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CONFORMACIÓN DE EQUIPOS DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
CUS
SECRETARÍA DE GOBIERNO DE SALUD | 2019
AUTORIDADES
Presidencia de la Nación
Ing. Mauricio Macri
Ministerio de Salud y Desarrollo Social
Dra. Carolina Stanley
Secretaría de Gobierno de Salud
Prof. Dr. Adolfo Luis Rubinstein
Unidad de Coordinación General
Dra. Analía López
Secretaría de Coberturas y Recursos de Salud
Dr. Luis Alberto Giménez
Subsecretaría de Coberturas Públicas Sanitarias
Lic. Cintia Aldana Cejas
Elaboraron este documento: Dra. Sandra Fraifer (Directora Nacional de Salud Familiar y Comunitaria), Dr. Emanuel Cardozo (Director de Atención Primaria de la Salud), Guadalupe Gallardo (Coordinadora Estrategia Nacional de Salud Familiar y Comunitaria), Alejandra Rosés (Dirección Nacional de Salud Familiar y Comunitaria), Romina Rizzo (Dirección Nacional de Salud Familiar y Comunitaria).
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La Estrategia de Salud Familiar y Comunitaria (ESFyC)1
es el eje territorial definido por la Secretaría de Gobier-
no de Salud del Ministerio de Salud y Desarrollo Social
de la Nación (MSyDS) para avanzar hacia la Cobertu-
ra Universal de Salud (CUS). Esta estrategia “propone
un conjunto de acciones de salud en el primer nivel de
atención, en el ámbito individual y colectivo, que abar-
can la promoción y la protección de la salud, la preven-
ción, el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación y el
mantenimiento de la salud” (MSyDS, 2018)2.
El propósito central de esta estrategia es la reorgani-
zación de los procesos de trabajo de los equipos del
primer nivel de atención. Estos equipos, denominados
equipos de Salud Familiar y Comunitaria (equipos de
SFyC), incluyen tanto a los equipos nucleares, amplia-
dos y de apoyo matricial, como a los equipos de abor-
daje psicosocial (EAPS).
Los equipos nucleares son responsables del seguimien-
to de grupos poblacionales definidos, con población a
cargo (adscripta), nominalizada y georreferenciada. No
obstante, tanto el diagnóstico de situación, como el di-
seño y ejecución de los proyectos terapéuticos implica
el trabajo conjunto y articulado con el equipo ampliado
y matricial. El resultado esperado es brindar un cuidado
integral de las personas, ajustado a las necesidades sin-
gulares y atentas a los determinantes sociales de la salud.
CONFORMACIÓN DE EQUIPOS DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
RESUMEN EJECUTIVO
El presente documento describe la modalidad en que se
promueve la reorganización de las prácticas de Atención
Primaria de la Salud (APS), así como los parámetros ge-
nerales para la conformación de los equipos nucleares,
ampliados y matriciales, en el marco de la ESFyC. Está
dirigido a los tomadores de decisiones y equipos téc-
nicos de los Ministerios de Salud jurisdiccionales, equi-
pos de salud que estén trabajando en el primer nivel
de atención, o bien aquellos que, desempeñándose en
otros niveles, coinciden con la necesidad de fortalecer y
apoyar la atención-cuidado en el territorio.
1. Estrategia de Salud Familiar y Comunitaria. Resolución 32/2019.
2. Convenio de adhesión a la Cobertura Universal de Salud. Resolución 1013/2018.
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ÍNDICE
RESUMEN EJECUTIVO
1. INTRODUCCIÓN
2. ¿EN QUÉ CONSISTE LA ESTRATEGIA DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA?
3. ¿CUÁL ES LA CONFORMACIÓN PROPUESTA PARA LOS EQUIPOS DE SFYC?
3.1. Equipo Nuclear
3.1.1. Agentes Sanitarios/as
3.1.2. Enfermeros/as
3.1.3. Médicos/as
3.2. Equipo Ampliado
3.3. Apoyo Matricial
4. ¿CÓMO SE PROPONE QUE TRABAJEN LOS EQUIPOS DE SFYC?
5. CONCLUSIONES
6. BIBLIOGRAFÍA
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Este fenómeno es consecuencia de múltiples factores
relacionados con la desvalorización del PNA, bajos sa-
larios, falta de estructura escalafonaria, conformación
precaria de equipos de salud y escasa capacitación en
servicio, entre otros.
