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GRAGEAS0PINIÓNCUS (cobertura universal en salud): a Cada Uno lo SuyoPor el Dr. Rubén Torres

SANATORIO FINOCHIETTOLogros y desafíos para el 2015

PREPAGAS“Resulta necesario recuperar la previsibilidad”Por el Lic. Horacio Raiman, Director Ejecutivo Medifé AC

PREPAGAS“Debemos seguir trabajando en la búsqueda de consenso”Por el Dr. Roberto E. Scarsi, Vicepresidente 2do. de CEMPRA

PREPAGAS“¿Como se vuelve a nacer?”Por Juan Funes, Director Comercial de GALENO

PREPAGASSensaciones encontradasPor el Lic. Julio Diez, Director l Dirección Comercial Corporativa Swiss Medical Group

OBRAS SOCIALES DE DIRECCIÓN2015: Un año de complejidad crecientePor Luis O. Pérez, Secretario de la FAOSDIR

0PINIÓNUn año complicado para los prestadores privados de la saludPor el Cdor. Jorge Cherro, Presidente de ADECRA

PRIMERA PLANASoluciones digitales para Consultorios Médicos

0PINIÓNMitos y realidades en el sector corporativoPor el Dr. Héctor Barrios, Director de Towers Watson

INSTITUCIONESSanatorio San José - Compromiso con la Comunidad

VOCESPropuestas 2015Por el Dr. José Pedro Bustos y el Dr. Oscar Cochlar

UNIDAD DE ATENCIÓN AMBULATORIA DE SWISS MEDICALCentros Médicos, atención de excelencia

COLUMNALa lógica de la inversión y la inversión de la lógica:La salud como derecho o como mercancíaPor el Dr. Ignacio Katz

0PINIÓNArgentina Libre de Grasas Trans: Ejemplo de una Política Pública en saludPor el Dr. Adolfo Sánchez de León

0PINIÓNLas reformas que no fueronPor Javier O. Vilosio

COLUMNACorporaciones farmacéuticas: Las dos caras de JanoPor el Dr. Sergio Horis Del Prete

LA MEDICINA EN EL CINESíndrome de inmunodeficiencia adquirida*Filadelfia

COLUMNACostos manejables y Seguridad SocialPor el Dr. Antonio Angel Camerano

COLUMNAResponsabilidad civil médica y el nuevo código civil y comercialPor el Dr. Fernando G. Mariona

El target de la Revista Médicos, Medicina Global es: Empresas de Medicina Prepaga, Obras Sociales, Hospitales Públicos y Privados,Sanatorios, Clínicas, Laboratorios Clínicos y de especialidades medicinales, Prestadores de servicios y Proveedores (Tecnología yProductos), Ministerios y Secretarías de Salud Pública (Nacionales y Provinciales), Empresas e instituciones vinculadas al sistema de salud.

Revista bimestral

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Colaboran en esta edición:Ricardo Llosa y Yamila Bêgné

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S U M A R I OS U M A R I OS U M A R I OS U M A R I OS U M A R I O

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GRAGEAS

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EL SANATORIO FINOCHIETTO FESTEJÓ SU PRIMER ANIVERSARIOEl Sanatorio Finochietto, el centro asistencial con tecnología de última generación que lleva sunombre en homenaje al legado de los hermanos Finochietto, cumplió un año de existencia alservicio de la salud.El Sanatorio que fue inaugurado el 17 de octubre de 2013, se enfoca en un nuevo paradigma desalud centrado en la atención integral del paciente y su familia. Bajo un concepto ecológico ysustentable, la estructura de más de 17 mil metros cuadrados se caracteriza por el usoresponsable de los recursos y el uso eficiente de la energía.

El acto de aniversario contó con las palabras de la Ministra de Salud de la Ciudad de Buenos Aires, Dra. GracielaReybaud, del Presidente de ASE, José Piva y del Director del Sanatorio, Lic. Manuel Álvarez. Caracterizado por un sentido de eficiencia superior, de calidad en las prestaciones y privilegiando sobre todo el respectoy el cuidado hacia el paciente, el nuevo Sanatorio Finochietto mantiene los valores que implantó José Piva: “Para serbuen médico hay que ser buena persona, y nosotros elegimos entre buenas personas a los mejores médicos”. ■

CAMPAÑA DE VERANO OSPAT 2015 EN MAR DEL PLATA Y PINAMARPor segundo año consecutivo, en el verano, OSPAT llegará a la costa atlántica con su campaña de promoción de laactividad física “Más deporte, más salud”. La presencia institucional de la obra social se repetirá en el exclusivobalneario de Pinamar, CR, pero en 2015 también tendrá espacio propio en una de las ciudades de veraneo másvisitadas por los argentinos: Mar del Plata.El lanzamiento de la campaña se realizó en enero y la misma continuará hasta el 28 de febrero. Esta acción promocional

forma parte de la estrategia de la Obra Social de la Unión de Trabajadores del Turf y Afinespara fomentar el deporte, práctica fundamental para promover la salud y mejorar la calidadde vida de las personas de todas las edades.El epicentro de la campaña OSPAT serán el tradicional Balneario CR, en Pinamar, y elmarplatense Balneario Sea View, ubicado en Punta Mogotes. Las principales actividadesprevistas para este verano son las clínicas deportivas a cargo de figuras destacadas endisciplinas como fútbol, hockey y rugby, con quienes el público tendrá la posibilidad deinteractuar. ■

Galeno eligió a Europ AssistanceEurop Assistance Argentina y su División Salud, incorporó a su prestigiosa cartera de clientes,

a Galeno, una de las más importantes empresas de medicina privada de la Argentina.

A partir del 1° de diciembre del 2014, los planes de salud de Galeno incluyen los productos de Asistenciaal Viajero de Europ Assistance.

La compañía creadora del servicio de Asistencia al Viajero en el mundo con más de 52 años en el mercado,ofrecerá mayores montos de asistencia médica y productos especialmente diseñados para los socios Galeno,que incluyen cobertura Internacional y Regional (países limítrofes) para sus líneas ORO; PLATA Y AZUL.

El beneficio implicará todo tipo de atención relacionada con la salud, emergencias o accidentes,odontología, medicación ambulatoria, entre otros servicios, durante sus viajes al exterior. Además, ofreceráindemnización por perdida de equipaje y localización del mismo, junto con un exclusivo servicio deConcierge.

GALENO, con más de 700.000 asociados, cobertura médica del más alto nivel en todo el territorio nacional, y conla mayor infraestructura sanatorial propia, inicia una nueva etapa junto a Europ Assistance División Salud. ■

Europ Assistance División Salud - PRIVAMEDPRIVAMED, empresa de medicina prepaga, renovó su confianza un año más con Europ Assistance División Salud,para brindar asistencia en Argentina y el mundo.Agradecemos a PRIVAMED por habernos confiado la salud de sus afiliados en cada uno de sus viajes. ■

Europ Assistance División Salud - Gea CórdobaGEA, empresa líder en medicina privada en Córdoba, cumple un año junto con Europ Assistance, de esta forma,sus afiliados siguen contando para sus viajes con la protección de la mayor organización en el mundo de la asistenciaal viajero.Nos sentimos orgullosos que nuestros clientes sigan creyendo y confiando en nuestros servicios. ■

GRAGEAS

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CONSEJOS PARA VIVIR MÁS Y MEJORLa obra social

andar realizó en susede central, dosjornadas “para vi-vir más y mejor”con dos reconoci-dos profesionalesde la Clínica Cor-millot que traba-jan también en TV:Diego Sívori y Ser-gio Verón.

La primera de las actividades tuvo como objetivobrindar consejos útiles para lograr una adecuada alimen-tación, y la segunda estuvo destinada a enseñar ejerci-cios de actividad física capaces de ser realizados endiferentes momentos del día. Ambos encuentros fueronabiertos a la comunidad y totalmente gratuitos.

El encargado de dar la primera charla fue Diego Sívori,conocido nutricionista de TV de “Cocineros Argentinos” y“Cuestión de peso”. El especialista explicó que “todossomos lo que comemos” y compartió técnicas paraincorporar alimentos nuevos y beneficiosos a la dieta.Sívori planteó la necesidad de ponerse metas realizablesy lógicas; y trazar un camino en el que la motivación seauno de los principales protagonistas. Entre otras cosashabló de la importancia de reducir las porciones, tomarabundante líquido y bajar el consumo de azúcar y sal; altiempo que remarcó que “comer variado es bueno paravivir con salud”.

La segunda jornada estuvo a cargo del profesor SergioVerón, Jefe de Educación Física en Clínica Cormillot ymiembro también del staff de “Cuestión de peso”. Verónhabló del valor de “encontrar tiempo para moverse almenos 30 minutos al día”, y dio una serie de ejercicioscapaces de ser realizados en cualquier momento y lugar.Explicó que todos esos movimientos deben ser acompa-ñados con una respiración profunda y dejó en claro “atodos los que odian el gimnasio” que “no es imposiblebajar de peso”.

Un concepto que repitieron los dos profesionalesen sus exposiciones es que tanto a la hora de empezaruna dieta como de hacer ejercicio “hay que serflexibles y dejar de lado el todo o nada”. Amboseventos se dieron en el marco del mes de la diabetesy contaron con la participación de la Dra. JulianaMociulsky, médica endocrinóloga y Jefa de la secciónDiabetes de la Clínica Cormillot; y la Dra. Paola Cerdá,Auditora Médi-ca de andar.

Las jornadasformaron partede la Campañade Promociónde la Salud yPrevención de laE n f e r m e d a dque la Obra So-cial andar reali-za todos losaños. ■

REVISTA MÉDICOS - PREMIO ISALUD 2014COMUNICACIÓN Y SALUD - INSTITUCIONAL

Convertida ya en una tradición de la Fundación ISALUD, la entrega de los Premios ISALUD es un reconocimientoa la labor y el compromiso de aquellas personas e instituciones que hayan desarrollado actividades o accionestrascendentes en áreas de la salud, el medio ambiente, la economía y la sociedad.

La XXIII Entrega de Premios ISALUD, se realizó el 12 de noviembre pasado y contó con las palabras debienvenida del presidente de la Fundación ISALUD, Dr.Ginés González García; y del rector de la Universidad, Dr.Rubén Torres.

Revista Médicos fue la elegida en el rubro “Comunicacióny salud – Institucional”, por su destacada contribuciónen interrelacionar a los distintos actores del Sector, porla pluralidad de opiniones y la calidad de sus contenidos,así como también por la realización de eventos como laConferencia General de Salud “Quo Vadis Salud”, que yaes un clásico del Sector. La Revista Médicos fue fundadaen el año 1998, y cumplió en el 2014, 16 años deininterrumpida presencia en el Sector Salud.

Su Editor y Director, Jorge Sabatini, fue el encargadode recibir la distinción, quien agradeció en primer términoa la Fundación ISALUD y a sus autoridades por el recono-cimiento, y se comprometió a redoblar el esfuerzo de laEditorial para continuar por la misma senda, con elobjetivo de lograr una mejor calidad de vida, con equidady salud para todos los argentinos. ■

Acerca de la Fundación ISALUD y la elección de los premiadosLa Fundación ISALUD es una Organización No Gubernamental, creada el 3 de diciembre de 1991. Desde entonces organizasus actividades asumiendo como misión: contribuir al progreso social con equidad a través de la formación, producción ydivulgación de conocimientos en las áreas de Salud, Economía, Políticas, Sociales y Ambiente.La elección se realiza a través de un consensuado y exhaustivo análisis de la trayectoria de los candidatos e instituciones apremiar, que pasan por distintas etapas selectivas. Luego contribuyen con sus votos los premiados en ocasiones anteriores,profesionales, alumnos y ex alumnos de la Universidad ISALUD de distintas zonas del país. Por último, tras varias reunionesplenarias, en las que participa toda la comunidad educativa, se evalúan los méritos de cada uno de los nominados y se establecela adjudicación de los premios. Los premios se entregan desde 1992 y han sido reconocidas instituciones y numerosos yprestigiosos actores de la medicina. También fueron distinguidas distintas ONG, investigadores y personas que realizanaportes fundamentales al cuidado de la salud y la calidad de vida en la Argentina. ■

Eugenio Zanarini, Ginés González García, Rubén Torres,Mario Glanc y Jorge Sabatini.

GRAGEAS

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CEMPRA REALIZÓ LA II JORNADA:“LA GESTIÓN EN CRISIS - LA CRISIS DE LA GESTIÓN”

El día 20 de noviembre de 2014, en el Hotel Quorum de la Ciudad de Córdoba, serealizó la II Jornada CEMPRA “La Gestión en Crisis - La Crisis de la Gestión”.En esta oportunidad se ha ampliado la convocatoria a las distintas áreas que participanen las decisiones, tanto en el ámbito de prestaciones asistenciales como administrativo,contable financiero y jurídico de las organizaciones que conforman la Cámara e invita-dos especiales.Este encuentro, tuvo por objeto darle continuidad al espacio que se inició con la 1ra.Jornada de Capacitación en Auditoria Médica 2013, con el fin de intercambiar experien-cias entre los gestores de las empresas que conforman la Cámara.La coordinación del evento estuvo a cargo del Vicepresidente 2do, Dr. Roberto Scarsi.

La apertura fue realizada por el Presidente de CEMPRA, Cdor. Guillermo Copello, quién dio la bienvenida a lospresentes, presentó el evento y formuló algunas consideraciones sobre la situación actual del sector.La dinámica del mismo consistió en una exposición por parte del Lic. En Economía Luis Babino, Presidente de laFundación CiGob, que tuvo por objeto delinear los conceptos generales de la Administración Estratégica eintroducir factores motivacionales para el desarrollo del Taller de Trabajo.Más de 130 asistentes, provenientes de 43 entidades de 18 localidades del país, trabajaron las distintas consignasdistribuidos en sendas mesas de trabajo con un coordinador en cada una de ellas.Se abordaron particularmente las alternativas y adecuación de la gestión denuestras empresas frente a los desafíos que la realidad actual y los escenariosfuturos exigen.Al cabo de las dos horas de sesión, el equipo coordinador junto con los expertosconvocados, elaboraron las conclusiones las cuales fueron presentadas alfinalizar la jornada.El cierre del evento estuvo a cargo del Director Ejecutivo, Dr. Miguel A. Troisiquien agradeció a los asistentes por su presencia y trabajo realizado. ■

HOSPITAL BRITÁNICO CELEBRÓ SU 124ª GRADUACIÓN DE ENFERMERÍALa Dirección y Escuela de Enfermería del Hospital Británico realizó la entrega de diplomas a 35nuevos egresados, durante la tradicional Ceremonia de Graduación de Enfermeros que organizadesde hace más de 120 años en los Jardines de su Sede Central.El evento contó con la presencia del Embajador de Gran Bretaña, el Sr. John Freeman; el Presidente

del Hospital Británico, el Sr. Ralph Kirby; y el Director General de la Institución, Dr. Ángel Yebara, quien realizóla lectura del exhorto a los enfermeros para que los alumnos prestaran juramento basado en la promesa deFlorence Nightingale, considerada pionera de la enfermería mundial moderna.Durante el acto, cargado de emoción y simbolismos, la Directora de Enfermería del Hospital Británico encendiólas lámparas de cada uno de los egresados. Esta tradiciónse vincula directamente con Nightingale, quien durante laGuerra de Crimea se iluminaba con lámparas de mano porlas noches para asistir a los enfermos y heridos.“Es muy satisfactorio continuar con el legado de FlorenceNightingale; con orgullo compartimos que esta escuela celebraráen 2015 su 125º Aniversario de trayectoria en la formación deEnfermeros”, destacó Teresa Gómez, Directora de la Escuela.La Escuela de Enfermería del Hospital Británico fuefundada en 1890 por Isabel Eames, graduada en laEscuela de Enfermería de Florence Nightingale. Se tratade la Institución Educativa en Enfermería más antigua delpaís, con casi 125 años de trayectoria ininterrumpida ycon alto prestigio académico.■

EL HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES BUSCA MÉDICOS YENFERMEROS PARA SU ESPECIALIZACIÓN EN INFORMÁTICA EN SALUD

El Hospital Italiano de Buenos Aires, a través de su Instituto Universitario, anunció que ya seestán respondiendo consultas acerca de la inscripción a la carrera de especialista en Informáti-ca en Salud.Desde el 12 de enero hasta el 4 de marzo estará abierta la inscripción a la Residencia deInformática en Salud 2015 en el Hospital Italiano de Buenos Aires.Hay 5 vacantes destinadas a graduados en Medicina y Enfermería.

