Conceptos, Etiología y Consecuencias

IntroducciónConcepto. ClasificaciónPrevalenciaEtiologíaConsecuencias

IntroducciónConcepto. ClasificaciónPrevalenciaEtiologíaConsecuencias

A lo largo de la Historia, la obesidad ha sufrido distintas interpretaciones

Venus de Willendorf

Avicena (Ibn-Sina, 980-1037 DC)

dedica un capítulo de uno de sus

libros: el Canon de la Medicina, a la

obesidad y sus consecuencias. Y

dice "la obesidad severa restringe

los movimientos y maniobras del

cuerpo... los conductos de la

respiración se obstruyen y no pasa

bien el aire... Estos pacientes tienen

un riesgo de muerte súbita... Son

vulnerables a sufrir un accidente

cerebral, hemiplejía, palpitaciones,

diarrea, mareos... los hombres son

infértiles y producen poco semen...

y las mujeres no se quedan

embarazadas, y si lo hacen abortan,

y su libido es pobre".

La mejor manera de aproximarnos a la enfermedad es desde el punto de vista de quien la sufre: “Todos me veían mal, no

encontraba ropa a mi medida, no asistía a varios lugares por que no había asientos donde cupiera; mi autoestima estaba baja, además de que todo el tiempo sentía tristeza, una gran pesadez y cansancio”.

Carreño, 1617

Grupo Internacional de Trabajo en Obesidad (IOTF)Organización Mundial de la Salud (OMS)

Gasto Sanitario Obesidad:• EEUU (1990): 50.500

millones de dólares• España (1999. Estudio

Delphi): 2.049,45 millones de euros

Normal Varones: 12-20% Mujeres: 20-30%

Limítrofe Varones: 21-25% Mujeres: 31-33%

Obesidad Varones: >25% Mujeres: >33%

Guía de Práctica Clínica de la SEEN, 2000

Aún cuando se dispone de tecnología precisa para la medición del porcentaje de grasa corporal, ésta no está al alcance de la práctica clínica habitual

La OMS, la International Obesity Task Force, Expert Panel on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweigth and Obesity in Adults y las sociedades científicas recomiendan el uso de medidas antropométricas para la estimación del porcentaje de grasa corporal

El método más aceptado para definir y clasificar la obesidad es el Índice de Masa Corporal: IMC

Arrizabalaga JJ, et al. Guía de práctica clínica para el manejo del sobrepeso y la obesidad en personas adultas. SEEN 2003

IMC =

Correlación aceptable entre el IMC y el porcentaje de grasa corporal

Limitaciones: deportistas, ancianos, …

Guía de Práctica Clínica de la SEEN, 2003

Peso (kg)

Altura (m)2

WHO consultation on obesity. Ginebra WHO, 1998

Consenso SEEDO 2000

Clasificación del peso para los niños, según los CDC

Indicadores antropométricosIndicadores antropométricos

Medido en la cara posterior del brazo, a media distancia entre el punto acromial y el olécranon. Pliegue vertical

Pliegue tricipitalPliegue tricipital Nos da una idea de la grasa periférica del individuo Pliegue hallado / pliegue estándar x100

>160% es indicador

>160% es indicador

de obesidadde obesidad

Va en aumentoMayor incidencia en

los países desarrollados

Va en aumento en los países en desarrollo

Coexisten obesidad y malnutrición

Sobrepeso y obesidad: un problema social, cultural y político. Dieter Schonebohm, 2008Fuente: Asociación Internacional para el estudio de la Obesidad. IASO

Sobrepeso y obesidad: un problema social, cultural y político. Dieter Schonebohm, 2008Fuente: Asociación Internacional para el estudio de la Obesidad. IASO

Infancia y adolescencia. US

Borsika A. et al. Geographical distribution of the prevalence of obesity by gender-specific quartiles in 24 European countries.