En este sentido, en el marco de la CUS, la Secretaría de
Gobierno de Salud propone la implementación de ac-
ciones para la conformación y fortalecimiento de los
equipos de salud del PNA, que permitan dar respuesta
a las necesidades de la población.
En Argentina, la Atención Primaria de la Salud (APS)
se ha constituido como una política prioritaria para al-
canzar el logro del derecho a la salud. La histórica De-
claración de Alma Ata en 1978 (OMS)3 proporcionó una
visión y una hoja de ruta para que los países fortalezcan
y reformen sus sistemas de salud en pos de lograr el
objetivo de “Salud para todos” y posicionó el derecho
a la salud, con la equidad y la solidaridad como valores
fundamentales.
A 40 años de Alma Ata, la Conferencia Mundial de As-
taná realizada en Kazajstán en el año 20184, renovó y
profundizó el compromiso con la APS para lograr la
Cobertura Universal de Salud (CUS): “visualizamos una
atención primaria y servicios de salud de alta calidad,
seguros, integrales, accesibles, disponibles y asequibles
para todos y en cualquier lugar, siempre con compasión,
respeto y dignidad por parte de profesionales de la salud
capacitados, motivados y comprometidos” (OMS, 2019).
En ambas declaraciones, así como en documentos re-
dactados por los Ministerios de Salud nacionales y pro-
vinciales, se postula la importancia de la jerarquización
de las y los trabajadores de salud del Primer Nivel de
Atención (PNA). Sin embargo, en Argentina, se identi-
fica que las especialidades médicas (particularmente
medicina general y/o familiar), enfermería profesional
y agentes sanitarios, son de difícil cobertura en el PNA.
1
3. En https://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ (1978).
4. En https://www.who.int/dg/speeches/2018/closing-primary-health/es/ (2018).
INTRODUCCIÓN
2 ¿EN QUÉ CONSISTE LA ESTRATEGIA DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA?
Con el objeto de disminuir las brechas de inequidad en el
acceso a los servicios de salud, para que todas las perso-
nas tengan una atención de calidad, independientemente
de donde vivan o su condición socioeconómica, la Secre-
taría de Gobierno de Salud, junto con las jurisdicciones,
comenzó el camino hacia la CUS a través de tres ejes de
implementación: ampliación de la cobertura territorial
con población a cargo de equipos de salud familiar y co-
munitaria; ampliación de la cobertura digital con sistemas
de información interoperables y aplicaciones informáti-
cas; y ampliación de la cobertura prestacional con moni-
toreo y evaluación de indicadores de calidad para líneas
de cuidado priorizadas y mayor foco en diagnóstico y
tratamiento de enfermedades crónicas.
La Estrategia de Salud Familiar y Comunitaria (ESFyC),
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como eje territorial prioritario para la reorganización
de la APS, se caracteriza por un conjunto de prácticas
que abarcan la promoción y la protección de la salud,
la prevención, el diagnóstico, el tratamiento, la reha-
bilitación y el mantenimiento de la salud. La misma se
desarrolla a través del ejercicio de prácticas sanitarias
y de gestión democráticas y participativas, bajo la for-
ma de trabajo en equipo, dirigidas a poblaciones de
territorios bien delimitados, sobre las que se asume la
responsabilidad sanitaria.
La ESFyC tiene como pilares el enfoque familiar y la
orientación comunitaria, los cuales conciben al sujeto
como ser social que vive en un territorio, contexto, his-
toria y cultura determinados. Se considera la salud como
un derecho humano fundamental identificando a las
personas como sujetos de derechos, en lugar de bene-
ficiarios. De este modo son las personas, familias y co-
munidades las que adquieren un rol protagónico frente
al cuidado de su salud en su territorio. En este sentido, se
proponen abordajes integrales desde una clínica amplia-
da, donde se incorpora en el centro de la escena al sujeto
y aquello que lo determina, más allá de la enfermedad.
El enfoque familiar centra el proceso de salud, enfer-
medad, atención, cuidado (SEAC) de las personas en
su contexto social más cercano, es decir, en los vínculos
diarios de las personas, tomando la idea de la familia en
el sentido más amplio e inclusivo.
