Conocer, interpretar e integrar todas las funciones del riñón. Conocer la importancia de la estructura en relación

con la función renal. Comprender el proceso de formación de la orina y

los factores intervinientes para este fin.

ANATOMÍA DEL RIÑÓN

UNIDAD FUNCIONAL DEL RIÑÓNLA NEFRONA

• Funciones• Formación de orina• Filtración glomerular• Riego sanguíneo• Modificaciones tubulares• Concentración y dilución de la orina (mecanismo de contracorriente)• Regulación• Micción

• Regulación del equilibrio hídrico y electrolítico• Regulación de la osmolalidad de los líquidos corporales• Regulación del equilibrio ácido base• Excreción de los productos finales del metabolismo y de sustancias extrañas• Regulación de la presión arterial• Secreción de enzimas y hormonas (renina – Pgs – Vit D – eritropoyetina – ON)• Gluconeogénesis (ayuno prolongado)

-4 -2 0 2 4 6 8 10 12 145

10

15

Tiempo (días)

Volumen de líquidoextracelular(litros)

Ingreso yexcreciónde Na(mEq/día)

+

0

100

200

300Ingreso

Retención

Excreción Pérdida

REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO HÍDRICO Y ELECTROLÍTICO

INGRESO EGRESOHOMEOSTASIS

Grandes variaciones en el ingreso

Cambios moderados en el volumende los líquidos y las concentracionesde electrolitos.

REGULACIÓN DE LA OSMOLALIDAD DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES

EXCRECIÓN DE LOS PRODUCTOS FINALES DEL METABOLISMO

Nitrógeno no proteico Bilirrubina Metabolitos hormonales Sustancias extrañas inocuas o tóxicas

REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

Factor natriurético atrial Angiotensina II

REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

Sistema corrector Recuperación del bicarbonato filtrado Formación de nuevo bicarbonato

SECRECIÓN HORMONAL

Renina Eritropoyetina 1,25 – Dihidroxicolecalciferol Prostaglandinas

GLUCONEOGÉNESIS

Ayuno prolongado

Arteriola aferente Arteriola eferente

Capilares glomerulares

Cápsula de Bowman

Capilares peritubulares

Vena renal

Excreción urinaria

PROCESOS RENALES QUE DETERMINANLA COMPOSICIÓN DE LA ORINA

Excreción urinaria = Filtración – Resorción + Secreción

RESORCIÓN

FILTRACIÓN

SECRECIÓN

FORMACIÓN DE ORINA

DETERMINANTES DE LALA TASA DE FILTRACIÓN

CAPACIDAD DE LOS SOLUTOSPARA FILTRARSE

CARGA ELÉCTRICA

MASA MOLAR

Presión hidrostáticaen la

Cápsula de Bowman(18 mm Hg)

(PB)

Presión hidrostática Glomerular(60 mm Hg)

(Pg)

Presión coloidosmóticaglomerular(32 mm Hg)

(Cg)

Presión coloidosmóticaen la cápsula de Bowman

(0 mm Hg)(CB)

DETERMINANTES DE LALA TASA DE FILTRACIÓN

FG = Kf x (Pg + CB – PB – Cg)

FG = Kf x [(Pg – PB) – (Cg – CB)]FG: 125 ml/min

RIEGO SANGUÍNEO RENAL

Riñones: 0.4% Masa Corporal

Riego sanguíneo: 21 – 25% Volemia (5 – 6 l)

Riego sanguíneo total: 300 veces/día

Riego sanguíneo: 1200 ml/min (1800 l/día)

FSR

Riego plasmático: 650 ml/min (900 l/día)

FPRVFG: 125 ml/min (180 l/día)

VFG/FPR FF

Sustancias Vasoconstrictoras Angiotensina II Nervios simpáticos (NA - A) Endotelinas Hormona Antidiurética Leucotrienos y lipoxinas Tromboxano A2 Serotonina ATP

DETERMINANTES DE LALA TASA DE FILTRACIÓN

Sustancias Vasodilatadoras Óxido Nítrico Prostaglandinas PGI2 – PGE2 Dopamina Péptido Natriurético Atrial Urodilatina Histamina Acetilcolina ATP Bradicinina Glucocorticoides Alcohol etílico Cafeína

VVAASSOOCCOONNSSTTRRIICCCCIIOONN

Angiotensina II. Respuesta a la secreción de renina y actúa tanto en forma local como sistémica. Efecto sobre arteriolas aferente y eferente y disminuye el FSR y FG.

Nervios Simpáticos y Noradrenalina (NA). La NA y la Adrenalina producen vasoconstricción (principalmente en arteriola aferente) lo que determina una disminución del FSR y el FG.

Endotelinas. Vasoconstrictores locales y sistémicos. Se sintetizan y liberan en respuesta a la AII. Promueven la contracción de arteriolas aferentes y eferentes y la contracción de células mesangiales (disminución de Kf). Promueven la liberación de prostaglandinas (PG) vasodilatadores.

Hormona antidiurética ADH. Vasoconstrictor potente que puede disminuir en grado marcado el FPR y VFG. También puede promover la contracción de células mesangiales, la activación de fosfolipasa A2 y la síntesis de PG vasodilatadores.

Leucotrienos y Lipoxinas. Sustancias derivadas de lípidos en respuesta a estímulos inflamatorios, pueden afectar la hemodinamia renal y causar vasoconstricción de células musculares lisas, lo que disminuye el FSR y VFG.

Tromboxano A2. Vasoconstrictor producido en respuesta a la obstrucción del flujo urinario.

