Congreso del Centenario Sociedad Argentina de Pediatría€¦ · La escuela: otro escenario para...
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La escuela: otro escenario para prevenir la obesidad
Dra. Norma [email protected]
Epidemia de obesidad y sedentarismo: ¿qué nos está pasando?
Congreso del CentenarioCongreso del CentenarioSociedad Argentina de PediatrSociedad Argentina de Pediatrííaa
La estrategia global de la OMS La estrategia global de la OMS del adel añño 2004, sobre o 2004, sobre
el rel réégimen alimentario, la actividad fgimen alimentario, la actividad fíísica y la salud sica y la salud insta a los estados miembros a que elaboren, insta a los estados miembros a que elaboren,
apliquen y evalapliquen y evalúúen las acciones recomendadas en esa en las acciones recomendadas en esa estrategia, adecuestrategia, adecuáándola a su realidad nacional. ndola a su realidad nacional.
Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud
Dra. Norma Piazza
La escuela es un espacio reconocido La escuela es un espacio reconocido como blanco para la realizacicomo blanco para la realizacióónn
de programas y acciones de programas y acciones para promover la salud para promover la salud
de los nide los niñños en particular yos en particular yde la sociedad en general. de la sociedad en general.
Dra. Norma Piazza
••Se llega a la mayorSe llega a la mayoríía de los nia de los niñños os (Argentina: tasa escolaridad 91,5% censo2001 )(Argentina: tasa escolaridad 91,5% censo2001 )
•• Los niLos niñños pasan mucho tiempo en la escuelaos pasan mucho tiempo en la escuela•• La educaciLa educacióón sobre la salud y el estilo de vida n sobre la salud y el estilo de vida se puede incorporar al plan de estudios existentese puede incorporar al plan de estudios existente••Proporciona la oportunidad de crear un ambiente Proporciona la oportunidad de crear un ambiente que promueva la salud, ofreciendo comidas y que promueva la salud, ofreciendo comidas y alimentos saludables y mejorando el acceso a la alimentos saludables y mejorando el acceso a la prprááctica de deportes ctica de deportes •• Puede funcionar como centro neurPuede funcionar como centro neuráálgico de lgico de actividades y participaciactividades y participacióón de la comunidad.n de la comunidad.
Escuela y Medios
Programa Nacional dePrograma Nacional deEducaciEducacióón Solidarian Solidaria
Programa Nacional dePrograma Nacional deEducaciEducacióón Sexual Integraln Sexual Integral
Programa NacionalPrograma NacionalConvivencia Escolar Convivencia Escolar
Equidad
Rural
Capacitación
Administración
Secretaría de Salud Pública de MVLDirección de Epidemiología
Área de Nutrición Infantil
Dirección de Atención Primaria
Universidad de Bs. As.Facultad de Farmacia y Bioquímica
Cátedra de MatemáticasDra. Norma Piazza
Autoras
Dra. Norma Piazza, Lic. María Fernanda Monti, ,Lic. Karin Jäger ,Lic. María Teresa Ivanissevich ,Dra. Patricia Dip, Prof. María Inés Sarchi
Dra. Norma Piazza
PrevenciPrevencióón de Obesidad en los Preescolares n de Obesidad en los Preescolares PropPropóósitosito
Evaluar la efectividad de un programa de prevenciEvaluar la efectividad de un programa de prevencióón de n de obesidad en los niobesidad en los niñños de los jardines de infantes os de los jardines de infantes
ObjetivosObjetivos
Mejorar el consumo alimentario de los niMejorar el consumo alimentario de los niñños en la os en la instituciinstitucióón n
Mejorar el hMejorar el háábito de la alimentacibito de la alimentacióón del nin del niñño en su vida o en su vida familiarfamiliar
Favorecer los hFavorecer los háábitos del movimiento fbitos del movimiento fíísicosico
Prevenir la obesidad en la etapa preescolar y Prevenir la obesidad en la etapa preescolar y disminuir la disminuir la prevalenciaprevalencia de obesidadde obesidad
Proyecto Prevención Obesidad en los Preescolares
Inspección Nivel Inicial
Docentes
Jornadas Pedagógicas
Información
DirecciónNivel InicialIntervención
Jefatura deInspección
DirecciónNivel Inicial
Control
Docentes
Información
RevisiónConsenso
RevisiónConsenso
Dra. Norma Piazza
PoblaciPoblacióónn NiNiñños de Nivel inicial en MVL os de Nivel inicial en MVL
de 3 a 5 ade 3 a 5 añños concurrentes por la maos concurrentes por la maññanaana
Muestreo por orden numMuestreo por orden numéérico por estrato rico por estrato seleccionado con un programa de nseleccionado con un programa de núúmeros meros
aleatorios, estratificado, proporcional aleatorios, estratificado, proporcional para la asignacipara la asignacióónn
de los grupos Control (C) e Intervencide los grupos Control (C) e Intervencióón ( I )n ( I )
CCáálculo en base a la matrlculo en base a la matríícula del acula del añño 2006o 2006
TamaTamañño o muestralmuestralnivel de significacinivel de significacióón del 5% y potencia del 80%.n del 5% y potencia del 80%.
