Universidad Nacional Autónoma de México

Hospital Juárez de MéxicoConjuntivitis

Ojeda Ramos Diana JazmínPérez García FernandaPromotor Artigas Víctor Iván Rubio Juárez David JoanSalinas Montes Beatriz

CONJUNTIV

A

Conjuntivitis

Definición: inflamación de la conjuntiva. Enfermedad ocular mas frecuente en el

mundo. Varía de:

Hiperemia leve con lagrimeo

Conjuntivitis grave con secreciones purulentas.

Mecanismos de defensa del ojo

Lágrimas lisozimas, IgG e

IgA. Parpadeo.

Microorganismos patógenos

Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Neisseria meningitidis. Adenovirus VHS 1 y 2. Picornavirus. AETS: Chlamydia

trachomatis, Neisseria gonorrhoeae.

Citología de la conjuntivitis.

Edema epitelial

Muerte celular y exfoliación

Hipertrofia epitelial.

Formación de granulomas.

Quemosis.

Formación de folículos

Síntomas

Sensación de cuerpo extraño.

Ardor

Plenitud alrededor de los ojos.

Prurito

Fotofobia.

Signos

HIPEREMIA:

Mas sobresaliente Fondo de saco Dilatación perilímbica o destellos ciliares

sugieren inflamación de la córnea. Color rojo brillante C. bacteriana. Aspecto lechoso C. alérgica. Se puede desarrollar con enfermedades

secundarias: acné rosáceo

…signos

LAGRIMEO:

Se origina trasudación leve de los vasos. secreción de lagrimas y en los

filamentos muchosos Queratosis sicca.

…signos

EXUDADO:

En conjuntivitis aguda. Escamoso y amorfo C.bacteriana. Filamentoso C. Alérgica Materia adherente mañana

…signos

SEUDOPTOSIS

Conjuntivitis intensa:

Tracoma

Queratoconjuntivitis epidémica.

…signos

HIPERTROFIA PAPILAR La conjuntiva se fija al tarso o al limbo por

fibrillas. Varillas del armazón de paraguas

Papilas pequeñas C. aspecto aterciopelado.

Papilas gigantes o en empedrado. Conjuntivitis primaveral. tarso superior y límbicas Conjuntivitis atópica. tarso inferior

…signos

QUEMOSIS:

Conjuntivitis alérgica aguda. C. gonocócica C. meningocócica. Se observa Quemosis en C. bulbar en

pacientes con triquinosis.

…signos

FOLÍCULOSC.viral. C. clamidia. C. por intoxicación inducida por fármacos. Tarsos superiores. Hiperplasia linfoide focal. Estructura redondeada, avascular, blanca o

gris.

…signos

SEUDOMENBRANAS O MEMBRANAS.

Resultado de un proceso exudativo.

QC. Epidémica.

C. primaria por VHS

C. estreptocócica.

Difteria

Penfingoide cicatricial.

Eritema multiforme.

…signos

CONJUNTIVITIS LEÑOSA C. membranosa recurrente. Bilateral. Afecta en su mayoría a niñas. Se relaciona con :

Nasofaringitis Vulvovaginitis.

…signos

GRANULOMAS Afección del estroma Son chalaziones. Causas endógenas:

Sarcoide Sífilis. E. por rasguño de gato. Sx. OG de Perinaud.

…signos

FLICTÉNULAS Representan un reacción de hipersensibilidad

tardía Ag microbianos.

Corresponden a una pervivasculitis con linfocitos de un vaso Pueden progresar a ulceración.

…signos

LINFADENOPATÍA PREAURICULAR

Sx. Og De Perinaud Ganglio preauricular. Hipersensible También en:

C. primaria por VHS QC. epidémica. C. de inclusión y

Tracoma

CONJUNTIVITIS

BACTERIANA

La conjuntivitis bacteriana es una

entidad clínica caracterizada por

hiperemia conjuntival de inicio unilateral rápido, acompañada de edema palpebral y descarga

mucopurulenta. El segundo ojo se afecta

típicamente al 1-2 días.

