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COMPOSICION DE LIQUIDOS CORPORALES Soluciones acuosas diluidas sustancias disueltas (solutos) I.El agua es el componente mayoritario del cuerpo humano. II. En un varn adulto medio representa, aproximadamente, el 60% de su peso.

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II.Solutos a)Electrolitos: Sustancias que se disocian en solucin y que conducen la corriente elctrica. b)Cationes El principal catin extracelular es el Na El principal catin intracelular es el K II. Aniones Los principales aniones extracelulares son el Cl y el HCO El principal anin intracelular es el ion fosfato b) No Electrolitos: i.Glucosa ii.Urea iii.Otros (bilirrubina y la creatinina)

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Composicin del liquido intracelular y extracelular

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Factores que afectan el movimiento del agua y sus solutos 1.Membranas a)Celulares: separan el LIC del L intersticial y estn compuestas por lpidos y protena b)Capilares: separan el LIV del L c)Epiteliales: separan el LI y el LIV del LTC. 2. Procesos de Transporte a.Difusin: Movimiento aleatorio de las partculas en cualquier direccin en el seno de una solucin o un gas. Las partculas se desplazan desde un rea de alta concentracin hacia una de baja a lo largo de un gradiente de concentracin. b.- Transporte activo: para que una sustancia se mueva desde un rea de igual o menor concentracin a una rea de igual o mayor concentracin, se requiere energa. c.- Filtracin: Movimiento del agua y los solutos desde un rea de alta presin hidrosttica hasta un rea de baja presin hidrosttica. d.- Osmosis: es el movimiento del agua a travs de una membrana semipermeable desde un rea de baja concentracin de solutos hasta un rea de mayor concentracin de solutos. e.- Cotransporte

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Concentracin de los lquidos corporales 1. Osmolalidad: los cambios en la concentracin de los lquidos corporales afectan al movimiento del agua entre los distintos compartimientos por smosis. Se pude definir como la medida de la concentracin de los lquidos corporales o es decir la relacin entre solutos y agua, se expresa en (mOsm/kg). 2. Osmolaridad: indica el numero de partculas en un litro de solucin y se expresan en (mOsm/l). ** Indistintamente se usa como la medida utilizada en la evaluacin del suero y la orina en la practica clnica. Puede calcularse: 2 [Na] + glucosa (mg/dl)/18 + BU N (mg/dl)/2.8 Descenso de la osmolalidad del LEC desplazamiento del agua desde el LEC al LIC Aumento de la osmolalidad del LEC desplazamiento del agua desde el LIC al LEC.

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3. Tonicidad: Es la concentracin osmolar del plasma y se usa para describir la osmolalidad de una sustancia comparada con la del plasma. a. Isotonicas: son soluciones que tienen la misma osmolalidad con el plasma. b. Hipertonicas: son soluciones que tienen osmolalidad mayor a la del plasma. c. Hipotonicas: son soluciones que tienen osmolalidad menor a la del plasma. La tonicidad esta dada por: Na K Cl HCO Protenas Plasmticas Glucosa y Urea

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Regulacin de la Volemia CENTROS DE INTEGRACION Cerebro Centro vasomotor Modulacin de la actividad simptica perifrica y liberacin de catecolaminas Modulacin de la actividad simptica perifrica y liberacin de catecolaminas Hipotlamo Suelo del III ventrculo Suelo del III ventrculo Secrecin de ADH (neurohipofisis) Secrecin de ADH (neurohipofisis) Rion Aparato yuxtaglomerular Aparato yuxtaglomerular Sntesis y secrecin de renina Sntesis y secrecin de renina Activacin del eje Angiotensina II- Aldosterona Activacin del eje Angiotensina II- Aldosterona Corazn Aurculas Sntesis y secrecin de PNA Sntesis y secrecin de PNA Red endotelial Red endotelial Sntesis de ON y endotelina Sntesis de ON y endotelina

