Conferencia del Dr. Acevedo en la Award CeremonyGrand Award and Scholarships 2004Creatividad RadicalEl actuar asume rasgos de una creatividad radical cuando se sobrepasan los lmites de los rdenes constituidos y se establecen nuevos rdenes. Cuando me refiero a personas que "establecen nuevos rdenes" y originan conocimientos, quiero decir personas que no slo producen informaciones sino personas que las articulan con vistas a algn inters comunitario.El conocimiento no es solamente informacin, sino informacin proyectada con sentido para algn inters humano.Es oportuno sealar que los intereses humanos no son siempre exclusivamente utilitarios, la utilidad es slo una forma de inters social; puede haber interses estticos, afectivos, comunitarios, cognoscitivos, religiosos, etc... Vctor Frankl representa un fenmeno extraordinario en la ciencia de nuestra poca, porque desarroll una teora cientfica y la valido vivencialmemte en su propia vida en el campo de concentracin y cientficamente, luego de su experiencia, en los ms importantes centros cientficos.El modo humano de enfermarIntroduccinPara entender el problema de la salud es necesario tener en cuentaqu sucede dentro del hombre, cmo sucede y quin es el hombre. Sera til encontrar factores predisponentes en su estructura fsica y en su historia, pero adems es necesario saber qu significa para leste episodio puntual que denominamos enfermar.Para poder comprenderlo, sin embargo, no basta con conocer las causas (encontrar una causa no es encontrarlacausa).Necesitamos saber no sloquin esese hombre, sino tambin cul es su visin del mundo, qu piensa del pasado, qu hace con su presente y qu proyecta para su futuro.

Esta relacin del hombre con el mundo y con su que-hacer en el mundo necesita de un instrumento para ser captada. Aqu es preciso recordar cmo se dividen las ciencias: en nomotticas (ciencias de la naturaleza, que explican, tienden a leyes universales y en lo particular slo les interesa captar lo que hay de universal) e idiogrficas (ciencias de la cultura, del espritu, que tratan de comprender hechos particulares en aquello que tienen de nico). Consideramos que la logoterapia est constituida por la integracin de ambas.El desarrollo desproporcionado de una de ellas gener los reduccionismos que hoy padecemos: biologismo, psicologismo y sociologismo, que en realidad generaban un exclusionismo, es decir, que excluan del tema de la salud los problemas que escapaban a las disciplinas.Viktor Frankl planta frente planteo"Es la idea de que todo saber en el mundo se refiere a objetos particulares, se logra con medios determinados desde determinados puntos de vista. Por eso es falso erigir cualquier saber en saber total de valor absoluto y confundir la cosa por la cosa en s, el objeto de la representacin por el ser mismo."Un saber metodolgicamente consciente impide que cedamos a la seduccin de afirmar dogmticamente como absoluto el conocimiento particular; y tomar conciencia del sentido de la teora en general nos libera de cualquier teora determinada.Nuestro conocimiento cientfico se extiende slo hasta donde aprendemos la realidad con nuestros mtodos y categoras.Es importante el cambio de mirada en relacin a la comprensin del enfermar humano que se produce a partir de la antropologa frankliana y su aplicacin prctica: la logoterapia. La medicina y la psicologa en su modelo tradicional intentaban explicar la enfermedad desde la relacin causa-efecto. (modelo simplificador reduccionista) En principio se hablaba de causa nica - efecto nico o unca causalidad.Figura CAUSA .....EFECTO

Ante la insuficiencia para afrontar la problemtica de la salud y la enfermedad con el modelo un causal surgi la idea de la multicausalidad. Varias causas pueden producir un efecto y un efecto puede provenir de varias causas.

La contaminacin, el hbito de fumar y las radiaciones pueden producir enfisema, cncer y bronquitis. A su vez, el cncer se puede producir por el hbito de fumar por las radiaciones y la contaminacin.Posteriormente hace su entrada en la Medicina la hominizacin de la enfermedad y aparece la medicina psicosomtica. Creo que es justo reconocerle a Freud, a travs del psicoanlisis, la incorporacin de la enfermedad a la intimidad, al mundo interior de los impulsos vitales, de los instintos.La pasin empieza a tenerse en cuenta. La patologa comienza a ser antropologa. Freud sintetiz en sus "Lecciones de introduccin al psicoanlisis" la articulacin de diversos factores causales de la neurosis en su modelo de las series complementarias. El concepto de series complementarias, le permiti as colocar la comprensin de las neurosis en una serie combinatoria particular para cada sujeto.Frente a esta nueva concepcin surge la idea de factores de riesgo y se analizan las probabilidades de ocurrencia de una enfermedad.