Dra. Norma Piazza
DiseDiseñño: analo: analíítico, tico, aleatorIoaleatorIo, experimental, controlado y comunitario., experimental, controlado y comunitario.
Variable dependiente: obesidad; Variable dependiente: obesidad; Variables Variables independientes: consumo de alimentos, alimentaciindependientes: consumo de alimentos, alimentacióón institucional, n institucional, modalidad de festejos, actividad fmodalidad de festejos, actividad fíísica.sica.
Evaluaciones nutricionales: Evaluaciones nutricionales: oo infantil, por antropometrinfantil, por antropometríía y encuesta de frecuencia de consumo; a y encuesta de frecuencia de consumo; oo institucional por informe escrito y observaciinstitucional por informe escrito y observacióón directa con 3 visitas. n directa con 3 visitas.
EvaluacionesEvaluaciones de lasde las modalidades de festejo: por informe de los docentes. modalidades de festejo: por informe de los docentes.
Evaluaciones de la actividad fEvaluaciones de la actividad fíísica del nisica del niñño:o:oo encuesta a la familia encuesta a la familia oo institucional por informe de los docentes. institucional por informe de los docentes.
Factibilidad: abril / diciembre 2007Factibilidad: abril / diciembre 2007EjecuciEjecucióón del programa: marzo 2008 / noviembre 2009. n del programa: marzo 2008 / noviembre 2009. Dra. Norma Piazza
EstratoEstratoNNºº JardinesJardines
y Salasy SalasNNºº
NiNiññosos
MunicipalMunicipal 2 de 2 salas y 2 de 2 salas y 2 de 4 salas2 de 4 salas 286286
ProvincialProvincial 17 de 2 salas17 de 2 salas 15421542
PrivadoPrivado 13 de 2 salas13 de 2 salas≥≥ 18 ni18 niññosos 870870
EstratoEstratoIntervenciIntervencióónn
NN°°ControlControl
NN°°
NiNiññosos Salas NiNiñños os SalasSalas
MunicipalMunicipal 3636 1 ** 72 72 33
ProvincialProvincial 196196 8 392392 1616
PrivadosPrivados 111111 6 222222 1212 Dra. Norma Piazza
1 o menos x mes 2-3 x mes 1-2 x semana 3-4 x semana 5 o más x semana
Leche
Yoghurt, Danonino, Actimel, otro
Quesos y/ o queso crema
Helados de crema
Picadas (papitas, palitos, chizitos, otros)
Embutidos (salchichas, pate)
Hamburguesas compradas
Caramelos y derivados
Chocolates
Galletitas dulces, saladas
Papa, batata, mandioca, choclo
Cebolla y ajo (cruda o cocida)
Verduras hoja verde (lechuga, acelga, espinaca, etc.)
