patron de triploidea 69xxy, 69xxx, 69xyy
Manifestaciones Clínicas
Signos y síntomas de ABORTO INCOMPLETO
Útero blando
HEMORRAGIA VAGINAL 72%
Tamaño uterino desproporcionado: 3.7%
Pre eclampsia 2.5%
Hiperémesis gravídico
Expulsión de vesiculas
DIAGNOSTICODIFERENCIAL
Gestación múltiplePolihidramniosTumoraciones
TratamientoEstabilizar hemodinámicamente.Cuantificación de B-HGC.Hemograma completo.Pruebas de coagulaciónPruebas de función Renal y Hepáticas.Rx. de tórax.
LEGRADO POR ASPIRACIÓN
Dx diferencial: Aborto E. Ectopico Polihidramnios Obito fetal Feto macrosomico
Mola Invasiva
Invasión del miometrio o de sus vasos por células del “CITOTROFOBLASTO Y SINCITIOTROFOBLASTO”
Persistencia de “VELLOSIDADES PLACENTARIAS”
Constituye el 15% de los tumores del trofoblasto
Raramente produce metástasis.
Perforación, Hemorragia, Infección.
Coriocarcinoma© Neoplasia maligna del trofoblasto.
© Proliferación atípica del Cito y Sincitiotrofoblasto.
© Ausencia de Vellosidades Coriales.
© Metástasis Sistémica temprana.© Se extiende fuera del
útero(pulmones,vagina, vulva,cerebro, higado)
COMPLICACIONES EN EL SEGUNDO TRIMESTRE DEL EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
Es la inserción de la placenta fuera del fondo uterino
CLASIFICACION
P.P TOTAL O CENTRAL(IV)
P.P PARCIAL (III)
P.P MARGINAL(II
)
Placenta ocluye todo OCI +comun
Placenta ocluye solo
una parte del OCI
Esta inserta en el
segmento y avanza
al OCI
P.P LATERAL(I)
Borde de la placenta se halla a 3cm de OCI
ETIOLOGIACAPACIDAD DE FIJACION DEL TOFOBLASTO
Normal: implanta fondo
uterinoPrecoz:
implanta trompa
Retardada: implanta segmento inferior
CAPACIDAD DE FIJACION DEL ENDOMETRIO
Capacidad insuficiente de la decidua del fondo uterino,
huevo se implanta S.I
MultipariedaddEdad avanzada
35 años Tumores
Factores de riesgoGran multiparidadMayor de 35 añosAntc de endometritis-legrado-
cesareasPeriodo intergenesico corto
Cuadro Clínico
Sangre roja rotulante
Abdomen blando depresible Sin coagulos--Indolora
L.C.F. normales
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• DPP• RUPTURA UTERINA
ROTURA DE VASOS PREVIOS
EXAMENES
ECOGRAFIA
TRATAMIENTO
HEMORRAGIA SEVERA: CESARIA
HEMORRAGIA LIGERA: REPOSO, EG MENOR 36 , CONTROLAR
Es expectante:• Hospitalizarla hasta que cese
el sangrado• Vigilancia fetal
• Inducir Maduracion Pulmonar• tocolisis
DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
NORMOINSERTA
Es la placenta normalmente inserta pero se desprende antes del T/P
CAUSASAsociada con hipertensión
Traumatismo externosTabaquismo
Deficiencia de acido fólico y vit.c
CLASIFICACION
GRADO 0 GRADO I GRADO II
asintomático y
generalmente se puede
diagnosticar en periodo postparto
pacientes quienes
presentan solo
hemorragia vaginal
se presenta con hemorragia
vaginal, hematoma
retroplacentarios,
sensibilidad uterina y signos de
sufrimiento fetal
GRADO III
presenta hemorragia
vaginal, hematoma
retroplacentario,
sensibilidad uterina, choque
materno, muerte fetal y
signos de coagulopati
a de consumo
Cuadro clínico:Sangrado vaginal
oscuro, intensidad variable
Dolor abdominal Sufrimiento fetal
agudoGeneralmente
signos de choque hipovolémico
Lumbalgia Hipotensión
Latidos fetales difíciles de escuchar por la hipertonía uterina, SFA u óbito fetal
COMPLICACIONESMaternas:Hemorragia subita- Hemorragia
puerperal-lesion renal.Fetales:Nacimiento antes de termino
Diagnostico diferencial
Placenta previaRotura uterinaRotura del
seno marginalSangrado del
cuello uterino
Exámenes
• Ecografía • Hemoglobina
• Perfil de coagulación
AMENAZA DE PARTO PREMATURO
Es la presencia de contracciones uterinas antes de las 37 semanas con modificación
cervical hasta 3 cm
ETIOLOGIA
CAUSAS MATERNAS1. Factores
socioeconomicos 2. Gestante adolescente
3. Tabaco, alcohol, drogas
4. Diabetes 5. Infecciones
urinarias
CAUSAS FETALES
1. Gestación múltiple
2. Eritroblastosis fetal
3. Malformaciones congénitas
CAUSAS OVULARES 1.PP
2. DPP3.RPM
4.POLIHIDRAMNIOS
Cuadro clínico:Dolor en el
hipogastrio irradiado hacia la articulación sacrolumbar
TRATAMIENTOAMBULATORIO
Reposo, analgésico, tocolitico
TRATAMIENTOHOSPITALARIA
Reposo, 1000cc S.S 0,9%,2gr acido ascórbico, 40 g x min, nifedipino 20
mg taf, antibiotico
Exámenes: ecografía, monitoreo fetal , exámenes
de laboratorio