Por Javier Ruiz-Tagle Redactor de Gaceta Médica

Pendiente del pacto presupuestario con Podemos, el con-sejero de Sanidad de Castilla-La Mancha mantiene la espe-ranza de unos nuevos presupuestos sanitarios en la región, que pongan en marcha planes relativos a la AP y a la pre-vención. No son ni mucho menos los únicos planes pen-dientes para 2019, donde la actividad se augura frenética en el área farmacéutica. También desvela alguna de las negociaciones acaecidas en el último Consejo Interterrito-rial.

Jesús

Fernández

Consejero de Sanidad de Castilla-La Mancha

Pregunta. ¿Habrá nuevos presu-puestos en Castilla-la Mancha? Respuesta. Estamos trabajando mucho para que los haya. El conse-jero de Hacienda tiene ahí una tarea muy complicada. Yo sigo teniendo esperanza y creo que sí los habrá. Lo que pasa es que vendrá de la mano de otro tipo de pactos. Ya sabe que en la comunidad tenemos un pacto de presupuestos con Podemos y espero que nos sigan apoyando. Ahora ellos están inmer-sos en sus primarias y no quieren hablar mucho de esto. P. ¿Qué significaría para la sanidad regional disponer de nuevas cuen-tas? R. En Sanidad estamos pensando en la consolidación y en la creación de nuevos planes que tienen que

ver con la atención primaria y con la prevención. Tampoco podemos abandonar, que para eso está plu-rianalizado, las obras en infraes-tructuras y la tecnología. Pregunta. Si no hubiera PGE, pero sí regionales, ¿podrían éstos asumir la eliminación del copago que pla-nea el Gobierno central? Respuesta. Es mucho mejor que el copago general venga de la mano de la financiación global. Pero hay detalles que no hablan del copago general. Y a ese nivel hemos actua-do: quitamos el repago que obliga-ba a los pensionistas a adelantar un dinero —30 millones de euros— que no siempre se devolvía; y tam-bién el de los menores discapacita-dos en familias con menos de 18.000 euros.

P. En la Conferencia de Presidentes Castilla-La Mancha lideró un deba-te para cambiar las reglas del juego en Farmacia. ¿Tienen más claras esas reglas? R. Sí. Hemos avanzado mucho en el trabajo con biosimilares. Fuimos una de las primeras comunidades que tuvimos unas líneas abiertas claras. También con genéricos, donde ahora abrimos un nuevo de-bate para la adherencia a genéri-cos. Y estamos trabajando en la gestión de la compra. No hemos dado el salto a las subastas, pero creemos que hay que innovar, sobre todo en la compra del ABC de los medicamentos. Tenemos abierto un debate con Farmaindustria para que, si no son subastas, la compra nos devuelva valor de alguna mane-ra. No podemos comprar cuantitati-vamente. P. ¿Qué están negociando exacta-mente? R. Principalmente, qué fármacos. El 25 por ciento de los fármacos que se utilizan en cronicidad comportan la mayor factura. Por ejemplo, en Castilla-La Mancha, los antidiabéti-cos orales son los de mayor consu-mo —5 millones— al igual que los antitrombóticos. Los medicamentos de pacientes con cronicidad deben tener un trato diferente a los que se compran esporádicamente. P. Dice que no ha dado el salto a las subastas. ¿Es que no quieren o no se han decidido? Es decir, ¿está abierta la puerta? R. La puerta está abierta, pero aún no hemos dado el salto. Es verdad que hemos aprendido de Andalucía —hay que felicitarlos porque han hecho cosas muy buenas— pero