La Residencia de Informática en Salud con orientación en Medicina y Enfermería del Hospital Italiano de BuenosAires está dirigida a graduados de medicina y de enfermería que deseen mejorar la gestión y el acceso a laatención en organizaciones de salud.Los residentes tendrán la oportunidad de sumergirse en el quehacer diario de la Institución y aprender medianteuna dinámica de formación teórico-práctica, de la mano del cuerpo médico docente del Departamento de Infor-mática en Salud, el mayor referente de la informática médica en el país y en la Región. Aquellos graduados yprofesionales que ya hayan cursado alguna especialidad y que quieran cursar la Residencia tienen tiempo parainscribirse al primer llamado desde el 12 de enero a través de la página web del Hospital.Más información: página web del HIBA, www.hospitalitaliano.org.ar, en la sección Educación e Investigación, Mail asecretaría académica: [email protected] o telefónicamente 4959-0200 int. 9657 de L. a V. a 8 a 18 hs ■

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Por el Dr. Rubén Torres

CUS (cobertura universal en salud):

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C on la aparición del ahora famoso cubo de laCUS de la OMS’ surgieron simultáneamentealgunas preguntas (todas ellas aplicables ala realidad argentina).

La primera, referida a la cobertura, se ve ahoraamplificada por la nueva concepción de acceso (uti-lizada en la resolución de la OPS), y es: estamoshablando de acceso (cobertura) “de jure”, teórica oefectiva, “de facto”. Esta distinción, que parecierasólo académica, o teórica, es clave para definirpolíticas sanitarias en nuestro país, en el cual, tal vezcon la mayor diferencia, con el resto de Américalatina, la Argentina asegura acceso gratuito al 100 %de su población. Pero este acceso “de jure” resulta enclaras diferencias de tiempo, calidad y resultadossegún la ubicación del ciudadano en el mercado detrabajo; nivel de ingresos, lugar de residencia, etc.

La segunda, se refiere a la dimensión de losservicios cubiertos, y especialmente a cuáles son losservicios a cubrir, y para quienes. Nuevamente, “dejure”, el PMO, constituye tal vez uno de los conjuntosde prestaciones más amplios y menos razonables delmundo, además permanentemente engrosado con elaporte de leyes específicas por patología, que norespetan ninguna prioridad epidemiológica y muchomenos las necesidades reales de los más pobres.Dado que el PMO cubre exclusivamente a los asegu-rados por las leyes 23.660/1 y 24.754 (obras socia-les nacionales y empresas de medicina prepaga)excluye tácitamente de sus alcances a los 15 millonesde argentinos, que sólo poseen la cobertura (y elacceso) del sector estatal… casualmente los máspobres. Demás está decir, que en mi opinión (y la demuchos expertos internacionales(1)) resulta una si-

tuación inaceptable (y profundamente antiética) ga-rantizar nuevos servicios para los más acomodadoscuando no se garantizan otros prioritarios paratodos.

La tercera, se relaciona con la protección o garan-tía financiera y la visión focalizada en las enfermeda-des catastróficas. Para un hogar del primer quintil deingresos, la necesidad de comprar un medicamentode uso corriente -sin descuentos- puede constituirun episodio catastrófico (medido en términos decompromiso porcentual de su ingreso). Del mismomodo el incumplimiento de la ley de prescripción porel nombre genérico, resta ingresos en los hogares detodos los niveles.

Sin necesidad de plantear muchas más pregun-tas, ¿de qué estamos hablando cuando decimosCUS?: estamos hablando de calidad de la atención:que todos reciban lo correcto; de protección finan-ciera: que la atención recibida no deje a la familia enla pobreza; y especialmente estamos hablando deequidad: que la atención esté vinculada con lasnecesidades y no con la capacidad de pago.

Para todos los afectos a la definiciones rimbom-bantes y poco apegadas a la realidad (que igualmen-te resultan entusiastas de los acrónimos y etique-tas); propongo una nueva: C.U.S.: a Cada Uno loSuyo. ❑

1 Making fair choices on the path to universal health coverage,OMS, 2014.

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Sanatorio FinochiettoSanatorio FinochiettoSanatorio FinochiettoSanatorio FinochiettoSanatorio Finochietto

L a inauguración del SanatorioFinochietto es el último pro-yecto concretado por el Grupo

ASE, asociación civil sin fines delucro que presta, desde hace 37años servicios de salud a 700.000personas en todo el país. El proyec-to demandó una inversión de másde 360 millones de pesos.

El sanatorio se encuentra ubica-do sobre la Avenida Córdoba 2678,entre Ecuador y Boulogne Sur Mer,donde está su entrada principal. Enel mes de abril próximo inauguraráun estacionamiento en la calle SanLuis 3030, de uso preferencial parapacientes y colaboradores.

La Institución cuenta con 17.000metros cuadrados divididos en 14sectores donde funcionan: 181 ha-bitaciones individuales, 10 quirófa-nos inteligentes de última genera-ción, 2 salas de parto, 2 salas de pre-parto, laboratorio de análisis clíni-cos, diagnóstico por imágenes contomografía computada, resonanciamagnética nuclear, radiología, eco-cardiografía, medicina nuclear, he-modinamia, consultorios externos,guardia activa las 24hs en las espe-cialidades de Clínica Médica, Cirugía,Cardiología, Ortopedia y Traumato-logía, Obstetricia y Neonatología.

En noviembre de 2013 el Sana-torio Finochietto abrió sus puertas alpúblico y hoy, con más de un año defuncionamiento ya ha alcanzado unlugar de privilegio entre las másdestacadas instituciones asistencia-les del país, logrando un alto índicede satisfacción entre los pacientes,profesionales de la medicina,financiadores y colaboradoresque en él trabajan.

Para alcanzar los más ele-vados niveles de seguridad delpaciente el Sanatorio Fino-chietto cuenta con tecnologíasde vanguardia a nivel interna-cional, como su sistema de con-trol de lavado de manos basadoen la tecnología de Identifica-ción por Radiofrecuencia (RFID,siglas de Radio Frequency IDen-tification) que avisa al equipode salud cuándo debe lavarselas manos y registra cada lava-

Logros y desafíos para el 2015El Sanatorio Finochietto es una institución privada de alta complejidad,que brinda servicios de cuidado y atención en maternidad y patologíasclínico quirúrgicas prevalentes a los beneficiarios de las principales

Obras Sociales y Empresas de Medicina Prepaga del país. Sus valoresdiferenciales son el compromiso con la calidad, la seguridad del

paciente y la atención centrada en el paciente y su familia.

do. Esta tecnología ha contribuido aque el nivel de cumplimiento delavado de manos alcanzado en elsanatorio sea de los más altos anivel internacional, lo que a su vezgeneró que sus indicadores de In-fección intrahospitalaria se encuen-tren a la altura de los mejores cen-tros asistenciales del mundo.

El Sanatorio Finochietto cuen-ta con salas de preparto, parto yquirófanos para emergencias obs-tétricas, en una planta indepen-diente de la planta quirúrgica ymuy próxima a la unidad de neo-natología, cuya calidad tecnológi-ca y recurso humano calificado eintensivo permite admitir neona-tos de cualquier complejidad. Ade-más y siguiendo el concepto deseguridad antes mencionado, elSanatorio comparte con los cen-tros más prestigiosos de todo el

mundo y con 2 de los más im-portantes de América latina, el in-novador sistema de cuidado del re-cién nacido. El mismo funciona enbase a radiofrecuencia y tecnologíaWi-Fi, que permite identificar y re-lacionar a través de una pequeñapulsera en el tobillo, al recién naci-do con su madre. Esta tecnologíapermite mantener un seguimiento,localización del niño y la posibilidadde enviar un aviso preventivo a lacentral de seguridad, si el reciénnacido es separado de su madre ose encuentra fuera de las zonasdenominada seguras.

A partir de la responsabilidadsocial asumida de que cuidar elmedioambiente es también una for-ma de cuidar a los pacientes, aquienes integran el Sanatorio y a lacomunidad que lo rodea; la cons-trucción y funcionamiento del mis-mo se diseñó buscando aprovecharla energía a partir del uso responsa-ble y eficiente de los recursos natu-rales, tanto desde los materialesseleccionados para su construccióncomo la implementación de un sis-tema de gestión de edificios (Buil-ding Management System - BMS)que permite la automatización inte-gral de funciones claves para lograrun uso racional de los recursos.Sistemas de iluminación y refrige-ración eficientes y eco sustenta-bles, recuperación de agua de lluviay la proveniente del condensado delos sistema de aire acondicionado yque luego de filtrarlas se reutilizanpara riego y descarga de sanitarios.

El año 2015 será todo unnuevo desafío para el Sana-torio Finochietto. Su meta esseguir creciendo en calidad yservicios brindados para lle-gar a ser referentes interna-cionalmente. Se estima quedurante este año, el Sanato-rio realizará 12.000 cirugíasy 2.000 partos.

El Sanatorio Finochietto esla más reciente expresión de lafirme convicción del GRUPO ASE,sostenida durante años de tra-bajar para mejorar la calidad devida de los ciudadanos. ❑

JorgeGustavo

Piva,Director

EjecutivoGRUPO

ASE.

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A nte la pregunta de “cómo vemos la actua-lidad del mercado de la medicina prepaga”,uno se enfrenta a una profunda contradic-ción: las empresas de Medicina Prepaga en

su mayoría hemos crecido, quizás algo menos entérminos relativos que en el último par de años, peroen forma sostenida; los niveles de conformidad conlos servicios, expresados por nuestros afiliados, si-guen siendo cada día más altos; y los indicadores deeficiencia operativa no parecen haber llegado a sutecho, mientras que las empresas desarrollamos díaa día nuestra creatividad en maximizar los resultadosde estos proyectos internos. Sin embargo los márge-nes de rentabilidad ya se expresan en decimales einferiores a la unidad en el mejor de los casos, algodifícil de sostener en el largo plazo.

Las razones a esta altura de los acontecimientosno son poco conocidas: el universo de las prestacio-nes que integran las coberturas parecen no tenerlímites al igual que sus costos asociados, y laspolíticas de precios se encuentran encorsetadas porun marco regulatorio en un movimiento asincrónicoy muchas veces desfasado en el tiempo. Esto porsupuesto sin incluir las consecuencias de algunosartículos de una Ley que en sí misma exige urgentesmejoras, sobre los que ya se ha hablado y escritomucho, que requiere de mecanismos compensato-rios aún en elaboración.

Aún en este contexto seguimos recorriendo elcamino continuo de adaptación al marco regulatorioy sus permanentes ajustes, mediante la constantebúsqueda de diálogo con las Autoridades y el resto delos actores, y la convicción de que debemos encon-trar, a pesar de las divergencias, un sano equilibrioentre los subsectores, que recorra un círculo virtuo-so en el que todos los argentinos podamos acceder aun sistema de salud eficiente y de altos estándaresen materia de indicadores sanitarios.

En este sentido Medifé continúa invariablementeconsolidándose entre las principales empresas demedicina prepaga de la República Argentina, incre-

mentando su participación entre las líderes del sec-tor. El impulso que el Sanatorio Finochietto le daubicándose como una clara opción de alta gama en laCiudad de Buenos Aires, contribuye en su posiciona-miento definiendo ya en forma indiscutida el seg-mento en el que la empresa se instala. Esto apoyadosobre una gestión médica de excelencia, y foco en elcuidado del paciente y de su familia.

Ahora bien, ¿cómo proyectar el 2015? Sin dudadebemos hacerlo, nos cabe la responsabilidad porcuanto casi 6 millones de personas recuestan en lasInstituciones que conformamos el sector, los cuida-dos de su salud. El futuro está lleno de oportunida-des, hay aún mucho por hacer. Nuestros afiliadosnos exigen niveles de servicio que debemos satisfa-cer, y renuevan su confianza en base a estos. Nosenfrentamos a desafiar algunos paradigmas instala-dos desde hace décadas, se ha llegado a un límite quenos obliga a ser creativos y proponerle a la gente algodistinto, afín tanto a sus necesidades y deseos, comoal equilibrio del sistema.

Desde el contexto país, el sector resulta directa-mente impactado por las políticas que generen elandamiaje necesario para consolidar el empleo for-mal y la recuperación del poder adquisitivo del sala-rio, conceptos sobre los cuales se sostiene el finan-ciamiento del sistema. Deben hacerse los esfuerzosnecesarios para que estos parámetros se sostenganen el tiempo, y con ello el flujo de crecimientonecesario para el sector.

Somos consecuentes con aquello que venimosimpulsando desde hace años, alentando la articula-ción de políticas que integren a todos los subsecto-res de la salud junto con el Estado, y no en diver-gencia con éste. Esto sin duda que derivará en unmejor aprovechamiento de los recursos y un modelomás equitativo y solidario. Como en la gran mayoríade las actividades, en especial aquellas responsa-bles por algo tan sensible como lo es la salud de laspersonas, resulta necesario recuperar la previsibi-lidad. ❑

Por el Lic. Horacio RaimanDirector Ejecutivo Medifé AC

“Resulta necesariorecuperar la

previsibilidad”

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E n el año que culmina podemos decir conorgullo que continúa incrementándose lacantidad de Empresas de Medicina Prepagaque han decidido incorporarse a CEMPRA

(Cámara de Entidades de Medicina Prepaga de laRepública Argentina) por compartir los conceptoscentrales que nos nuclean y del mayor conocimientoe inserción que hemos logrado con la persistencia denuestro accionar. De este modo, nuestro registroalcanza a 41 entidades adheridas, que en su conjun-to brindan prestaciones de salud a más de 1.400.000personas a lo largo y a lo ancho de nuestro país.

En el marco de nuestras realizaciones tuvieronlugar este año en Córdoba las Segundas JornadasNacionales de CEMPRA, bajo la consigna “La Gestiónen Crisis, La Crisis de La Gestión” actividad que contócon la asistencia de más de 130 participantes.

En otro orden de cosas y en consonancia con lapermanente búsqueda de abrir ámbitos de debatesobre problemáticas que son comunes a todas lasentidades, se realizaron las Jornadas Nacionales deAuditoría Médica que permitieron discutir, elaborar yposteriormente distribuir, a modo de sugerenciametodológica, una serie de normas uniformes sobrelos temas en cuestión.

Como ocurre desde su nacimiento, CEMPRA haformado parte de distintas mesas de debates conotras Cámaras y con las autoridades de la Superin-tendencia de Servicios de Salud (S.S.Salud) respectode la problemática del Sector que integramos. Eneste sentido nos resulta altamente satisfactorio ob-servar la completa y definitiva inserción de nuestraCámara en dichos foros.

Sentimos, al comprobar esto, que estamos cum-pliendo con nuestro objetivo inicial de acercar lasvoces de decenas de pequeñas y medianas Empresasde Medicina Prepaga de todo el país, a ámbitos dediscusión a los que previamente no tenían acceso.

PrestadoresPrestadoresPrestadoresPrestadoresPrestadores“Debemos seguirtrabajando

en la búsquedade consenso”

Por el Dr. Roberto E. ScarsiVicepresidente 2do. de CEMPRA

Para subrayar esta última afirmación hemos adopta-do la mecánica de una asistencia rotativa de losrepresentantes de las Entidades de nuestra Cámaraa dichas reuniones.

En este mismo sentido, y como parte de la forma-lización de las conclusiones que emergen de losdebates internos, hemos presentado notas en laS.S.Salud con las posturas de las Empresas deMedicina Prepaga sobre los distintos temas, sindesmedro de acompañar posiciones colectivas juntocon otras cámaras, en algunos temas en particular.

En el seno de la Cámara, iniciamos estudiosestadísticos y demográficos sobre la población cu-bierta por las entidades adheridas con el propósito desostener sobre la base de una muestra representa-tiva en volumen, conclusiones sobre prevalencia,incidencias, costos, etc. Uno de esos trabajos quecon más solidez refleja el impacto de la Ley 26.682sobre los ingresos y los costos de los sujetos alcan-zados por la misma, fue entregado a las autoridadesde la S.S.Salud con la convicción de que un diálogoabierto y fluido con quienes conducen el órgano deaplicación, es el insoslayable camino para el mejorfuncionamiento del Sector.

Como corolario, nos enorgullece destacar quehemos sido parte de actividades académicas: laprestigiosa Universidad ISALUD nos convocó a for-mar parte de un grupo de disertantes sobre laproblemática actual del Sector en el marco de larealización de los cursos que tal institución brindaradurante el corriente año.