Verduras ocasionales (alcaucil, endibia, achicoria, berro, rabanito, brocoli, rucula, radicheta, espárragos)
Verduras color amarillas y rojas (zapallo, calabaza, remolacha, zanahoria, tomate)
Gaseosas
Agua mineral, soda
Jugos comprados y aperitivos (terma)
Jugos en polvo
Gatorade, bebidas soja (Ades)
Frutas de estación
Frutas ocasionales o exóticas
Mayonesa
vecesALIMENTOS
Grupo (I)Grupo (I)
La intervenciLa intervencióón consta de tres instancias: n consta de tres instancias: institucional, docentes/autoridades y familiar institucional, docentes/autoridades y familiar
Institucional: aInstitucional: asesoramientosesoramiento para para
a) el refrigerioa) el refrigerio. Colaci. Colacióón en base a cereales y frutas, n en base a cereales y frutas, composicicomposicióón qun quíímica nutricional: 119 k/cal, 79% de mica nutricional: 119 k/cal, 79% de hidratos de carbono, 11,4% de protehidratos de carbono, 11,4% de proteíínas y 9,32% de nas y 9,32% de grasas; grasas;
b) movimiento fb) movimiento fíísico: incorporacisico: incorporacióón del baile recreativo 10 n del baile recreativo 10 minutos diarios minutos diarios
c) los festejosc) los festejos Dra. Norma Piazza
c) Propuesta para el festejo de los cumpleac) Propuesta para el festejo de los cumpleaññosos
Agrupar todos los cumpleaAgrupar todos los cumpleañños del mes de cada sala y festejarlos todos os del mes de cada sala y festejarlos todos juntos en un djuntos en un díía determinado.a determinado.
Las madres podrLas madres podráán llevar para el festejo tortas a base de bizcochuelo n llevar para el festejo tortas a base de bizcochuelo piononos o magdalenas (tortita individual a base de bizcochuelo)piononos o magdalenas (tortita individual a base de bizcochuelo). . El relleno podrEl relleno podráá ser de mermeladas de frutas, dulce de leche o dulce de ser de mermeladas de frutas, dulce de leche o dulce de leche mezclado con queso blanco.leche mezclado con queso blanco.
A cada niA cada niñño le correspondero le corresponderáá una porciuna porcióón del siguiente taman del siguiente tamañño: o: Si es torta de bizcochuelo la porciSi es torta de bizcochuelo la porcióón sern seráá de 6 de 6 cmcm por 6 por 6 cmcmaproximadamente, si es pionono una rodaja de 2 aproximadamente, si es pionono una rodaja de 2 cmcm de ancho y si son de ancho y si son magdalenas 1 unidad por nimagdalenas 1 unidad por niñño.o.
De bebida se brindarDe bebida se brindaráá leche, tleche, téé o mate cocido con leche o o mate cocido con leche o chocolatadachocolatada..
Se le sugerirSe le sugeriráá a las madres que eviten llevar: gaseosas o jugos azucarados, a las madres que eviten llevar: gaseosas o jugos azucarados, golosinas y productos de copetgolosinas y productos de copetíín como n como chizitoschizitos, palitos, papas fritas, , palitos, papas fritas, etcetc
Directores y docentes: Directores y docentes:
••Taller anual para la capacitaciTaller anual para la capacitacióón en el programa y n en el programa y fortalecimiento de los conocimientos en nutricifortalecimiento de los conocimientos en nutricióónn
. . PPromoverromover en el docente la conciencia de la en el docente la conciencia de la significacisignificacióón emocional y cultural que la alimentacin emocional y cultural que la alimentacióón n tiene para las personas y la influencia del ambiente en tiene para las personas y la influencia del ambiente en el hel háábito alimentario de las mismas. bito alimentario de las mismas.
. Reforzar al docente la conceptos sobre la . Reforzar al docente la conceptos sobre la alimentacialimentacióón saludable en el marco de la globalizacin saludable en el marco de la globalizacióón.n.
Inspectoras jefes de RegiInspectoras jefes de RegióónnSe acuerdan jornadas pedagSe acuerdan jornadas pedagóógicas el temario y su gicas el temario y su obligatoriedad, la factibilidad de los refrigerios yobligatoriedad, la factibilidad de los refrigerios yde las actividades, la superviside las actividades, la supervisióón conjunta de la evolucin conjunta de la evolucióón.n.