Freud es el posibilitador de una medicina que incorpora lo psicolgico a lo somtico.Esto representa un halago y una crtica al mismo tiempo, en el sentido de que la medicina psicosomtica constituye un lmite, porque su visin del hombre no llega a abarcar la dimensin espiritual, si bien la posibilita a partir de su enfoque antropolgico.Pero esta antropologa no alcanza a vislumbrar la dimensin espiritual del hombre, la plenitud y la frustracin.A partir de los factores de riesgo surge el concepto de "campo de salud" en el que se incorpora la idea de medio ambiente, estilo de vida, biologa, el psiquismo y sistema organizativo de atencin de la salud como lugares que pueden causar la enfermedad o generar la salud.

Es oportuno sealar que hasta aqu el concepto de salud y enfermedad es un concepto esttico, cerrado y absoluto, me atrevera a decir que excluye al hombre en su dimensin humana. En todo lo expuesto hasta ahora aparece la idea que la salud se obtiene por la eliminacin del agente causal o la supresin de los factores de riesgo.No se incluye la persona, el sentido, la conciencia,lo espiritual. Es frente a esta visin que oportunamente Viktor Frankl dice:"El cientfico debe mantener la ficcin como si se estuviera ocupando de una realidad unidimensional. Pero debe tener en cuenta los puntos donde pueden surgir errores y los que debe sortear al dirigir su investigacin"(La vol. de sentido pg. 142) y agrega"La sabidura, en efecto, se puede definir como un saber acompaando de la conciencia de los lmites de ese saber"(El hombre doliente pg. 42.)Continuando este proceso de hominizacin de la enfermedad que empez con Freud y sigue con Von Weizsacker, Viktor Frankl le da un nuevo impulso a partir de sus fundamentos antropolgicos de la psicoterapia y se convierte en un gestor de rehumanizacin de la concepcin de la salud y la enfermedad.Reconoce el valor biogrfico como un valor de expresin personal y lo define como la explicitacin de la persona:"En la vida que transcurre, en la existencia que va desarrollndose, se explicita la persona, se despliega, se desenrolla como una alfombra, que slo entonces revela su dibujo caracterstico".As tambin la persona se revela en su biografa, se abre en su esencia, en su ser inconfundible, a una explicacin biogrfica, mientras que se cierra para un anlisis directo. Y agrega:"porque la persona espiritual no es eficiente en cualquier circunstancia a travs del organismo psicofsico; por esta misma razn tampoco es visible en cualquier circunstancia a travs de l; porque este medio es inerte, por eso precisamente es tambin turbio".Considerando a la enfermedad como un accidente que altera el ritmo vital, antes de estudiarla debemos caracterizar la vida en la que interfiere.En esta concepcin del hombre enfermo (implicado en su totalidad), el accidente morboso emerge y se manifiesta en cada una de sus dos facetas, el hombre como naturaleza y el hombre como persona, las que al integrarse completan al hombre.Aqu se habla de lo fsico y lo espiritual como de dos facetas que completan al hombre, pero no como cosas paralelas.Visin Cosmolgica y Visin AntropolgicaLa forma de ver un enfermar puede consistir en una visin cosmolgica o una visin antropolgica. La visin cosmolgica pone fuera del hombre todas las causas, as surge la mentalidad cosmopatolgica, vigente durante los ltimos cien aos que ejerci, y an ejerce, una poderosa influencia en la medicina con un causalismo determinista y exclusionista, manifestandose por la forma de estudiar las enfermedades del hombre conforme a los supuestos y a los mtodos propios de las ciencias que estudian la realidad csmica, es decir, la materia inerte.

A la mentalidad cosmolgica se le sumo un criterio bipatolgico Mentalidad biopatologica-, cuyo punto de partida es la consideracin del individuo enfermo como un ser viviente seudo antropolgica- Homunculista.Mentalidad antropolgica:La mentalidad antropolgica no es un desarrollo dialctico de las anteriores, sino una novedad radical, que trata de asumir en una unidad superior todas las razones parciales de las mentalidades y las orientaciones patolgicas previas a ella. Es concebir cientficamente al hombre, como espritu encarnado, de modo que aparezcan en unidad armnica o discordante*1todas las profundas paradojas de la realidad humana.