En definitiva, estamos cerrando 2014 con lasconocidas dificultades que atraviesan a nuestras ins-tituciones, pero a la vez con la firme decisión de seguirtrabajando juntos en la búsqueda de la consolidaciónde lo que representamos, que no es ni más ni menosque una forma de brindar salud por el que variosmillones de argentinos optaron voluntariamente. ❑

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H acia fines del 2013 y haciendo un poco defuturología pronosticábamos algunos de lostemas que iban a impactar en el 2014. Yahabiendo transitado el mismo, vemos que

algo de lo imaginado pasó, y fue mucho más profun-do y erosivo. El sector tuvo que aceptar en términoseconómicos y financieros, no solo la regulación desus cuotas médicas, sino también, la regulación vistaen 360 grados y un plan económico impredecible entodo sentido. ¿Qué significa esto? Hoy las EMP esta-mos cada vez más expuestas a decisiones que setoman sin mediar diálogo alguno, con la simplecreencia de que tenemos una elasticidad inagotablede recursos para hacer frente a la demanda delsistema sanitario de salud, independientemente deevaluar si lo solicitado es lo más adecuado para elpaciente. A las claras, no importa si sirve o no sirve,si hay bibliografía comprobada o si hay alternativasmejores, dar lo que se pide a cualquier precio, noimporta cómo, …ése es el resumen en la actualidad.

Está claro que los intentos de explicar al Organis-mo de control en forma técnica qué le está pasandoal sector, algunas veces se entiende, pero no losuficiente para poder modificar, o mejor dicho, per-feccionar una ley, y una regulación que no sóloproteja al usuario, sino también a toda la cadena queconforma el sistema de salud de medicina prepaga.Estamos a favor de la regulación y entendemos quees necesaria, pero es importante entender que esresponsabilidad de todos cuidar un sistema que costómucho construir, desarrollar, implementar y que esuna fuente enorme de trabajo.

Tal como lo expresé en el anuario anterior, insistoen que debemos ser responsables con el uso de losrecursos que administramos. En definitiva nuestroéxito o fracaso está ligado directamente a la seriedadcon la cual cuidamos los recursos (cuotas médicas)que nuestros socios nos confían mes a mes. Pero…¿qué pasa cuando los recursos no alcanzan y noexiste la posibilidad de generar más recursos? o…¿qué pasa cuando los egresos por prácticas que nodebieran estar a cargo de las EMP tienen que serbrindadas porque la ley dictaminó que debemosbrindarla de igual modo? Con esta inseguridad jurí-dica es donde peligra drásticamente el servicio de lasEMP, y entonces comienza a actuar el instinto desupervivencia, la creatividad y las alternativas deimplementar cambios profundos que nos permitanvolver a nacer pero en un formato diferente.

Por Juan FunesDirector Comercial de GALENO

“¿Como se vuelvea nacer?”PPPP P R

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Pero… ¿es factible volver a nacer en un formatodiferente? Pareciera ser que los consumidores de lasEMP prefieren pagar la cuota que resulte de la matrizde cálculo actuarial que mutar a un sistema decopago, donde el paciente es parte y participador delgasto médico en un porcentaje determinado y puedaser también un administrador y controlador de losrecursos, sabiendo que una parte del costo saldría desu bolsillo. A simple vista no parece una medida queel consumidor vea con mucho agrado, ya que endistintas mesas al plantear el tema siempre surge elcomentario de que el consumidor argentino de saludprivada ya eligió el formato del sistema.

Entonces el desafío de continuar en este mismoformato prestacional continúa, pero debemos seguirpensando en cómo podemos hacerlo perfectible paratodos los integrantes del mismo. Hoy vemos cómocomenzaron a impactar más los costos en cuanto adiscapacidad, obesidad, fertilización, medicacionesnuevas y paritarias que continúan siendo por encimadel 30%, y que definitivamente impactan directamenteen los costos y en consecuencia en los precios. Clara-mente la medicina cuesta cada vez más, y se hace muydifícil que el sistema no se resienta si no trasladamos elaumento de costos a la cadena de prestación, ya quepor algún lado el ajuste se tiene que sentir.

Todos debemos seguir insistiendo en defender elvalor que aporta a la Argentina un sistema privado desalud, que nació para ofrecer un servicio distinto ypara que la mayor cantidad de argentinos puedaacceder al mismo. Somos un sector que continúacreyendo e invirtiendo en el país. En nuestro casocontinuamos abriendo más sucursales con el fin deestar más cerca de nuestros socios, hemos actuali-zado e incorporado nuevas tecnologías de nuestrossistemas de imágenes, y si Dios quiere estamosfinalizando para mediados de 2015 el Sanatorio de laTrinidad Ramos Mejía de 38.000 m2 que contará conexcelentes profesionales médicos en cada especiali-dad, tecnología de última generación, enfermeríaprofesional y hotelería sanitaria de primera nivel,dando trabajo a miles de personas y aportando atoda la zona oeste de buenos aires cobertura sana-torial de excelencia.

Es por ello que para el 2015 debiéramos trabajarcada vez más y en forma conjunta con el Organismode Control para lograr el equilibrio adecuado entre elregulador y el regulado para que el sistema puedacontinuar como hace más de 50 años. ❑

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Por el Lic. Julio DiezDirector l Dirección Comercial CorporativaSwiss Medical Group

¡Qué sensaciones encontradas este 2014! Por unlado la alegría que da la apertura de un nuevosanatorio como el de la Clínica Zabala en el barriode Belgrano. Por el otro la frustración de terminar

un año con unos números en rojo que pocas veces hevisto (creo que nunca cuatro meses seguidos) añosanteriores sin la posibilidad de revertirlos en el cortoplazo.La crisis del sector por estos días es muy seria y parapoder resolver estos problemas vamos a necesitar dereformas realmente muy profundas. Hoy el sectorfinanciador de la salud está enfrentando una de laspeores crisis, sino la peor que yo recuerde.

Entre los problemas que tenemos el principal es lainflación y la falta de tarifas que acompañe el creci-miento de esta tasa. Los aumentos otorgados por elgobierno son insuficientes y de aplicación tardía. Losíndices de actualización no llegan a cubrir la inflación deprecios generales y menos la inflación médica que en elmundo se sitúa por encima de la inflación general.

A esto hay que agregar que en estos últimosmeses las tasas de uso se han disparado y seencuentran en valores absolutamente incontrola-bles. Prácticas o especialidades como Discapacidad,Fertilización, Medicamentos de venta en farmacias,Medicamentos ACBI, Prótesis, e Imágenes son algu-nas de las que han crecido exorbitantemente sinrazones lógicas aparentes.

Complementando estas tasas de uso que suben añoa año, hay que agregar los cambios en los mix dealgunas prestaciones que siguen avanzando hacia pres-taciones más caras, la continua incorporación de pres-taciones carentes de financiamiento y los amparos ymedidas judiciales.

Todos estos temas no son nuevos y ya han sido

expuestos por toda la Medicina Privada infinidad deveces.

La realidad es que hay que hacer una cirugía muyimportante dentro del sistema si se quiere que elsistema privado siga existiendo. Y digo sistema priva-do, incluyendo no sólo al financiador sino a los Presta-dores que hoy prestan servicios al sistema de medicinaprivada y al de la seguridad social también.

Creo que llega el momento de la aplicación por ley(o resoluciones) de los Copagos, Deducibles o Franqui-cias, y de la liberación para la venta de los PlanesParciales, para que convivan la Seguridad Social y laMedicina Privada, pero en un ámbito donde la MedicinaPrivada no tenga que soportar la carga pública quelógicamente debe ubicarse en otros ámbitos.

Desde la aplicación de la ley, en valores comparati-vos con otros bienes, la medicina privada viene per-diendo en valores relativos año tras año. Estamoshablando del orden del 30 o 40 % dependiendo del biencomparado (la nafta por ejemplo).

El hecho de estar integrado verticalmente en SwissMedical, lo cual debiera ser algo beneficioso en cuantoa estructuras de costos y su eficiencia, en situacionescomo la actual actúa negativamente, ya que uno debeasumir en su estructura costos mucho mayores comopor ejemplo las paritarias y la inflación médica.

Esperamos para el 2015 un año de transición,aunque además tenemos expectativas de un cambio enel rumbo por parte de las autoridades nacionales comopara que podamos ingresar en el 2016 con algunaperspectiva alentadora, cuando un nuevo gobierno,cualquiera sea, deba sentarse a resolver los problemasde fondo de esta industria.

La pregunta está cada día más presente:¿LLEGAREMOS? ❑

SensacionesencontradasPPPP P R

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L as Obras Sociales de Direc-ción han quedado atrapadasen un universo con ingresosrígidamente regulados, cos-

tos desregulados y demanda de ser-vicios en aumento, producto de di-versos factores no siempre raciona-les o necesarios, situación que aesta altura ha sido abundantemen-te explicitada a las autoridades portodos los integrantes del sistema.

Los adelantos científicos y elavance tecnológico han dado lugara una pluralidad de tratamientos ymedicamentos para la atención ydetección cada vez más precoz delas enfermedades, al mismo tiempoque han aumentado la calidad yexpectativa de vida. En todos loscasos se trata de progresos querepresentan una conquista de lamodernidad que nadie pone en duda.La controversia se suscita a la horade definir cómo se afrontan losmayores gastos que provocan es-tos adelantos y otras variables deorden económico, político y socialque impactan directamente en elprogresivo aumento del costo mé-dico, siempre por encima del costode vida, en la Argentina y en cual-quier otro país.

Sabemos que para la atenciónde la salud los recursos son escasosy las necesidades infinitas. Se in-corporan nuevas prestaciones me-diante el dictado de una vasta nor-mativa, incuestionable desde el pun-to de vista humano, pero rara vez

OBROBROBROBROBRAAAAAS SOCIALES DE DIRECCIÓNS SOCIALES DE DIRECCIÓNS SOCIALES DE DIRECCIÓNS SOCIALES DE DIRECCIÓNS SOCIALES DE DIRECCIÓN

se establecen los procedimientos omecanismos necesarios para obte-ner los recursos con los cuales fi-nanciar las nuevas obligaciones.

Es así como recae sobre las obrassociales la responsabilidad de brin-dar una canasta de servicios cadavez más amplia, incorporar afilia-dos sin restricción de edad ni enfer-medades preexistentes, hacer fren-te al crecimiento del consumo, alaumento de precios derivado deuna inflación que golpea a toda lasociedad y afrontar el alto nivel delitigiosidad que padece el sector.

En contraposición, estas enti-dades funcionan dentro de un mar-co regulatorio que limita el valor delos planes de salud y fija actualiza-ciones siempre inferiores al enten-dible incremento aplicado por losprestadores.

Este efecto se ha tornado másnocivo desde la promulgación de laLey 26.682, que insólitamente al-canza a las Obras Sociales de Per-sonal de Dirección, con lo cual lesha generado un doble control porparte de la autoridad de aplicación,nuevos requisitos y hasta la inscrip-ción en dos registros del mismoorganismo, el RNOS y el RNEMP, yotras obligaciones que la ley impo-ne y que son de impacto negativopara la masa de afiliados por ladesfinanciación que produce.

Este escenario termina por afec-tar las relaciones entre los sectoresque conforman el ámbito de la sa-

lud, generando presiones y distor-siones que ponen de manifiesto lanecesidad de trabajar en conjuntopara encontrar soluciones razo-nables y garantizar a nuestros afi-liados el acceso a una atenciónadecuada.

Así entonces, atrapados en estaconfusión y cada vez más limitadosen los recursos, percibimos un añode complejidad creciente y con unaproyección difícil de evaluar.

Son muchas las voces en todo elpaís que están reclamando una so-lución a esta problemática.

Se impone entonces pensar ac-ciones urgentes de corto y medianoplazo para paliar esta crisis y en-contrar respuestas que redundenen beneficio de todos.

Una de las cuestiones funda-mentales es la implementación deun sistema que promueva la aten-ción primaria de la salud. También,que se autorice la aplicación deactualizaciones de las cuotas enfunción de los aumentos de costosque se plantean, que se continúecon la implementación y mejoras delos programas creados para garan-tizar la financiación de las obliga-ciones, que se promueva la crea-ción de una agencia de evaluacióntecnológica y se atiendan las pro-puestas tendientes a mejorar la Ley26.682. ❑

(*) FEDERACIÓN ARGENTINA DE OBRASSOCIALES DE PERSONAL DE DIRECCIÓN.

2015: Un añode complejidad

crecientePor Luis O. PérezSecretario de la FAOSDIR (*)

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Un año complicadopara los prestadoresprivados de la salud

Presidente de ADECRA

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Por el Cdor. Jorge Cherro

T odos los actores del sistema de salud privadocoinciden en haber atravesado un año degrandes turbulencias. Devaluación, inflación,restricciones a las importaciones, incremen-

tos salariales, demoras en la provisión de insumos yretraso de aranceles son algunos de los muchosinconvenientes con los que ha tenido que lidiar elsector prestador. Los impactos que estos factoresprovocaron sobre las estructuras de costos de lasinstituciones prestadoras de la salud privada fueronanalizados por el Depto. de Investigaciones Econó-micas de ADECRA.

La Asociación de Clínicas, Sanatorios y HospitalesPrivados de la República Argentina (ADECRA) regis-tra de manera trimestral el efecto que la inflaciónocasiona sobre los costos de las instituciones através del índice de precios de insumos para laatención médica. Este indicador que tiene comofinalidad monitorear la evolución de los costos de lamedicina en clínicas y sanatorios privados reveló quedurante el año 2014, los costos de producir atenciónmédica se han incrementado en un porcentaje queosciló en el orden del 40%. Este incremento fueliderado por los insumos médicos (insumos paralaboratorio, imágenes y medicamentos) en el ordendel 52%, seguido por los insumos no médicos (ali-mentación, mantenimiento, oxigeno y residuos pa-togénicos) en el orden del 45% y el costo de reposi-ción de aparatología médica o inversiones en el ordendel 35%. A esta dinámica inflacionaria de los insumosse le suma el incremento salarial establecido porconvenio, el cual se determinó en tres partes para el2014 (18% en el mes de julio, seguido de otroaumento de 10% en octubre y finalmente un 3% quetendrá lugar en febrero del 2015, totalizando unincremento de 33,7% anual).

Es así como ADECRA pudo determinar que lasclínicas, sanatorios, centros de diagnóstico y labora-torios privados cargan sobre sus hombros los efectosde la inflación así como también la presión quecausan los incrementos de salario establecidos porconvenio. Sin embargo, todos estos aumentos, queimpactan con fuerza sobre sus costos, no encuentran

una contrapartida en la actualización de aranceles.Los aumentos de aranceles suelen recibir montosequivalentes a los autorizados, los cuales de por síson insuficientes, como así también otorgados fuerade término, lo que provoca un progresivo deteriorodel sector y las consiguientes dificultades para hacerfrente a las obligaciones impositivas y deudas que lasinstituciones asumen a diario con sus proveedores.

Los recursos de las clínicas, sanatorios, centros dediagnóstico y laboratorios privados provienen funda-mentalmente de la medicina prepaga, las obras socia-les y el Pami. Según los datos recopilados por ADECRA,en base a los aumentos aprobados por la Superinten-dencia de Servicios de Salud, los incrementos fuerondel 9% sobre las cuotas de los afiliados de la medicinaprepaga en el mes de junio; un 7,5% en el mes deoctubre y un 4% en el mes de diciembre de 2014. Pami,por su parte, otorgó aumentos en el orden del 18%para el mes de julio y un porcentaje más en el mesoctubre, acumulando un total del 28% anual (aunquecon niveles de aranceles y certidumbre de cobro másbajos). Las obras sociales otorgaron incrementos re-partidos a lo largo del 2014, los cuales se centralizaronmayormente en los meses de marzo, julio, octubre ydiciembre, totalizando valores que oscilaron entre el28% y el 33% anual.

Las demoras sufridas en los procesos de aproba-ción de las importaciones de los repuestos de equipa-miento médico y de los insumos y medicamentosindispensables para llevar a cabo la atención médica,también tuvieron su impacto sobre los costos institu-cionales. Los responsables de llevar a cabo las com-pras dentro de las organizaciones han manifestadoen varias oportunidades que la escasez de determi-nados insumos provocó el inmediato incremento ensus precios. A raíz de esta situación, ADECRA tomócartas en el asunto y mantuvo reuniones con lasautoridades de la Secretaria de Comercio Exterior yde ANMAT para tratar de arribar a soluciones inme-diatas, dado que éste es un sector donde los insumosno pueden hacerse esperar.

