CONCEPTOS CONCEPTOS OPERACIONALES OPERACIONALES

SERVICIOS MEDICOS DE SERVICIOS MEDICOS DE URGENCIAURGENCIA

• Los servicios de Los servicios de urgencias urgencias constituyen una constituyen una extensión hacia la extensión hacia la comunidad, de la comunidad, de la atención médica atención médica hospitalaria.hospitalaria.

• El personal médico del área de El personal médico del área de urgencias deben conocer el tipo de urgencias deben conocer el tipo de atención prehospitalaria que se atención prehospitalaria que se brinda a sus pacientes, e influir en la brinda a sus pacientes, e influir en la decisiones que se tomen al respecto.decisiones que se tomen al respecto.

• Para que un SME sea realmente Para que un SME sea realmente efectivo se deben de considerar efectivo se deben de considerar diferentes aspectos para la oportuna, diferentes aspectos para la oportuna, adecuada y coordinada operación del adecuada y coordinada operación del sistemasistema

Ley Pública 93-154 de EUALey Pública 93-154 de EUA19731973

1.1. Personal:Personal:

• El interés y la El interés y la participación de la participación de la sociedad en sociedad en general en los general en los programas médicos programas médicos prehospitalarios prehospitalarios son ingredientes son ingredientes claves de cualquier claves de cualquier SME.SME.

2. Capacitación2. Capacitación

• Acceso al sistema Acceso al sistema SMESME

• RCPRCP

• Primeros AuxiliosPrimeros Auxilios

• TUM Intermedio y TUM Intermedio y AvanzadoAvanzado

• ATLS, PHTLS, ITLS, ATLS, PHTLS, ITLS, PALS, BLS, NTLS, PALS, BLS, NTLS, etc.etc.

3. Comunicaciones3. Comunicaciones

• Número único de emergenciasNúmero único de emergencias

• Despacho prioritarioDespacho prioritario

• Comunicación directa e indirecta Comunicación directa e indirecta hospital de destinohospital de destino

• Reporte y autorización médicaReporte y autorización médica

• Despacho oportuno de unidades y Despacho oportuno de unidades y vehículos apropiadosvehículos apropiados

4. Transportación4. Transportación

• Las ambulancias Las ambulancias terrestres se han terrestres se han transformado en transformado en “áreas” móviles “áreas” móviles eficaces de atención eficaces de atención al paciente, donde al paciente, donde se realizan se realizan maniobras de maniobras de soporte básico o soporte básico o avanzado de vida.avanzado de vida.

4. Transportación4. Transportación

• Las normas de Las normas de cada país señalan cada país señalan en cuanto al diseño en cuanto al diseño de estos vehículos.de estos vehículos.

• Evacuación Evacuación aeromédicaaeromédica

5. Instalaciones5. Instalaciones

• Traslado oportunoTraslado oportuno

• Regionalización de Regionalización de hospitales hospitales

• Unidades de reanimación Unidades de reanimación (trauma choque)(trauma choque)

• Hospitales que satisfagan Hospitales que satisfagan las necesidades de las necesidades de equipo y personal que equipo y personal que algunos casos exigenalgunos casos exigen

6. Unidades de Cuidados 6. Unidades de Cuidados IntensivosIntensivos

• Identificar Identificar instalaciones de instalaciones de tercer nivel para el tercer nivel para el control de control de problemas problemas complejos, sea complejos, sea dentro o fuera del dentro o fuera del sistemasistema

7. Organismos de Seguridad 7. Organismos de Seguridad PúblicaPública

• Interacción constante Interacción constante con seguridad pública y con seguridad pública y el departamento de el departamento de bomberosbomberos

• Participación activa de Participación activa de funcionarios de funcionarios de seguridad pública en seguridad pública en asambleas de los SME y asambleas de los SME y viceversaviceversa

• Ingerencia en decisiones Ingerencia en decisiones de salud públicade salud pública

8. Participación de la 8. Participación de la CiudadaníaCiudadanía• Participación activa de Participación activa de

la población en la población en general en la general en la regulación de los SMEregulación de los SME

• Identificación del Identificación del sistemasistema

• Capacitación activa en Capacitación activa en cursos de primeros cursos de primeros auxilios, RCP, auxilios, RCP, activación del SME, activación del SME, etc.etc.