Cross-national comparison of environmental and policy correlates of obesity in Europe, 2006

16-02-2007

Geographical distribution of the prevalence of obesity by gender-specific quartiles in 24 European countries

Geographical distribution of the prevalence of obesity by gender-specific quartiles in 24 European countries

Puntos clave La prevalencia de obesidad varía

ampliamente de unos países a otros, siendo más elevada en los países del centro y este europeo

Los indicadores nacionales asociados con la obesidad fueron: económicos, alimenticios, urbanización, transporte, y políticos.

Esta asociación fue más fuerte entre las mujeres, en todas los casos

Se necesitan más estudios para conocer los factores obesogénicos del ambiente, sobre todo los factores relacionados con las diferencias políticas y de género

Infancia y adolescencia. Región Europea de la OMS.Datos de encuestas realizadas a finales de 1999 o posterioresInfancia y adolescencia. Región Europea de la OMS.Datos de encuestas realizadas a finales de 1999 o posteriores

Población infantil: Estudio EnKid1998-2000Muestra aleatoria representativaEdades comprendidas entre 2 y 24 añosMediciones individuales de peso y tallaCriterios:

Sobrepeso: IMC > percentil 85, por edad y sexoObesidad: IMC > percentil 97, por edad y sexo

Estudio EnKid. ResultadosPrevalencia de obesidad: 13,9%

Prevalencia sobrepeso: 12,4%

La obesidad es más elevada en varones (15,6%) en comparación con las mujeres (12,0%)

Tasas de prevalencia más elevada entre varones: 6-13 años

Tasas de prevalencia más elevada entre mujeres: 18-24 años

Población adulta: Estudio DORICA1990-2000 Muestra aleatorias representativas de 9 CCAA Edades comprendidas entre 25 y 64 años Mediciones antropométricas individuales Criterios:

Sobrepeso: IMC = 25-29,9 Obesidad: IMC = ≥ 30

Med Clin (Barc). 2005;125(12):460-6

Población adulta mayor de 65 años: Libro blanco de la alimentación en los mayores (población institucionalizada) y estudio en población no institucionalizada

Muestras aleatorias de ámbito estatalMediciones individualizadas de peso y

talla

Med Clin (Barc).2005;125(12): 460-6

Perfil de la prevalencia de obesidad en España por grupos de edad ysexo según el valor del percentil 97 de Orbegozo (A) y según Cole et al (B) en

la población infantil y juvenil (IMC ≥ 30 kg/m2 en adultos y ancianos). Fuente: Prevalencia de Obesidad en España, 2005

Un fracaso de los mecanismos de ajuste del peso corporal, cuando éstos no pueden hacer frente a la sobrecarga energética

Un defecto de ajuste del adipostato

INGESTAINGESTA

GastoGasto

La Obesidad puede aparecer debido a:Disminución del gasto

energéticoAumento de la ingestaAmbos mecanismos

La Obesidad puede ser:PrimariaSecundaria

Cuando el consumo excede los requisitos energéticos, los hidratos de carbono y

aminoácidos se convierten en grasa y se almacenan en el tejido adiposo

Representación esquemática de los mecanismos implicados en el control del peso corporalRepresentación esquemática de los mecanismos implicados en el control del peso corporal

Factores determinantesFactores sociodemográficos

SexoEdadNivel socioeconómicoNivel cultural

Factores relacionados con estilos de vidaSedentarismoDietaAbandono del consumo de tabacoNúmero de hijos

Aranceta-Bartrina J. et al. Prevalencia de Obesidad en España, 2005

Aumento de su prevalenciaGenera un gran gasto

sanitarioIncremento de la MortalidadIncremento de la MorbilidadGraves consecuencias para la

calidad de vida Aranceta-Bartrina J. et al. Prevalencia de Obesidad en España, 2005

Enfermedades asociadas a la obesidad. Revista de endocrinología y nutrición, 2001

La obesidad en la infancia se asocia a obesidad en la edad adulta

El peso en la adolescencia puede influir sobre la manifestación de algunas enfermedades en la edad adulta

Enfermedades asociadas a la obesidad. Revista de endocrinología y nutrición, 2001

Enfermedades asociadas a la obesidad. Revista de endocrinología y nutrición, 2001