Por otra parte, los desarrollos científico-tecnoló-gicos que se suceden a gran velocidad, imponen

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actualizaciones en la formaciónde los recursos humanos y me-joras en su profesionalizaciónpara la inserción en el mercadolaboral y en las organizacionesde salud. Las instituciones seencuentran en la búsquedaconstante de profesionales al-tamente calificados que puedanhacer frente a las nuevas exi-gencias del sector de la saludprivada. Esta necesidad quedaexpuesta por los Jefes de Re-cursos Humanos y también porlos directores médicos en lasreuniones que una vez por mesmantienen con la Cámara. Anteel problema de falta de enfer-meros, ADECRA elaboró juntoal Ministerio de Educación de laCiudad Autónoma de Buenos Aires un proyecto deeducación orientado a la formación de la educaciónmedia en cuidados de la salud, promoviendo así laconsecución de estudios universitarios en enferme-ría con un programa de inserción laboral en institu-ciones de salud.

ADECRA ofrece además, como beneficio extrapara sus asociados, una bolsa de trabajo online demás de 1800 CV´s actualizados con el objeto defacilitar la búsqueda de nuevos talentos a las institu-ciones de salud. De la misma forma, esta herramien-ta Web también cuenta con la posibilidad de que lasinstituciones puedan publicar sus búsquedas labora-

les y llegar así a todos los inte-resados de una manera muchomás ágil y segura.

El escenario es complejo ylas organizaciones prestado-ras de salud privada se venatrapadas en una telaraña.Mantener los estándares decalidad en la atención de lospacientes se convirtió en undesafío diario. Pero un nuevoaño comienza y el sector con-tinuará realizando un increí-ble esfuerzo para hacer frentea los serios problemas de fi-nanciamiento que viene arras-trando desde hace var iosaños. No obstante, las autori-dades nacionales deberíanasumir el próximo año un rol

más activo dentro del sector estableciendo pautasfrente a los diferentes actores para que las clíni-cas, sanatorios, centros diagnósticos y laborato-rios puedan disponer de los recursos económicosnecesarios. Para ello, se deben pensar nuevasestrategias para encarar procesos de cambio orien-tados a alivianar la carga que viene soportando elsector prestador privado. Aunque las aguas esténun poco mas serenas, la calma es transitoriamientras subsista la puja entre prestadores, finan-ciadores y autoridades para lograr ajustes de aran-celes acordes a lo que aumentan los costos de lamedicina privada. ❑

Según los datosrecopilados por ADECRA,en base a los aumentos

aprobados por laSuperintendencia de

Servicios de Salud, losincrementos fueron del9% sobre las cuotas de

los afiliados de lamedicina prepaga en el

mes de junio; un 7,5% enel mes de octubre y un

4% en el mes dediciembre de 2014.

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S i antes de la explosión deInternet y de la telefoníamóvil, los profesionales de lasalud tenían contactos estipu-

lados previamente con sus pacientes,hoy multiplican estos contactos –se-gún la especialidad- al menos por dosveces, contando tan solo las llamadastelefónicas al celular y los SMS.

En este contexto, los médicosademás de duplicar su trabajo encantidad de horas y no poder aco-tarlo al consultorio, también se pier-den de cobrar esas consultas –queen muchos casos resuelven el pro-blema por el que fueron contacta-dos- porque no quedan registradasy son difíciles de ser auditadas porobras sociales o prepagas.

Frente a la necesidad cada vezmás imperiosa que los médicos tie-nen de reorganizar su labor con-templando estos nuevos modos decomunicación que surgieron y queno se los puede negar ni frenar, laRevista Médicos elaboró esta sínte-sis de una investigación y análisisde la oferta que existe en la Argen-tina de soluciones tecnológicas des-tinadas a organizar el contactomédico-paciente en consultoriosparticulares, policonsultorios y/opequeñas clínicas especializadas.(1)

Metodología deinvestigación

El presente estudio tiene comoobjetivo mostrar las característicasde cada solución. La metodologíaempleada es la de la navegación decada sitio como usuario y análisisde la información para definir lassiguientes variables:

a) Integralidad de las funcionali-dades (turnos, historia clínicadigital, seguimiento de pacien-tes, etc.).

b) Facilidad de la instalación de la solu-ción y facilidad de uso (interface).

c) Precios.d) Respuesta a las necesidades

médicas de la Historia ClínicaDigital (HCD).

e) Confiabilidad: Cumplimiento delas leyes aplicables a HCD, dedatos personales y de seguridadde la información.

f) Disponibilidad y accesibilidaddesde cualquier dispositivo contecnología “responsive”, es de-cir, que las dimensiones de laspantallas del sistema al que seaccede se adecúan al terminal(PC, Tablet, Smartphone…).

g) Potencial de interacción digitaleficiente con los pacientes (tele-medicina, digital health, etc.).

Resumen de lasprincipales Soluciones

Citaldoc / ZonapediátricaCitaldoc es un sistema de turnos

on line que fue desarrollado y admi-nistrado por Zonapediátrica. Zona-

pediátrica es un portal de salud infan-til que fue incubado en el año 2010por Buenos Aires Tecnológica (BAI-TEC). Desde Zonapediatrica.com sepuede descargar tanto una plata-forma de turnos on line (Citaldoc)como otra de Historia Clínica Digi-tal (HCD). El fuerte de Zonapediá-trica es ser una página con infor-mación para padres (lactancia,nutrición, sueño, fiebre, vacuna-ción, etc.) y soluciones tecnológi-cas para pediatras (Citaldoc tur-nos on line, Citaldoc aplicacionespara profesionales, software paracontrolar crecimiento de los niños,software para controlar la alimen-tación, etc.).

Para los médicos, Citaldoc brin-da la posibilidad de “conseguir nue-vos pacientes”, pero este benefi-cio queda trunco en el momentoen que un paciente que busca unprofesional de la salud debe cono-cer el apellido del mismo para en-contrarlo.

El sistema de turnos on lineCitaldoc y la Historia Clínica Digitalque ofrece en forma gratuita Zo-napediátrica no están integrados.Se trata de dos plataformas distin-tas que, además, no están pensa-das para la interacción entre elmédico y el paciente. Por otro lado,la HCD está concebida para la prác-tica ambulatoria de clínica pediá-trica, con lo cual si bien puede serutilizada por médicos de otras es-pecialidades porque no tiene pro-hibiciones al respecto, las configu-raciones desde el inicio fueron pen-sadas para pediatras.

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Soluciones digitales paraConsultorios Médicos

Las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) impactanen todos los sectores de la economía y en los distintos actores quelos componen. En el caso de la industria de la salud, los médicos y

pacientes no escapan a la era hiperconectada que estáatravesando el mundo y comenzaron a digitalizar su actividad.

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La HCD se trata de un softwaregratuito que debe descargarse en laPC. No está en la nube. Es un archivoZIP que hay que descomprimir. Pesa10.1 MB y está pensado para perso-nas que tienen conocimientos decómo hacerlo. No es amigable niintuitivo. Está ideado para pedia-tras, aunque pueden agregarse otrasespecialidades.

ConsultorioMOVIL.netSe trata de un sistema gratuito,

accesible desde Internet, que brin-da una solución integral para lagestión de Consultorios Médicos,Turnos y Seguimiento de Pacientes,y que incluye también Historia Clíni-ca Digital – y un website especialpara pacientes.

ConsultorioMOVIL ofrece dos sis-temas independientes: uno paramédicos y otro para sus pacientes.Ambos cuentan con una versión gra-tuita del sistema, y a su vez losmédicos pueden acceder pagando auna versión Premium con funcionali-dades adicionales de alto valor.

Por estar disponible en la nube,no es necesaria la instalación de nin-gún software sino que sólo requierede una conexión a Internet desdecualquier computador o dispositivo.

Para proteger al médico y al pa-ciente, el sistema está concebido des-de la relación real entre ambos, por loque el paciente debe ser invitado porel médico para utilizar el sistema.

Una vez invitado por su médico,

un paciente registrado puede reser-var sus turnos online, acceder a susindicaciones médicas y estudios his-tóricos, y tener todo tipo de interac-ciones digitales con sus médicos.

El sistema ofrece para las secre-tarias del consultorio una agendade turnos, con un ágil sistema dealta y administración de pacientes yturnos, y reportes de facturación yconsultas históricas.

Respecto de la Historia Clinica, elmédico accede fácilmente a la fichamédica del paciente con un “timeli-ne” de sus visitas e indicacioneshistóricas para recordar rápidamen-te a sus pacientes. Puede cargarrápidamente una completa evolu-cion médica que incluye diagnósti-

cos, resultados de estudios, signosvitales y scores, y espacio para in-gresar su plan de medicación, estu-dios, indicaciones e interconsultas.

Cada visita, el sistema le envia-rá al paciente las indicaciones de sumédico por email, y un sistema derecordatorios se ocupará de su se-guimiento automatizado por email.

La version Premium permite ade-mas subir y compartir estudios entremédico y paciente (cualquiera de losdos los puede subir), setear estudiose indicaciones personalizados paracada especialidad o diagnósticos fre-cuentes, y sobre todo acceder a uninteresante módulo de Monitoreo dePacientes. Este módulo le permite almédico monitorear el cumplimiento

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y adherencia a sus principales indica-ciones: estudios, medicación o nue-vas visitas.

Además el sistema ofrece unainterfase con Skype, para hacervideo conferencias, y una BibliotecaDigital para compartir materialeseducativos y apps moviles gratuitas– como el pill reminder AvisaMed!desarrollado por la compañía.

iDoktorEs un sistema de administración

de historias clínicas y de turnos. Suprincipal fortaleza es la de contar unmódulo farmacológico consistente. Setrata del libro de medicamentos Ro-thlin y del software Interdrugs, querevisa en forma automática las inte-racciones medicamentosas en el mo-mento de la consulta. También ofrecela posibilidad de almacenar archivosPDF e imágenes, de administrar men-sajería instantánea y mensajes deinterconsulta, de gestionar turnos, detrabajar off line, y de contar con unlistado de pacientes en sala de esperay con un registro de atenciones.

Funcionalidades de la HCD: per-mite acceder al historial de consul-tas, datos personales, anteceden-tes, farmacoterapia y laboratorios.Se trata de un sistema muy comple-to de historia clínica, pero que nointeractúa bien con el sistema deturnos y de relacionamiento con elpaciente.

Turnos: se trata de un sistemarudimentario que se suma como unadicional al más desarrollado deHCD con el valor agregado del mó-dulo de medicamentos.

La integración entre la HCD y elsistema de turnos es muy limitada.

Bio MedicalDevelopments (bMD)

La empresa fue pionera en infor-matizar cosultorios médicos y, ade-más de Historia Clínica Digital (HCD),comercializa la digitalización de ar-chivos médicos y desarrollo de sitiosWeb, y un sistema de turnos online.Hoy la empresa combina sus histori-cos sistemas instalables en PCs y susincipientes adaptaciones para la nube.

Tanto la HCD como el sistema deturnos están pensados para profe-sionales de la salud de distintas es-pecialidades, con foco en pediatría,ginecología, dermatología y clínicamédica.

La HCD ofrece mutiples opcio-nes: un sistema de alertas persona-lizable con un recordatorio ante te-mas pendientes, ingreso de HCD enpapel mediante la toma de fotogra-fías, ingreso de HCD sin tipear me-diante datos preconfigurados deacuerdo a la metodología y dinámi-ca de trabajo del médico. Cuenta

con un vademécum personalizableintegrado a la consulta, permitien-do el cálculo automático de dosis,función del último peso registrado;registro de controles antropomé-tricos y graficación automática dela curva de evolución del paciente;gráficas de percentilo y de FactorZ, registro de vacunación, contro-les madurativos y screening acor-de al plan o cronograma que elmédico configura; y control de in-corporación de alimentos, suple-mentos vitamínicos y minerales.

En el sistema de Turnos el pacien-te ingresa a la página del médico o delcentro médico y allí reserva su turno,con su usuario y password o sin ellos.

Es un sistema que utiliza inter-net como medio de interacción conlos pacientes, pero que es autóno-mo porque funciona por sincroniza-ción, una característica que tam-bién destaca para que el centromédico/consultorio pueda seguirdando turnos más allá de que cuen-te o no con acceso a Internet.

Turnos.md ofrece agenda deturnos off line, recordatorio 24 hs y48 hs previas, control de ausentis-mo, sistema de estadísticas, aplica-ción móvil, recordatorios por mail ypor SMS, página para el médico yescalamiento a historias clínicas.

Todas las opciones de bMD sonpagas, excepto una versión gratuitalimitada , sin soporte ni actualizacio-nes. La HCD y el sistema de turnosestán integrados en la versión Pre-mium y existe una limitada interac-ción con el paciente que se reduce alenvío de un SMS o de un e-mail paraconfirmar turnos.


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Sistemas ClínicosNació con un sistema de HCD y

sumó otros servicios como adminis-tración de pacientes, reserva deturnos, una ficha oftalmológica elec-trónica y un sistema de reportes deinformación clínica y demográficade los pacientes. Son servicios ac-cesibles vía Web y están destinadosa pequeñas clínicas o profesionalesindependientes, que trabajan soloso junto a una secretaria.

HCD: incluye módulos de resu-men, carga de signos vitales, crea-ción de lista de seguimientos, indi-caciones de enfermería, manejo deproblemas, evoluciones y prescrip-ción electrónica. Se trata de funcio-nalidades que son fáciles de admi-nistrar en el sistema.

Administración de pacientes y re-serva de turnos: sobre cada HCD seregistran los datos de visitas realiza-das, estudios, diagnósticos y trata-mientos, y un módulo de identifica-ción de nuevos pacientes que evitaerrores de identidad y de duplicación.La reserva de turnos se realiza deforma telefónica, o personal con unmédico determinado o bien con cual-quiera de los médicos del consultorioo clínica. Existe la posibilidad de asig-nar sobreturnos.

Para crear una agenda de turnoses necesario enviar a la mesa deayuda los días y horarios de atención,especificando día de la semana, ran-go horario y frecuencia de consultas.Una vez configurada la agenda, ya sepuede empezar a realizar la asigna-ción y reserva de turnos.

La integración entre la HCD y elsistema de turnos es engorrosaporque se debe enviar la agenda alwebmaster de Sistemas Clínicos quees quién la dará de alta. No trabajade manera on line y la interaccióncon el paciente es escasa. No ofreceni el servicio ni aplicaciones paradispositivos móviles.

iTurnosiTurnos es un sistema de ges-

tión de turnos que puede aplicarsea diversas industrias, entre ellas lade salud (consultorios, clínicas, cen-tros médicos, laboratorios y cen-tros de diagnóstico).

El servicio consta de un pagoinicial por capacitación y configura-ción y luego se abona mensualmen-

te, dependiendo de la cantidad deagendas que el prestador disponga.iTurnos considera una agenda acada profesional o servicio que re-quiera su propia grilla de horarios.

El tiempo de implementación esde una semana. En primer lugar,iTurnos crea una página Web parael prestador, si es que no la tiene.Luego se configuran las agendascon los horarios, bloqueos, dura-ción de sus turnos, restricciones,etc; se capacita a colegas y asisten-tes y se entregan instructivos. Elúltimo paso es el que el prestador(médico, clínica, etc) comunica a lospacientes el sitio en el que puedensolicitar sus turnos por Internet.

No ofrece una solución de HCD niversión o aplicaciones móviles. Se tra-

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ta de un sistema orientado principal-mente al prestador y no al paciente.

EpicrisisWebSistema de HCD y de turnos

alojado en la nube.Funcionalidades de la HCD: con-

tiene problemas, evoluciones, con-sultas, recomendaciones, signosvitales, prescripciones, examen fí-sico, medicaciones, turnos y resu-men del paciente. Ofrece el diseñopersonalizado de plantillas para lacarga estructurada de datos, que asu vez pueden ser determinadospor los usuarios.

La navegación del sistema no essencilla ni intuitiva. Contiene comoen la mayoría de los casos analiza-dos tutoriales con explicaciones de

cómo realizar cada paso. Existe in-tegración entre la HCD y el sistemade turnos, pero es de difícil com-prensión y funcionalidad.

Resumen de los Sistemas Relevados

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Ofrece además una aplicación paracelulares limitada (Epicrisis Mobile)desde la que se puede consultar elestado del consultorio, los pacientescon turnos, comunicarse con pacien-tes, ver la historia clínica para resol-ver consultas telefónicas o por otrosmedios (SMS, e-mail). También brin-da reportes, estadísticas y la posibi-lidad de pedir segundas opiniones a lacomunidad médica.

información de todos sus pacientes ysus historias clínicas. Asimismo, ne-cesitan responder a las distintas con-sultas que no se hacen de modotradicional -en el consultorio- y tenerun registro de esas intervencionespara su control y para poder facturar-las a las obras sociales y prepagas.