VVAASSOODDIILLAATTAACCIIÓÓNN

Óxido Nítrico (NO). Derivado del endotelio. Efecto vasodilatador y se opone a los efectos constrictores de la AII y catecolamina. Actúa sobre arteriolas aferentes y eferentes. Disminuye la resistencia periférica. Bloqueantes de NO producen vasoconstricción de ambas arteriolas provocando una caída del FPR y del FG.

Prostaglandinas. Derivados del Ácido Araquidónico se sintetizan en el parénquima renal ante hemorragia o la disminución del volumen circulante efectivo actuando las PGI2, PGE2 sin cambiar el filtrado glomerular. Antagonizan los efectos del sistema simpático y de la AII así se previene el daño de la vasoconstricción y la isquemia renal.

Dopamina. Se produce en el TCP. Aumenta el FSR e inhibe la liberación de renina. Tiene receptores específicos de alta afinidad por medio de los cuales tiene acción.

Péptido Natriurético Arterial (PNA). Es secretado por la aurícula derecha en respuesta a aumentos de la PA y a expansión de la volemia. Su efecto se evidencia con aumento de la diuresis, la natriuresis y vasodilatación de la arteriola eferente. Genera un aumento del FG con un mínimo cambio en el FSR y una disminución de la PA. Urodilatina.

Histamina. Aumenta el FSR sin aumentar el FG ya que produce vasodilatación aferente y eferente a traves de un aumento del AMPc.

AUTORREGULACIÓN INTRÍNSECA

Aumento de la osmolalidaddel plasma

FUNCIÓN TUBULAR

FUNCIÓN TUBULAR

MECANISMOS DE TRANSPORTE• Procesos pasivos• Transporte activo secundario• Transporte activo• Ósmosis

• Sustancias con umbral

MECANISMOS DE TRANSPORTE EN EL EPITELIO RENAL

Difusión de agua y solutos No requiere gasto energético

Se realiza a favor de gradiente:-Concentración-Eléctrico

Si es Facilitada: con Pr específica

Transporte Activo PrimarioHay consumo energético para transporte de soluto en contra de gradiente.Bomba de Na+/K+ATPasa de membrana basolateral

Transporte Activo SecundarioUtiliza transportador capaz de movilizar 2 o + sustancias(simport o antiport). Utiliza el gradiente de difusion de uno de ellos. Na+Glucosa – Na+/AA – Na+/Fosfato – Na+/H+ (bomba Na+/K+ATPasa)

Transporte Transcelular y ParaepitelialSe produce por gradiente electroquímico generado por la reabsorción desigual de iones y por el pasaje de agua (diferencia osmótica) que arrastra iones disueltos.

Transporte Transcelular y Paraepitelial

El flujo de agua entre células está regulado por unas proteínas situadas en la membrana celular llamadas acuaporinas, se trata de canales que permiten el flujo de agua y lo regulan a través de una superficie que es impermeable al agua: la membrana de la célula

MECANISMOS DE TRANSPORTE – ACUASPORINAS –MECANISMOS DE TRANSPORTE – ACUASPORINAS –

MECANISMOS DE TRANSPORTEÓsmosis de Agua – ACUASPORINAS –

Na+: 75% Cl- y 25% HCO4-

70% del agua filtrada

Proteínas Filtradas Enzimas Ribete Degradación Parcial Ingreso a la Célula Endopeptidasas AA Difusión Circulación

Secreción de Acido Urico (10%) y K+

Toda la Glucosa Filtrada es Reabsorbida

TCPTCP

REABSORCIÓN ACTIVAReabsorción Limitadas al Tm

GLU – AA – PO43- – SO4

2-

Absorción de GLU: Cotransporte Na+/GLUVelocidad Máxima llamada Tm.

Familia de Transportadores

1º Rc Baja afinidad para Na+

TA 2º: 1Na/1GLU2º Rc Alta afinidadCoT: GLU/GAL 2Na+

La Concentración en sangreque corresponde al Tm: Valor Umbral

SATURA el sistema Transportador

TAGAHImpermeable al aguaMod perm. a la UREA (entra)Se reabsorbe 25% NaCl, K, HCO4

-

TDDAHR: 15% Agua filtradaNo solutosPermeable al Agua + +Elevada Osm. (3001200)

Poliuria: se habla de poliuria cuando el volumen excretado es superior a 2,5L. Oliguria: volumen de orina eliminado inferior 0,5L al día. Anuria: cuando no se elimina orina volumen inferior a 200cm3 al día. Disuria: dificultad para orinar, a veces doloroso. Polaquiuria: aumento en el número de micciones normalmente se acompaña de poliuria. Retención urinaria: Imposibilidad de orinar el enfermo no puede vaciar la vejiga. Incontinencia urinaria: micción incontrolada, puede ser de 3tipos:

• Total• De esfuerzo• Nocturna.

INERVACIÓN DE LA VEJIGA

CISTOMETROGRAFÍA

MICCIÓN

ANÁLISIS DE ORINA

CUALITATIVO CUANTITATIVO

ANÁLISIS FÍSICO

ANÁLISIS QUÍMICO

ANÁLISIS MICROSCÓPICO

• Aspecto• Color• Olor• Presencia de espumas

• Glucosa• Proteínas• Urobilinógeno• pH• BRR• Densidad• Cuerpos Cetónicos• Hemoglobina

• Células• Cristales• Cilindros• Estrías de mucus • Artefactos

Etapa PreanalíticaEtapa PreanalíticaPreparación del paciente Toma de muestra

Etapa AnalíticaEtapa Analítica

Etapa PostanalíticaEtapa Postanalítica

Protocolo

Validación

pH ácido

CRISTALES

pH alcalino