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Regulacin de la Volemia CAMBIOS EN EL VEC Barorreceptores y Receptores de estiramiento Barorreceptores y Receptores de estiramiento Br. Intravasculares Alta presin Br. Intravasculares Alta presin Reflejo miognico Reflejo miognico Estrs de rozamiento Estrs de rozamiento Mecanorreceptores intrahepticos Mecanorreceptores intrahepticos Quimiorreceptores intracraneales Quimiorreceptores intracraneales Dependientes del glosofarngeo y neumogstrico Dependientes del glosofarngeo y neumogstrico Cartidas y Cayado artico Cartidas y Cayado artico Distensin Natriuresis Lecho vascular Lecho vascular Aumento del Volumen Aumento del Volumen Aumento de Presin transmural Aumento de Presin transmural Sntesis de endotelina Sntesis de endotelina Vasoconstriccin Sntesis y Liberacin de ON Sntesis y Liberacin de ON Modula y evita el exceso Modula y evita el exceso Presin en el Sinusoide heptico Presin en el Sinusoide heptico Actividad aferente del neumogstrico Actividad aferente del neumogstrico Hipotlamo Actividad eferente hacia rin Actividad eferente hacia rin Superficie del III ventrculo Superficie del III ventrculo Sensibles a la tonicidad plasmtica Y del LCR Sensibles a la tonicidad plasmtica Y del LCR INTEGRACIN

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Mecanismo de la Sed Estmulos de la sed: Activadores: Deshidratacin intracelular. Hipernatremia. Angiotensina II. Hipovolemia. Bajo gasto. Sequedad de la Boca. Inhibidores: Hiponatremia. Edema Celular Humidificacin/enfriamient o de la boca. Distensin gstrica.

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Causas comunes asociadas con hipovolemia Perdidas GI anormales Vmitos Aspiracin nasogstrica Diarrea y drenaje intestinal Perdidas cutneas anmalas Diaforesis excesiva por fiebre o ejercicio, quemaduras o fibrosis qustica Perdidas renales anormales Terapia diurtica Diabetes inspida Enfermedad renal (formas poliricas) insuficiencia suprarrenal. Diuresis osmtica (diabetes mellitus no controlada, estudio despus de un contraste) Desplazamiento del plasma al liquido intersticial (LI) o al tercer espacio: Peritonitis Obstruccin intestinal Quemaduras Ascitis Hemorragia Ingesta alterada Coma Privacin de lquidos

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Indicaciones de lquidos parenterales 1.Signos de choque hipovolemico. 2.Alteraciones en estado de conciencia 3.Distensin abdominal: por ileo, sospecha de abdomen agudo 4.Complicaciones relacionadas con la diarrea: sepsis 5.Vmitos incoercibles PERSISTENTES: mas de cuatro vmitos en el termino de una hora 6.Gasto fecal alto: mas de una evacuacin/hora o mayor de 5-10 g/kg/hora 7.Fracaso del tratamiento de rehidratacin oral.

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VIAS DE ACCESO PARA CANALIZAR: 1.Venas de la regin cubital anterior del brazo 2.Venas de la regin dorsal de la mano 3.Venas de la regin temporal (cuero cabelludo) 4.Venas del pie

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CALCULO DE LA TERAPIA LIQUIDA 1.Corregir el dficit, el cual refleja las perdidas previas por Kg de peso 2.Estimar los lquidos y electrolitos de mantenimiento 3.Calcular la terapia de reemplazo, basada en la estimacin o medicin de las perdidas anormales La finalidad es lograr la restitucin del 100% al completar las primeras 24 horas.

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EdadLiquidos / DiaSodioPotasioGlucosaCalorias (ml/kg)(mEq/Kg) (gr/kg)Cal 0-48 horas60-70006-1040 2-15 dias80-1502-3 6-1040 < 10 kg100-1502-3 6-1040 > 10 kg1500-180020-5020-406-10300-400 ml/m2(mEq/m2) g/m2cal/m2 I.Terapia del Dficit de Lquidos 1.Estimar los lquidos y electrolitos de mantenimiento a.De acuerdo al peso del nio b.De acuerdo a la superficie corporal del nio