Además de la digitalización delas prácticas médicas, las solucio-nes deben ser intuitivas para queutilizarlas no requiera un esfuerzode parte del profesional y su equipo.

Adicionalmente la interaccióncon el paciente comienza a cobrarmayor protagonismo porque, si larelación es fluida y personalizada,comienza a surgir evidencia de quea través de la tecnología puedenlograrse mejoras en los niveles deadherencia y los outcomes, y porende lograr un impacto positivo enla salud del paciente — además deofrecerle una atención más perso-nalizada y eficiente. ❑

(1) Estudio realizado por Ana J. Amaya, perio-dista especializada en TIC, ex Directora de larevista Telesalud.Informe. Análisis comparativo. Sistemas parala digitalización de consultorios médicos.Link: http://www.revistamedicos.com.ar/informe.doc.

Ranking de Evaluaciones

ConclusionesLa mayoría de los profesionales de

la salud que hacen trabajo de consul-torio atienden en diferentes lugares,cuentan con distintas secretarias/asis-tentes, e interaccionan con sus pa-cientes de diversos modos (presen-cial, telefónico, mensajería). Muchasveces se ven superados y requierende una solución que les permita acce-der de manera sencilla y ubicar la

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PrestadoresPrestadoresPrestadoresPrestadoresPrestadoresMitos y realidadesen el sectorcorporativo

Director de Towers Watson

OOOO OPI

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NPI

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NPI

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NPI

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NPI

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Por el Dr. Héctor Barrios

D os actores: el Director de RRHH de un bancointernacional de primera línea y uno de susGerentes. El tema que los convocaba: la co-municación de un importante ajuste en la

remuneración del Gerente.En ese marco usted, amigo lector, ya puede imagi-

narse el resto. Para un Director nada mejor que darbuenas noticias a un subordinado. Y para éste, nadacomo recibir un importante aumento de sueldo.

Sin embargo, nada terminó como uno debieraimaginar. Después de escuchar a su Director aten-tamente -y naturalmente de agradecérselo- el Ge-rente se “despachó” con un: “no me des más plata…déjame vivir”. Entendible… en muchas corporacio-nes, tanto locales como internacionales, el ritmo detrabajo ha hecho que desaparecieran los horarios.Ni hablar de los resultados de la “hiperconectivi-dad”. Cada vez estamos más y más conectados (sinir más lejos, ayer me llegó un mail de la compañíaofreciéndome instalar -sin cargo alguno obviamen-te- el “Office” en la PC de mi casa. Recuerdoperfectamente también cuando, unos diez añosatrás, nos entregaron los “BlackBerry” para que“estuviéramos mejor comunicados…”).

Conciliar las exigencias crecientes de las compañíasy la vida personal se lo ha denominado WorkLifeBalance (Balance Vida Trabajo). ¿En todas las corpora-ciones se le da el mismo tratamiento? Absolutamenteno. Algunas lo proclaman y lo ejecutan. Otras sólocumplen con la primera parte…

Para la gente de RRHH éste no es un tema sencillode manejar. Tiempo atrás me reuní con una Directorade RRHH de una empresa internacional quien, bastanteexasperada, me explicaba las incongruencias entre lacarga creciente de trabajo en todos los niveles de lacompañía y las solicitudes de su Directora Regional,para impulsar una campaña de comunicación sobre“Vida Saludable”.

“A mí me resulta realmente difícil poner Postersdiciendo que tomar dos litros de agua por día es muysaludable, cuando le estoy pidiendo a la gente de miequipo –que cada vez es más reducido- que trabaje sinhorarios para llegar a tiempo con las tareas que nosasignan.

Me vino a la memoria una interesante historia deun Rey y decidí contársela. Se trataba de un Reyenormemente amado por su pueblo, que salía día

tras día a saludar desde los balcones del palacio.Decía unas pocas palabras y la gente lo aplaudía yvitoreaba largamente. Un día, la bruja del pueblo,envidiosa de la situación, decidió poner una pociónen el pozo de agua donde bebía todo el pueblo, menosel Rey, naturalmente, ya que el palacio tenía supropia fuente de agua.

Así fue que dos días después, cuando ya todo elpueblo había bebido del pozo con el agua envenenadapor la poción, y se acercó a recibir el saludo del Rey,algo cambió dramáticamente en la relación: Cuando sumajestad terminó su habitual discurso, en lugar devítores y aplausos surgieron caras de interrogaciónentre la gente: ¿Qué dijo? ¿De qué está hablando elRey? ¿Acaso el Rey se ha vuelto loco? Y se fueron de allíen silencio…

El Rey alarmado llamó a sus consejeros y luego deinvestigar e investigar encontraron la causa del proble-ma: ¡Era el agua envenenada por la bruja!

Nadie le pudo brindar una solución al Rey. Enton-ces, después de meditarlo largamente, el Rey decidióbajar por la noche a la fuente de agua del pueblo…yla bebió.

Al día siguiente, el Rey salió, como lo hacía habitual-mente, para dar su pequeño discurso. Cuando finalizóel pueblo lo vitoreó y aplaudió largamente al grito de:¡Ese es nuestro Rey!

Riéndose, la Directora de RRHH me dijo: “nuncame había quedado tan claro la importancia de tomardos litros de agua diarios”. Era una obviedad, teníaque poder hablar el mismo idioma que su DirectoraRegional.

¿Todos los programas son de tipo “teórico” como elque acabo de comentar? Definitivamente no. Un buenejemplo de esto, es el llamado “Programas de VidaSaludable” que lanzó en el 2014 ExxonMobil, una de lasmayores empresas petroleras a nivel mundial. El Pro-grama se está llevando adelante en Inglaterra, Nigeria,Malasia y en la Argentina, siendo nosotros el país quemejores resultados está arrojando –créamelo amigolector-.

Hugo Gallardo, Director del Programa en la Argentina-hoy transformado en un hombre de consulta perma-nente a nivel internacional de la compañía teniendo encuenta el éxito alcanzado por el Programa-, nos brindócifras verdaderamente interesantes de las actividadesdel Programa desarrollado en el año 2014:

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● Evaluación biométrica: Más del 55% de los em-pleados participó en estudios completos de sangre ymediciones de presión arterial, peso, etc. El objetivo deesta actividad fue facilitar que la gente conozca losnúmeros de su cuerpo, cuáles requieren una mejora ydarles pautas para comenzar un cambio de hábitospara mejorarlos. Esta evaluación se repetirá anual-mente para que la gente pueda medir la mejora.

● El Desafío Vida Saludable: Una actividad de 6semanas de duración (2 semanas en nutrición, 2semanas en actividad física y 2 semanas en técnicas derelajación y respiración para manejar mejor el estrés).Participación de más del 60% de la población.

● Talleres para mejorar la calidad y cantidaddel sueño: Sesiones grupales de 20 participantescada una, donde se les explicó cómo funciona elsueño y sus beneficios, y se les brindaron pautaspara cambios de hábitos para mejorarlo. Participa-ron unas 400 personas.

● Programa de cesación tabáquica: Unas 30 per-sonas están participando en este programa de 1 año deduración.

● El Food Festival: Durante todo un día los emplea-dos degustaron distintos tipos de alimentos saludablesy recibieron información verbal y escrita sobre ellos. Alos alimentos se los agrupó en Lácteos, Cereales yGranos, Carnes, Aves, Pescados y Sustitutos, Frutasy Vegetales, Condimentos.

● Actividad física: La compañía ya tenía acuerdos condos redes de gimnasios para que los empleados puedanrealizar actividad física. La empresa se hace cargo deuna parte del costo del plan más alto de estos gimnasiosy el empleado se hace cargo del resto. Este añoademás, se instaló un gimnasio en el principal edificiode la compañía y se está instalando uno similar en otroedificio.

● Programa de Seguridad Vial: Explicando el con-cepto de “Conductor Designado” (aquel que maneja yno toma alcohol) entregando pines para su identifica-ción.

● Tarjetas de Salud: Se entregaron tarjetas en dondecada uno puede registrar sus datos médicos clave(grupo sanguíneo, enfermedades, obra social, númeropara llamar en caso de emergencia), y registrar enforma periódica sus datos biométricos (presión arte-rial, glucosa, colesterol, etc.).

Hugo Gallardo, nos explicó también que estePrograma se basó en un trabajo conjunto con elPrograma de EAP (siglas en Inglés del Programa deAsistencia al Empleado) que lleva a cabo EAP Latina,con la Obra Social de Personal de Dirección de laIndustria Privada del Petróleo -OSDIPP- y con unaintensa y continua comunicación para mantener elinterés y el compromiso personal para el cambio.

Naturalmente, y dado el éxito alcanzado, el Programade Vida Saludable de ExxonMobil continuará en 2015.

Dos grupos: empresas con mitos y empresas conrealidades…las mejores siempre se ubican en el segun-do grupo... ❑

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E l Sanatorio San José priori-za el desarrollo integral ypleno de sus trabajadoressiguiendo las orientaciones

dadas por su fundador Padre F.Grote, y en las ultimas décadas porel entonces Cardenal Bergoglio, hoyPapa Francisco, quien ha manteni-do una especial cercanía a la Insti-tución, siendo quien celebró el 120aniversario de la misma en su SedeCentral meses antes de ser ungidocomo la máxima autoridad de laIglesia Católica en el mundo.

Prosanity es una Consultora dereconocido prestigio en la gestión deSistemas Sanitarios e Instituciones,cuyos integrantes cuentan con unaextensa experiencia en los tres subsec-tores de nuestro Sistema Sanitario.

A principios de 2013 ambas Ins-tituciones, a la luz de sus vínculosde valores y principios comparti-dos, decidieron iniciar un caminoconjunto en el que se potenciencada una de sus fortalezas devol-viendo al Sanatorio a su lugar deliderazgo en el sector de la Salud.

Se ha comenzado con el desa-rrollo de un programa estratégico y

Sanatorio San JoséCompromiso con la Comunidad

El Sanatorio San José pertenece a la Federación de CírculosCatólicos de Obreros. Es una Institución sin fines de lucro creada

en 1938 que a partir de una visión humanista cristiana, buscabrindar la mejor calidad de atención a sus pacientes, cuidando su

bienestar integral.

InstitucionesInstitucionesInstitucionesInstitucionesInstituciones

volcado a una profunda reingenie-ría de procesos. Se definió unanueva estructura en la Organiza-ción, y en poco tiempo y gracias alexcelente clima laboral existente,se logró, con una administracióneficiente, efectiva y de calidad, unequilibrio económico financiero in-dispensable para avanzar con elproyecto.

EL MODELO DE ATENCIÓNUno de los elementos esenciales

del salto de calidad logrado ha sido latransformación del proceso de Aten-ción de la Salud en la Institución.

El Sanatorio ha realizado cam-bios sustanciales en sus equipos deatención y definido guías y procedi-mientos buscando la excelencia enla prestación de sus servicios, conun abordaje multidisciplinario, y conuna medicina basada en la eviden-cia científica. Para ello se sirvió deun modelo de gestión clínica desti-nado a mejorar la calidad y la efi-ciencia. Se organizó un nuevo Ser-vicio de Clínica Médica responsabledel seguimiento personalizado detodos los pacientes internados con-

formado por coordinadores médi-cos por sector y médicos de Staffdiurnos y nocturnos. Se ha conse-guido la continuidad asistencial yuna excelente relación médico pa-ciente durante toda la internación.Se pusieron en funcionamiento losConsultorios de Clínica Médica post-alta lo que da continuidad de aten-ción y facilita las altas oportunas. Secreó también el Departamento deEmergencias y Áreas críticas, con laintegración de las Áreas de UnidadesIntensivas y Emergencias, traba-jándose por complejidad médica deambas áreas. Se incorporó la UVI(Unidad de Vigilancia Intensiva).

Se reformaron los Servicios deCirugía General y Laparoscópicas,de Gastroenterología y Video En-doscopias Digestivas, de Urología,de Hemodiálisis Agudas y atenciónNefrológica, de Neurocirugía y deNeurología Clínica, de Ginecología yLaparoscopia, de Cardiología Clíni-ca, de Hemodinamia y CardiologíaIntervencionista, de Cirugía Car-diovascular, de Ortopedia y Trau-matología, de Cirugía plástica yMaxilofacial, de Neumonología, deHemoterapia y Aféresis, de Farma-cia y Esterilización, de AnatomíaPatológica, de Diagnóstico por Imá-genes e intervencionismo, etc.

Rescatando la historia del SSJ,como reconocida Maternidad, se re-estructuró el Servicio de Obstetri-cia en lo profesional y en lo edilicio,al incorporarse un sector exclusivoy nuevo de internación con Quiró-fanos en un mismo piso.

Se suma el Servicio de Neonato-logía de alta complejidad existente,para contener la demanda presta-cional.

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Se ha puesto énfasis en el Depar-tamento de Enfermería trabajandoen la capacitación y en la elabora-ción de las Guías y procedimientos yfavoreciendo la profesionalización detodos los equipos. La Enfermería esuna herramienta estratégica para lacalidad final.

LOS APORTESTECNOLÓGICOS

Los cambios en el modelo deatención han sido acompañadospor nuevos aportes tecnológicos ymodificaciones en los sistemas in-formáticos. Se está llevando a caboel reequipamiento médico con laincorporación de Camas eléctricasde última generación, respiradoresMultiprocesados y de Asistenciaventilatoria no invasiva, ecodopplertranscraneano, etc. Se ha actuali-zado la dotación de Mesas de Anes-tesia, se ha incorporado un nuevoequipo completo de Laparoscopiaque se suma al existente, un nuevoMicroscopio para microcirugía cra-neal, de la columna vertebral y otrasdisciplinas de microcirugía, etc.

El Dpto. de Imágenes, incorporóun nuevo Ecógrafo Doppler Color deúltima generación y el mes entranteingresará un Nuevo TomógrafoComputado multislice de 16 cortes.

Actualmente, el Sanatorio atien-de integralmente a los pacientes deempresas de Medicina Prepaga y deObras Sociales en todos los nivelesde complejidad, obteniendo una altasatisfacción de los usuarios.

REMODELACIONESY AMPLIACIONES

Desde hace dos meses se hainiciado un vasto proyecto de remo-delaciones y ampliaciones ediliciasque se estima finalizarán en dosaños. A las ya realizadas en el sec-tor de Maternidad, Farmacia y en laUVI, se le agregan, en desarrollo ,elcambio a nuevo de las tres fachadasexteriores, la remodelación de to-das las habitaciones adecuándolastanto en equipamiento como enconfort, construcción de un sectorespecífico para las áreas adminis-trativas y contables, diseño y desa-rrollo de un área de emergenciasmédicas con nuevo ingreso de am-bulancias, rediseño de circulacio-nes verticales y horizontales para

pacientes, visitas, personal y pro-veedores, etc. En Diagnóstico nue-vo laboratorio con la inclusión delservicio de bacteriología, y en imá-genes adecuación del las áreas detomografía y resonancias para lainstalación de los nuevos equipos.

Se incorporaran a las 180 camasdisponibles actuales, un número de40 camas más de cuidados generalesy 27 camas de cuidados intensivos, loque dará como resultado final unadotación de 45 camas de cuidadoscríticos y una total de 247 camas.

Se encuentra en proceso la remode-lación del área quirúrgica y la construc-ción de un nuevo quirófano destinado acirugía y prácticas ambulatorias.

Desarrollo integral de todo elsistema de refrigeración/calefacciónde la Institución, adecuación a nue-vo de todos los ascensores, releva-miento y modificaciones necesariasde las instalaciones eléctricas, tele-fónicas, de sistemas, nuevas seña-lizaciones etc.

UN SANATORIO DEPRESTACIONESESENCIALES

Si bien se entiende que la fun-ción fundamental de las Institucio-nes Sanitarias es la actividad asis-tencial, la docencia y la investiga-ción son actividades esenciales paramejorar la calidad de dichas institu-ciones, existe evidencia que los es-tablecimientos que presentan ma-yor actividad académica brindanmejor atención a sus pacientes yobtienen mejores resultados.

La Institución ha decidido pro-mover y facilitar las actividades dedocencia e investigación en forma

permanente y planificada. Ha refor-mulado sus Comités de Docencia eInvestigación y de Ética.

Se han firmado convenios con en-tidades académicas de alto prestigio.

