Conceptos Generales de Vacunas 2010 René Castillo Flores

EU-Lic. Rene Castillo Flores

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EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011

Contenidos

Conceptos básicos de inmunología

Vacunación

Constituyentes de las vacunas

Clasificación de las vacunas

Consideraciones generales según tipo de vacunas

Intervalos de administración entre vacunas

Vacunas – Prematurez - Inmunosupresión

Contraindicaciones

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Conceptos básicos de inmunología

Definición

Inmunidad innata y específica

Tipos de respuesta inmune específica

Características de la respuesta inmune específica

Componentes celulares de la respuesta inmune específica

Fases de la respuesta inmune específica



Introducción a la Inmunología



Conceptos generales de Inmunología

El sistema inmunológico es el encargado de distinguir entre lo propio y lo

ajeno y de desarrollar una respuesta inmune orientada a eliminar lo ajeno.

Es característico del sistema inmune su especificidad, ya que distingue entre

antígeno diversos y genera respuestas apropiadas para cada uno de ellos

Así como la capacidad de conservar el recuerdo de un primer contacto con el

antígeno propiedad que se denomina memoria inmunológica.



• Es el conjunto de factores humorales y celulares que protegen al organismo frente a la agresión por agentes infecciosos

INMUNIDAD

• Substancia capaz de interaccionar con el receptor de las células T o B. ANTÍGENO

• Proteína (inmunoglobulina) producida por un organismo en respuesta a la estimulación por un antígeno, que tiene la propiedad de unirse de forma específica al mismo.

ANTICUERPO


Asociación Española de Pediatría, Delgado A. R , (2005) Manual de vacunas en pediatría p. pp. 34, 30, , Madrid.



MECANISMOS DE DEFENSA

INNATA O NATURAL (inespecífica)

Barreras naturales

Piel mucosas y otros

Respuesta inmune

inespecífica

Inflamación Fagocitocis Citolisis

ADQUIRIDA (específica)

Respuesta inmune

especifica

Celular Humoral

J. Peña y A. Cabello (2002) Inmunología




Regueiro, J., López, C. (2003). Inmunología. Biología y Patología del sistema inmune. (3ª edición). Pp. 2 Editorial Medica Panamericana.



• Epitelios, substancias antimicrobianas

Barreras externas contra la infección

• Neutrófilo polimorfonuclear/ Macrofágos

Células fagocíticas

• Sistema del complemento y otros mediadores inflamatorios.

Proteínas sanguíneas

• Regulan y coordinan actividades celulares.

Citoquinas

Respuesta inmune Inmunidad innata: Componentes

Roitt I. , (1998) FUNDAMENTOS INMUNOLOGÍA 9° Edición Edit. Med. Panamericana



• Epitelios, substancias antimicrobianas

BARRERAS EXTERNAS CONTRA LA INFECCIÓN

INTEGRIDAD DE LA PIEL Y MUCOSAS

ATRAPAMIENTO EN EL MOCO

MOVIMIENTOS CILIARES

SECRECIONES DIGESTIVAS

PRESENCIA DE OTROS MICROORGANISMOS NO PATÓGENOS


Picazo, J., Delgado A. (2004) Las vacunas de los niños: Guía para padres, Centro de Estudios en Ciencias de la Salud, Madrid




•Neutrófilo polimorfonuclear/ Macrofágos

CÉLULAS FAGOCÍTICAS





Componentes Inmunidad específica

Linfocitos T y B

Anticuerpos: IgG, IgM, IgA, IgE, IgD



Tipos de respuesta inmune especifica

Inmunidad

Humoral

Mediada por anticuerpos producidos por Linfocitos B.

Reconocen específicamente antígenos microbianos los neutralizan y facilitan su eliminación.

Principal mecanismo contra microorganismos extracelulares y sus toxinas.

Inmunidad

Celular

Mediada por Linfocitos T.

Defensa contra virus y bacterias intracelulares.



Inmunidad pasiva

• Protección adquirida por el traspaso de anticuerpos de un ser humano o animal a otro.

• Es de corta duración, se degradan en semanas a meses

Inmunidad activa

• Es la protección producida por el propio sistema inmune de la persona; Generalmente permanente o de larga duración.