Algunos de los aportes a la comprensin del modo humano de enfermar desde la logoterapia son:Antropologa FrankleanaSu influencia en el Diagnostico y en el tratamiento. Obligaciones para el terapeuta: de preparacin cientfica slida y de reconocimiento humanizado del paciente

La inclusin de la dimensin espiritual

Enfoque teraputico humano y personalizado

Enfoque transdisciplinarioLa logoterapia como complemento Actitud Humilde .Conciencia de los propios lmites. Superacin de posturas excluyentes y reduccionistas. Articulacin e Integracin

Bsqueda de sentidoTeora de la motivacin y aspectos cognitivos.

La salud como proyecto de vida

Conciencia como rgano de sentidoPercepcin, tica y Salud psquica.

Resiliencia y PsiconeuroinmunoendocrinologiaCosmovisinEn el comienzo del nuevo milenio nos encontramos desamparados en una especie de intemperie ideolgica y axiolgica que en parte caracteriza la actual situacin de crisis, aunque de por si sola no la explique totalmente. Predomina una visin del mundo tecnocratica, individualista, consumista.La concepcin del mundo en una poca no es slo una cuestin terica, sino que adems afecta la vida cotidiana de los seres humanos. Las cosmovisiones son algo ms que abstractas construcciones intelectuales (que apenas interesaran por su coherencia interna), pues en ellas se representa la imagen de la sociedad, que a travs de ellas se nutre y expresa en muchos sentidos.La cosmovisin tanto expresa la estructura de la relacin del hombre con el mundo, como el modo cognoscitivo de acercarnos a esa estructura y la finalidad del concimiento. Si la estructura del "Ser - en el mundo" es dimensional, tambin lo ha de ser la visin con que se la mire*2(ontologa dimensional).Esta relacin del hombre con el mundo, con los valores y con su que-hacer en el mundo necesita de un instrumento para ser captada y la logoterapia es ese instrumento.La antropologa de Vktor Frankl presenta una cosmovisin congruente con las necesidades del momento histrico actualNada en el ser humano es un fragmento. Por cualquier terreno que transitemos marcha con nosotros el horizonte de la totalidad. Slo desde ella podemos descender (o ascender) a la parte.El enfermar HumanoEl paciente no es simplemente un cuerpo es mas que un simple ser viviente es una Persona, un ser dotado de espiritualidad, inteligencia, concepto de s mismo y del mundo, con un proyecto de vida y con una responsabilidad frente a su propio destino y de su entorno ecodula.El enfermar del hombre, no es la avera de una mquina, de ah la necesidad de ocuparse de las distintas dimensiones del enfermar humano.Pues una cosa es pretender entender una enfermedad y otra muy distinta es tratar a un paciente. Para este ltimo fin, el paciente debe poder desacoplarse dimensionalmente de su enfermedad. Se comprende a la persona comouna unidad en la multiplicidadque se puede relacionar con los principios del fsico Niels Bohr: de preponderancia, por el cual en determinada situacin, puede predominar un estrato por sobre otro, y el de complementariedad, por el cual a pesar de que predomine uno de ellos, los dems siguen cumpliendo su funcin, porqueconstituyen en s mismo una unidad.La persona, comprendida como lo heredado, lo heredado ms lo adquirido ylo decidido, incluye el ser del hombre, sus diversos grados y modos en la unidad e integridad personal, pues lo heredado hace alusin a aquello que en trminos escolsticos llamamos naturaleza en referencia directa a la substancia; lo adquirido -unido a la naturaleza- incluye elin fieridel hombre, esto es, su autorrealizacin a lo largo de la existencia; finalmente, lo decidido, marca la obra de la libertad humana que cuando es rectamente ejercida termina plenificando la naturaleza orientndola al sentido.El ser humano vive una realidad histrica (sentido de la historia como proceso), se encuentra en un presente entramado*3, con un pasado que lo influye pero no lo determina y unpor-venirque aguarda para su realizacin.Es auto presencia en relacin con su pasado, con su presente, con supor-construir (por-venir), con su prjimo y con el mundo.Su quehacer es vivir la imperfeccin del mundo desde su imperfeccin, ambas son perfectibles y esa es la tarea. Perfectible, pero no perfeccionable.La vida consiste, desde el nivel bsico al espiritual, en incorporacin y cambio: Apropiacin y eliminacin Crecimiento y persistencia Alostasis y homeostasis Posibilidad e imposibilidad Lo necesario y lo contingente Lo Inaccesible y lo Accesible Lo Posible Negativo Destructivo y Lo Posible Positivo ConstructivoEl anlisis existencial ha de poner de relieve la multiplicidad dentro de esta unidad, ha de desarticular dimensionalmente la unidad en la multiplicidad de existencia y facticidad, de persona y organismo, de espiritual y psicofsico*4.Pero si se considera desde un principio la enfermedad como algo que atraviesa y configura uniformemente, que infiltra de forma difusa, a todo el hombre, entonces nunca se podr captar a la persona (espiritual) que est detrs y por encima de toda enfermedad (incluso psquica)- en tal caso slo tengo ante m la enfermedad, pero nada de lo que pueda servirme para modificarla.Esa distancia-diferencia- de lo espiritual frente a lo psicofsico, que fundamenta el antagonismo noopsquico es extremadamente fecunda, porque permite que el paciente tome posicin frente a la enfermedad psicofsica, una posicin muy significativa teraputicamenteSe puede estar enfermo, perono se es enfermo.La vida del ser humano deja de ser una tragedia con final preestablecido decidido por los dioses y aunque se encuentre en situaciones dramticas siempre su accionar produce efectos impredecibles.Diagnosticar no es ordenar una dolencia del enfermo en un sistema de formas morbosas. Es un error (que suele convertirse en horror) pensar que ese ordenamiento diagnstico es lo que la gente es, y hablar de patologa como sinnimo de persona. Decir, por ejemplo; sos un drogadicto, en lugar de ests en proceso de respuesta adictiva frente a tus conflictos existenciales.Debo preguntarme que estoy viendo al paciente o sus opacidades?Diagnosticar essaber responder frente a cada enfermoa un sistema de cuestiones que involucren a su ser en el mundo, en una circunstancia particular de su vida, en un contexto determinado. Lejos de atarnos a su descripcin inicial, con una concepcin esttica y definitiva, este sistema debe estar abierto a evaluaciones permanentes dentro del proceso*5dinmico en que se constituye el modo humano de enfermar.No basta hablar de humanizacin de la ciencia.Es necesario establecer que esta humanizacin no tendr lugar, si no es promocionada una colaboracin transdisciplinaria que se ocupe de la persona en su totalidad dimensional de ser humano.Ante la necesidad de encontrar un nuevo paradigma que libere la asistencia, de su actual limitacin exclusioncita,