CardiovascularesHipertensión arterialIsquemia e insuficiencia cardíacaAterotrombosis

Rev Esp Cardiol Supl. 2008;8:3C-11C

El estudio INTERHEART identificó

la distribución de grasa central

como uno de los nueve factores

modificables que explicaban

hasta un 90% del riesgo de IM

El riesgo atribuible de IM

asociado a la obesidad central

fue del 20%*

El estudio INTERHEART, llevado a cabo con una muestra de 25.000 participantes de media centena de países (2004), demostró que el estrés laboral permanente duplica la tasa de IM

* Con independencia del IMC, edad, sexo, tabaco, diabetes o HT

Vidal J et al. Interrelaciones entre obesidad y aterotrombosisRev Esp Cardiol Supl. 2008;8:3C-11C

Los autores concluyen que el IMC elevado durante la infancia se asocia a un mayor riesgo de cardiopatía isquémica en la edad adulta

La asociación:Es más importante en niños que en las

niñasTiende a aumentar con la edad

Bharat Thyagarajan et al. Longitudinal association of body mass index with lung function: The CARDIA Study, 2008

Enf. RespiratoriasEstudio CARDIA (Coronary Artery Risk

Development in Young Adults)Relaciona la función pulmonar con el

IMC y la edad1985-1986 (Año 0)N= 5115 hombres y mujeres blancos y

negros, entre 18-30 añosEspirometría: años 0, 2, 5 y 10

Bharat Thyagarajan et al. Longitudinal association of body mass index with lung function: The CARDIA Study, 2008

Resultados

Hubo una pérdida sustancial de la función pulmonar cuánta mayor es la gordura

La epidemia de obesidad amenaza la salud pulmonar de la Población

Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS)

Enfermedades asociadas a la obesidad. Revista de endocrinología y nutrición, 2001

Es más frecuente en pacientes con obesidad extrema, debido a una disminución anatómica del calibre de las vías respiratorias superioresEstos pacientes presentan hipoxemia e hipercapnia, que aumenta el riesgo de arritmias cardiacas. Síntomas: ronquidos, sommnolencia diurna

Síndrome de hipoventilación alveolar. Sd. Pickwick La respiración es más rápida y superficial, siendo

ineficaz para cubrir las demandas metabólicas de O2 y además retienen CO2.

La hipoxemia crónica se acompaña de poliglobulia, hipertensión pulmonar e insuficiencia ventricular derecha

Enfermedades asociadas a la obesidad. Revista de endocrinología y nutrición, 2001

Enfermedades asociadas a la obesidad. Revista de endocrinología y nutrición, 2001

Endocrinológicas

La obesidad se asocia a alteración de la función reproductiva

Arrizabalaga JJ, et al. Guía de práctica clínica para el manejo del sobrepeso y la obesidad en personas adultas, 2003

Diabetes y dislipemiasSd. Metabólico: define una enfermedad centrada en

la resistencia insulínica (RI) y en la que se encuentra implicado el tejido adiposo disfuncionante

El riesgo de DM aumenta en relación con el grado y duración de la obesidad y con la distribución abdominal del tejido graso. Los datos del estudio NHANES III (National Health and Nutrition Examination Survey) demostraron que dos tercios de los varones y mujeres con DM tipo 2 tenían un IMC superior a 27 kg/m2.

Arrizabalaga JJ, et al. Guía de práctica clínica para el manejo del sobrepeso y la obesidad en personas adultas, 2003

Enfermedades asociadas a la obesidad. Revista de endocrinología y nutrición, 2001

Alteraciones musculoesqueléticasEn la infancia: alteraciones en el arco del pie

En el adulto: osteoartrosisEl riesgo de artrosis aumenta en los individuos obesos y representa una parte muy importante de los costes atribuidos a la obesidad. Las articulaciones más afectadas son la femorotibial y la coxofemoral

Alteraciones GI, hepatobiliares y pancreáticasUn aumento del contenido de grasa del hígado constituye un factor predictivo independiente para la diabetes tipo 2 y se asocia a dislipemia

La obesidad aumenta el riesgo de esteatohepatitis no alcohólica

Comparados con los individuos con normopeso, la OR para presentar enfermedades crónicas fue de 2.4 para hombres obesos y 2.7 para obesas

Alteraciones psicosociales Aproximadamente del 20 al 30% de los individuos obesos que

consultan para perder peso presentan depresión y otras alteraciones psicológicas.