• La persistencia de esta protección se conoce como memoria inmunológica determinada por las células b de memoria que, si la persona entra en contacto nuevamente con el antígeno éstas comienzan a replicarse y producen anticuerpos rápidamente y restablecen la protección

Tipos de inmunidad

Existen 2 mecanismos básicos para adquirir inmunidad



Nivel de inmunidad en la población que previene

la aparición de epidemias.

La protección colectiva frente a un agente

infeccioso comporta un menor riesgo de contraer

esa infección para todo el grupo.

Constituye el fundamento de los Programas de

Vacunación, cuyo efecto protector incluye

también a las personas no vacunadas.

INMUNIDAD COLECTIVA O DE GRUPO

Picazo, J., Delgado A. (2004) Las vacunas de los niños: Guía para padres, (pp. 31) Centro de Estudios en Ciencias de la Salud, Madrid



Presencia de anticuerpos materno circulantes

La naturaleza y la dosis del antígeno

La vía de administración de la vacuna

La edad

Factores nutricionales

Factores genéticos

Enfermedades coexistentes

Factores que influyen en la respuesta inmunitaria a la vacunación



Inmunidad Pasiva



Inmunidad Activa



Patógeno Respuesta inmune

Curación

y protección

Enfermedad

Toxinas

Infección

Vacuna Respuesta Inmune Protección

Inmunidad Activa



Producto biológico utilizado

para conseguir una

inmunización activa artificial.

Vacuna Definición

Asociación Española de Pediatría, Delgado A. R , (2005) Manual de vacunas en pediatría pp. 38, Madrid.



Regueiro, J., López, C. (2003). Inmunología. Biología y Patología del sistema inmune. (3ª edición).pp 176 Editorial Medica Panamericana.

Vacuna ¿Cómo se logra?



Procedimiento de

administración de

preparados vacunales.

Vacunación Definición





Adyuvantes para incrementar la inmunogenicidad (AL(OH) 3 )

Conservadores, estabilizadores, antibióticos

Suspensiones

ANTÍGENOS INMUNIZANTES

Microorganismos inactivados

Microorganismos vivos atenuados

Polisacáridos Proteínas purificadas

MÓNICA RAMOS GLÖCKLE Enfermera Encargada del Programa Nacional de Inmunizaciones SEREMI Salud Región Metropolitana, S.S.M. SUR

Taller del Programa Nacional de Inmunizaciones Temuco Octubre 2007



VACUNA CONJUGADA Vacuna de antígeno polisacárido al que se une(conjuga)de forma covalente un derivado proteico

con el objeto de aumentar su capacidad inmunógena.

VACUNA COMBINADA Vacuna que contiene antígenos de varios agentes infecciosos diferentes

(por ej. Sarampión, Paperas, Rubéola., Pentavalente)

VACUNA ADSORBIDA Vacuna en que los antígenos están fijados (adsorbidos) a la superficie de un adyuvante (Fosfato o Hidróxido de Aluminio) ,lo cual refuerza el poder inmunológico de la vacuna. DPT, Antihepatitis B






VACUNA DE MICROORGANISMOS MUERTOS

O INACTIVADOS

• Se obtiene inactivando los microorganismos por mecanismos físicos o químicos.

• Respuesta inmunitaria de menor intensidad y duración que la obtenida con vacunas de microorganismos vivos atenuados

• Requieren del uso de varias dosis.

VACUNA DE MICROORGANISMOS VIVOS

ATENUADOS

• Vacuna constituida por microorganismos que han perdido la virulencia mediante el pase seriado por medios de cultivo u otros procedimientos.

• Respuesta inmunitaria intensa y de larga duración.

• En general suele ser suficiente una dosis excepto cuando se administran por vía oral.






VACUNA MONOVALENTE

• Vacuna que contiene un sólo serotipo de una especie. (por ej. Vacuna Antisarampión)

VACUNA POLIVALENTE

• Vacuna que contiene varios serotipos de una misma especie (por ej. Vacuna Antineumocócica)

TOXOIDE O ANATOXINA

• Toxina bacteriana modificada con calor y/o formol para que pierda su toxicidad pero retenga su capacidad de estimular la producción de anticuerpos.