9. Acceso a la atención de 9. Acceso a la atención de urgenciasurgencias

• Garantizar acceso a Garantizar acceso a toda la poblacióntoda la población

• Respuesta oportuna Respuesta oportuna de acuerdo a las de acuerdo a las necesidades de necesidades de diferentes sectores diferentes sectores de la poblaciónde la población

• Equilibrio justo en Equilibrio justo en los aspectos los aspectos políticos y políticos y económicoseconómicos

10. Transferencia de pacientes10. Transferencia de pacientes

• Traslados Traslados programadosprogramados

• Comunicación Comunicación

• Información Información

• SeguridadSeguridad

• RecursosRecursos

11. Normalización de los 11. Normalización de los expedientes clínicosexpedientes clínicos

• Reporte prehospitalarioReporte prehospitalario

• Estandarización de expedientes de la Estandarización de expedientes de la sala de urgenciasala de urgencia

• Sistemas de registro (base de datos)Sistemas de registro (base de datos)

12. Información y orientación al 12. Información y orientación al públicopúblico

• Beneficios de los Beneficios de los SMESME

• Conocimiento de Conocimiento de primeros auxiliosprimeros auxilios

• Acceso temprano Acceso temprano al sistemaal sistema

• Identificación de la Identificación de la urgencia real urgencia real (urgencia sentida)(urgencia sentida)

13. Evaluación independiente13. Evaluación independiente

• Evaluación independiente y continua Evaluación independiente y continua del sistema:del sistema:

ComunicaciónComunicaciónRegistrosRegistrosEstadísticaEstadísticaTiempos de respuestaTiempos de respuesta

14. Coordinación en casos de 14. Coordinación en casos de desastredesastre

• Sistema Nacional Sistema Nacional de Protección Civilde Protección Civil

• Plan conjunto de Plan conjunto de preparación en preparación en casos de desastre casos de desastre

• Capacidad de Capacidad de respuestarespuesta

• Información y Información y coordinación coordinación conjuntaconjunta

15.15. Convenios de ayuda mutuaConvenios de ayuda mutua

• Atención médica Atención médica de urgencias de urgencias ininterrumpida a ininterrumpida a pesar de que las pesar de que las necesidades necesidades médicas locales médicas locales rebasen la rebasen la capacidad del capacidad del sistemasistema

Ningún sistema de SME será Ningún sistema de SME será seguro y eficaz si no recibe seguro y eficaz si no recibe

supervisión y retro supervisión y retro alimentación de los alimentación de los

facultativos…facultativos…

FASES DEL PARAMÉDICOFASES DEL PARAMÉDICO

PREPARACIÓNPREPARACIÓN

RESPUESTARESPUESTA

CONTROLCONTROL

GANAR ACCESOGANAR ACCESO

PROTOCOLO DE ATENCIÓNPROTOCOLO DE ATENCIÓN

DESENREDO (RESCATE)DESENREDO (RESCATE)

TRASLADOTRASLADO

ENTREGA DEL PACIENTE Y ENTREGA DEL PACIENTE Y RECUPERACIÓN DE EQUIPORECUPERACIÓN DE EQUIPO

¿ PREGUNTAS ?¿ PREGUNTAS ?

NOM-237-SSA1-1994, Para NOM-237-SSA1-1994, Para la prestación de servicios la prestación de servicios

de atención médica en de atención médica en unidades móviles tipo unidades móviles tipo

ambulancia.ambulancia.

• Que con fecha de 1o. de agosto de 1994, Que con fecha de 1o. de agosto de 1994, en cumplimiento de lo previsto en el en cumplimiento de lo previsto en el artículo 46, fracción I, de la Ley Federal artículo 46, fracción I, de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, la sobre Metrología y Normalización, la Dirección General de Regulación de los Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud presentó al Comité Servicios de Salud presentó al Comité Consultivo Nacional de Normalización de Consultivo Nacional de Normalización de Servicios de Salud, el anteproyecto de la Servicios de Salud, el anteproyecto de la presente Norma Oficial Mexicana.presente Norma Oficial Mexicana.