CONJUNTIVITIS BACTERIANA

Falla en los mecanismos de defensa

Secundaria a alteraciones sistémicas

Inoculación por una fuente exógena

Estados de inmunodepresión

ETIOLOGÍA

A) Secreción mucopurulenta PMN descarga serosa a mucoide

B) Purulenta Meningococo, Gonococo C) Membrana/ Pseudomembrana

D) Papilas/ Folículos

CUADRO CLÍNICO

MEMBRANA PSEUDOMEMBRANA

Coagulación del epitelio

Coagulación del exudado

SANGRADO al desprenderse

SIN SANGRADO

PAPILAS FOLÍCULOS

Opaca Lisa,Traslúcida

Centro VASCULAR SIN centro vascular

Las conjuntivitis bacterianas

DURACIÓN

Hiperaguda

Aguda

Crónica

EL TIPO DE EXUDADO

Purulentas y

Mucopurulentas

PRESENCIA DE

Membranas

Granulomas.

CLASIFICACIÓN

POR DURACIÓN Y AGENTE CAUSAL

DURACION AGENTE CAUSAL

HIPERAGUDA

N. gonorrhoeae seguido de N.

meningitidis.

AGUDA

S. pneumoniae,

S.pyogenes.H.influenzae,C.diph

teriae.

SUBAGUDA

E. coli,Pseudomona,Shigella H.

influenzae

CRÓNICAS

S.aureus y M.lacunata, otros

menos comunes son y

Branhamella catarralis

Edema

Hiperemia conjuntival marcada

Quemosis

Descarga PURULENTA abundante.

Membrana/pseudomembrana

Adenopatía preauricular

HIPERAGUDA

ADULTOS Asociado a infección genital

NEONATOS Durante el parto

D I A G N Ó S T I C O

Tinción de GRAM: Diplococos

intracelulares GRAM(-) + PMN

C O M P L I C A C I O N E S

Diseminación hematógena

Meningococcemia sistémica

T R A T A M I E N T O

A D U L T O S N E O N A T OS

1g de Cefrtriaxona IM en

D.U.

Lavado conjuntival con

solución salina

Coinfección con clamidia

1g de Azitromicina o 100 mg

de Doxiciclina cada 12 hrs X

7 días

Espectinomicina

EMBARAZO

N.gonorrahoeae

Ceftriaxona 25-50 mg/Kg IV

o IM en D.U.

N.menningitidis Penicilina

300,000 UI/Kg IV X día

• Secreción MUCOPURULENTA

• Conjuntiva bulbar se inflama con mayor intensidad que la tarsal.

“Ojo Rosado”

AGUDA O CATARRAL

M A N I F E S T AC I O N E S CL Í N I C A S

A G E N T E M A N I F E S T AC I O N ES

S. pneumoniae NIÑOS

Hemorragias subconjuntivalesÚlceras y perforación corneal

S. pyogenesQuemosis + Secreción purulenta

H.influenzae NIÑOSCelulitis periorbitaria, fiebre y otitis media

C. diphteriae

Membranosa/PseudomembranosaEntropión y parálisis de los músculos extraoculares

T R A T A M I E N T O

Aminoglucósidos

Streptococcus Polimixina B, Bacitracina-Plimoxina o Trimetroprim

Stafilococcus Meticilina o Vancomicina 5 mg/mL

H.Influenza Tx.sistémico

C.Diphteriae Eritromicina sistémica + Antitoxina

CRÓNICA

Obstruccion del conducto nasolagrimal

Dacriocistitis crónica

Blefaritis crónica

Disfuncion de las gládulas de Meibomio

Sx. Del párpado Caido

Ectropion

Sensación de cuerpo extraño

Pestañas pegadas

Escasa secreción

Hiperemia conjuntival difusa

Papilas

Pérdida de pestañas

Ulceraciones canto interno y borde palpebral

Manifestaciones clínicas

T R A T A M I E N T O

Largo plazo

Lavado del margen palpebral

Ungüento para Gram (+)

Eritromicina

Gotas de antibiótico : TMP +

Polimixina B, Gentamicina,

Tobramicina

Conjuntivitis estafilocócica Blefaritis crónicaConjuntitivitis membranosa o Pseudomembranosa Cicatrización conjuntival, úlceras y perforación corneal

Ulceración corneal marginal

N. gonorrhoeae Iritis, endoftalmitis

COMPLICACIONES

CONJUNTIVITIS POR

CLAMIDIA

Tracoma

Enfermedad crónica Afecta todas las razas

Se presenta en muchas partes de

África, algunas de Asia, norte de Brasil, Algunas áreas de Latinoamérica e islas

del Pacífico, se desarrolla tracoma mas leve que no causa ceguera

Síntomas y signos

Inicia como conjuntivitis folicular crónica de la infancia y progresa a cicatrización conjuntival