• Provoca una respuesta inmune de características similares a la vacuna de microorganismos inactivados.






BACTERIANAS

B.C.G Antitífica

oral

MICROORGANISMOS VIVOS ATENUADOS

VÍRICAS

Sarampión Parotiditis Rubéola 3 Vírica Poliomielítica

Oral Varicela

Fiebre Amarilla

Clasificación de las vacunas Según composición microbiológica





INACTIVADOS

ENTEROS

INACTIVADOS

FRACCIONADOS

MICROORGANISMOS INACTIVADOS






INACTIVADOS ENTEROS

BACTERIANAS

• Colérica parenteral

• Pertussis de DPT

• Tífica parenteral

VÍRICAS

• Polio Inyectable (VPI)

• Influenza

• Hepatitis A

• Antirrábica







INACTIVADOS FRACCIONADOS

PROTEÍNAS PURIFICADAS

• BACTERIANAS •Pertussis Acelular

•Difteria (Toxoide)

•Tétanos (Toxoide)

• VÍRICAS •Hepatitis B

• Influenza

POLISACÁRIDOS (fracciones de la pared

celular)

• BACTERIANAS

• Meningocócica

• Neumocócica

• Tífica ( antígeno Vi)

POLISACÁRIDOS CONJUGADOS (Polisacáridos+ Proteínas)

• BACTERIANAS

• Haemophilus Influenzae b

• Neumocócica

• Meningocócica







CONSIDERACIONES GENERALES SEGÚN TIPO DE VACUNAS

Atenuadas en el laboratorio a partir del microorganismo vivo salvaje generalmente

mediante cultivos sucesivos

Para producir inmunidad deben REPLICAR ( multiplicarse) en la persona vacunada

Son lábiles: la luz y el calor las dañan

Pueden causar “enfermedad” leve

VACUNAS VIVAS ATENUADAS





Factores como anticuerpos circulantes de cualquier orden interfieren su replicación

en el organismo y la hacen inefectiva

Generalmente es necesario una sola dosis salvo aquellas administradas en forma oral

Pueden causar severas e incluso fatales reacciones resultado de una replicación

incontrolada sólo en personas inmunodeficientes ( contraindicación)

El microorganismo atenuado puede teóricamente revertir a salvaje. Sólo observado

en Antipolio oral


VACUNAS VIVAS ATENUADAS





Vacunas a partir de microorganismos cultivados en el Laboratorio y luego

inactivados mediante calor y-o productos químicos

Por no ser vivas no pueden replicarse en el organismo

No pueden producir “enfermedad”

Pueden usarse en personas inmunodeprimidas


VACUNAS INACTIVADAS





La respuesta inmunitaria es mayoritariamente humoral y muy poca o ninguna respuesta celular

Existen Vacunas inactivadas a microorganismos enteros o fraccionados

Las vacunas de microorganismos fraccionados pueden ser de proteínas purificadas o polisacáridos

Las polisacáridas puras cuya respuesta inmunitaria es células T independiente, no son suficientemente

antigénicas en niños < de 2 años probablemente por inmadurez de su Sistema Inmunitario


VACUNAS INACTIVADAS





Esta situación se corrige con un proceso denominado conjugación

( Polisacáridos + proteínas) .

Las Vacunas conjugadas cambian la respuesta inmunitaria de células T

independientes a dependientes y aumentan notoriamente la

inmunogenicidad en niños < de 2 años.


VACUNAS INACTIVADAS





Latencia

• que es el tiempo transcurrido entre la exposición al antígeno y la aparición de anticuerpos en el suero y que es de 5 a 10 días ( 7 días de promedio)

Exponencial

• en la que aumenta la concentración de anticuerpos en el suero

Meseta

• en la que el título de anticuerpos permanece estable

Declinación

• en la que la concentración de anticuerpos decrece progresivamente.

La respuesta inmunitaria que sigue a la primera exposición frente a un antígeno

inmunógeno se denomina respuesta primaria y en ella se describen 4 períodos:

Respuesta inmunitaria a una vacuna





La reexposición al mismo antígeno induce una respuesta mas intensa y duradera y se denomina respuesta secundaria en la que el período de latencia es mas corto ( 1 a 3 días).