Hay pocos estudios que apoyen que los pacientes obesos presenten una prevalencia de alteraciones psiquiátricas superior a la de la población no obesa.

Con independencia del estatus económico de base y de los resultados de los tests de aptitud, los sujetos obesos tienen menor probabilidad de completar los estudios, menores ingresos, mayores índices de pobreza y menos probabilidad de contraer matrimonio. La obesidad se ha asociado con efectos negativos sobre la calidad de vida

Arrizabalaga JJ, et al. Guía de práctica clínica para el manejo del sobrepeso y la obesidad en personas adultas, 2003

Gargallo-Fernández MA. Riesgo oncológico de la obesidad. Med Clin (Barc). 2006;126(7):270-6

Cáncer La obesidad tiene un riesgo

oncológico, fundamentalmente para un cierto tipo de cánceres

Causas: mecánicas o dietéticas, genéticas, inmunológicas, factores hormonales o productos de secreción del adipocito

La repercusión final de la obesidad en la mortalidad por cáncer puede llegar en ciertas poblaciones, hasta el 20%

Entendiendo la obesidad como un cancerígeno más, su prevención debe incluirse entre las medidas a adoptar en la lucha contra el cáncer

Gargallo-Fernández MA. Riesgo oncológico de la obesidad. Med Clin (Barc). 2006;126(7):270-6

Riesgo Oncológico de la Obesidad

Se establece un mayor riesgo de los obesos para presentar ciertos tipos de cáncer: útero, ovario, mama, próstata, colon-recto, vesícula biliar, páncreas, hígado y riñón

Enfermedades asociadas a la obesidad. Revista de endocrinología y nutrición, 2001

Alteraciones dérmicasPocos estudiosEl problema más

relacionado es la acantosis nigricans, reflejo de la resistencia a la insulina

Hiperqueratosis plantarAcné

Aspectos particulares de la Aspectos particulares de la obesidad en mujeresobesidad en mujeres

Aspectos particulares de la Aspectos particulares de la obesidad en mujeresobesidad en mujeres

EndocrinasResistencia a la insulinaIntolerancia a la glucosaDiabetes mellitus

HiperlipemiaSíndrome metabólicoGota

Síndrome Ovario PoliquísticoHipogonadismo

CardiovascularesHipertensión ArterialEnfermedad coronariaTrombosis venosa

Cor pulmonaleVenas varicosas

Embolia pulmonarInsuficiencia cardiaca

DigestivasReflujo gastroesofágicoEsteatosis hepática

Litiasis biliarCáncer colorrectal

Carcinoma vesícula biliarHernia

Respiratorias Apnea del sueño Disnea de esfuerzo

Neurológicas Seudotumor cerebri Meralgia parestésica ACV

Reumatismos Dolor lumbar Artralgias Disminución de la movilidad

GenitourinariasIncontinencia urinariaTrastornos menstruales

Cáncer de endometrio Infertilidad

Psicosociales Depresión Incapacidad laboral Discriminación social

Tejidos blandosEstasis venosaHirsutismo

FoliculitisIntertrigo

Celulitis

Síntomas y Enfermedades comúnmente Síntomas y Enfermedades comúnmente asociadas con la Obesidadasociadas con la Obesidad

Endocrinol Nutr 2003; 50 (Supl 4): 1-38

Principales complicaciones Principales complicaciones asociadas con la obesidadasociadas con la obesidad

Endocrino-metabólicasDiabetes mellitus, tolerancia defectuosa a la glucosa, resistencia a la insulina, dislipemia, síndrome metabólico, gota, ovario poliquístico