El periodo de incubación es en promedio 7 días, pero varía de 5 a 14

En lactante o niño, inicio insidioso y resuelve con complicaciones mínimas o nulas

Adultos inicio agudo o subagudo, complicaciones tempranas

TRACOMA

Lagrimeo, Fotofobia,

Dolor

Exudado, Edema

palpebral, Quemosis

Hiperemia

Hipertrofia papilar

Folículos tarsales y límbicos

Queratitis superior, Pannus

Ganglio linfático

preauricular pequeño doloroso.

TRACOMA ESTABLECIDO

Queratitis epitelial superior

Queratitis subepitelial

Folículos límbicos

superiores

Restos cicatriciales de los folículos (pozos de

Herbert)

OMS Cinco o mas folículos en la conjuntiva tarsal

superior (TF)

Infiltración difusa e hipertrofia papilar de la

conjuntiva tarsal superior, oscurece cuando

menos 50% de los vasos profundos normales (TI)

Cicatrización conjuntival tracomatosa (TS)

Triquiasis o entropión (TT)

Opacidad corneal (CO)

LABORATORIO

Encontrarse inclusiones de clamidia en raspados conjuntivale

s teñidos con Giemsa

Son aparentes

como masas

citoplasmáticas que semejan

partículas color

morado oscuro o

azul

Diagnóstico diferencial

Factores epidemiológicos y clínicos Falta de antecedentes de exposición a

tracoma endémico va contra el diagnóstico Conjuntivitis folicular viral es de inicio agudo Niños pequeños con frecuencia tienen

algunos folículos Antecedentes de intolerancia a lentes de

contacto

Complicaciones y secuelas

Cicatrización

conjuntival

Triquiasis Entropión

PtosisObstrucción del conducto nasolagrimal

Dacriocistitis

Tratamiento Tetraciclina 1 a 1.5 g/día VO, en 4 dosis por 3

a 4 semanas

Doxiciclina 100 mg VO

Azitromicina 1 g VO en niños

Ungüentos y gotas tópicas (preparaciones

con sulfonamidas, tetraciclinas, eritromicina

y rifampicina) 4 veces al día por 6 semanas

Curso y pronóstico

Bajo buenas condiciones de higiene, se

resuelve o se vuelve mas leve, con lo

que se evita secuelas graves

CONJUNTIV

ITIS

DE INCLU

SIÓN

BILATERAL Jóvenes con VSA

Practicas sexuales buco-genital Manos a los ojos

Indirecta Albercas mal cloradas RN durante el parto PROFILAXIS DE

CREDÉ (nitrato de plata 1% )

ADOLESCENTES/ADULTOS

• Enrojecimiento ocular

• Pseudoptosis• Secreciones• Conjuntiva del tarso inferior con PAPILAS Y FOLICULOS

• Opacidades subepiteliales

NEONATO/RN

• No hay formación de folículos 2 a 3 meses puede haber aparición

• Faringitis• Otitis media• NEUMONITIS POR CLAMIDIA

Manifestaciones clínicas

T R A T A M I E N T O

A D U L T O S L A C T A N T E S

Doxiciclina 100 mg VO.

cada 12 horas vía oral

durante 1-3 semanas

Eritromicina 2g/día X 7 días

Azitromicina 1g D.U.

Eritromicina VO 40

mg/Kg/día dividida en 4

dosis X 14 días

*Padres: Tx con tetraciclina

o eritromicina V.O

CONJUNTIV

ITIS

VIRAL

Conjuntivitis folicular viral aguda

Fiebre faringoconjuntival: Fiebre de 38.3° a 40° Conjuntivitis folicular unilateral o

bilateral Folículos prominentes en la conjuntiva como en la mucosa faríngea

-Unilateral o Bilateral -*Congestión conjuntival y lagrimeo * Queratitis epitelial superficial transitoria **opacidades subepiteliates

Linfodenopatía preauricular (NO DOLOROSA) (Caracteristico)