La orientación comunitaria alude a la elaboración de
planes de acción y cuidados de la salud basados en el
conocimiento de las necesidades particulares de una
población definida. Muchas veces los trabajadores son
parte de la comunidad, y por eso conocen las necesi-
dades locales. En otros casos, donde el espacio de tra-
bajo no es el de pertenencia, el desafío está en poner
la organización al servicio de las necesidades reales
de la comunidad. A través de los equipos de SFyC se
proponen procesos de participación comunitaria para
alcanzar una definición común de los problemas. Un
abordaje desde la comunidad no implica sólo “toleran-
cia” o “respeto”, sino que exige el establecimiento de
un diálogo genuino y sostenido entre el equipo de salud
y los usuarios, y una puesta en valor de sus aportes y
puntos de vista.
Por su parte, el concepto de territorio permite la delimi-
tación de un área de responsabilidad que recoge, por un
lado, las demandas de las familias, y por el otro, convoca
a la participación activa de la comunidad. Este “territorio
de proximidad” es la base de la implementación de la
ESFyC, definiendo en simultáneo la demanda de pres-
taciones y creando posibilidades y condiciones en cuyo
contexto se desarrollan los procesos de atención integral.
El territorio es un escenario que se construye a partir de
las relaciones históricas, sociales, culturales, económicas,
políticas y ambientales, configurando el escenario don-
de transcurre la vida, la salud, la enfermedad y la muerte,
y donde se expresan las contradicciones y los conflictos
(Chiara, 2016; Molina Jaramillo, 2018).
La implementación de la ESFyC se guía por los siguien-
tes principios: universalidad, que implica posibilitar a
las personas el acceso universal y continuo a servicios
de salud de calidad y resolutivos, independientemente
de dónde vivan o su condición socioeconómica; equi-
dad, el derecho a la salud debe atender a la diversidad,
por lo tanto la atención deberá reconocer y contemplar
las diferencias en las condiciones de vida y salud de las
personas; e integralidad, que implica dar respuesta a
las necesidades de la población a través de una atención
integral e integrada, es decir que las prácticas que reali-
cen deberán contemplar el reconocimiento de las nece-
sidades biológicas, psicológicas, ambientales, sociales y
culturales como parte del proceso de SEAC.
Para su implementación, la ESFyC utiliza tecnologías y
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saberes que deben resolver los problemas de salud de
mayor prevalencia e importancia en el territorio, con ac-
cesibilidad, integralidad, continuidad, longitudinalidad y
coordinación de cuidados dirigidos a una población defi-
nida a cargo de un equipo de salud, que promueva la par-
ticipación activa de la comunidad. Se trata de un proceso
de cuidado centrado en la persona y sus necesidades, fo-
mentando el desarrollo de sus saberes y capacidades con
el propósito de generar mayor autonomía en el cuidado
de su salud y la toma de decisiones al respecto.
3 ¿CUÁL ES LA CON-FORMACIÓN PRO-PUESTA PARA LOS EQUIPOS DE SFYC?
La conformación de los equipos de SFyC es un proceso
complejo, que implica intervenciones por parte de los di-
ferentes niveles de decisión en la gestión sanitaria y que
puede incluir la incorporación, formación, reorientación
y reubicación de recursos humanos en los centros de
salud, para brindar un cuidado integral de la población.
Este proceso debe estar acompañado de la consolida-
ción de redes integradas de servicios de salud con base
comunitaria que establezcan circuitos de derivación para
la referencia y contrarreferencia, y de una regulación en
el acceso a los distintos niveles de atención.
Existen algunos parámetros de referencia para el arma-
do de los equipos, que deberán ser pensados y ade-
cuados a las características y recursos disponibles en
cada lugar. Un equipo de SFyC está conformado por
equipo/s nuclear/es (EN), equipo/s ampliado/s (EA),
equipo/s de apoyo matricial y equipo/s de abordaje
psicosocial (EAPS).
3.1. EQUIPO NUCLEAR
Los EN garantizan el primer contacto y la accesibili-
dad, la coordinación y continuidad del cuidado de la
población a cargo, y la integralidad en la atención. Las
acciones de estos equipos son el eje de las actividades
socio-sanitarias en territorio, y facilitan la relación entre
los trabajadores del equipo de SFyC y la comunidad,
coordinando la organización de la demanda. Estos equi-
pos pueden participar del proceso de definición de las
sub-áreas y micro-áreas identificando grupos, familias
e individuos expuestos a riesgos y vulnerabilidades.