Con la Academia Nacional deMedicina se ha suscrito un Programade Colaboración Institucional para eldictado de Jornadas, Seminarios yCursos de Capacitación de Posgra-do, se ha convenido realizar en elSanatorio prácticas hospitalarias delos alumnos de la ANM y proyectosrelacionados a las enfermedadeshematológicas, onco-hematológicas,estudios epidemiológicos, etc. Se hacomenzado el análisis para la insta-lación de un servicio de trasplante demédula ósea en la Institución.

Con la USAL se ha firmado unconvenio tripartito de cooperación,asistencia técnica y complementa-ción (del que participan la Universi-dad del Salvador, Prosanity SA, y elSanatorio) donde se prevé la crea-ción de grupos de trabajo, la ejecu-ción de proyectos conjuntos, el inter-cambio de personal técnico, la forma-ción de recursos humanos y la reali-zación de pasantías universitarias yprácticas de capacitación.

Se ha designado al Sanatorio SanJosé sede Universitaria de la USAL yse analiza el dictado de la Carrera deEspecialista en Medicina Interna.

Se mantienen y se pretende profun-dizar los existentes con la UBA y la UAI.

Prosanity ha firmado con la Uni-versidad ISALUD un convenio marco,para estudios en el área de la Econo-mía de la Salud, de los que participa-rán además profesionales del Sana-torio San José, aportando sus expe-riencias en gestión clínica. ❑

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Por el Dr. José Pedro Bustos y el Dr. Oscar Cochlar

Voce

s Propuestas 2015

H istóricamente, dijimos y oí-mos de modo reiterado queen la República Argentina,coexisten los siguientes

subsistemas de salud.

1. Público: a su vez, dividido ennacional, provincial y municipal(ejemplo: hospitales públicos).

2. Privado: o subsistema de be-neficiarios voluntarios.Financiado por aportes de bol-sillo (ejemplo: empresas de me-dicina prepaga).

3. Seguridad social: conformadopor los siguientes subsectores:a. Sistema Nacional del Se-guro de Salud: obras socialesnacionales (leyes 23.660 y23.661).b. Obras sociales de emplea-dos públicos de las provincias yde la Ciudad de Buenos Aires.c. Obras sociales de las uni-versidades nacionales.d. Obra social del Poder Judi-cial de la Nación.e. Obra social del CongresoNacional (Dirección de AyudaSocial).f. Obras sociales del perso-nal civil y militar de cada unade las tres armas de las Fuer-zas Armadas.g. Obra social de la PolicíaFederal Argentina (Superinten-dencia de Bienestar de la Poli-cía Federal Argentina).h. Obra Social del Servicio Pe-nitenciario Federal (Direcciónde Obra Social.

A su vez, también de modoreiterado, decíamos y oíamos queentre los tres subsectores del Sis-tema de Salud existían diferencias

en las prestaciones que cada sub-sistema aseguraba a sus benefi-ciarios, en su regulación y controly en sus fuentes de financiamien-to, entre otras.

Como sabemos, las empresas demedicina prepaga desarrollan su la-bor por vía de planes voluntarios debeneficiarios o como prestadores deservicios de las obras sociales.

En los últimos se produjeronalgunas reformas legislativas quenos permiten sostener que, en rea-lidad, al día de la fecha, el subsis-tema privado ha confluido conjun-tamente con el Sistema Nacionaldel Seguro de Salud en un solosubsector.

Con la sanción de la ley 24.754(año 1997), las empresas de medi-cina prepaga deberán cubrir en susplanes de cobertura médico asis-tencial, “… como mínimo, las mis-mas «prestaciones obligatorias»dispuestas para las obras sociales,conforme lo establecido por las le-yes 23.660, 23.661 y 24.455, y susrespectivas reglamentaciones”. Deeste modo quedó diluida la diferen-cia que existía respecto de la cober-tura médico-asistencial de la pobla-ción de cada subsector.

Más adelante en el tiempo, en elaño 2011, se sancionó la ley 26.682(ley de empresas de medicina pre-paga). Con el inexacto argumentode impedir el acceso de las empre-sas de medicina prepaga a la segu-ridad social, se redactó el art. 23 deesta ley que dice:

“Planes de adhesión y FondoSolidario de Redistribución. Por losplanes de adhesión voluntaria o pla-nes superadores o complementa-rios por mayores servicios que co-mercialicen los Agentes del Seguro

de Salud no se realizarán aportes alFondo Solidario de Redistribución nise recibirán reintegros ni otro tipode aportes por parte de la Adminis-tración de Programas Especiales”.

Con este artículo se impidió a lasobras sociales nacionales acceder alos reintegros de la entonces Admi-nistración de Programas Especiales(actual Sistema Sur), por sus bene-ficiarios de planes superadores o deadherentes.

En diciembre de 2011, se pu-blicó el decreto 1993/11 que ensu art. 4 estableció que la auto-ridad de aplicación de la ley26.682 iba a ser la Superinten-dencia de Servicios de Salud. Así,se eliminó la diferencia entre elsubsector de la medicina prepa-ga y el Sistema Nacional del Se-guro de Salud, respecto de sucontrol y regulación.

Podríamos afirmar que aún exis-te una diferencia entre estos dossubsectores vinculada con su dis-tinta fuente de financiamiento (apor-te de bolsillo las empresas de medi-cina prepaga y aportes y contribu-ciones patronales las obras socialesnacionales). Sin embargo, cuandolas empresas de medicina prepagadesarrollan su labor con planes debeneficiarios voluntarios, su finan-ciación se produce por vía de apor-tes de bolsillo; mientras que lo mis-mo ocurre cuando las obras socia-les nacionales “comercializan” pla-nes de adherentes.

Hoy, en la práctica, no se visua-lizan diferencias sustanciales entrelos tradicionales subsectores deempresas de medicina prepaga yobras sociales nacionales.

En este sentido, cabe recordarque en los últimos días del mes de

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noviembre, la Superintendenta deServicios de Salud, Liliana Koren-feld convocó a un acto en la sede delSMATA con el objeto de anunciardiferentes medidas para el sector.

Utilizar la palabra “sector” parareferirnos a la salud parece lo másadecuado. Porque en el estradohabía dos dirigentes sindicales-además de la Ministra de Desarro-llo Social Dra. Alicia Kirchner y lapropia Superintendenta-, pero enlas primeras filas se encontrabanpresentes la mayoría de los dueñosy directivos de las principales em-presas de medicina prepaga del país.

Como dijimos, el dictado de laley 26.682 trajo no sólo regulaciónal sistema de la medicina privada,sino también un avance sobre losadherentes de las obras sociales ylos (mal) llamados planes supera-dores. Allí ya existía -y la ley lo hizomás evidente- una complementa-ción entre ambos sistemas, al pun-to tal que el artículo 23 de esanorma equiparó a los usuarios deunos y otros en cuanto al aporte alFondo Solidario de Redistribución yal consecuente beneficio que esefondo otorga.

La Superintendencia hace aproxi-madamente un año dictó la Resolu-ción Número 2206/13, con el objetode invitar a las obras sociales, em-presas y personas físicas, a presen-tar propuestas vinculadas con el Sis-tema de Tutelaje de TecnologíasSanitarias Emergentes. No tenemosinformación que haya habido pro-puestas en ese sentido. Esta falta deinterés puede basarse en dos moti-vos aparentes: a) no es necesario,hipótesis poco probable para quie-nes conocemos el sistema; o b) quelos reintegros que genera el Siste-ma Único de Reintegros cubren lasexpectativas de las empresas demedicina prepaga que “desregulan”a través de las obras sociales.

Volviendo al artículo 23 de lamentada ley de medicina prepaga,ya nos hemos expresado con ante-rioridad en otros artículos sobre lanecesidad de su reforma. Y la “con-junción” entre sistemas puede seruna de ellas. Qué distinta hubierasido la situación de las obras socia-les si en lugar de señalar en la leyque aquellas que cuenten con adhe-rentes y/o planes superadores noaporten al FSR, todos aportaran.

Qué distinta sería la situación si laley hubiera dicho: “Las empresas demedicina prepaga y las obras socia-les que perciben una cuota que secompone con aportes y contribucio-nes y un pago de bolsillo (del usua-rio), tributan al Fondo Solidario deRedistribución por la diferencia noingresada a través de la AFIP”.

Este desarrollo nos lleva a laconclusión que debe haber un Fon-do, que contemple a todos los bene-ficiarios en su cobertura. O por lomenos, a todos aquellos que inte-gran el Sistema Nacional del Segurode Salud y las empresas de medici-na prepaga. A todos los que estánen el “sector”.

Hay antecedentes en la regiónde sistemas similares. En Uruguay,el Fondo Nacional de Recursos fun-ciona con aportes de los tres siste-mas (público, privado y seguridadsocial) y toda la población está cu-bierta.

En definitiva, la población bene-ficiaria (los usuarios en la ley) debetener la misma cobertura. Y ello segarantiza contando con los mismosrecursos para el sector en su con-junto. ❑

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Unidad de atención ambulatoria de Swiss MedicalUnidad de atención ambulatoria de Swiss MedicalUnidad de atención ambulatoria de Swiss MedicalUnidad de atención ambulatoria de Swiss MedicalUnidad de atención ambulatoria de Swiss Medical

E l grupo Swiss Medical cuen-ta con seis centros ambula-torios propios de excelenciaque atienden las principales

especialidades médicas brindandoservicio a más de dos millones depacientes por año. Los mismos es-tán equipados con tecnología depunta y atendidos por profesionalesde primer nivel.

Agustín Arieu, Gerente Gene-ral de Swiss Medical Center, lo deta-lla con precisión: “Nuestros socioseligen atenderse en nuestros cen-tros porque saben lo que van aencontrar: calidad médica y edili-cia, una importante oferta de espe-cialistas y la posibilidad de elegirhorarios cerca de su casa o de sutrabajo”. Actualmente, Swiss Medi-cal Center cuenta con seis centros,

Centros Médicos,atención de excelencia

Swiss Medical Center, es la unidad de Swiss Medical Group quetiene a su cargo la atención ambulatoria. Revista Médicos

entrevistó a Agustín Arieu, su Gerente General, quien dio cuentade los rasgos salientes de esta unidad de negocio y detalló los

planes que tienen para el futuro.

Seis centros, la misma excelenciaSwiss Medical Center cuenta con seis centros, todos equipados para ofrecer a los beneficiarios la másexcelente atención y calidad en salud.Swiss Medical Center Recoleta. Junín 1191. Atención Programada de Lunes a Viernes, de 8 hs. a 20 hs.y los Sábados de 8 hs. a 14 hs. Se ofrecen servicios de Pediatría, Dermatología pediátrica, Otorrinolarin-gología pediátrica, Ginecología infanto-juvenil, Cirugía plástica reparadora pediátrica, Cirugía generalpediátrica, Adolescencia, Cardiología pediátrica, Nutrición pediátrica, Servicios de Diagnóstico, Ecografíamamaria, Mamografía, Ecografía pediátrica, Placas odontológicas.Swiss Medical Center Microcentro. 25 de mayo 264. Atención sin turnos de Lunes a Viernes, de 8 hs.a 20 hs., para las especialidades de Clínica Médica, Ginecología, Otorrinolaringología, Traumatología yOdontología, de Lunes a Viernes, de 8 hs. a 20 hs.Swiss Medical Center Barrio Parque. San Martín de Tours 2980. Especialidades con atención espontá-nea: Clínica Médica, de Lunes a Viernes entre 8 hs. y las 20 hs., Ortopedia y Traumatología, de Lunes aViernes entre las 8 hs. y las 20 hs., Pediatría, de Lunes a Viernes, entre las 9 hs. y las 19 hs. Además, guardiaclínica y traumatológica.Swiss Medical Center Barrio Norte. Av. Pueyrredón 1441. Además de atención programada para lasespecialidades más solicitadas, cuenta con guardias activas durante las 24 horas, los 365 días del año. Enmateria de equipamiento, posee dos ecógrafos, dos equipos de rayos, un resonador magnético nuclear y untomógrafo axial computado de alta tecnología.Swiss Medical Center Olivos. Maipú 1641. Cuenta con atención programada para las principalesespecialidades médicas.Swiss Medical Center Neuquén. Fotheringham 155. Atención programada de lunes a viernes, para lasespecialidades más solicitadas. Además, el centro cuenta con laboratorio, vacunatorio, imágenes yconsultorios.

concentrados en el ámbito metro-politano: cuatros centros en la Ciu-dad de Buenos Aires y uno en Oli-vos; el sexto se encuentra en laCiudad de Neuquén.

Todos y cada uno de los centros,explica Arieu, han implicado unaimportantísima inversión, pues in-cluyen tecnología de última genera-ción en cada uno de sus consulto-

Agustín Arieu

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rios, en sus equipos de rayos, labo-ratorio, y también odontología. “Setrata de un servicio que cumple conaltos estándares y que es muy apre-ciado por los socios: estadística-mente, sabemos que, a lo largo deun año, por lo menos la mitad de lossocios se atendió alguna vez enalguno de nuestros Centers”.

A pesar de que Swiss Medicalposee una amplia oferta de cartilla,muchas personas optan por aten-derse en los Swiss Medical Center.“Muchas veces, especifica Arieu, alos pacientes no les gusta cambiarde lugar de atención, por lo quenuestros centros se convierten enla opción ideal”.

¿Cuál fue el objetivo alcrear la unidad SwissMedical Center?

La empresa nació con un concep-to innovador cuando construyó laClínica y Maternidad Suizo Argentinahace más de 20 años, y luego apostótambién a la innovación en el ámbitoambulatorio. Quisimos brindar es-tándares muy elevados de atenciónpara nuestros socios. Y hoy es exac-tamente eso lo que hacemos: trata-mos de generar un nivel de serviciosque incluya el seguimiento personalde cada paciente a través de lassucesivas consultas, de modo talque el profesional pueda seguir laevolución de cada caso a través deun registro unificado. Esto le permi-te al profesional hacer un mejordiagnóstico y al paciente saber quetiene toda su información médicadentro de un mismo sistema de aten-ción. Swiss Medical Center es la puer-ta de entrada un sistema integral.

Ser mejores, siempreDestaca Arieu: “El desafío es

mantener este altísimo estándar decalidad sabiendo que competimoscon las demás instituciones que for-man parte del sistema; por eso,siempre estamos tratando de inno-var y de mejorar”. Es así como,recientemente, Swiss Medical Cen-ter ha incorporado el servicio deoftalmología, que abarca no sólo eldiagnóstico sino también la cirugía.“Estamos teniendo muchísimo éxi-to en este servicio, subraya Arieu,porque fue diseñado con un altísimonivel de calidad en equipamiento yun equipo médico de primer nivel”.

“De manera permanente reali-

Nuevos centros, de cara al futuroDesafiarse y mejorar la calidad son siempre objetivos de Swiss Medical

Group. Por eso, su unidad de atención ambulatoria, Swiss Medical Center,tiene programado iniciar un proceso de expansión y llegar concentros propios a nuevas localidades. “Más que una idea, ya es unarealidad”, señala el Gerente General de la unidad, Agustín Arieu. Laszonas elegidas serán aquellas que concentren mayor cantidad desocios. “Aunque en muchas localidades tenemos prestadores de altacalidad por lo que allí no sería tan importante para nosotros ofrecerun centro propio porque los beneficiarios ya cuentan con un serviciode excelencia, que es lo que buscamos garantizar”, detalló Arieu.

zamos encuestas a nuestros socios,que nos califican en cada una de susvisitas y son ellos los que a partir desu opinión generan correcciones ynos motivan a seguir creciendo”,señala Arieu.

“Actualmente estamos suman-do un nuevo piso en el Swiss Medi-cal Center de microcentro duplican-do la capacidad de consulta. Estecentro es muy elegido por todos losque trabajan en el barrio”. Además,comentó Arieu, el grupo espera po-der ampliar, el año próximo, el Cen-ter Olivos.

Calidad y cantidadSwiss Medical brinda servicio a

más de 830.000 personas. “Todo loque hacemos implica mucho volu-men”, detalla Arieu. Por ejemplo esel caso del servicio de Ecografía,uno de los más grandes del país.“Cada servicio conforma una pe-queña unidad dentro de otra unidad

de negocio más grande”, reflexionael Gerente General.

Otro de los servicios destacadosque ofrece Swiss Medical Center esel de chequeos ejecutivos, elegidopor ciento de empresas cada año.“En dos horas, los pacientes se vancon un análisis integral y a los pocosdías vuelven para recibir una entre-vista personal con el coordinadormédico”. El chequeo ejecutivo, es-pecifica Arieu, está diseñado paraun alto nivel jerárquico con pocadisponibilidad horaria, y está dispo-nible en el centro de Barrio Parquey en el de Barrio Norte, aunque,adelanta Arieu, se está estudiandoofrecerlo también en otras sedes.