Manual: 42 propuestas de actividades didManual: 42 propuestas de actividades didáácticascticasagrupadas segagrupadas segúún los objetivos paran los objetivos para::
A) reconocer, identificar y diferenciar alimentos sin A) reconocer, identificar y diferenciar alimentos sin asociaciasociacióón de valoraciones expresasn de valoraciones expresas
B) valorar y estimular el consumo de: frutas, verduras y B) valorar y estimular el consumo de: frutas, verduras y aguaagua
C) desalentar la ingesta en exceso de los productos con C) desalentar la ingesta en exceso de los productos con alta densidad energalta densidad energéética (con grasas saturadas/tica (con grasas saturadas/transtrans) y ) y con calorcon caloríías vacas vacííasas
Dra. Norma Piazza
Las prLas práácticas de ensecticas de enseññanza de alimentacianza de alimentacióón n saludable se realizan mediante saludable se realizan mediante
TTéécnicas de juego cnicas de juego Cultivos de vegetales Cultivos de vegetales DramatizacionesDramatizacionesCancionesCancionesPoesPoesííasasExperiencias directasExperiencias directasExpresiExpresióón corporaln corporalCuadernos viajerosCuadernos viajerosCuentos Cuentos PreparaciPreparacióón de comidasn de comidas
Dra. Norma Piazza
IntervenciIntervencióón Educativan Educativa
Satisfactoria = 66% Satisfactoria = 66%
de las 42 actividades realizadas de las 42 actividades realizadas
Grupo (C)Grupo (C) cumple con la cumple con la curriculacurricula formalformal
Dra. Norma Piazza
Familia: Familia:
1)Taller anual con los padres en la instituci1)Taller anual con los padres en la institucióón n
••Para trabajar sobre los obstPara trabajar sobre los obstááculos para alcanzar la culos para alcanzar la alimentacialimentacióón adecuadan adecuada
••Los alimentos saludables y sus implicancias en la saludLos alimentos saludables y sus implicancias en la salud
••Los alimentos con calorLos alimentos con caloríías vacas vacíías, cuas, cuááles son y sus les son y sus implicancias en saludimplicancias en salud
••Los alimentos con alta densidad energLos alimentos con alta densidad energéética, cutica, cuááles son y les son y sus implicancias en salud.sus implicancias en salud.
••InformaciInformacióón sobre los riesgos de salud ante el dn sobre los riesgos de salud ante el dééficit de ficit de consumo de los alimentos protectoresconsumo de los alimentos protectores
Dra. Norma Piazza
••El tamaEl tamañño de la vajilla a travo de la vajilla a travéés del tiempo. s del tiempo.
•• La pLa promociromocióónn de la responsabilidad del adulto frente de la responsabilidad del adulto frente al consumo de alimentos del nial consumo de alimentos del niññoo
••Debatir sobre la factibilidad de los padres en la Debatir sobre la factibilidad de los padres en la promocipromocióón de intervenciones para cambiar la n de intervenciones para cambiar la alimentacialimentacióón en las distintas circunstancias de la vida n en las distintas circunstancias de la vida del nidel niñño.o.
2) Se entregan cartillas informativas, 2) Se entregan cartillas informativas, reflexivasreflexivas--educativas educativas
3) Cartillas Pr3) Cartillas Práácticas de actividades conjuntas entre cticas de actividades conjuntas entre los nilos niñños y los padres en la casa y para el jardos y los padres en la casa y para el jardíín.n.
Dra. Norma Piazza
Instituciones• Se propone ajustar la merienda institucional a la adecuación calórica y
composición adecuada para la edad según las recomendaciones.
Lunes 1/2 banana y 1 taza de trigo inflado azucarado Martes 1/2 manzana y 1 triangulito (1/2 rebanada)
de pan lactal con 1 feta de queso. Miércoles 1 mandarina y 1 taza de copos de maíz.Jueves 1/2 pera y 3 galletitas integrales.Viernes 1/2 manzana y 1 taza de pochoclos.
Ofrecer como bebida agua
Valor calórico diario promedio de los refrigerios: 119 kcal
79% de H. De C., 11,4% de proteínas, 9,32% de grasas
• Se propone estimular el desarrollo de la actividad física, con el baile diario en el aula
Preescolares
Objetivo
•educar al preescolar en la revalorización del agua como fuente de bebida
•estimular el consumo de los alimentos saludables.
•asociar el consumo de alimentos con alta densidad energética o calorías vacías sólo para eventos especiales e infrecuentes.
Dra. Norma Piazza
AnAnáálisis estadlisis estadíístico del proyecto stico del proyecto
1) Se Calcul1) Se Calculóó la diferencia de proporciones entre los nila diferencia de proporciones entre los niññososdel grupo control que consumen cada alimento y las de los del grupo control que consumen cada alimento y las de los niniñños de intervencios de intervencióón. n. Para cada aPara cada añño se obtuvo la diferencia.o se obtuvo la diferencia.
Se analizSe analizóó la homogeneidad de esas diferencias a travla homogeneidad de esas diferencias a travéés de s de los alos añños utilizando el estados utilizando el estadíístico de Mantelstico de Mantel--HaenszelHaenszel..