En la elaboración de esta En la elaboración de esta Norma participaron:Norma participaron:

• En la elaboración de esta Norma participaron:En la elaboración de esta Norma participaron:• SECRETARIA DE SALUDSECRETARIA DE SALUD• Subsecretaría de Regulación y Fomento Sanitario. Subsecretaría de Regulación y Fomento Sanitario. • Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud.Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud.• SECRETARIA DE COMUNICACIONES Y TRANSPORTESSECRETARIA DE COMUNICACIONES Y TRANSPORTES• Dirección General de Medicina Preventiva en el Transporte.Dirección General de Medicina Preventiva en el Transporte.• SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONALSECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL• SECRETARIA DE MARINASECRETARIA DE MARINA• SECRETARIA DE SEGURIDAD PUBLICASECRETARIA DE SEGURIDAD PUBLICA• INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALINSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL• INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL

ESTADOESTADO• INSTITUTO DE SERVICIOS DE SALUD DEL DISTRITO FEDERALINSTITUTO DE SERVICIOS DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL• Dirección General de Protección Civil.Dirección General de Protección Civil.• CRUZ ROJA MEXICANA I.A.P.CRUZ ROJA MEXICANA I.A.P.• COMPAÑIA MEXICANA DE AVIACION, S.A. DE C.VCOMPAÑIA MEXICANA DE AVIACION, S.A. DE C.V • ASOCIACION MEXICANA DE HOSPITALES, A.C.ASOCIACION MEXICANA DE HOSPITALES, A.C.• MEDICA MOVIL, S.A. DE C.V.MEDICA MOVIL, S.A. DE C.V.• SERVI MEDICO, S.A. DE C.V.SERVI MEDICO, S.A. DE C.V.

Objetivo y campo de Objetivo y campo de aplicaciónaplicación

• Esta Norma Oficial Mexicana tiene por Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los requisitos y objeto establecer los requisitos y características mínimos que deben tener características mínimos que deben tener las unidades móviles de atención médica las unidades móviles de atención médica tipo ambulancia, así como su personal, al tipo ambulancia, así como su personal, al realizar alguna o la totalidad de acciones realizar alguna o la totalidad de acciones de prevención, diagnóstico, tratamiento y de prevención, diagnóstico, tratamiento y traslado de pacientes.traslado de pacientes.

Objetivo y campo de Objetivo y campo de aplicaciónaplicación

• Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria para todos los prestadores de obligatoria para todos los prestadores de servicios en unidades móviles de atención médica servicios en unidades móviles de atención médica tipo ambulancia, de urgencias, cuidados tipo ambulancia, de urgencias, cuidados intensivos y transporte, de los sectores público, intensivos y transporte, de los sectores público, social y privado dentro del territorio nacional, social y privado dentro del territorio nacional, excepción hecha de las destinadas a los servicios excepción hecha de las destinadas a los servicios de las fuerzas armadas en algunos numerales por de las fuerzas armadas en algunos numerales por

ordenamiento jurídico específico.ordenamiento jurídico específico.

Definiciones:Definiciones:

• Ambulancia de cuidados Ambulancia de cuidados intensivosintensivos,, a la unidad a la unidad móvil, aérea o terrestre, móvil, aérea o terrestre, que proporciona atención que proporciona atención médica prehospitalaria o médica prehospitalaria o interhospitalaria al interhospitalaria al paciente en estado crítico, paciente en estado crítico, que requiera cuidados que requiera cuidados especiales durante su especiales durante su traslado, con personal traslado, con personal capacitado y los recursos capacitado y los recursos físicos necesarios.físicos necesarios.

Definiciones:Definiciones:

• Ambulancia de Ambulancia de transportetransporte,, a la a la unidad móvil, unidad móvil, aérea o terrestre, aérea o terrestre, para el traslado de para el traslado de pacientes, cuya pacientes, cuya condición no sea condición no sea una urgencia.una urgencia.

Definiciones:Definiciones:

• Ambulancia de Ambulancia de urgenciasurgencias,, a la a la unidad móvil, aérea o unidad móvil, aérea o terrestre, que terrestre, que proporcione atención proporcione atención médica médica prehospitalaria o prehospitalaria o interhospitalaria en interhospitalaria en casos de urgenciascasos de urgencias

• Atención Atención médicamédica,, al al conjunto de conjunto de servicios que se servicios que se proporcionan al proporcionan al individuo, con el fin individuo, con el fin de proteger, de proteger, promover y promover y restaurar su salud.restaurar su salud.