En contactos subsiguientes con el mismo antígeno los títulos de anticuerpos pueden ser todavía mas elevados , hasta que se llega a una meseta.






La memoria inmunológica consiste en los procesos que

modifican la respuesta inmunitaria cuando hay una nueva

exposición al mismo antígeno.

Es un fenómeno biológico fundamental en la inmunidad de las

vacunas que facilita el éxito de la mayoría de las inmunizaciones

y la defensa contra los patógenos para los que se está vacunado.


Memoria inmunitaria DEFINICIÓN



Memoria inmunitaria Selección Clonal

Regueiro, J., López, C. (1997). Inmunología. Biología y Patología del sistema inmune. (2ª edición). Editorial Medica Panamericana. pp. 5



Memoria inmunitaria VENTAJAS

Mayor intensidad de la nueva respuesta, pero

también en variaciones cualitativas.

La importancia biológica de la memoria

inmunológica es tal, que podemos considerarla como

uno de los principales hitos en el desarrollo

filogenético de las especies avanzadas.




ADMINISTRACIÓN SIMULTÁNEA DE VACUNAS MÚLTIPLES

No disminuyen la respuesta inmune de cada una de ellas, que si administraran por separado

No aumentan los efectos adversos

No aumentan los efectos adversos

Aumentan la adhesividad al programa

Nunca se deben mezclar en la misma jeringa distintas vacunas, salvo las expresamente indicadas por el productor





INTERVALO ENTRE DOSIS DEL MISMO ANTÍGENO

Respetar los plazos establecidos en el Calendario

Los intervalos de tiempos superiores no reducen las concentraciones de anticuerpos por tanto un

Calendario interrumpido NO requiere de reiniciación.

INTERVALO ENTRE VACUNAS

INTERVALOS DE ADMINISTRACIÓN ENTRE VACUNAS Y ENTRE VACUNAS Y OTROS PRODUCTOS IMUNOBIOLÓGICOS





INTERVALO ENTRE DOSIS DEL MISMO ANTÍGENO

Los intervalos MÍNIMOS en caso de un Esquema acelerado es de 30 días para la

Serie Primaria

Los intervalos menores del MÍNIMO disminuyen la respuesta inmune y aumentan

los efectos adversos

INTERVALO ENTRE VACUNAS






INTERVALOS DE TIEMPO ENTRE VACUNAS DE

DIFERENTES ANTÍGENOS


TIPOS DE ANTÍGENO INTERVALOS MÍNIMOS DE TIEMPO

2 o mas Antígenos inactivados

Simultáneas o cualquier intervalo entre dosis

1 Antígeno inactivado y 1 vivo

Simultáneas o cualquier intervalo entre dosis

2 o mas Antígenos vivos de administración inyectable

Simultáneas o separadas al menos 4 semanas





La vacuna Antipoliomielítica oral se puede administrar simultáneamente

o con cualquier plazo con otras Vacunas de cualquier antígeno.

Excepción: vacuna Rotavirus (15 días de intervalo)

Si con 2 Vacunas vivas no se respetó el plazo mínimo de 4 semanas hay

que repetir la segunda Vacuna

INTERVALOS DE TIEMPO ENTRE VACUNAS DE

DIFERENTES ANTÍGENOS


OBSERVACIONES






INTERVALOS DE TIEMPO ENTRE

VACUNAS E INMUNOGLOBULINAS DIFERENTES ANTÍGENOS

VACUNA INMUNOGLOBULINA

Inyectable viral viva ( V.A.S. – 3 Vírica – Varicela)

2 semanas

Inactivada

Sin plazos





Plazo 3 MESES

INMUNOGLOBULINA

INMUNOGLOBULINA VACUNA INYECTABLE VIRAL VIVA

Plazo Sin plazos

VACUNA INACTIVADA

INTERVALOS DE TIEMPO ENTRE

INMUNOGLOBULINAS Y VACUNAS






CONSIDERACIONES GENERALES DE LAS VACUNACIONES

INMUNIZACIONES INTERRUMPIDAS

No reiniciar Esquema ( Memoria

inmunológica)

NIVEL DESCONOCIDO DE INMUNIZACIÓN

Se considera susceptible y se inicia Esquema desde que falta el antecedente.

