COMUNICACIN INTERVENTRICULAR

Es uno de los defectos congnitos ms frecuentes del corazn, por lo regular es nica y situada en las porciones membranosa o mesomuscular del tabique. El trastorno funcional depende de su tamao y del estado del lecho vascular pulmonar. En la vida adulta solo se detectan las VSD pequeas o de tamao moderado.La evolucin natural de la VSD se advierte gran variedad que van desde el cierre espontaneo hasta la insuficiencia cardiaca congestiva y la muerte en la lactancia, dentro de dicho espectro estn la aparicin de posible obstruccin vascular pulmonar, obstruccin en el infundbulo del ventrculo derecho, insuficiencia artica y endocarditis infecciosa.El termino sndrome de Eisenmenger se aplica a personas con una gran comunicacin entre las dos circulaciones a nivel aortopulmonar, ventricular o auricular y cortocircuitos bidireccionales o con predominio de derecha a izquierda, ante la elevada resistencia y la hipertensin pulmonar obstructiva. Las personas con VSD de gran tamao e hipertensin pulmonar estn expuestas a un riesgo mayor de presentar obstruccin vascular pulmonar. En individuos con sndrome de Eisenmenger, los sntomas en la vida adulta son disnea de esfuerzo, dolor torcico o retroesternal, sincope y hemoptisis. El cortocircuito de derecha a izquierda ocasiona cianosis, hipocratismo digital y eritrocitosis. Un factor de mxima importancia en el pronstico es el grado en el cual aumento la resistencia vascular pulmonar antes de la operacin; si est es de 33% o menos de la cifra de la resistencia sistmica, pocas veces evoluciona la enfermedad vascular despus de la operacin.El embarazo est contraindicado en la mujer con sndrome de Eisenmenger. La salud de la gestante est expuesta al mximo riesgo si tiene una lesin cardiovascular acompaada de enfermedad vascular pulmonar e hipertensin pulmonar u obstruccin del infundbulo de salida del ventrculo izquierdo, pero ella tambin est en peligro de muerte si tiene cualquier malformacin que puede originar insuficiencia cardiaca o una arritmia hemodinmicamente importante. Por medio de a ecocardiografa bidimensional con estudio de Doppler espectral y de color se define el nmero y sitio de los defectos en el tabique interventricular y anomalas acompaantes. A veces se necesitan estudios hemodinmicos y angiogrficos para valorar el estado del lecho vascular pulmonar y esclarecer detalles de las alteraciones anatmicas.TRATAMIENTO COMUNICACIN INTERVENTRICULARNo se recomienda operar a pacientes con presiones normales de la arteria pulmonar y cortocircuitos pequeos (cociente del flujo pulmonar/sistmico 1,5:1 o 2:1.En la persona cpm VSD de tipo Eisenmenger, los procedimientos para mejorar los sntomas son los vasodilatadores de arteria pulmonar y el trasplante de un solo pulmn con reparacin intracardiaca del defecto y trasplante corazn/pulmn total.Las personas que tienen la eritrocitosis descompensada no pueden lograr el equilibrio con valores de hematcrito inestables crecientes y sntomas repetitivos de hiperviscosidad. La flebotoma teraputica es un arma de dos filos, permite el alivio temporal de los sntomas, pero limita el aporte de oxgeno, intensifica la inestabilidad del valor del hematcrito y complica el problema por la deplecin de hierro.La deplecin de hierro causa la aparicin de grandes nmeros de eritrocitos de menor tamao e hipocrmicos con menor capacidad de transportar oxgeno y menor capacidad de deformacin o flexibilidad en la microcirculacin. Los anticonceptivos estn contraindicados en mujeres cianticas, porque tienen mayor riesgo de presentar trombosis vascular. La flebotoma contra las manifestaciones de la hiperviscosidad que no es causada por deshidratacin ni ferropenia consiste en una maniobra sencilla en que fuera del hospital se extraen 500ml de sangre en un lapso de 45min, con sustitucin isovolumtrica de solucin salina isotnica.