• Atención médica interhospitalariaAtención médica interhospitalaria,, a la a la otorgada durante el traslado entre los hospitales, otorgada durante el traslado entre los hospitales, con el fin de mantener la estabilidad del paciente con el fin de mantener la estabilidad del paciente durante el mismo y controlar los riesgos para la durante el mismo y controlar los riesgos para la vida, la integridad física o las funciones vida, la integridad física o las funciones corporales del paciente o de la mujer corporales del paciente o de la mujer embarazada y el producto del embarazo, embarazada y el producto del embarazo, derivados del traslado, o que pudieran derivados del traslado, o que pudieran

presentarse durante el mismo.presentarse durante el mismo.

• Atención médica Atención médica prehospitalariaprehospitalaria, , a la a la otorgada en casos de otorgada en casos de urgencias desde el primer urgencias desde el primer contacto con el paciente, contacto con el paciente, con el fin de brindarle las con el fin de brindarle las medidas necesarias para la medidas necesarias para la sobrevivencia o sobrevivencia o estabilización orgánica estabilización orgánica hasta la llegada y entrega hasta la llegada y entrega a un centro de a un centro de hospitalizaciónhospitalización

• UrgenciaUrgencia,, a todo a todo problema médico-problema médico-quirúrgico agudo, quirúrgico agudo, que ponga en que ponga en peligro la vida, un peligro la vida, un órgano o una órgano o una función y que función y que requiera atención requiera atención inmediatainmediata

• Número económicoNúmero económico,, al registro al registro designado a la unidad móvil, por el designado a la unidad móvil, por el cual se tiene un control de sus cual se tiene un control de sus actividades y es otorgado por la actividades y es otorgado por la institución a la que perteneceinstitución a la que pertenece

Disposiciones generalesDisposiciones generales

• La prestación de servicios de atención médica por La prestación de servicios de atención médica por medio de unidades móviles tipo ambulancia en el medio de unidades móviles tipo ambulancia en el territorio nacional, se sujetará a las territorio nacional, se sujetará a las especificaciones establecidas en la presente especificaciones establecidas en la presente Norma Oficial Mexicana.Norma Oficial Mexicana.

• Las unidades móviles tipo ambulancia de Las unidades móviles tipo ambulancia de atención médica, no deben ser utilizadas para un atención médica, no deben ser utilizadas para un propósito diferente a aquel para el que hayan propósito diferente a aquel para el que hayan sido destinadas, ni transportar material peligroso sido destinadas, ni transportar material peligroso que ponga en riesgo la vida o la salud del que ponga en riesgo la vida o la salud del paciente y del personal que preste el servicio.paciente y del personal que preste el servicio.

• El uso y el manejo de insumos para la salud, El uso y el manejo de insumos para la salud, equipo, instrumentos y medicamentos, deben ser equipo, instrumentos y medicamentos, deben ser efectuados por personal capacitado y avalado por efectuados por personal capacitado y avalado por la institución a la que pertenezcan, y el uso de la institución a la que pertenezcan, y el uso de substancias psicotrópicas quedan bajo la substancias psicotrópicas quedan bajo la responsabilidad de personal médico debidamente responsabilidad de personal médico debidamente autorizado por la Secretaría de Salud, conforme a autorizado por la Secretaría de Salud, conforme a lo previsto en la Ley General de Salud, el lo previsto en la Ley General de Salud, el Reglamento de Insumos para la Salud y las Reglamento de Insumos para la Salud y las

demás disposiciones aplicables.demás disposiciones aplicables.

• El personal médico, paramédico y técnico El personal médico, paramédico y técnico que proporcione atención médica en casos que proporcione atención médica en casos de urgencia, deberá recibir adiestramiento de urgencia, deberá recibir adiestramiento al menos una vez al año, en las áreas que al menos una vez al año, en las áreas que se requieran por el tipo de servicios que se requieran por el tipo de servicios que brinda la unidad móvil tipo ambulanciabrinda la unidad móvil tipo ambulancia