Los EN se conforman idealmente y al menos por: un mé-
dico con la especialidad en medicina general y/o familiar
y si no hubiera disponibilidad de este perfil profesional,
por un médico clínico o pediatra; un enfermero y pro-
motores o agentes sanitarios (AS). Se espera que el EN
adquiera la responsabilidad sanitaria por la población
que se encuentra dentro de un territorio delimitado, de-
nominado sub-área, dentro del área de responsabilidad
del efector de salud del PNA. Se recomienda que dicha
sub-área tenga una población de 3.000 habitantes (800
familias).
Dentro de las sub-áreas, cada AS es responsable de una
micro área con hasta 800 habitantes (200 familias),
considerando 4 agentes sanitarios por EN (Figura 1).
Se recomienda que el número de personas por equipo
sea definido en base al grado de vulnerabilidad de las
familias, estimando que cuanto mayor sea el grado de
vulnerabilidad, menor debe ser la cantidad de personas
bajo su cuidado. La vulnerabilidad se entiende desde la
dimensión social, como la susceptibilidad generada por
el medio o las condiciones de vida, a su vez, los estudios
en epidemiología buscan identificar en las personas, ca-
racterísticas que las colocan bajo mayor o menor riesgo
de exposición, con comprometimiento de orden físico,
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psicológico y/o social. Otras variables a considerar son
la geografía y la densidad poblacional, en donde las
mismas pueden determinar un número mayor o menor
de familias en las micro-áreas.
Las competencias primordiales del equipo nuclear son:
• Actualizar permanentemente la población a cargo
y registrar sistemáticamente en los sistemas de in-
formación, considerando las características sociales,
económicas, culturales, demográficas y epidemioló-
gicas del territorio, priorizando situaciones que de-
ben ser acompañadas por la planificación local.
• Desarrollar acciones que promuevan la vinculación
entre el equipo de SFyC y la población a cargo para
realizar una atención integral a las personas y fami-
lias de su sub-área.
• Realizar análisis e intervenciones conjuntas sobre
riesgos colectivos y vulnerabilidades, y coordinar la
organización del proceso de trabajo.
• Estar en contacto permanente con las familias desa-
rrollando acciones educativas, con vistas a la estimu-
lación de la salud, la prevención de las enfermeda-
des, la atención de problemas, la rehabilitación y el
mantenimiento de la salud y orientar sobre la utiliza-
ción de los servicios de salud disponibles.
• Realizar el cuidado integral de la salud de la población
adscripta, prioritariamente en el ámbito del centro de
salud, con atención especial a poblaciones que pre-
sentan necesidades específicas.
• Realizar atención en salud conforme a las necesida-
des de la población local, según los protocolos, guías
clínicas y terapéuticas nacionales y jurisdiccionales.
• Promover el acogimiento de la demanda, propor-
cionando atención humanizada, identificando las
necesidades de intervención del cuidado, responsa-
bilizándose por la continuidad de la atención y viabi-
lizando el fortalecimiento del vínculo.
Figura 1: Composición y área de responsabilidad sanitaria del Equipo Nuclear
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Además de las funciones mencionadas, se detallan a
continuación las atribuciones específicas de cada perfil
del EN, considerando que la gestión jurisdiccional pue-
de ampliarlas de acuerdo a especificidades locales:
3.1.1. Agentes sanitarios/as
• Utilizar instrumentos para la recolección de informa-
ción que apoyen el diagnóstico demográfico y socio
cultural de la comunidad;
• Sistematizar a través de rondas sanitarias, la adscrip-
ción de personas y familias en un área geográfica
definida (micro-áreas), manteniendo los datos ac-
tualizados en el sistema de información vigente, utili-
zándolos de forma sistemática, con apoyo del equipo,
para el análisis de la situación de salud, considerando
las características sociales, económicas, culturales,
demográficas y epidemiológicas del territorio;
• Desarrollar acciones que busquen la integración en-
tre el equipo de salud y la población adscripta;
• Orientar a las familias sobre la utilización de los ser-
vicios de salud disponibles, fechas y horarios de con-
sultas y exámenes programados;
• Llevar a cabo reuniones, con determinada perio-
dicidad, para la planificación de acciones en el te-
rritorio y para la supervisión de la situación de las
familias y los individuos;
• Desarrollar actividades de promoción de la salud,
de prevención de las enfermedades y de la vigilan-
cia a la salud, mediante visitas domiciliarias y de
acciones educativas individuales y colectivas, en las
viviendas y en la comunidad, manteniendo al equi-
po informado, sobre todo de aquellas familias en
situación de riesgo;
• Acogimiento de la demanda
3.1.2. Enfermeros/as
• Realizar asistencia integral a las personas y familias
de su población a cargo y, si está indicado o es ne-
cesario, en el domicilio y/o en los demás espacios
comunitarios;
• Realizar procedimientos de enfermería, como cura-
ciones, administración de medicamentos, vacuna-
ción, recolección de material para exámenes, lavado,
preparación y esterilización de materiales, de acuer-
do con su área de actuación y reglamentaciones ju-
risdiccionales;
• Facilitar la relación entre los profesionales del centro
de salud, contribuyendo a la organización de la de-
manda;
• Participar de la gerencia de los insumos necesarios
para el adecuado funcionamiento del centro de salud.