No supone riesgo





• Intentar mantener los plazos establecidos en el Calendario o usar esquema acortado con plazos mínimos ( 30 días en esquema primario y 6 meses entre 3ª y 1ª revacunación.

• Intentar esquema lo mas completo antes de los 6 años de edad

INICIO TARDÍO DEL CALENDARIO






INICIO TARDÍO DEL CALENDARIO

• En un niño menor de 1 año: • BCG, si no la tiene

• Pentavalente + Polio con esquema acortado

• En un niño mayor de 1 año:

• Prioridad en primera consulta:

• Trivírica e inicio 1ª Pentavalente + Polio Oral;

• Continuar con siguientes 2 Pentavalentes + Polio con esquema acortado( 30 días).

• Según edad de inicio del esquema, 6 a 12 meses después administrar 1er Ref. DPT+Polio.






EMBARAZO Y VACUNACIÓN

Frente a posibilidad teórica de infección al feto, las Vacunas vivas no deben

administrarse a embarazadas a pesar que no existen evidencias de daños

congénitos

Dado que las Vacunas inactivadas no pueden replicarse, pueden administrarse a las embarazadas que lo requieran (Influenza, Toxoide DT, Antirrábica)

En general, si no hay riesgo vital por la Enfermedad que se quiera prevenir, se evitan en el 1er Trimestre para disminuir controversias por malformaciones congénitas ajenas a la Vacunación





PREMATUREZ Y VACUNAS

Vacunación a contar de la edad cronológica de los 2 meses

La respuesta de anticuerpos no es influenciada por el grado de prematurez ni por la

severidad de los problemas neonatales

La tasa de Reacciones indeseables sería mas débil (Bernbaum y col,)

El B.C.G. se administra siempre al alcanzar los 2 Kilos de peso

La Vacuna Antipoliomielítica Oral se administra después del alta de Neonatología y

cuando corresponda por edad cronológica (Transmisión del Virus Vaccinal)





Si alcanzó los 2 meses de edad cronológica en el Servicio de Neonatología

vacunar en ella con Pentavalente

La Vacuna Hepatitis B al R.N. Hijo de madre AgsHB (+) se coloca antes del

2º día de vida sin considerar el peso de nacimiento y junto con 0,5 ml de

IGHB, 2ª al mes y 3ª a los 6 meses

PREMATUREZ Y VACUNAS





INMUNOSUPRESIÓN

Las personas con enfermedades o usuarias de drogas inmunosupresoras no deben

recibir Vacunas Vivas, particularmente Antipolio Oral (VPO) y 3 Vírica debido a una

replicación incontrolada del virus vaccinal

No deben vacunarse por ej. Personas con Inmunodeficiencia congénita,

Leucemia, Cáncer generalizado





• DROGAS PARA EL CÁNCER: Las vacunas Vivas pueden

administrase 3 meses después de la interrupción del tratamiento

• GRANDES DOSIS DE CORTICOIDES: 20 miligramos de Prednisona

diarios o mas de 2 miligramos por Kilo de peso al día

NO DEBEN VACUNARSE PERSONAS EN TRATAMIENTO CON

INMUNOSUPRESIÓN





CONTRAINDICACIONES PERMANENTES

PRECAUCIONES PERMANENTES

CONTRAINDICACIONES TEMPORALES

PRECAUCIONES TEMPORALES

PRECAUCIONES y CONTRAINDICACIONES



CONTRAINDICACIONES PERMANENTES DE LA VACUNACIÓN

SÓLO 3 CONDICIONES SON CONSIDERADAS COMO CONTRAINDICACIONES PERMANENTES

Reacción anafiláctica a una dosis previa de la

Vacuna

Reacción anafiláctica previa

a alguno de los componentes de

la Vacuna

Encefalopatía dentro de 7 días posteriores a la

administración del componente

Pertussis de la Vacuna D.P.T.





