Complicaciones

Las complicaciones de esta lesión, con un tratamiento apropiado, son raras. En las fracturas

de la zona 1, se producen seudoartrosis pero normalmente son asintomáticas y no requieren

tratamiento. Se ha publicado cierta incidencia de dolor por atrapamiento del Nervio Sural o

dolor de la Articulación Tarsometatarsiana en las seudoartrosis. En estos casos los

fragmentos de fractura deben ser extirpados. Si la seudoartrosis sintomática es lo

suficientemente grande como para afectar la inserción del peronéo lateral corto, también lo

es para una fijación contornillo recubiertos de 3,5 a 4,0 mm y un injerto de esponjosa.

La incidencia publicada de pseudoartrosis entre las lesiones de las zonas 2 y 3 se debe con

más frecuencia al método de tratamiento. Estas fracturas necesitan un periodo de

inmovilización en descarga para minimizar las complicaciones. Los fallos quirúrgicos son

el resultado de reanudar las actividades diarias demasiado pronto, de un injerto inadecuado

o de un desbridamiento incompleto del anal intramedular.

Consideraciones

Las fracturas de los metatarsianos generalmente consolidan bien, y los problemas ocurren

solo meses más tarde cuando se desarrolla una metatarsalgia o una queratosis plantar

intratable por debajo de las cabezas de los metatarsianos. Esto ocurre por elevación de la

cabeza o acortamiento del metatarsiano lesionado de solo 2 a 4 mm desembocando en una

sobrecarga sobre los metatarsianos no afectados con el consecuente dolor y la marcha

antiálgica.

Las fracturas por estrés, con retraso en la consolidación, o falta de unión de la región

proximal del cuerpo del quinto metatarsiano pueden producir dolor e incapacidad

importante, particularmente en los atletas. En raras ocasiones, puede haber un atrapamiento

del nervio sural, que recorre el borde externo del tobillo y pie.

Una fractura con avulsión, provoca solo una inflamación moderada y generalmente, no

produce perdida de los tejidos blandos, a no ser que la fractura sea abierta. Sin embargo,

muchas fracturas de los metatarsianos que se producen por lesiones de choque o golpes

directos, tienen una gran cantidad de inflamación y pueden llevar a la perdida de tejidos.1

La inflamación sobre el dorso del pie puede dar lugar a una necrosis de partes blandas

significativa y un posible daño del mecanismo extensor. Se debe considerar la posibilidad

de un síndrome compartimental del dorso del pie cuando ha habido un traumatismo

importante. En estos casos, la descompresión puede ser necesaria para salvar el complejo

neurovascular del antepié y pie medio cuando cruza el tobillo hacia el pie (extensor largo

de los dedos, peronéo anterior).

1Hoppenfeld, Stanley. Murthy, Vashanta (2004) Fracturas tratamiento y rehabilitación. Página 493.