• Realizar acogimiento de la demanda y clasificación
de riesgo.
• Acogimiento de la demanda
3.1.3. Médicos/as
• Realizar atención a la salud de las personas y familias
bajo su responsabilidad;
• Realizar consultas clínicas, pequeños procedimien-
tos quirúrgicos, actividades grupales en el centro de
salud y, cuando sea necesario, en el domicilio u otros
espacios comunitarios (escuelas, comedores, clubes,
entre otros); de acuerdo con protocolos, guías clíni-
cas y terapéuticas, así como otras normativas téc-
nicas establecidas por los autoridades (nacionales,
provinciales o municipales), siguiendo las normati-
vas legales de la profesión;
• Realizar acciones de referencia y monitoreo de la
contrarreferencia de personas a su cargo, respetando
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los flujos locales y manteniendo bajo su responsabili-
dad el seguimiento del plan terapéutico;
• Indicar la necesidad de internación hospitalaria o
domiciliaria, manteniendo bajo su responsabilidad el
acompañamiento de la persona;
• Ejercer otras atribuciones que sean de responsabili-
dad en su área de actuación.
• Acogimiento de la demanda
3.2. EQUIPO AMPLIADO
Los EA tienen el objetivo de extender y complejizar el
alcance de las acciones en el PNA, como así también la
resolución de los problemas de salud.
Procura contribuir a la integralidad del cuidado de los
usuarios, principalmente a través de la ampliación de la
clínica, contribuyendo en el aumento de la capacidad de
análisis y de intervención sobre problemas y necesidades
de salud, tanto en términos clínicos como socio-sanitarios.
Pueden reforzar acciones de apoyo institucional y/o
matricial, aunque no sean exclusivas del EA, tales como
el análisis e intervención conjunta sobre riesgos colecti-
vos y vulnerabilidades y el apoyo a la organización del
proceso de trabajo.
Un EA se compone de trabajadores de la salud y profe-
sionales de diferentes disciplinas que deben actuar de
manera integrada, trabajando articuladamente con los
EN. Se conforma un EA cada 2 EN (aproximadamente
cada 6000 personas, 1600 familias) y podrá estar in-
tegrado por las disciplinas de trabajo social, psicología,
odontología, obstetricia, nutrición, kinesiología, y even-
tualmente otras especialidades médicas (por ejemplo,
pediatría o clínica médica) (Figura 2).
3.3. APOYO MATRICIAL
Dada la variedad y complejidad de situaciones de salud/
enfermedad presentes en las poblaciones, las condicio-
nes contextuales de vulnerabilidad, la existencia de di-
versos modos de violencia, los consumos problemáticos
y el sufrimiento psíquico, que se incorporan a la clínica
en salud, se identifica la necesidad de generar un diálo-
go entre distintos saberes. Así, se espera que los EN y
los EA, puedan articular con disciplinas que trabajen en
apoyo matricial, para contar con un soporte asistencial y
Figura 2: Composición del Equipo Ampliado
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Figura 3: Composición del Equipo de Abordaje Psico Social
técnico-pedagógico, en el marco de un trabajo interpro-
fesional. El apoyo matricial debe, por lo tanto, agregar
conocimiento y aumentar la capacidad resolutiva en el
PNA.