2) Se Compar2) Se Comparóó los logaritmos de los OR para los distintos los logaritmos de los OR para los distintos aañños.os.
Dra. Norma Piazza
TIEMPO INICIALTIEMPO INICIAL
El consumo esporEl consumo esporáádico o habitual dico o habitual de la mayorde la mayoríía de los alimentos, a de los alimentos,
es semejante entre los nies semejante entre los niñños de 3 y 4 aos de 3 y 4 añños. os.
Los mLos máás peques pequeñños ingieren os ingieren significativamente msignificativamente máás veces por semanas veces por semana
frutas, carnes y golosinas (p<0.05) frutas, carnes y golosinas (p<0.05) TestTest de de FisherFisher. .
Las galletitas, manteca/margarina/mayonesa y frituras Las galletitas, manteca/margarina/mayonesa y frituras son las mson las máás frecuentemente ingeridas dentro del grupo s frecuentemente ingeridas dentro del grupo
de alta densidad energde alta densidad energéética en ambas edadestica en ambas edadesDra. Norma Piazza
TIEMPO INICIALTIEMPO INICIAL
Consumen Consumen
••LLáácteos con una periodicidad adecuada (98%), cteos con una periodicidad adecuada (98%), (no cuantificado el volumen)(no cuantificado el volumen)
••Vegetales y frutas inferior a las recomendaciones Vegetales y frutas inferior a las recomendaciones (FAO/OMS)(FAO/OMS)
a mayor edad consumen menos a mayor edad consumen menos
•• MMáás bebidas azucaradas que golosinas comos bebidas azucaradas que golosinas comoaporte de caloraporte de caloríías vacas vacííasas
Dra. Norma Piazza
Jardín Sala TIPO A
A%
TIPOB
B%
TIPOC
C%
Otra C (1)
Otra I (2)
Actividades realizadas
%Actividades realizadas
A 4 y 5 16 33.3 17 35.4 9 18.7 5 1 48 111.6
B 4 ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ----
B 5 ---- ---- 2 40 ---- ---- 3 ---- 5 11.6
C 4 9 52.9 4 23.5 4 23.5 ---- --- 17 39.5
C 5 6 33.3 5 27.7 5 27.7 2 --- 18 41.8
D 4 y 5 16 42.1 13 34.2 9 23.6 ---- ---- 38 88.3
E 4 3 25 4 33.3 4 33.3 1 ---- 12 27.9
E 5 5 35.7 4 28.5 3 21.4 2 ---- 14 32.5
Total: 5
8 55 36.1 49 32.2 34 22.3 13 1 152 44.44.1
Cuadro de actividades del programa realizadas por jardín y sala según tipo
Otra C: actividad alternativa congruente con el objetivo del programa diseñada por la docente de la sala
Otra I: actividad alternativa incongruente con el objetivo del programa y opuesta por promoción
Las docentes introdujeron cambios propiospositivos en el período de adaptación
Sustituyeron el reparto de golosinas por cereales
Dra. Norma Piazza
Resultados de la IntervenciResultados de la Intervencióón Educativan Educativa
VegetalesVegetales
El consumo mEl consumo máás de 5 veces por semana s de 5 veces por semana grupo intervencigrupo intervencióón vs. controln vs. control
AumentAumentóóla diferencia del OR es significativo la diferencia del OR es significativo
0,56 vs. 1,16 (p= <0,05) 0,56 vs. 1,16 (p= <0,05)
La proporciLa proporcióón de nin de niñños en intervencios en intervencióón n aumentaumentóó de 47% a 61de 47% a 61 %%
FrutasFrutas
La diferencia deLa diferencia del consumo l consumo > 5 veces por semana> 5 veces por semana
entre los ORentre los ORes altamente significativa es altamente significativa
P < 0,01P < 0,01
La diferencia de proporciones resulta significativa, La diferencia de proporciones resulta significativa, aumenta del 73% al 76%aumenta del 73% al 76%