• Las unidades móviles tipo ambulancia de Las unidades móviles tipo ambulancia de atención médica, deberán sujetarse a esquemas atención médica, deberán sujetarse a esquemas de organización y programas de trabajo de organización y programas de trabajo específicos, de acuerdo con la institución a la que específicos, de acuerdo con la institución a la que

pertenezcan.pertenezcan. • Los equipos e instalaciones de las unidades Los equipos e instalaciones de las unidades

móviles tipo ambulancia, deberán sujetarse a los móviles tipo ambulancia, deberán sujetarse a los programas de conservación y mantenimiento programas de conservación y mantenimiento específico que establezcan las instituciones a las específico que establezcan las instituciones a las

que pertenezcanque pertenezcan

• Las unidades móviles tipo Las unidades móviles tipo ambulancia de atención ambulancia de atención médica, médica, independientemente del independientemente del propósito para el que propósito para el que hayan sido destinadas y hayan sido destinadas y según sus características, según sus características, deberán participar en las deberán participar en las tareas de atención a las tareas de atención a las contingencias que se contingencias que se

deriven de algún desastrederiven de algún desastre

• El personal que opere unidades móviles El personal que opere unidades móviles tipo ambulancia de atención médica y tipo ambulancia de atención médica y proporcione atención directa al paciente, proporcione atención directa al paciente, debe apegarse a las técnicas elementales debe apegarse a las técnicas elementales de aislamiento del mismo y a la Norma de aislamiento del mismo y a la Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995 (RPBI)(RPBI)

Unidades móviles tipo ambulancia, terrestres, Unidades móviles tipo ambulancia, terrestres,

de urgencias y cuidados intensivosde urgencias y cuidados intensivos

• Las unidades móviles tipo ambulancia Las unidades móviles tipo ambulancia terrestres de atención médica de terrestres de atención médica de urgencias y cuidados intensivos, se deben urgencias y cuidados intensivos, se deben identificar llevando en la carrocería como identificar llevando en la carrocería como color base tonos claros, de preferencia color base tonos claros, de preferencia blanco, con emblemas y marcas blanco, con emblemas y marcas adicionales en colores contrastados y adicionales en colores contrastados y reflejantes, excepción hecha a las fuerzas reflejantes, excepción hecha a las fuerzas armadasarmadas

TERAPIA INTENSIVA

TEL: 065

023

023

AMBULANCIA

Sirena electrónica 90-110dbSirena electrónica 90-110db

Luces de emergenciaLuces de emergencia

IntersecciónIntersección

Luces de pasoLuces de paso

EquipamientoEquipamiento

•AAirway and spine controlirway and spine control

•BBreathingreathing

•CCirculation/Dxirculation/Dx

•DDrugsrugs

•EEkg/kg/

•FFibrilationibrilation

AirwayAirway

• Equipo de aspiraciónEquipo de aspiración

• Cánulas oro y nasofaríngeasCánulas oro y nasofaríngeas

• Equipo de IETEquipo de IET

• Collarines cervicalesCollarines cervicales

• Equipo de restricción de movimientoEquipo de restricción de movimiento

• FérulasFérulas

BreathingBreathing

• Equipo de oxigenoterapiaEquipo de oxigenoterapia

• Bolsa válvula mascarillaBolsa válvula mascarilla

• Ventilador volumétrico o presiónVentilador volumétrico o presión

• Capnógrafo y pulsoxímetroCapnógrafo y pulsoxímetro

Circulation / DxCirculation / Dx

• Tabla de reanimaciónTabla de reanimación

• MAST (¿?)MAST (¿?)

• Glucómetro digitalGlucómetro digital

• EsfigmomanómentroEsfigmomanómentro

• EstetoscopioEstetoscopio

• PinardPinard

• InsumosInsumos

Drugs/FluidsDrugs/Fluids

• Antiarrítmicos (ACLS)Antiarrítmicos (ACLS)• AntihistamínicosAntihistamínicos• Analgésicos/AntinflamatoriosAnalgésicos/Antinflamatorios• SedantesSedantes• GlucocorticoidesGlucocorticoides• BroncodilatadoresBroncodilatadores• DiuréticosDiuréticos• Expansores de plasmaExpansores de plasma• Soluciones EV (insumos)Soluciones EV (insumos)• Bombas de infusiónBombas de infusión

EKG/FibrilationEKG/Fibrilation

• Monitor desfibrilador (bifásico)Monitor desfibrilador (bifásico)

• Electrocardiógrafo de 12 derivadasElectrocardiógrafo de 12 derivadas

• Marcapaso TPCMarcapaso TPC

• DEADEA

• InsumosInsumos