hay que quitar el miedo del desa-bastecimiento. Hay que limar un poco más el modelo de subasta. P. ¿Se han marcado algún plazo para llegar a algún acuerdo con Far-maindustria? R. La gerente del Sescam quería te-nerlo resuelto en marzo, pero me parece precipitado. En todo caso, tendremos un borrador de nuestra postura en marzo o abril. P. ¿Dijo usted adherencia a los genéricos? R. No es que sea un proyecto con tal nombre. Es que creemos que los genéricos no han venido acompa-ñados de una política de informa-ción adecuada. Por eso queremos hacer un proyecto con los farma-céuticos para que la información que den esté en relación a la educa-ción en adherencia. Para que el far-macéutico, además del médico de AP, pueda resolver todas las dudas que un paciente crónico tenga sobre sus medicamentos. Es más un tema de educación que de adhe-rencia. P. ¿Percibe la misma falta de infor-mación adecuada hacia el ciudada-no en torno a los biosimilares? R. No. El de los biosimilares es una guerra más de patente y de compa-ñía. En este caso trabajamos de la mano de las compañías para que los dueños de las patentes y de los biosimilares nos ayuden a confec-cionar mejor nuestro vademecum. Es un problema más de estrategia, mientras que el de los genéricos es un problema más de la calle.

“ El 25% de los fármacos que se utilizan en cronicidad comportan la mayor factura. En Castilla- La Mancha, los atidiabéticos son los de mayor consumo”

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P. ¿Tendrá Castilla-La Mancha algún centro de referencia para administrar las CAR-T o para inves-tigar CARs académicos? R. Es precipitado decir sí o no. No es-tamos en el punto de partida. Han te-nido que pasar años para tener un CSUR en Castilla-La Mancha. Si ma-ñana pegamos un disparo, ¿quién está preparado para ser CSUR de CAR-T? Madrid, Barcelona, Sevilla, Valencia, Bilbao y poco más. Todos los demás, por seguridad del pacien-te, no tenemos la curva de aprendiza-je suficiente como para dedicarnos a ello, o no tenemos recursos suficien-tes para constituir una unidad. En el punto de partida, lo que nos interesa es que nos ayuden a hacer buenas derivaciones, para que un paciente de Hellín (Albacete) tenga las mis-mas posibilidades que alguien que vive en la calle Alcalá. Si luego somos capaces de formarnos, tener una curva de aprendizaje adecuada y una casuística adecuada, abrir un CSUR si hace falta. P. ¿Cómo deberían financiarse las CARs? R. Ya lo dije en el Interterritorial. Hay que recuperar los Fondos de Cohe-sión, para esto y para muchas cosas. P. ¿Pero el Fondo de Cohesión puede pagar medicamentos? R. Hablo de los fondos de cohesión como medida universal. Conocida la filosofía del Fondo de Cohesión, to-cará arbitrarlo para descontar equis millones para pagar medicamentos. Es decir, tenemos el Fondo de Cohesión, que va a resolver el proble-ma de cohesión territorial. Hagamos la fórmula para que se paguen medi-camentos. Pero que no se repita el yo invito y tú pagas de la hepatitis C.

P. Una de las quejas de comunida-des que sí tienen centros de refe-rencia es el tiempo de dilación para su acreditación. R. Madrid transmitió esta queja en el Consejo Interterritorial. Yo creo que una de las tareas de los grupos de trabajo formados por expertos que han pensado en el Ministerio es acortar esos tiempos. P. Hablemos ahora de profesiona-les, ¿cuáles son las necesidades que tiene la comunidad? R. Tenemos tres necesidades. La primera, sustituir a los que se van a jubilar, que es un tercio en términos de médicos. La segunda son las en-fermeras especialistas. Las tene-mos como categoría en la plantilla y ahora se va a sacar la formación de éstas en OPE 2. La tercera es resol-ver más adecuadamente la forma-ción de los especialistas. Si necesi-tamos pediatras, formemos más pe-diatras. No quiero atentar contra nin-guna especialidad pero seguramen-te internistas necesitamos menos porque nos hemos protegido duran-te estos años y tenemos suficien-tes... Igual tenemos que reducir la formación de internistas y aumentar la de pediatras. Pero en esto el Ministerio nos tiene que ayudar. P. ¿Fue un error no incluir en el Inter-territorial el déficit de profesiona-les? R. Sí. P. Lo que sí se comunicó a las comunidades es que el Ministerio ya trabaja en un nuevo decreto de Troncalidad... R. Bueno, se dijo que se estaba tra-bajando. No se abundó mucho más.