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Mtodo de Holliday y segar c. De acuerdo al gasto calrico: Se calcularan 100 ml de lquidos por cada 100 caloras metabolizadas. PESO Menos de 10 Kg 10-20 Kg Mas de 20 Kg Requerimientos de Liquidos: 100 cal/Kg 1000 cal/Kg por cada Kg por arriba de 10 Kg 1500 cal + 20 cal/Kg por cada Kg por arriba de 20 Kg. Los requerimientos de los lquidos de mantenimiento aumentan en condiciones patolgicas: 1.En caso de Fiebre: Incrementa 10% de los lquidos de mantenimiento por cada grado centgrado de elevacin de la temperatura > de 38 centgrados 2.En hiperventilacin: Incrementa el 10% a 20% de los lquidos de mantenimiento

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Mtodo de Calculo en la perdida de lquidos El mtodo mas preciso para evaluar el dficit de lquidos esta basado en el peso. Si no esta disponible el peso del paciente debe de utilizarse la observacin clx

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2. Correccin del Dficit: (en pacientes Deshidratados) El manejo del paciente deshidratado debe ser dividido en dos fases: a.Fase de hidratacin inicial b.Correccin del dficit mas mantenimiento 3. Terapia de Reemplazo: Las perdidas anormales SIGNIFICATIVAS deben ser reemplazadas usando lquidos similares en cantidad y composicin a los que se estn perdiendo.

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I.Alteracin osmolar Por medio de la determinacin de sodio: DHE Isotnica (Isonatremia):130-150 mEq/lt 80% DHE Hipertnica (Hipernatremia):mas de 150 mEq/lt 15% DHE hipotnica (Hiponatremia):Menos de 130 mEq/lt 5% Hiponatremia sintomtica La correccin del dficit no debe exceder de 50 ml/Kg por 24 hora Correccin del dficit debe hacerse en 48 horas con una concentracin de sodio a 30-50 mEq/lt

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En pacientes con Hipernatremia la correccin del dficit no debe exceder de 50 ml/Kg por 24 horas Correccin del dficit debe hacerse en 48 horas con una concentracin de sodio a 30-50 mEq/lt

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III.Trastorno Acido Bsico Acidosis metablica. Alcalosis metablica. Reglas para determinar los trastornos acido-base primarios 1.Determinar el pH: el organismo no corrige totalmente los trastornos acido-base primarios; por lo tanto, la principal alteracin va a desplazar el pH lejos del valor de 7.40. Examinar la Pco2 y el HCO3 para determinar si la principal causa es una acidosis/alcalosis metablica o respiratoria. 2.Calcular anin gap: Si el anin gap es 20 mmol/l, se trata de una acidosis metablica primaria, independientemente del valor del pH o de la concentracin srica de bicarbonato. ( el Organismo no produce una gran cantidad de anin gap que compense un trastorno primario.) 3.Calcular el exceso de anion gap ( esto es, >, > Anion gap = (Na + K) - (Cl + [HCO 3 -]) Gap= [anion gap calculado anion gap normal (o sea, 12) mmol/l] + HCO 3 medio

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Manejo de la acidosis metablica 1.Si hay sospecha clnica de acidosis metablica, administrar Bicarbonato de Na 1-2 ml/Kg 2.Si el paciente present acidosis, es conveniente administrar gluconato de calcio a 50-100 ml/Kg por va IV lentamente por la posibilidad de hipocalcenia ( por la captacin de calcio en el tejido seo, al corregir la acidosis) 3.Calcular el dficit mediante la siguiente formula mEq requeridos= (HCO3 ideal HCO3 real) * 0.4 * peso Puede ser 0.5

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IV.Alteraciones del Potasio Hipokalemia: Potasio menor de 3.5 mEq/lt Hiperkalemia: Potasio mayor de 5.5 mEq/lt Hipokalemia: Cuando el dficit no es muy severo y el paciente se encuentra asintomtico, se recomienda el empleo de soluciones con potasio a 60 mEq/lt (6%)

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V.Estado de la Funcin Renal Medir la densidad urinaria. Nitrgeno ureico Creatinina Oliguria Funcional Insuficiencia Renal Aguda Excrecion UrinariaDisminuida Densidad UrinariaMas de 1,0201,010 a 1,012 Sedimento UrinarioInespecificoCel. Tubulares renales U/P de UreaMas de 4Menos de 4 Indice de FeNaMenos de 1%Mas de 2% Dichas pruebas no son de valor si se ha administrado previamente furosemida o manitol.