Se debe a: Adenovirus tipo 3, ocasiones 4 y 7 Puede proliferar en células HeLa Diagnosticar por Serología por ↑Ab neutralizantes

del virus

Raspados conjuntivales células mononucleares y no hay crecimiento bacteriano

Más usual en niños No hay Tratamiento específico , la conjuntivitis es de resolución

espontánea Duración de 10 días

Queratoconjuntivitis epidémica

Bilateral Inicio es unilateral INICIO Congestión Conjuntival, Dolor

moderado, lagrimeo Lapso de 5 a 14 días Fotofobia, Queratitis

epitelial, opacidades subepiteliales Linfoadenopatía preauricular doloroso

(Caracteristico)

Edema de los párpados Quemosis Hiperemia Conjuntival *Aparición frecuente de folículos y

hemorragias subconjuntivales Lapso de 48h

*Desarrollarse seudomembranas cicatrices planas o formación de simbléfaron

Fase Aguda

Duración de 3 a 4 semanas

Opacidades subepiteliales en la porción central

de la córnea

Se debe a Adenovirus de los tipos: 8, 19, 29, 37

Raspados conjuntivales Reacción inflamatoria

mononuclear primaria, cuando hay

seudomembranas, los neutrófilos también

pueden ser notables

Adultos limita al ojo

Niños Síntomas sistémicos de infección

viral, como fiebre, faringitis, otitis media y

diarrea

No existe terapéutica específica, pero las

compresas frías proporcionan alivio de

algunos síntomas

Conjuntivitis por virus del herpes simple

Enfermedad de niños pequeños Poco usual Caracteriza:

Congestión conjuntival Secreción mucoide Dolor Fotofobia leve Irritación

Unilaterales

Se acompaña con queratitis por herpes

simple, la córnea muestra lesiones

epiteliales separadas las cuales suelen

coalescer para formar úlceras epiteliales

ramificadas múltiples (dendríticas)

Conjuntivitis es folicular, o con menor

frecuencia seudomembranosa)

Pueden aparecer vesículas herpética en los

párpados y en los bordes palpebrales

relacionado con edema intenso de los

párpados

No se encuentran bacterias en raspados, ni se aislan en cultivos

Conjuntivitis folicular Reacción predominante: Mononuclear

Conjuntivitis seudomembranosa: Polimorfonucleares debido a quimiotaxis por la necrosis

Diagnóstico de células epiteliales gigantes multinucleadas posee gran valor diagnóstico

Puede persistir por 2 a 3 semanas y si es seudomembranosa puede dejar cicatrices líneales finas o planas

Complicaciones: Afectación corneal y vesículas en piel

Recién nacido: enfermedad generalizada con encefalitis , coriorretinitis, hepatitis, etc. Cualquier infección: Tx antiviral sistémico

(aciclovir)

Niño mayor de un año o en un adulto resolución espontánea , sin embargo, administrar antivirales tópicos o sistémicos evitar la afectación corneal

Úlceras corneales desbridamiento de la córnea mediante fricción suave de la úlcera con un hisopo de algodón seco, se aplican gotas antivirales y se coloca un parche en el ojo por 24h

Antivirales tópicos aplican por 7 a 10 días Queratitis herpética Ungüento Aciclovir al

3% cinco veces al día por 10 días O aciclovir por vía oral, 400mg cinco veces al

día durante 7 días Contraindicado: Corticoesteroides porque

agravan las infecciones

Conjuntivitis de la enfermedad de Newcastle

Poco usual Caracterizado: ardor, prurito, dolor,

enrojecimiento, lagrimeo, y (rara vez) visión borrosa

Epidemias pequeñas entre trabajadores avícolas o entre médicos veterinarios o auxiliares de laboratorio

Similar a otras conjuntivitis virales: quemosis, ganglio preauricular y folículos en los tarsos superior e inferior

No hay Tx se resuelve por sí sola

Conjuntivitis hemorrágica aguda

Causada por enterovirus tipo 70 y en ocasiones por coxsackievirus A24

Periodo de incubación 8 a 24 h y evolución de 5 a 7 días de corta duración

Síntomas: dolor, fotofobia, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo copioso, enrojecimiento, edema palpebral y hemorragias subconjuntivales, a veces hay quemosis

Hemorragias suelen ser difusas, pero pueden ser puntiformes al principio, comienza conjuntiva bulbar superior y se propaga a la inferior