Cardiovasculares

Hipertensión arterial, enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca, enfermedad vascular cerebral isquémica, estasis venosa, trombosis venosa profunda, embolia pulmonar

DigestivasLitiasis biliar, hernia hiatal, esteatohepatitis no alcohólica

Respiratorias Apnea del sueño, síndrome de hipoventilación

Endocrinol Nutr 2003; 50 (Supl 4): 1-38

CáncerEsófago, colon, recto, vesícula biliar, riñón, próstata, útero, mama, páncreas

GenitourinariasIncontinencia urinaria, alteraciones menstruales, infertilidad

Neurológicas Hipertensión endocraneal benigna

CutáneasCelulitis, intertrigo, foliculitis, estrías, acantosis nigricans

Reumatismos Artrosis, dolor lumbar

Principales complicaciones Principales complicaciones asociadas con la obesidadasociadas con la obesidad

Endocrinol Nutr 2003; 50 (Supl 4): 1-38

Documentos Clínicos SEMERGEN

Estimación del riesgo de enfermedad Estimación del riesgo de enfermedad metabólica y/o cardiovascularmetabólica y/o cardiovascular

IMC (Kg/m2)

Circunferencia de la cintura. Riesgo relativo

Varón < 102 cmMujer < 88 cm

Varón > 102 cmMujer > 88 cm

Bajo peso < 18,5

Normopeso 18,5-24,9

Sobrepeso 25-29,9 Aumentado Alto

Obesidad grado I 30-23,9 Alto Muy Alto

Obesidad grado II 35-35,9 Muy Alto Muy Alto

Obesidad grado III > 40 Extremo Extremo

Documentos Clínicos SEMERGEN

Edad de inicio Causas desencadenantes

Embarazo, lactancia, cuadros ansiosos-depresivos, ingesta de fármacos, cambios de trabajo, domicilio, estado civil

Cronología de la evolución ponderal Datos relacionados con el comportamiento

alimentario Número de comidas, tiempo dedicado, presencia de hábitos

como picar, ingesta de alcohol, atracones Actividad física cotidiana

Subir escaleras, ir a la compra, ejercicio físico programado

Anamnesis del paciente obesoAnamnesis del paciente obeso

Documentos Clínicos SEMERGEN

Presencia de enfermedades que se asocian con la obesidad Diabetes mellitus tipo 2, cardiopatía isquémica, artrosis,

neoplasia, insuficiencia respiratoria, apnea del sueño, trastornos psicológicos, hiperuricemia y gota, patología digestiva…)

Fármacos utilizados Historia familiar de obesidad, enf. Cardiovascular,

metabólica, cáncer Intentos previos de pérdida de peso (trat. Empleados y

resultados obtenidos) Evaluación del entorno (familiar, laboral, social) y de la

calidad de vida

Anamnesis del paciente obesoAnamnesis del paciente obeso

Documentos Clínicos SEMERGEN

Evaluación antropométrica Peso, talla, IMC, circunferencia de la cintura, pliegues

cutáneos) Medida de la presión arterial Auscultación cardiopulmonar, exploración de pulsos,

edemas Exploración articular Analítica general

Hemograma, glucemia, perfil lipídico, renal, hepático, ácido úrico, pruebas tiroideas)

Otros Impedancia bioeléctrica, ecografía abdominal, estudios de

sueño, pruebas funcionales respiratorias, pruebas adrenales…)

Exploración física y estudios Exploración física y estudios complementarioscomplementarios

PrevenciónPrevención Entre las estrategias recomendables para la prevención de la obesidad cabe

destacar:

Promocionar una alimentación variada y equilibrada con un aumento en el consumo de

frutas, verduras, legumbres y cereales.

Reducir el consumo de grasas y alimentos precocinados, especialmente dulces y

bollería.

Promocionar la práctica de ejercicio físico gratificante y regular.

Promocionar la educación nutricional en el medio escolar, familiar y comunitario.

Arrizabalaga JJ, et al. Guía de práctica clínica para el manejo del sobrepeso y la obesidad en personas adultas, 2003

OBESIDADOBESIDAD