COMPLICACIONES

POSTOPERATORIAS

INMEDIATASAlumna : Hanna Olga Siegel Panta

PERIODO POST OPERATORIO

Comienza inmediatamente

despus de la ciruga y contina

hasta que el paciente es dado

de alta del cuidado mdico

Tiene lugar en la URPA y suele durar entre

2-4 horas.

Fase de resolucin y curacin. Tiene lugar

en la unidad de hospitalizacin o de

cuidados especiales

Post operatorio inmediato

Complicacionesinmediatas

Respiratorias Cardiacas Neurolgicas

Dolor Hipotermia

Nauseas

y

vmitos

*Obstruccin de la

va area.

*Hipo ventilacin

*hipoxia

*Hipotensin

*Hipertensi

n

*Arritmia

*Delirio al

despertar

*Despertar

retrasado

Post operatorio inmediato

El paciente requiere monitorizacin y valoracin

contina.

Informacin de:

Estado de salud basal preoperatorio.

Tipo de anestesia y duracin de la misma.

Tipo de ciruga.

Frmacos administrados.

Localizacin de las punciones venosas.

Puntaje de Recuperacin Post

Anestsica - ALDRETE

Obstruccin Faringea

Laringoespasmo

Broncoespasmo

Causa: Desplazamiento hacia atrs de lengua flcida

Pcts. con efecto residual de Anestesia General

Somnolencia y abolicin parcial de reflejos vitales

Teraputica:

Hiperext del cuello y traccin hacia delante de la mandibula

Colocacin de cnula de Guedel

Oxigenoterapia a P+ (con reservorio Ambu)

Causa: Reacctividad VA x sangre, secreciones de faringe, vmitos

Cuerpo extrao, intubacin.

Teraputica:

Medidas anteriores

Aplicacin de succinilcolina (10-20mg)

Intubacin orotraqueal

Cricotirotomia de urgencia

Raro

Pcts con Antec. De Hiperreacctividad (asma)

Teraputica:

Mantener su tto

Broncodilatador inhalado

RESPIRATORIAS

OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA

Hipo

xem

iaDETECTA: Pulsioximetra (Sa02 < 90%)

CAUSA:

Baja Fi02 inspiratoria

Alteraciones en la relacin ventilacin/perfusin POR:

Atelectasia, Neumotrax, Edema pulmonar cardiognico

Embolismo pulmonar

TERAPEUTICA:

Corregir el agente causal

Fisioterapia Respiratoria

Colocacin de drenaje torxico

Oxigenoterapia

Hipo

vent

ilaci

n

Disminucin ventilacion alveolar----- Aumento (PC02) en sangre

CLINICA: FC, HTA, sudor, omnubilacion, PCO2

CAUSA:

Depres. CR x efecto residual de Anestesia o analgsicos

Depresin de la fuerza msc. Resp. POR:

Mala fx resp. Secundaria a la ciruga

Efecto residual de relajantes musculares

TERAPUTICA:

Administrar frmacos reviertan efecto depresor del CR

Atenuar factores limitantes de la ventilacin

Tto Broncodilatador.

RESPIRATORIAS

HIPOTENSIN

ETIOLOGA

-Disminucin del retorno venoso y reduccin del GC x hipovolemia

-Efectos residuales de los anestsicos

-Hemorragias continuas no reconocidas, hacer HTO

*Pcts con infarto miocardio posoperatorio confirmado ha experimentado

hipotensin con o sin extrasistoles ventriculares.