Uveítis anterior en 25% de los casos fiebre, malestar, mialgias generalizadas

No hay Tx conocido,la recuperación es de 5 a 7 días

Conjuntivitis viral crónica

Blefaroconjuntivitis por molusco contagioso Nódulo de molusco en los bordes

palpebrales o en la piel de los párpados y de las cejas conjuntivitis folicular crónica unilateral , queratitis superior y pannus superior que semeja a tracoma

Reacción inflamatoria mononucleares (diferencia con tracoma)

Lesión redondeada, cérea, de color blanco perlado, no inflamatoria, con un centro umbilicado, típico del molusco contagioso

Escisión del nódulo, alivia la conjuntivitis

Blefaroconjuntivitis por varicela zoster

Hiperemia y una conjuntivitis infiltrativa, que se relacionan con la erupción vesicular típica, a lo largo de la distribución del dermatoma de la rama oftálmica del trigemino característico de Herpes Zoster

Conjuntivitis suele ser papilar ( a veces se observan folículos, seudomembranas y vesículas transitorias que se ulceran

Tempranamente se haya ganglio linfático preauricular doloroso

Secuelas consisten en cicatrización del párpado, entropión y dirección errónea de pestañas individuales

Tanto zoster como varicela , los raspados de las vesiculas palpebrales contienen células gigantes y predominio de linfocitos polimorfonucleares

Tx Aciclovir en dosis altas,800 mg cinco veces al día por 10 días

CONJUNTIV

ITIS

ALÉRGICA

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD HUMORAL INMEDIATA

Conjuntivitis

Tipo

Signos y síntomas

Características

Antecedentes Tratamiento

C. De la fiebre del Heno (rinitis alérgica)

Prurito, lagrimeo y enrojecimiento

Inflamación de C.Quemosis .Secreción viscosa

Alergias: polen, pastos, animales, etc.

Vasoconstrictores antihistamínicos.

QC.Primaveral (catarro primario).

Prurito intenso y de secreciones viscosas.

C. Aspecto lechoso.

Papilas finas en la C. tarsal inferior.

Papilas gigantes en C. tarsal superior

Sg de Maxwell Lyons.

MicropannusUlceras

corneales

A.F. de alergia: fiebre de heno, eccema, etc.

Resolución espontanea.Esteroides tópicos .Antihistaminico-estabilizadorAINES.Ciclosporina al 2 %

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD HUMORAL INMEDIATA

Conjuntivitis

Tipo

Signos y síntomas Características Antecede

ntes Tratamiento

QC. Atópica

Sensación de ardor, secreciones mucoides, enrojecimiento y fotofobia

Bordes palpebrales eritematosos.Conjuntiva de aspecto lechoso .Tarso inferior.Se puede relacionar con queratocono, desprendimiento de retina y queratitis por VHS

Alergia (fiebre de heno, asma o eccema)

Tópico crónico con estabilizador de mastocitos.Antihistaminicos.AINEPlasmaferesis.

C. Papilar Gigante

Semejantes a los de C. Primaveral

Hipersensibilidad tardía (Jones-Mote)Componente humoral IgE

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD TARDIA

Conjuntivitis

Tipo

Signos y síntomas Características Tratamiento

QC. Flictenulosis

Irritación y lagrimeo (F. conjuntivales).Fotofobia (F. corneales y límbicas)

Respuesta de hipersensibilidad tardía a proteínas microbianas.Lesión pequeñaLimbo Forma triangular UlceraSe puede desencadenar por blefaritis, C. bacterianaY deficiencias dietéticas.

Corticoesteroides tópicos.Trasplante de cornea

C. Leve secundaria a Blefaritis por contacto

Hiperemia, hipertrofia papilar leve, secreción mucoide ligera

Blefaritis por contacto causada por aSeguida por conjuntivitis infiltrativa leve atropina, neomicina y F.A.E.

Corticoesteroides

TUMORES

MALIGNOS Y

BENIGNOS

TUMORES BENIGNOS PRIMARIOS DE LA

CONJUNTIVA

Nevos

Papiloma

Inflamacion granulomatosa

Tumor dermoide

Dermolipoma

Linfoma e hiperplasia linfoide

Lesion vascular

TUMORES MALIGNOS PRIMARIOS DE LA CONJUNTIVA BULBAR

Carcionoma

Melanoma maligno