“Acabamos de cerrar un impor-tante acuerdo con la Bolsa de Co-mercio de Buenos Aires: que lesbrindará a sus socios nuestro che-queo ejecutivo como beneficio adi-cional. Además, añade Arieu, el che-queo ejecutivo tiene puesto el acentoen la prevención: “Hoy por hoy seentiende cada vez más que cuandoestamos sanos y nos cuidamos, re-sulta mejor para todos”.

¿Quiénes optan,principalmente, porlos beneficios de SwissMedical Center?

Cada vez son más las personasque eligen un sistema de saludprivado como el nuestro. Los jóve-nes ya no tienen la experiencia dehaber tenido un médico de cabece-ra, como ocurría antes. Por eso,para el público de menor edad laconfianza que le da una marcainstitucional como la de Swiss Me-dical es central. En el caso de lapoblación de más edad, Swiss Me-dical Center ofrece la comodidadde contar con una oferta amplia deespecialidades. ❑

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Por el Dr. Ignacio Katz

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NA La lógica de la inversión

y la inversión de la lógica:La salud como derecho o

como mercancía“Los problemas esenciales nunca son fragmentarios y los

problemas globales son cada vez más esenciales”Edgar Morin

UN NOBEL COMO OPORTUNIDADEl último premio Nobel de Economía otorgado al

francés Jean Tirole le da visibilidad y legitimidad a unacuestión que no es nueva, aunque sí crecientementepreocupante, y que en el campo de la medicina venimosseñalando desde hace décadas. Se trata, en sus propiaspalabras, de que “numerosos mercados están domina-dos por algunas empresas que influyen sobre los precios,los volúmenes y la calidad, pero la teoría económica nose ocupa de esos casos, conocidos como oligopolios”.

El aporte de Tirole es demostrar la necesidad deregular las industrias oligopólicas, así como las mono-pólicas (éstas, en verdad, suelen contar con unaregulación específica, aunque no en nuestro país).Tirole plantea efectuar una vigilancia financiera y unaregulación macro-prudencial.

Su aporte es doblemente válido, pues el académicono se encasilla como liberal ni como estatista. Tirole haceun planteo científico, incluso de corte matemático, trasuna investigación de treinta años, sobre cómo funcionala dinámica económica de estos gigantes del mercado.Algunos de sus planteos son cristalinos y sumamentesugerentes para nuestro país: “que los reguladores no setransformen en los abogados de quienes deben contro-lar”, y “después de las privatizaciones, ¿cómo evitar quelas empresas se comporten como predadores?”.

LA INVERSIÓNEsta distorsión es tanto más grave en el campo de

la salud, y sin embargo es precisamente allí dondemuestra una de sus caras más concentradoras ynefastas. No es ésta la primera vez que advertimos queen nuestro país la medicina ha entrado bajo la órbita ycontrol de la financiarización desde la década del 70, yempeorado enormemente en los 90, sin aun poderrevertir sus más profundas distorsiones.

En el fondo, se trata de que la lógica de la inversiónlleve a una inversión de la lógica. Es decir, en vez deexistir una demanda de salud que se vea satisfecha conuna oferta de atención, se opera una voraz oferta demercancías que impone demandas espurias. Lisa yllanamente, se prescriben tratamientos y medicamen-tos innecesarios y a veces dañinos. En sólo un añoingresaron a nuestro país 1.300 medicamentos “nue-vos”, cuando en el mundo sólo se registraron nuevedrogas novedosas. El especialista italiano, Gianni Tog-noni lo pone en términos muy claros: la “salud comoderecho o como mercancía”.

No se trata tampoco de sostener ingenuamente que lasalud es un abstracto derecho que responde a una igual-

mente abstracta necesidad. Ciertamente, la efectiva aten-ción médica requiere una gestión adecuada y compleja,incluso un gerenciamiento de bienes y servicios, pero nuncauna mercantilización que invierta la lógica médica como lapropuesta por Margaret Thatcher para el Servicio Nacionalde Salud, NHS (según su sigla en inglés).

Esto merece ser subrayado. No se trata “solamente”de que los oligopolios impongan los precios de losmedicamentos, sino de que intervienen en el propiooficio médico, tergiversando la atención, imponiendoritmos, protocolos y demás cuestiones que buscan laceleridad, la tecnocracia, la burocratización, la desper-sonalización, el encarecimiento y la sobremedicación.Vale advertir que en esta dinámica inciden no solo lascorporaciones financieras sino también las propias cor-poraciones médicas y las obras sociales, entre otras.

LA SÍNTESIS DISYUNTIVA:DESDE LA ESENCIA A LA CONTINGENCIA

Puesto así, negro sobre blanco, la cuestión parecesencilla. Sin embargo, entra aquí en escena un séquitovariopinto de expertos de múltiples disciplinas con sustecnicismos y números interminables que harán loimposible por “vestir a la mona de seda”.

Es que nunca alcanza con enunciar una verdad, sinoque hace falta desmentir una por una todas las mentiras,medias verdades y falacias. Distintos autores dieron distin-tos nombres a estos procedimientos que en definitivaencubren la realidad con sofismas. Hace 400 años, Hobbeslos llamaba “discursos insignificantes” y el escritor GeorgeOrwell denominó “neolengua” a aquellas palabras destina-das deliberadamente a engañar mediante una descripciónequivocada. También podríamos recordar los conceptosde “falsa conciencia” de Lenk, “hipocresía” de Brecht o la“malversación del lenguaje” de nuestro Borges.

En esta ocasión tomaremos mano del concepto delfilósofo francés Gilles Deleuze de síntesis disyuntiva. Setrata de falsas alternativas como si fueran complemen-tarias, que obligan a cambiar los conceptos del debate.Así, por caso, pasamos del paciente al usuario, y de ésteal consumidor y al endeudado. La propia polaridadoferta/demanda, por su parte, oculta respectivamentela producción sustentable y la necesidad.

Cuando el problema se plantea en términos de“cómo regular los precios de los medicamentos”, en vezde cómo garantizar el acceso oportuno y equitativo delos medicamentos a los pacientes –que los requierensegún un previo esquema terapéutico– la cuestión yaestá definida en términos de mercantilización de lasalud. Si además se postula que la regulación estatal

Ignacio Katz Doctor en Medicina (UBA).Director Académico de la Especialización en GestiónEstratégica de Organizaciones de Salud UniversidadNacional del Centro (UNICEN).Autor de: “Claves jurídicas y asistenciales para la confor-mación de un Sistema Federal Integrado de Salud” (Eu-deba, 2012).

directa fijando precios máximos a determinados medi-camentos es una intrusión imperdonable, y que debegarantizarse el funcionamiento de competencia demercado, entonces ya pasamos al liso y llano dictado dela concentración capitalista oligopólica.

El propio Federico Tobar admite que “en ocasioneslas soluciones procompetitivas no resultan suficientespara reducir precios porque una parte importante delos productos son monopólicos” y que una regulacióneficiente de los medicamentos debe contemplar almenos tres puntos:

● establecer una estrategia para la promoción de losmedicamentos según objetivos de acceso y de desa-rrollo económico y científico;

● efectuar un control y monitoreo permanentes de susresultados;

● y construir un desarrollo institucional de informa-ción propia con cuadros técnicos estables.

UNA SANA COSTUMBRE:LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE

Se trata de conocer la verdadera estructura delactual modo de producción de medicina, desentrañandosu lógica, límites, fragmentaciones, solapamientos ytergiversaciones. Recordando las secuencia conceptualque indica los pasos a seguir: relevamiento de datos quellevan a la información; su transformación en conoci-mientos, cuya correcta interpretación permite abordarla “comprensión” y es ésta, la que conduce al discerni-miento, a la decisión, y a partir de allí a la “acción”.

Como lo expresa Erik H. Erikson, en su libro “Histo-ria personal y circunstancia histórica”: “el conocimien-to por si solo puede convertir al hombre - al hombreacadémicamente libre - en esclavo de sus propiosmétodos. Y lo que es peor aún, el conocimiento comotal puede convertirse en un esclavo del poder político yeconómico: en nombre de la búsqueda del conocimien-to, los sabios pueden contribuir a formar instrumentosde explotación y destrucción. El conocimiento pues,requiere el contrapunto de la “comprensión”.

Hay quienes hablan de “la economía de la salud” yla “disrupción tecnológica” que transforma al “negociode la medicina”, y se ejemplifica con la firma Quanttusque pretende relevar con sensores 10.000 indicadoresvitales por hora en una persona. Es decir, un robot envez de médico y una rata de laboratorio en vez depaciente. O un dispositivo de control hacia ambos.

Algoritmos, protocolos, maquinarias, inteligencia ar-tificial. Nada de esto puede suplantar la relación médico-paciente que establece un proyecto conjunto de unesquema terapéutico. En particular el médico de cabeceraque cumple con las cuatro “C”: conocimiento, confiabili-dad, contención y continuidad; y la mnesis, anamnesis,exploración (palpación, percusión, auscultación), paraelaborar el síndrome general y requerir los exámenescomplementarios. Claro que todo esto tampoco es posibleen una atención médica de diez minutos (o menos) demédicos proletarizados y con “la cabeza quemada”.

Que la medicina haga uso profesional y racional dela tecnología, sí; pero no que los agentes financieroshagan uso de la tecnología y de la medicina, pues elcosto lo pagamos todos con nuestra salud. ❑

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Por el Dr. Adolfo Sánchez de León (*)

Argentina Libre de Grasas Trans:

Ejemplo de una PolíticaPública en saludOOOO O

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A l hablar en la II Conferencia Internacional so-bre Nutrición de la Organización de las Na-ciones Unidas para la Alimentación y la Agri-cultura (FAO) que se desarrolló en Roma el 19

de noviembre pasado, el Secretario de Determinantesde la Salud de la Nación, Dr. Eduardo Bustos Villar,ratificó ante representantes de 170 países que a partirde diciembre de 2014 comienza a regir el cambio en elCódigo Alimentario que prohíbe las grasas trans en losalimentos industrializados en Argentina. Por un ladoesto constituye una excelente noticia para la saludpública argentina, por otro, este caso puede inscribir-se en una verdadera Política de Estado y dejar variaslecciones aprendidas para replicar en otros temas.Esto último es lo que intentaremos destacar en lapresente nota.

¿QUÉ SON LOS ÁCIDOS GRASOS TRANS (AGT)?Los ácidos grasos trans (AGT) de producción

industrial, conocidos generalmente como “grasastrans” han sido definidos por la Comisión Mixta FAO/OMS del Códex Alimentarius como “ácidos grasosinsaturados que contienen uno o varios enlacesdobles aislados (no conjugados) en una configura-ción trans” Los AGT se forman durante la hidrogena-ción parcial de aceites vegetales líquidos para formargrasas semisólidas que se emplean en margarinas,aceites para cocinar y muchos alimentos procesa-dos, que resultan atractivos para la industria debidoa su tiempo de conservación prolongado, su mayorestabilidad durante la fritura y su mayor solidez ymaleabilidad para su uso en productos y dulces derepostería.

Los AGT surgieron como la solución para reempla-zar a las grasas saturadas ya que se suponía que al serderivados de aceites vegetales no elevarían el coleste-rol y por ende tendrían menos efectos nocivos sobre elaparato cardiovascular.

Sin embargo numerosa evidencia científica desa-rrollada durante muchos años demostró que estos sonaún más nocivos que las grasas saturadas ya queaumentan el nivel de colesterol LDL (perjudicial para lasalud), disminuyen el colesterol HDL (favorable para lasalud) e inflaman y dañan en forma directa el revesti-miento de las arterias.

EL PROCESO DE MODIFICACIÓNDEL CÓDIGO ALIMENTARIO

En Junio de 2008 la OPS organizó una reunión detrabajo en Río de Janeiro bajo la consigna “AméricaLatina libre de Grasas Trans” de la cual participaron 52

representantes de la industria alimenticia, de organiza-ciones científicas y de los gobiernos de los países de laregión. Se firmó allí la Declaración de Río que reco-mienda la sustitución de los AGT de los alimentosprocesados e insta a los gobiernos y el sector privadoa trabajar en forma conjunta para lograrlo. Por Ar-gentina fuimos 15 quienes participamos de aquellareunión y firmamos la declaración. (Ver http://www.msal.gov.ar/argentina-saludable/pdf/americas-libres-trans.pdf).

En Agosto del mismo año conformamos en nuestropaís el grupo de trabajo “Argentina Libre de GrasasTrans” integrado por representantes de la COPAL, de laindustria de aceites, de los productores de semillas, dela Universidad de La Plata a través del programaPROPIA, del INAL y de especialistas, coordinados desdela Subsecretaría de Relaciones Institucionales e Inves-tigación del Ministerio de Salud de la Nación.

En Junio de 2009, luego de un arduo año de trabajo,discusiones, análisis de evidencia y búsqueda de alter-nativas, finalmente se firma el acuerdo entre todas laspartes integrantes del grupo de trabajo y se eleva a laSecretaría de Políticas de Regulación del Ministerio deSalud y a la Secretaría de Agricultura, Ganadería yPesca un proyecto para la firma conjunta de unaresolución de la modificación del artículo 155 bis delCódigo Alimentario referido a la disminución de los AGT.Esta resolución conjunta finalmente se firma un par demeses después.

El proyecto establecía un periodo de 4 años para laentrada en vigencia de la norma a fin de que la industriapudiese adaptar sus procesos productivos. Este plazoes el que venció en Diciembre y a partir de allí comenzóa regir plenamente esta disposición que ubica a laArgentina entre los países de vanguardia en estatemática.

LA IMPORTANCIA DE ESTA MEDIDASe estima que en América Latina una reducción del

consumo de AGT podría prevenir alrededor de 200.000casos anuales de cardiopatía coronaria siendo junto ala reducción del sodio en alimentos una de las medidasde base población más costo efectiva para evitarenfermedades cardiovasculares.

En nuestro país un estudio publicado en 2013(“Análisis del contenido de sodio y grasas trans de losalimentos industrializados en Argentina”. Lorena Alle-mandi, Leila Garipe, Verónica Schoj, María Pizarro, AnaTambussi. Revista Argentina de Salud Pública Vol. 4 -N° 15 Junio 2013 Buenos Aires, Argentina) demostróque salvo mantecas y margarinas, ya en el 2012 todos

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(*) Médico. Especialista en Salud Pública. Ex Subsecretariode Relaciones Institucionales e Investigación delMinisterio de Salud de la Nación (2008 – 2009).

los otros alimentos industrializados cumplían con lanorma aunque no estuviera en vigencia.

Esto coloca a nuestro país entre aquellos que máshan avanzado en la materia y contribuirá a disminuirenfermedades cardiovasculares.

LECCIONES APRENDIDASPodemos definir a esta medida como una verdadera

Política Pública y de Estado porque cumple con lascaracterísticas de estas, es decir fue definida por elEstado como una norma taxativa, obligatoria, queprivilegia el bien común sobre el particular y fundamen-talmente porque fue construida en un proceso partici-pativo y surgió finalmente por acuerdo de todos losactores involucrados.

Cumplió con otra de las características de estas: lacontinuidad en el tiempo a pesar del cambio de gestio-nes. Efectivamente ya en el 2004 la resolución conjun-ta n° 4 y 298 estableció la obligatoriedad de incluir enlos rótulos de los envases de alimentos la proporción degrasas trans que poseían. Y en el 2007 se conforma unacomisión entre el Ministerio de Salud y las CámarasAlimenticias para empezar a trabajar en la disminuciónde los AGT en alimentos que, aunque no logra unacuerdo en cambiar el Código, realiza recomendacio-nes y establece un valioso antecedente. O sea que estetema trascendió tres gestiones ministeriales (GonzálezGarcía, Ocaña y Manzur) con muy diferentes enfoquespolíticos e ideológicos y pudo finalmente implementar-se y tener continuidad.

La concertación fue otra de las grandes caracterís-ticas de esta medida ya que se pudieron compatibilizarintereses muy contrapuestos como los de la industriacon los del ministerio o de las instituciones científicas.Primó el bien común y los conceptos de salud públicapor sobre intereses comerciales o particulares. Tenga-mos en cuenta que este proceso se dio en la época demayor conflicto entre el gobierno y los sectores delcampo argentino y sin embargo pudo lograrse unaconcertación con productores agropecuarios.