El reduccionismo es la visin parcial de un fenmeno y exclusin de todo lo que ignora, convirtindose en dogma que interpreta como amenaza lo diferente y lo conduce a el aislamiento cerrando el crculo vicioso del reduccionismo.La logoterapia a partir de la inclusin de la dimensionalidad supera el parcialismo y nos confronta la complejidad eliminando el exclusionismo y ante a lo complejo surge la bsqueda de sentido, es esta bsqueda la que genera confianza y desaparece la vivencia de amenaza favoreciendo el dialogo que rompe el aislamiento y desde esta dinmica transdiciplinaria se abre el circulo virtuoso de la logoterapia

La transformacin verdadera de la persona radica en el descubrimiento de lo que es comn a los seres humanos: El nivel valorativo espiritual y partir de el comenzar el camino, que si se lo recorre con compromiso, lo llevara a la aceptacin y el encuentro con un yo ms reducido que el imaginado, ms sensible, ms necesitado, ms humano, ms responsable, ms capaz de responder a requerimientos de otros y a su conciencia. Este proceso requiere un develamiento de los valores personales que nos estaban aguardando para ser temporalizados.

Resilencia

Lo espiritualEn su libro: La presencia ignorada de Dios Vktor Frankl dice textualmente: Despus de centrar as el ser humano podemos ya, en lugar de hablar como antes de existencia espiritual y facticidad psicofsica, aludir ahora a la persona espiritual y su elemento psicofsico. Aqu no queremos pasar por alto el su de nuestra formulacin, con el que damos a entender que la persona tiene un elemento o un algo psicofsico, mientras que ella misma es un algo espiritual. En realidad, si yo hablara seriamente, de ningn modo podra decir mi persona, ya que no tengo una persona, sino que eso que llamo mi persona soy yo. (pag.26).El reposicionamiento de la espiritualidad humana y la valoracin de la misma, como un fenmeno no reductible al plano de la facticidad psicofsica y por ende no comprensible plenamente desde una ptica mecanicista, conduce a nuevos enfoques en el campo de la salud que tienen relevancia tambin desde el punto de vista de la tica.Reconceptualisacin del concepto de saludUn pasado que reconocer y resignificar.Una biologa que comprender y cuidar.Una motivacin que percibir.Una tarea que realizar.Un sentido que buscar.Salud y Enfermedad como proceso existencialSe diferencia de la definicion de la OMS. El completo estado de bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades , est definicin adems de insuficiente es inviable pues es imposible el completo estado de bienestar.Una nueva concepcin reconoce a la salud como proceso, no como un estado de ausencia de enfermedad, pero tampoco como el completo estado de bienestar fsico, mental y social, esto es imposible, sino como:El desarrollo del ser en su esencia y sentido, un ser que siendo y habiendo sido quiere llegar a ser.Salud como camino, como viaje .(Homo viator)Salud es dinamismo, crecimiento, bsqueda.La vida tiene que ser vista como un gerundio, la vida es la que se est viviendo, la enfermedad y la salud deben comprenderse como proceso que se continua realizando simultneamente en preponderancia y complementariedad.Es preferible hablar de saludable y esto implica la posiblidad de: Responder a las necesidades biolgicas Responder a las necesidades psicolgicas Responder a las necesidades existenciales*6 Escribir la propia historia vital en la propia familia, el trabajo y la comunidad. Escuchar, Expresar lo no dicho en el dilogo y la reflexin. Sentirse querido y de querer, privilegiando el encuentro con el