PRECAUCIONES PERMANENTES DE LA VACUNACIÓN

SÓLO 4 CONDICIONES SON CONSIDERADAS COMO PRECAUCIONES PERMANENTES (Pertussis)

Temperatura sobre 40,5 ºC

Episodio hipotónico,

hiporesponsivo

Llanto persistente,

inconsolable de 3 o mas horas de duración

Convulsión con o sin Fiebre

dentro de los 3 días después

de la aplicación de la Vacuna





CONTRAINDICACIONES TEMPORALES DE LA VACUNACIÓN

SÓLO 2 CONDICIONES SON CONSIDERADAS COMO CONTRAINDICACIONES TEMPORALES

Embarazo

( vacunas vivas) Inmunosupresión





PRECAUCIONES TEMPORALES DE LA VACUNACIÓN

SÓLO 2 CONDICIONES SON CONSIDERADAS COMO PRECAUCIONES TEMPORALES

Enfermedad aguda moderada a severa ( todas las Vacunas)

Recepción reciente de productos que contengan anticuerpos

( Sólo vacunas vivas inyectables)





NO SON CONTRAINDICACIONES PARA LA VACUNACIÓN

UNA CONTRAINDICACIÓN O PRECAUCIÓN INAPROPIADA DA COMO

RESULTADO UNA OPORTUNIDAD PERDIDA DE VACUNACIÓN

NO SON CONTRAINDICACIÓN O MOTIVO DE PRECAUCIÓN:

Uso de Corticoides por inhalación, su uso sistémico en

días alternos, altas dosis por menos de 14 días,

formulaciones tópicas

Dolor, enrojecimiento o inflamación con dosis previa





Embarazo con vacuna Inactivada y con riesgo grave de Enfermedad

Inmunoprevenible

Vacunas vivas a contactos de embarazadas

Uso de Antibióticos o Antivirales en ese momento o en fase

convaleciente de Enfermedad leve






Enfermedad leve y común con o sin fiebre menor de 38,5ºc tal como Otitis,

Bronquitis, Resfrío, Diarrea, ITU.

La Lactancia

Las alergias inespecíficas no Anafilácticas o historia familiar de alergia

Alergias a Antibióticos no incluidos en la preparación de la Vacuna, alergias NO

SEVERAS al huevo, alergia al pato, a las plumas. Alergia NO ANAFILÁCTICA a

algún componente de la Vacuna






Contacto con embarazada

Historia de dermatitis por utilización tópica de antibiótico o Timerosal

contenidos en la vacuna.

Contacto reciente con paciente con patología infecciosa

La Prematuridad: Ellos deben comenzar su Calendario de Vacunación por

edad Cronológica ( B.C.G. y Hepatitis B iniciar al alcanzar 2 Kilos de peso)






Inmunocompromiso, al usar Vacunas Inactivadas. La respuesta

inmunológica , eso si, puede ser pobre.

Enfermedad Neurológica conocida, resuelta y estabilizada

Historia familiar de : convulsiones, Sindrome de muerte súbita,

reacciones desfavorables a las vacunas.






¿ Como está su niño ( Como está Ud.) hoy día?

¿ Es su niño ( Ud.) alérgico a algún alimento o medicamento?

¿ Tuvo su niño ( Ud. ) alguna reacción con la dosis previa de Vacuna?

¿Tiene su niño ( Ud.) algún problema con su Sistema Inmunitario? ( Con las defensas)

¿Ha recibido su niño ( Ud.) Gamaglobulina en el último tiempo?

¿Está Ud. embarazada?

ANNAMNESIS PREVIO A LA VACUNACIÓN EN BÚSQUEDA DE POSIBLE PRECAUCIÓN O CONTRAINDICACIÓN





TIEMPO DE DURACIÓN MÁXIMO DE UN FRASCO DE VACUNA MULTIDOSIS UNA VEZ RECONSTITUIDO O ABIERTO

No haya pasado fecha vencimiento

Los frascos se hayan mantenido en Cadena de Frío

No se haya sumergido en agua el tapón del frasco

Se hayan empleado técnicas asépticas para extraer todas las dosis

D.P.T. y Toxoide DT

10 días hábiles

Siempre y cuando:





ANTIPOLIOMIELÍTICA ORAL

Eliminar al 5º día hábil de abierto

TIEMPO DE DURACIÓN MÁXIMO DE UN FRASCO DE VACUNA MULTIDOSIS UNA VEZ RECONSTITUIDO O ABIERTO




Conceptos Generales de Vacunas 2010 René Castillo Flores

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