Puede ser implementado de diversas maneras: en for-
ma virtual (por ejemplo, a través de teleasistencia), con
supervisiones, monitoreo, acompañamiento y articula-
ción con los EN; o en forma directa en territorio, es decir,
en espacios compartidos con los EN y EA. (Figura 3).
El apoyo matricial lo realizan profesionales que abordan
problemáticas complejas, que exceden el nivel resoluti-
vo de los EN y EA, como determinados cuadros clínicos
o temáticas como enfermedades no transmisibles (ENT)
o cuidados paliativos, cardiología, diabetología, derma-
tología, neumonología, endocrinología, nutrición, edu-
cación física, psiquiatría, trabajo social, etc.
Una segunda modalidad de apoyo matricial, son los
Equipos de Abordaje Psicosocial (EAPS) que actúan
como soporte en lo que respecta a problemáticas pre-
valentes de salud mental y trastornos mentales severos
en el primer nivel de atención. Tienen como objetivo
brindar apoyo técnico especializado a los EN y EA en la
construcción de Proyectos Terapéuticos Singulares6, ex-
tendiendo/ampliando el campo de actuación y enmar-
cando sus acciones en lo referido a salud mental. Los
EAPS se conforman cada 8 EN que pueden pertenecer a
diferentes centros de salud.
6. La construcción de los Proyectos Terapéuticos Singulares se basa en el vínculo entre trabajadores de la salud, usuarios y red de apoyo social. Se trata del diseño de es-trategias de abordaje integral para dar respuestas a las situaciones o problemas de salud en su sentido más amplio. El Proyecto Terapéutico Singular (PTS) es un recurso de la clínica ampliada y de la humanización en salud. Según Carvalho y Cunha (2006), el uso del término “singular” en sustitución de “individual”, que es más utilizado, se basa en la premisa de que en las prácticas de salud colectiva es fundamental tener en cuenta no sólo al individuo, sino a todo su contexto social. Por lo tanto, los PTS pueden ser familiares, colectivos o territoriales, además de individuales. Los proyectos territoriales pueden llamarse también Proyectos de Salud en Territorio (PST).
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7. Para más detalle ver el Documento Técnico N°3: Definición y digitalización de Áreas de Responsabilidad Sanitaria de establecimientos públicos de salud del primer nivel de atención.
8. Para más detalle ver el Documento Técnico N°5: Criterios para la identificación de la población de referencia de los establecimientos de salud.
9. Para más detalle ver el Documento Técnico N°9: Hoja de ruta para la adscripción de población a equipos de salud familiar y comunitaria.
4 ¿CÓMO SE PROPONE QUE TRABAJEN LOS EQUIPOS DE SFYC?
Además de las funciones específicas para cada perfil de
los equipos de SFyC, el trabajo de los mismos se apoya
en una serie de definiciones, acciones, dispositivos, he-
rramientas y prácticas, que buscan garantizar la mejora
en el proceso de SEAC. Algunos de las principales direc-
trices en las que se enmarca el trabajo de los equipos de
SFyC son las siguientes.
• La definición del área de responsabilidad sanitaria
del efector, por lo general bajo responsabilidad de la
meso-gestión, implica asignar un área a un estable-
cimiento público de salud7. Una vez definida el área
se procede con la identificación de la población de
referencia, a través de diversos criterios, para que
los equipos de SFyC lleven a cabo sus intervenciones
socio-sanitarias responsabilizándose por el cuidado
de la salud de dicha población.8
• La adscripción de la población es el proceso central
por el cual los equipos de SFyC adquieren responsa-
bilidad sobre una población identificada, con la cual
desarrollan un vínculo que garantiza la continuidad
de las acciones de salud y la longitudinalidad de la
atención.9
• La accesibilidad mediante el primer contacto con el
sistema de salud y el acceso a los servicios del PNA,
siendo la puerta de entrada y el primer contacto con
la red integrada de salud con base comunitaria.
• El dispositivo de acogimiento que implica organizar
la recepción del usuario en el centro, de modo que
sea recibido por un miembro del equipo de salud al
que está asignado, pudiendo ser un agente sanitario
en el caso ideal o un administrativo
• El cuidado centrado en la persona, que implica el
desarrollo de acciones de cuidado singulares que
acompañen a las personas a adquirir los conocimien-
tos, aptitudes, competencias y la confianza necesaria
para gestionar y tomar decisiones para el cuidado de
su salud de forma más efectiva. El cuidado se cons-
truye con las personas, de acuerdo a sus necesidades
y potencialidades en la búsqueda de una vida inde-
pendiente y plena. La familia y la comunidad son
elementos relevantes, a menudo condicionantes o
determinantes en la vida de las personas y, por con-
siguiente del cuidado.