EEn 2008, la proporcin 2008, la proporcióón den del consumo de 3 veces o ml consumo de 3 veces o máás s por semana, por semana, es menor en intervencies menor en intervencióón que en control, n que en control, pero aumenta del 82 al 93% y en el control disminuyepero aumenta del 82 al 93% y en el control disminuyeLa diferencia entre los OR La diferencia entre los OR es altamente significativa P < 0,01es altamente significativa P < 0,01
Bebidas dulcesBebidas dulcesEl consumo > 5 veces por semanaEl consumo > 5 veces por semana
La diferencia entre los OR es significativa P < 0,05La diferencia entre los OR es significativa P < 0,05
En 2008 OR en el grupo control (0,58)En 2008 OR en el grupo control (0,58)en 2009 es > en control que en intervencien 2009 es > en control que en intervencióón (1,12)n (1,12)
Agua Agua
Consumo > de 5 vecesConsumo > de 5 veces
La diferencia entre los ORLa diferencia entre los ORno resultno resultóó significativasignificativa
La proporciLa proporcióón de nin de niñños que consumen os que consumen golosinas golosinas
> 5 veces por semana> 5 veces por semana
del 18% al 16%del 18% al 16%
pero la disminucipero la disminucióón No es significativan No es significativa
Alimentos con ALTO CONTENIDO GRASO Alimentos con ALTO CONTENIDO GRASO
HamburguesasHamburguesas
Fiambres Fiambres
CopetCopetíínn
Ingesta > 3 veces por semanaIngesta > 3 veces por semana
La diferencia entre los ORLa diferencia entre los ORNo resultNo resultóó significativasignificativa
El consumo mayorEl consumo mayor>5 veces por semana>5 veces por semana
La diferencia entre los OR La diferencia entre los OR No resultNo resultóó significativasignificativa
Alimentos DULCESAlimentos DULCES
AlfajoresAlfajores
GalletitasGalletitas
DiagnDiagnóósticostico
FrecuenciaFrecuenciaObesoObeso SobrepesoSobrepeso
AbsolutaAbsoluta 4444 9090
Relativa %Relativa % 1010 20.620.6
Esperado %Esperado % 2.32.3 1313
PrevalenciasPrevalencias de los diagnde los diagnóósticos antropomsticos antropoméétricostricos20082008
IMCIMCSEGSEGÚÚN SEXON SEXO
20092009
Todos los preescolaresTodos los preescolaresControl + IntervenciControl + Intervencióónn
P/EP/Esegsegúún sexon sexo
20092009
Todos los preescolaresTodos los preescolaresControl + IntervenciControl + Intervencióónn
IMCIMC
INTERVENCIINTERVENCIÓÓNNCONTROLCONTROL
20092009
20082008 20092009
IMC IMC 0,59 0,59 ±± 1,131,13 0,67 0,67 ±± 1,171,17 0,54 0,54 ±± 1,221,22 0,52 0,52 ±± 1,521,52
CC II CC II
P/E p< 0,102009
20082008 20092009
P/EP/E 0,26 0,26 ±± 0,990,99 0,35 0,35 ±± 1,041,04 0,3 0,3 ±± 1,181,18 0,32 0,32 ±± 1,271,27CC II CC II
En el estrato provincial, las meriendas se mantuvieron en promedio
Kcal: 262 / ración
Hidratos de Carbono: 43.4 gProteinas: 8,4 g
Grasas: 6 g
Valores y composición nutricional que concuerda con lo estipulado porS.A.E.
Pocos establecimientos incorporaron sistemáticamente las frutas
En el estrato municipal, se modificó de almuerzo a refrigerio
Jardín 2008 2009
A Merienda habitual Torta
Bizcochuelo, maíz infladoBebida del día: leche y/o infusiónNo: golosinas, gaseosas, galletitas dulces, snacks
B TortaSnacks
Torta bizcochuelo,En una ocasión llevaron gaseosas y caramelos.No snacks
C Torta Bebida del día: leche y/o infusión.No snacks
TortaBebida del día: leche, mate cocido con leche o chocolatada. A veces gaseosasNo: golosinas, galletitas dulces, snacks.
D Merienda habitual + tortaGaseosas,Snack , golosinas
TortaBebida del día: leche, mate cocido con leche o chocolatada. No: golosinas, gaseosas, galletitas dulces, snacks.