25% pcts angina de pecho enmascaramiento del dolor

-Sepsis VD y escape de liquido capilar (cirugas genitourinarias)

*Oliguria (0.5 ml/ Kg.h) gua til de hipovolemia o contrac. Miocrdica

Lactato de Ringer de 3 a 6 ml/ Kg.h IV diuresis

TRATAMIENTOElevacin de piernas y dar simpaticomimtico

Para la contrac. Miocrdica inotrpicos

Por sepsis soluciones cristaloides o coloides y fenilefrina

HIPERTENSIN

ETIOLOGA

Estimulacin producida por el dolor , generalmente 30 min

-Puede exacerbarse cuando suspenden frmacos antihipertensivos en el PRE

Administracin excesiva de lquidos, hipoxemia arterial e hipercapnea

TRATAMIENTO

Por dolor: dar opioide (Morfina 15 -40 g/Kg IV ) o

AINE (ketorolac 0.4 mg/Kg IM o IV)

Causa no conocida: dar vasodilatador (nitroprusiato 10 g/Kg IV o una dosis total de

1.5 mg/Kg IV x 1-3 hrs de administracin) *Medir el pH arterial

Labetalol (5 -10mg IV ) o Hidralazina (2.5-5 mg IV)

Vigilar la PA mediante catter en una arteria perifrica

ARRITMIAS CARDIACAS

ETIOLOGA

-Hipoxemia arterial ( causa principal)

*Taquicardia sinusalsugiere hipoxemia arterial, hipovolemia o dolor.

*bradicardia sinusal efectos anticolinesterasas

*extrasstoles ventriculares sugiere hipoxemia arterial, isquemia

miocrdica, anmalas alectrolticas o acidosis respiratoria

- Sospechar intoxicacin digitlica .

TRATAMIENTO

Correccin de causa subyacente.

Asegurar la permeabilidad de vas resp. sup. y adecuada oxigenacin.

-Atropina (3 -6 g/Kg IV ) para aumentar FC

-Veparamil (75 -150 g/Kg IV x 1-3 min ) para disminuir la FC

-Lidocana (1-1.5 mg/Kg IV ) para suprimir las extrasstoles ventriculares

*Cardioversin elctrica para taquiarritmias auriculares o ventriculares

INSUFICIENCIA RENAL

Oliguria (< 0.5 ml/ Kg.h) flujo sanguneo renal x hipovolemia o GC

-Colocar una sonda en pcts con alto riesgo de insuf. Renal

TRASTORNOS QUE INCREMENTAN EL RIESGO

-Nefropata coexistente

-Traumatismo mayor

-Sepsis

-Edad avanzada

-Transfusiones sanguneas trasoperatorias mltiples

-Hipotensin transoperatoria prolongada

-Operaciones cardiacas o vasculares

-Ciruga de las vas biliares en presencia de ictericia obstructiva.

NUSEAS y VMITOS

Constituyen una complicacion frecuente (20 -30%),asociada a la anestesia general.

FISIOPATOLOGIA

SNCRecibe los

impulsos emticos

aferentes desde

distintos puntos

Genera las

seales

eferentes

responsable

del vomito

Los impulsos eferentes pueden provenir:

---Tubo digestivo,

---orofaringe ,

__peritoneo,

__pelvis renal

__SNC

__corteza cerebral,

__laberinto u otros componentes del oido

Receptores relacionados con el

Reflejo emetico;

__Receptores histaminicos H1.

__DopaminergicosD2.

__Opiodes.

__MuscarinicosM1.

__Serotoninergicos 5-HT3

DIGESTIVO

FACTORES DE RIESGONUSEAS --VMITOS

Factores Relacionados con la anestesia:

Uso de anestsicos voltiles.

Uso de opioides intraquirurgicos o posquirrgicos.

Oxido nitroso.

Administracin de neostigmina.

Hipotensin y /o hipercapnia durante la

intervencin

Factores Dependiendo el paciente:

Factores Relacionados con la Ciruga:

Tipos de cirugia:laparotomia,tiroides,mama,maxilofacial,urologia , etc.

Duracin de la ciruga. Mayor duracion,mayor riesgo de nauseas y

vmitos posoperatorios.

Edad

Ayuno demasiado corto(mayor 4h o prolongad. mayor 12h.

Ansiedad preoperatoria.

DIGESTIVO