P. ¿Qué espera de él? R. Sin entrar mucho en profundidad porque no hablaron mucho, en Castilla- La Mancha lo que espera-mos es que el Decreto de Troncalidad sea el disparo de salida de lo que vaya a ser después la buena distribución de especialida-des. P. ¿Y qué nuevas especialidades se deberían reconocer? R. Yo creo que estamos haciendo un flaco favor a la asistencia sanita-ria en urgencias si no reconocemos la especialidad. Que ese servicio está lleno de médicos de familia, de internistas, de geriatras que se tie-nen que ir formando a lo largo de sus días en los servicios de urgen-cias no tiene nada que ver con for-mar a un especialista en urgencias. Además, favoreceremos mucho más la carrera profesional de las personas que trabajan en urgencias si reconocemos su especialidad porque hoy en día lo que tenemos son unos urgenciólogos cansados que necesitan que estemos pen-dientes de ellos. La otra especiali-dad que urge es infecciosas, que creo que ha tomado una dimensión transversal en el comportamiento clínico de las enfermedades. ¿Hay que ser internista para ser infectólo-go? No lo sé pero sí tengo claro que hay que ser un buen infectólogo para que transversalmente trate-mos las enfermedades infecciosas que son importantes.

“ Hagamos la fórmula para que se paguen medicamentos pero que no se repita el yo invito y tú pagas de la hepatitis C”

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P. Hablemos ahora de los enferme-ros. Usted ha manifestado estar de acuerdo con el Real Decreto de Prescripción pero antes abogaba por modificar la Ley de Garantías. R. Es cierto, creo que hubiera sido mejor. El decreto habla exclusiva-mente de prescripción de un núme-ro determinado de medicamentos. Nosotros pedimos abrir el abanico y que la enfermería se incorpore a la decisión clínica. El programa del niño sano, por ejemplo, lo podría hacer perfectamente una enfermera porque está más que capacitada. Por tanto, abramos la prescripción enfermera a un decreto más abierto que comporte desempeño y profe-sión. Quedarse en si pueden o no poner la vacuna de la gripe me pa-rece de un nivel muy bajo. P. Bueno, sólo nos queda por abor-dar a los farmacéuticos. ¿Habrá concurso de boticas? R. Lo tenemos en marcha, pero no terminamos de ponernos de acuer-do. Sabiendo que lo teníamos que sacar, hemos fijado una reunión antes de Navidad y otra en el primer trimestre del año y de ahí saldrá el concurso, pero a lo mejor nos tene-mos que ir a mitad del 19. P. En Quer y Trillo, el Ayuntamiento paga a las farmacias por hacer SPD. Teniendo en cuenta el fomen-to de la adherencia que defiende, ¿se plantea la Consejería promover el pago de estas actuaciones? R. No. El espíritu con la farmacia, y conocido por los COF, es trabajar con ellos como agentes de salud en salud comunitaria, no en atención clínica. Si el objetivo es no invertir más en tratar y cuidar, sino en pre-venir, no podemos iniciar la carrera

con un agente de salud recién in-corporado en tratar y cuidar más. Hagámoslo en que eduquen más. P. Se encuentra ultimando el Plan de Salud de la comunidad. ¿Qué novedades presentará y cuándo se pondrá en marcha? R. Se pondrá en marcha a lo largo de 2019. Yo hablaría de tres nove-dades. La primera es una línea que mira a la prevención y a la salud co-munitaria. La segunda aborda la in-vestigación. Resolvemos el gran di-lema en Castilla-La Mancha sobre si tener fundación e instituto o no. La respuesta es sí. Y debe ir centraliza-do porque con tanta dispersión no puede concebirse de otra forma. El tercer punto que resuelve este Plan de Salud es la estabilidad en el em-pleo de los profesionales sanitarios. Marcar una OPE anual y que aque-llos que no la superen no estén con contratos basuras. En Castilla-La Mancha tenemos un problema con la fuga de talento tremenda... con el mismo contrato se van a Madrid pero es que a veces se van también con peores condiciones. ■

“ Nosotros pedimos abrir el abanico y que la enfermería se incorpore a la decisión clínica”

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