E Merienda habitual Torta
Merienda habitualTorta
En todos los jardines de intervención no se ofrecieron snacksEn cuatro de ellos no repartieron golosinas
En tres jardines no ofrecieron gaseosasEn todos se cumplió la propuesta de ofrecer torta
Festejos
La oferta de los alimentos La oferta de los alimentos se modificse modificóó positivamente positivamente
para los dpara los díías festivosas festivosen las institucionesen las instituciones
Dra. Norma Piazza
HHáábitos alimentariosbitos alimentarios
IncorporaronIncorporaron-- Alimentos Alimentos
saludables saludables (frutas y verduras)(frutas y verduras)
-- Bebida saludableBebida saludable
No disminuyeronNo disminuyeron•• Alimentos con alto Alimentos con alto
contenido grasocontenido graso
•• Consumo de galletitasConsumo de galletitasni golosinasni golosinas
Mayor cantidades de niMayor cantidades de niññososmiraron menos de 2 horas de TV por dmiraron menos de 2 horas de TV por dííaa
2008 OR=1 2008 OR=1 2009 OR=1,22009 OR=1,2
No hubo diferencia en el tiempo de baileNo hubo diferencia en el tiempo de baile
El Estado Nutricional El Estado Nutricional
No mostrNo mostróó diferenciadiferencia
entre los grupos de Intervencientre los grupos de Intervencióón y Controln y Control
Dra. Norma Piazza
FORTALEZAFORTALEZA
DEBILIDADDEBILIDAD
Estructura Piramidal
Jardín Sala TIPO A
A%
TIPOB
B%
TIPOC
C%
Otra C (1)
Otra I (2)
Actividades realizadas
%Actividades realizadas
A 4 y 5 16 33.3 17 35.4 9 18.7 5 1 48 111.6
B 4 ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ----
B 5 ---- ---- 2 40 ---- ---- 3 ---- 5 11.6
C 4 9 52.9 4 23.5 4 23.5 ---- --- 17 39.5
C 5 6 33.3 5 27.7 5 27.7 2 --- 18 41.8
D 4 y 5 16 42.1 13 34.2 9 23.6 ---- ---- 38 88.3
E 4 3 25 4 33.3 4 33.3 1 ---- 12 27.9
E 5 5 35.7 4 28.5 3 21.4 2 ---- 14 32.5
Total: 5
8 55 36.1 49 32.2 34 22.3 13 1 152 44.44.1
Cuadro de actividades del programa realizadas por jardín y sala según tipo
Otra C: actividad alternativa congruente con el objetivo del programa diseñada por la docente de la sala
Otra I: actividad alternativa incongruente con el objetivo del programa y opuesta por promoción
El docente es modelo
Dra. Norma Piazza
FORTALEZAFORTALEZA
DEBILIDADDEBILIDAD
Escuelas Primarias Públicas Municipio de Vicente LMunicipio de Vicente Lóópezpez ((M.V.L.)
Diagnóstico Nutricional
La prevalencia de exceso de peso (sobrepeso + obesidad)es del 31%
El 65% consume bebidas gaseosas y jugos comerciales en un rango perjudicial
El 44% no ingiere frutas ni verduras independientemente del nivel socioeconómico
Escuelas Primarias Públicas M.V.L.
Evaluamos el nivel de los conocimientos sobre alimentación de los escolares, los padres, docentes, autoridades y personal de los kioscos
Testeamos los cambios producidos luego de realizar cursos y talleres
Las respuestas de las encuestas muestran un alto grado de participación de los padres (95,5%) y el 93,5% valoran positivamente las actividades
Los docentes entre el 86 y 100% responden correctamente
Con los escolares usamos diferentes estrategias de intervención: juegos, teatralización, títeres, competencias, clases informativas, ferias, carteleras, stands de degustación, etc.
Entre el 72 y el 100% adquieren los conocimientos sobre alimentación saludable y los riesgos de la comida chatarra
AAñño 2000 o 2000
70% de los Kioscos Escolares70% de los Kioscos Escolares
100% las escuelas primarias p100% las escuelas primarias púúblicas MVLblicas MVL
100% de Alimentos No Saludables100% de Alimentos No Saludables
Disponibilidad de Alimentos Saludables y No Saludables en el Kiosco de la Escuela Nº 16, Vicente
López. Mayo de 2005.
92%
8%
% de Productos NoSaludables% de ProductosSaludables
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Modulo 1 Módulo 2 Heladera Freezer Mesada
Disponibilidad de Alimentos Saludables y No Saludables según su ubicación, en el Kiosco de la Escuela Nº 16 de Vicente López.