otro. Transformar y transformarse. Comprometerse, de participar y de sentirse participando. Establecer vnculos afectivos solidarios, de convivir y consistir. La bsqueda de sentido en un plan de vida incluido en un proyecto familiar y social.Este es un concepto de la salud dinmico y abierto que apunta a la totalidad del hombre (bio-psico-espiritual), a la promocin de todo el hombre y de todos los hombres. Se trata de salir de uno mismo sin dejar de ser uno mismo. Con esta breve reflexin nos damos cuenta de lo ineficiente que es la dicotoma salud-enfermedad, porque ambas no existen.En realidad, la salud sera un proyecto, la enfermedad una fractura y la vida un proceso que tiende a una telefinalidad(Sentido).En este proceso, y gracias a su libertad, el hombre responde, y en esa respuesta se transforma en co-creador. Transforma el entorno y se transforma. Recrea su enfermar cotidianamente. Es por ello que todo abordaje teraputico que apunte a combatir la enfermedad sin tener en cuenta la potencialidad (el resto sano) produce otra enfermedad iatrognica que es la anomia.El hombre no es verdaderamente sano ms que cuando es capaz de observar varias normas, cuando es ms que normal. La salud seria la capacidad de poder caer enfermo y defenderse, en tanto que la enfermedad, por el contrario, es la reduccin de poder superar las dificultades en cualquiera de las dimensiones humanas.TIENENOBJETIVOResultados esperados

La EnfermedadRecetasEliminarSuprimir la enfermedad

Los ProblemasSolucionesEliminarDesaparicion del problema - Homeostasis

Los ConflictosRtas. HumanasEncontrarAlternativa con Sentido

La VidaConflictos y AlegriasCrecimientoDescubrir el sentido

La actitud del logoterapeuta es la de tratar de comprender, no lo que le dicen, sino al que habla. Su tarea consiste no slo en analizar qu ocasion el padecimiento de su paciente y comprender su sufrimiento, sino tambin y principalmente,en concebirjunto con el paciente una nueva alternativa plena de sentido,transformandola enfermedad en un desarrollo de la conciencia producido por un proceso corporal.Histricamente elconflictoes inseparable a cualquier sociedad que busca su identidad y autodeterminacin, es propio de la vida humana, que construye procesos de cambio en el ser siendo; es un elemento dinamizador en el ser humano y en las organizaciones sociales, polticas, culturales, tnicas y religiosas.Como dice Estanislao Zuleta*7"si alguien me objetara que el reconocimiento previo de los conflictos y las diferencias, de su inevitabilidad y su conveniencia, arriesgara a paralizar en nosotros la decisin y el entusiasmo en la lucha por una sociedad ms justa, organizada y racional, yo le replicara que para m una sociedad mejor es una sociedad capaz de tener mejores conflictos. De reconocerlos y de contenerlos. De vivir no a pesar de ellos, sino productiva e inteligentemente en ellos.Que slo un pueblo escptico sobre la fiesta de la guerra, maduro para el conflicto, es un pueblo maduro para la paz".*1) las discordancias psicolgicas y ontolgicas de la existencia de cada hombre no excluyen su fundamental unidad*2) Otro de los aportes fundamentales de Viktor Frankl*3) Su rasgo principal, el filo donde surgen los hechos, demanda vida actual, osada, aprender a pensar, de manera de evitar los encierros en los que nos gusta ponernos.*4) TN. Pg., 38.*5) Ver escala existencial*6) Ver El modo humano de enfermar pag 113 Gernimo Acevedo*7) Zuleta, E. Citado por Helena Combariza. Educadora, Filsofa e Investigadora. Asesora de COMPENSAR Revista para Afiliados a COMFENALCO Edicin No 50 Septiembre Octubre 2001