• La Educación Permanente en Servicio (EPS) como
herramienta para el desarrollo individual y el fortale-
cimiento del colectivo de trabajo, genera instancias
de aprendizaje a partir del hacer diario. El insumo
para establecer las prioridades de la EPS surge a par-
tir de las reuniones de equipo, actividades comunita-
rias, consultas clínicas, entre otros. A través de la EPS,
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los equipos problematizan los procesos de trabajo y
elaboran respuestas para mejorar la calidad de la re-
solución de los problemas y el acompañamiento de
su población a cargo. En tal sentido, en el marco de la
ESFyC, es necesario establecer un tiempo protegido
para desarrollar las actividades de EPS.
• La resolutividad del PNA considerando que el mis-
mo debe ser capaz de resolver la gran mayoría de los
problemas de salud de la población, coordinando el
cuidado del usuario en otros puntos de la red inte-
grada con base comunitaria, cuando sea necesario.
• La longitudinalidad del cuidado,que establece la
continuidad de la relación de cuidado, con cons-
trucción de vínculo y responsabilización entre los
equipos de salud y su población a cargo a lo largo
del tiempo de modo permanente y consistente,
acompañando las intervenciones en salud y de otros
elementos en el curso de la vida de las personas. De
este modo se espera evitar la pérdida de referencias
y disminuyendo los riesgos de iatrogenia que se de-
rivan del desconocimiento de las historias de vida y
de la falta de coordinación del cuidado.
• La coordinación del cuidado implica elaborar, acom-
pañar y organizar el flujo de los usuarios entre los
puntos de atención de la red integrada de salud con
base comunitaria. Actuando como el centro de comu-
nicación entre los diversos puntos de atención, res-
ponsabilizándose por el cuidado de los usuarios en
cualquiera de estos puntos a través de una relación
horizontal, continua e integrada, con el objeto de pro-
ducir la gestión compartida de la atención integral.
• La participación en la red integrada de salud con
base comunitaria reconoce las necesidades de salud
de la población bajo su responsabilidad, organizan-
do las necesidades de esta población en relación a
los otros puntos de atención, contribuyendo a la pla-
nificación de acciones, así como la programación de
los servicios sanitarios.
• La participación de la comunidad que implica esti-
mular la participación de las personas, la orientación
comunitaria de las acciones de salud en el PNA y la
competencia cultural en el cuidado, como forma de
ampliar su autonomía y capacidad en la construcción
de su salud.
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5 CONCLUSIONES
La ESFyC busca facilitar el acceso universal, sostenido
y continuo a servicios de salud de calidad y resolutivos,
caracterizados como la puerta de entrada preferente al
sistema de salud. Para esto, la ESFyC considera a la perso-
na en su singularidad, complejidad, integralidad y a partir
de allí pone en marcha la promoción de la salud, la pre-
vención y el tratamiento de enfermedades, así como la
reducción de daños o de sufrimientos que puedan com-
prometer sus posibilidades de vivir de manera saludable.
Constituyendo una parte fundamental de la ESFyC, la
conformación de equipos de SFyC contribuye a efectivi-
zar la integración de acciones programáticas y demanda
espontánea, y la articulación de las acciones de promo-
ción de la salud, reducción de daños, vigilancia epidemio-
lógica, tratamiento y rehabilitación, trabajo interdiscipli-
nario y en equipo, y coordinación en la red de servicios.
Desarrolla relaciones vinculares y de responsabilidad en-
tre los equipos y la población adscripta garantizando la
continuidad de las acciones de salud y del cuidado.
La redirección del modelo de atención implica un cam-
bio en el funcionamiento de los servicios y del proceso
de trabajo de los equipos. En este marco, se promue-
ve que trabajadores, gestores, y usuarios pongan en
marcha procesos de transformación para la gestión del
cambio, y fortalezcan su capacidad de análisis, inter-
vención y resolución, logrando, de esta manera, dismi-
nuir la brecha de pensar y hacer en salud.
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