% de Productos Saludables% de Productos No Saludables
No hubo consumo No hubo consumo
De ningDe ningúún alimento saludablen alimento saludable
En el mediano plazo (segundo semestre)En el mediano plazo (segundo semestre)
Se recolectaron los envoltorios de los productos consumidosSe recolectaron los envoltorios de los productos consumidosen los recreosen los recreos
ObstObstááculosculos
•• Frecuente recambio de personalFrecuente recambio de personal•• Sistema de mercadeo productos Sistema de mercadeo productos
frescos/perecederosfrescos/perecederos•• Responsabilidad en la cadena de Responsabilidad en la cadena de
intervenciintervencióónn•• Objetivo venta vs. educaciObjetivo venta vs. educacióón/saludn/salud
Obstáculos
Asociar la Pobreza sólo a desnutrición
Mensajes orientados a disminuirla
Los diferentes actores responsabilizan al niLos diferentes actores responsabilizan al niñño/ao/a
De la elecciDe la eleccióónn
Del consumoDel consumo
Actividades de las Industrias de Alimentosen las escuelas
Fundaciones
Programas Promoción de la salud
Mensajes publicitarios , logos que identifican “chatarra”
Revisiones sistemáticas
Programas de intervención para prevenir la obesidad en niños y adolescentes
Doak CM y col. El 68% 17 de 25 intervenciones tuvieron algún grado de efectividad, algunas asociadasa aumento de desnutrición Obes Rev. 2006 Feb;. 7 (1) :111-36
Cochrane sobre estudios de intervenciones de más de un año de seguimiento publicados de 1990 a febrero de 2005, concluyó que hay poca evidencia que respalde las iniciativas basadas en escuelas sobre Actividad Física.
Sharma y cols. de 1999 a 2004. Analizaron 11 estudios, el 64% (n=7) se realizaron en escuelas primarias el 55% (n= 6) enfocaron en la modificación de la AF y el comportamiento relacionado con la nutriciónel 27% (n=3) se enfocaron en un solo aspecto, como el ver televisión, la restricción de bebidas carbonatadas o el incremento de AF en la escuela.
Los resultados de estas intervenciones mostraron cambios pequeños en el comportamiento, dentro de los cuales, el que parece mas efectivo es el destinado a modificar el tiempo destinado a ver televisión, seguido de la Actividad Física y de las conductas relacionadas con la nutrición.
Pérez-Morales M.E. y col. de 2006 a 2009 analizaron en total 10 artículos de MEDLINE/PubMed
Heterogeneidad en el diseño y los componentes de la intervenciónla edad del grupo objetivo, el tiempo de intervención,el sistema educativo y las características culturales de la población
Los resultados son modestos, pero•indican un cambio positivo en el estilo de vida•incremento en el consumo de frutas y verduras•menor consumo de bebidas carbonatadas y azucaradas•reducción del comportamiento sedentario •reducción en adiposidad•No hubo reducción significativa del IMC.
. www.alanrevista.org/ediciones/2009-3/art4_es.asp
17 estudios controlados aleatorios Medline, Cochrane, EMBASE, CINHAL, PsychInfo y Web of Science.
uno con un componente educativo exclusivodos con un componente exclusivo de la actividad física y el resto con ambos
Ninguna de las intervenciones tuvieron un efecto en la prevención del sobrepeso y la obesidad
Monasta L. y col. en niños en edad preescolarObes Rev 2011 May; 12 (5): e107-18. doi: 10.1111/j.1467-789X.2010.00774
Empezamos a caminar
Ofrecer educación sanitaria que ayude a los estudiantes a adquirir conocimientos, actitudes, creencias y aptitudes
necesarias para tomas decisiones fundamentadas.
Tener conductas saludables y crear condiciones propicias para la salud
Ofrecer programas alimentarios escolares que incrementen la disponibilidad de alimentos saludables y
garantizar que los servidos cumplan requisitos nutricionales mínimos
Tener kioscos o máquinas expendedoras que solo vendan alimentos saludables, como agua, leche, frutas y verduras,
sándwiches y refrigerios con pocas grasas
Sugerencias para la promoción de la actividad física en la escuela
•Ofrecer clases diarias de educación física con actividades variadas adaptadas a las necesidades, intereses y capacidades
del máximo número de estudiantes•Ofrecer actividades extracurriculares: deportes y programas
no competitivos (por ejemplo, recreos activos)•Alentar la utilización de medios de transporte no motorizados
para acudir a la escuela y a otras actividades sociales•Ofrecer acceso a los estudiantes y a la comunidad a
instalaciones adecuadas para la práctica de actividades físicas•Alentar a los estudiantes, profesores, padres y demás
miembros de la comunidad a que tengan actividades físicas