Además esta medida se basó en evidencia científicay se logró conjugar lo técnico con lo político, camposque generalmente van a contramano.

Puestos a sintetizar, a modo de receta, podríamosafirmar entonces que las principales característicaspara que una política sea exitosa y perdure en eltiempo debería contener al menos las siguientescondiciones: liderazgo y conducción política desde elgobierno, continuidad de las actividades a pesar delcambio de gestiones, amplitud en la convocatoria,mecanismos participativos, privilegio del bien comúnpor sobre el particular, búsqueda de consenso másque el disenso, y conjunción de lo técnico con lopolítico a partir de políticas basadas en evidenciacientífica.

En esta etapa en donde la salud pública está encrisis y con un Estado ausente en la mayoría de lostemas de salud, preferí destacar esta buena noticiacomo balance del año 2014. La concreción de estacorrecta Política Pública es una nota de optimismo yuna muestra que se puede hacer bien las cosas. ❑

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Por Javier O. Vilosio

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N Las reformasque no fueron

E l filósofo Danés Sören Kierkegaard afirmó que“La vida sólo puede ser comprendida mirandohacia atrás, pero ha de ser vivida mirando haciaadelante”.

Mirar “hacia atrás” en la corta historia de nuestrosistema de salud debe resultar particularmente útil en unaño electoral, si es que ésta fuera una oportunidad paraproponer y llevar adelante cambios en la forma en quefinanciamos, organizamos y brindamos servicios deatención a la salud en nuestro país.

En una publicación reciente(1) hemos propuesto unanueva mirada sobre algunos momentos de la historiaargentina en que se propusieron o comenzaron a imple-mentarse reformas sustantivas del sistema. Estos fue-ron: el proyecto de Carrillo, la legislación sobre medica-mentos propuesta por Oñativia, el proyecto de SistemaNacional Integrado de Salud encabezado por Liotta, y elSistema Nacional del Seguro de Salud propuesto por Neri.

Más allá de algunos datos históricos relevantes, nosenfocamos en el clima político de cada momento y lasrelaciones de poder que condicionaron el destino finalde estos proyectos: todos, en mayor o menor grado,fracasaron o quedaron truncos.

En la ilación del relato pasamos revista también aotros hitos significativos para la configuración actualdel sistema, y que conectan en el devenir histórico losintentos de reforma: la Revolución Libertadora (y laparticipación de la OPS), la relación entre Onganía y lossindicatos (cristalizada en la Ley 18.610), y las refor-mas a favor del mercado de los años noventa (funda-mentalmente la reforma de las Obras Sociales).

Aunque el relato de aquellas “oportunidades perdi-das” constituye el núcleo central del libro, una primerasección del texto define someramente a los actoressectoriales y caracteriza condiciones de la problemáticaque creemos que, más allá de lo técnico, determinan elpasado y el presente de nuestra organización sanitaria,y se relacionan estrechamente entre sí: nuestra culturapolítica, el juego de intereses en torno al sector, y lacalidad institucional de la República.

Finalmente, y mirando “hacia adelante” revisamosalgunas iniciativas en discusión respecto de la siemprepostergada reforma del sector, con esperanza de resumirciertas coincidencias generales que existen aún entredistintos grupos, y que luego, inevitablemente, tendránque confrontar con la “política real” de la puja electoral yel pragmatismo que impone el ejercicio del poder.

¿QUÉ FUE LO QUE PASÓ?

Si fuimos capaces de proponernos reformas secto-riales de la magnitud y trascendencia de las relatadas

en menos de 40 años de nuestra turbulenta historiapolítica, es inevitable la búsqueda de algún denomina-dor común en el destino de esos proyectos.

No faltó voluntad política, al menos inicialmente, nicapacidad técnica: tanto Carrillo, como Oñativia, Liottao Neri, más allá de su propia visión o liderazgo, contaroncon equipos de trabajo calificados y comprometidos,inclusive con integrantes extrapartidarios o en la oposi-ción política: por lo menos hasta mediados de losochenta, la cuestión de la organización de los serviciosde salud parece haber constituido una causa mayor.

Aunque nunca una política de Estado.Quizás la respuesta haya que buscarla en la historia

política nacional.Perón incorporó al protagonismo político a las orga-

nizaciones sindicales, sustrayéndolas de la fuerte in-fluencia que hasta mediados de los cuarenta teníansobre ellas comunistas y anarquistas. Para ello resultómuy importante el desarrollo de servicios de salud en lossindicatos afines, aunque de hecho contradecía el pro-yecto de su Ministro de Salud, Carrillo, que desarrollabauna obra extraordinaria en materia de extensión decobertura y ampliación de la infraestructura asistencial,como primera etapa de un proyecto de sistema nacionalde salud de alcance universal, financiado por impuestos.

Obsesivo planificador, tuvo que convivir tambiéncon la ascendiente figura de Eva Perón, quien llevabaadelante obras en materia de salud, no necesariamentearticuladas con los planes del Ministro.

Finalmente, la crisis en la relación entre Perón y laIglesia Católica signó su destino: poderosos enemigosinternos minaron su relación con el Presidente. Renun-ció, luego de varios meses de tratar infructuosamentede reunirse con Perón, y se fue del país en 1954.

El contexto político en el que nueve años despuésasumía la presidencia de la Nación el médico ArturoIllia, era de extrema debilidad: ganador con el 25% delos votos emitidos y el peronismo proscripto, en unaselecciones convocadas por los militares que habíanderrocado a su ex correligionario Frondizi. El peronis-mo, cuya expresión orgánica era el sindicalismo, lenegaba legitimidad, y además impuso una fuerte resis-tencia al proyecto de reglamentación de la Ley deAsociaciones Profesionales. Aun así dos años despuésel Presidente levantó la proscripción al peronismo enoportunidad de las elecciones legislativas. Los militareslo interpretaron como una traición. Mientras tanto, Illiahabía anulado los contratos con empresas petrolerasnorteamericanas suscriptos por Frondizi: el establish-ment económico se sumó rápidamente a la oposición aun gobierno con sorprendentes logros económicos.

En ese marco el Ministro Oñativia envió al Congreso

1 Vilosio J, Oportunidades perdidas. Notas sobre política y reforma sanitaria en la Argentina. - 1ra ed. - Buenos Aires: Delhospitalediciones, 2014. 340 p.

Médico, Mag.en Economía y Cs. Políticas

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sus “Leyes de medicamentos”. Se congelaron los preciosy se obligó a los laboratorios a presentar sus costos.Comisiones investigadoras habían detectado numero-sas adulteraciones de productos en el mercado, así comodobles registros contables en importantes laboratorios.

Illia fue derrocado en junio de 1966. Las Leyesfueron inmediatamente derogadas por el gobierno delGral. Onganía.

La hoy llamada “Primavera Camporista” duró 49 días,desde el 25 de mayo de 1973, bajo las expectativastormentosas del enfrentamiento entre la “izquierda” (pero-nista y marxista) y la “derecha” peronista (en la que sealineaban con distintos matices la mayoría de los sindicatos).

Perón asumió su tercera presidencia en octubre deese año. Liotta, Secretario de Salud, presentó el Pro-yecto del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS),junto con el de Carrera Sanitaria Nacional. Ambosfueron aprobados en setiembre de 1974.

Pero… Perón había muerto en julio y al crearse elSNIS gobernaba su esposa, Isabel Martínez. La situa-ción política nacional era muy violenta. López Rega,Ministro de Bienestar Social desde el gobierno deHéctor Cámpora, se constituyó en el hombre fuerte delgobierno y organizador de bandas parapoliciales, esdecir, operaciones de terrorismo de Estado en plenogobierno constitucional.

Tanto la CGT, como la mayoría de las organizacio-nes Médicas y Sanatoriales se opusieron por distintosmotivos al SNIS y a la Ley de Carrera Sanitaria.

Ambas Leyes fueron derogadas por el Gral. Videlaen 1978, dos años después de derrocar a Isabel Perón.

El 10 de diciembre de 1983 asumió un Presidenteelegido democráticamente: Raúl Alfonsín. Él hablabade la fundación del Tercer Movimiento Histórico eidentificaba dos adversarios duros: los militares y ladirigencia sindical. Efectivamente, durante su gobiernose produjeron 13 paros generales declarados por la

CGT, y más de 4.000 conflictos sectoriales. Además detres alzamientos militares.

En 1983, Aldo Neri hizo pública su propuesta deSistema Nacional de Seguro de Salud (SNSS); sin embar-go, el proyecto de Ley recién fue enviado al Congreso en1985, ya con significativos recortes y modificaciones,producto de presiones del sindicalismo y de las entidadesmédicas. Y pese a ello su aprobación se demoró tres añosmás. Cuando las leyes fueron finalmente promulgadas,hacía ya dos años que Neri había renunciado a su cargo,y su aprobación fue el resultado de una reñida negociaciónpolítica, que el propio ex Ministro define como unadiscusión de cúpulas, ausente de la agenda pública, “…conlos legisladores, no como actores sino como intermedia-rios de las presiones corporativas”.

¿LECCIONES APRENDIDAS?

En el principio de nuestro texto afirmamos: “…notendremos un sistema de salud mejor que la calidad dela Nación en la que vivamos. De manera que, desde estepunto de vista, más allá del desafío técnico, quedapendiente la reconstrucción de las instituciones políti-cas. Salud y democracia requieren de la vigencia denormas y valores propios de una República, y lideraz-gos acotados por esas instituciones”.

Es difícil suponer que una Ley, de por sí, representeuna trasformación positiva del sistema si antes no seestablecen acuerdos políticos de fondo que, por ejemplo,incluyan la cuestión del federalismo, aún pendiente.

Para bien o para mal, el debate sobre la salud entre losargentinos parece depender más de la capacidad pararecuperar espacios de concertación política y sustraerlo de lapuja del poder corporativo, que de las cuestiones instrumen-tales que, en definitiva, han estado hasta ahora mayormentesupeditadas a esa pelea de intereses sectoriales.

¿Podremos? ❑

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Corporaciones farmacéuticas:

Las dos carasde Jano

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Por el Dr. Sergio Horis Del Prete (*)

L a industria farmacéutica es uno de los secto-res más dinámicos e innovadores del conjun-to de empresas a nivel mundial. Y también laque genera el margen de utilidad más eleva-

do, superando incluso el de la renta financiera.Según la Comisión Europea, en el año 2012 la indus-tria farmacéutica-biotecnológica era consideradaprimer sector empresarial en inversión en I+D a nivelmundial, alcanzando cerca de los 100 billones deeuros. Este volumen de recursos representa el 17.7por ciento de toda la inversión industrial a nivel global.Sólo en 2013, cinco Big Pharma, obtuvieron una ga-nancia superior al 20%: Pfizer, Hoffmann – La Roche,Abbvie, GlaxoSmithKline y Eli Lilly.

El financiamiento de los proyectos de I+D sobrenuevas moléculas se basa en la reinversión de partede los beneficios económicos de la propia industria,de forma de poder disponer de recursos materiales yhumanos propios además de financiar fases clínicasde investigación aplicada con entidades públicas oprivadas como universidades y centros asistenciales.Las farmacéuticas argumentan respecto de sus mu-chas veces disparatados precios afirmando que elgasto en I+D es excesivamente alto, y en promediosólo 3 de 10 drogas incorporadas a la venta resultanexitosas con ingresos anuales que superen u$s 1.000millones. Ahora bien. Si el costo por tratamientoronda los u$s 100.000 y el costo de producciónrepresenta un mínimo porcentaje de dicho precio, noes muy aventurado indicar cuál es el margen final deganancia. Difícil de justificar.

Desarrollar un nuevo producto farmacéutico llevaentre diez a quince años, estimándose que de cadadiez mil nuevas moléculas descubiertas sólo unalogrará superar todas las pruebas necesarias paraser aprobada y llegar al mercado. Pero la patente seotorga por 20 años y un éxito en ventas puedepermitir recuperar en pocos meses el costo deldesarrollo. Para un producto que genere ventas poru$s 3.000 millones por trimestre, un mes extra valeampliamente la inversión efectuada. La lógica de laindustria se fundamenta en dos cuestiones claves: a)Escaso interés por investigar enfermedades que, seapor afectar principalmente a poblaciones de bajosingresos o por su escasa prevalencia o incidencia enlos países más ricos, no resultan rentables y b)capacidad de ejercer presión para acortar en eltiempo las fases tradicionales de investigación (in-cluso acudiendo a ciertas prácticas no legales) con el

afán de favorecer un rápido retorno de la inversiónde la molécula protegida por la patente antes que seasusceptible de copia. Esto lleva muchas veces a lasalida a la venta de productos poco eficaces, pocoseguros y capaces de provocar severos efectos se-cundarios que luego obligan a su inmediato retiro delmercado.

El gran negocio de la industria farmacéutica secentra en la búsqueda de los denominados “medica-mentos blockbuster (superventas), destinados a unaenorme población de consumo diario que puedanmantener cautiva. El paso siguiente es asignar unadesproporcionada cantidad de recursos a fomentarventas y marketing, utilizando estrategias comercia-les agresivas y poco éticas. Capturado monopólica-mente el mercado por el tiempo de vigencia de lapatente, sólo queda elevar artificialmente el preciodel producto para no solo recuperar la inversión sinosumarle renta extraordinaria.

Ejemplo: Un informe reciente publicado por PhRMAde EE.UU. señala la cantidad de nuevas drogas enfase de desarrollo y/o registro que poseen las com-pañías en el área oncológica, dado el alto interés queésta suscita. En conjunto, se trata de 771 moléculasy nuevas vacunas con 3.137 ensayos clínicos enmarcha, de los cuales 1.824 están en Fase I y 1.313han superado exitosamente Fases II y III. Se estimaque cerca del 80 por ciento tiene potencialidad deconvertirse en las denominadas first-in-class en fun-ción de la ausencia de drogas alternativas. Sólo paracáncer de pulmón se dispone de 98 moléculas pron-tas a ingresar al mercado sanitario. El problema deestas nuevas drogas reside en su alta tasa de fraca-sos, fundamentalmente cuando se compara efectivi-dad y se asocia el costo. Cerca de 170 moléculas yahan quedado en camino y solo 10 lograron éxito enel mercado estadounidense.

No puede ignorarse la importancia de la industriaen cuanto a contar con nuevo arsenal terapéutico yel consecuente impacto sobre el nivel de salud, peromuchas veces ésta ha empleado su poder mono uoligopólico para poner “contra las cuerdas” a gobier-nos. Instituciones y profesionales ante situacionesque escapan a lo ético. Hay industrias penalizadaspor intentar pagar a laboratorios de genéricos paraatrasar el lanzamiento del mismo producto al merca-do. (caso GlaxoSmithKline). Esta misma empresarecibió u$s 490 millones de penalidad por sobornosa médicos en China y viene siendo acusada sistemá-

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ticamente de prácticas ilegales en distintos merca-dos: Pfizer recibió una multa de u$s 2.200 millonespor etiquetar en forma inadecuada su analgésicoValdecoxib (Bextra®), al igual que Johnson & John-son por promocionar drogas aún no aprobadas comoabsolutamente seguras y luego obligadas a ser reti-radas del mercado. También es famoso el caso deMerck con su analgésico no esteroide Rofecoxib(Vioxx®) que debió ser retirado de venta con unamulta de u$s 950 millones por provocar infartos ymuerte.

Un artículo de BBCWorld de abril de 2014 señalaque a través de un estudio efectuado por tres econo-mistas estadounidenses pudo descubrirse que el58% de 330.000 profesionales de la salud recibieronpagos de las compañías farmacéuticas a partir defomentar una mentalidad de “fármacos primero” quederivo en un uso excesivo y hasta agresivo demuchos productos que luego se comprobó producíanefectos tóxicos y en casos graves hasta la muerte.

Las acusaciones de que estas empresas creanenfermedades a propósito para vender sus productosquizá sean excesivas y peligrosas, pero no cabe dudade que ante una enfermedad que puede ser bastantecontagiosa, como el caso de la Gripe A H1N1 en2009, hubo lobby para que las organizaciones sani-tarias nacionales y mundiales actuaran con celeridadpara combatir la nueva “peste” moderna con deter-minado producto. De hecho, gracias a las recomen-daciones de los expertos de la OMS muchos paísescompraron millones de dosis de Oseltamivir (Tami-flú®) lo que hizo que la suiza Roche ganase más de3.370 millones de dólares por ventas de este medi-

camento y pasara de estar por debajo de las 10primeras empresas en 2004 al quinto lugar en 2012.

Lo cierto es que analizada su efectividad tera-péutica, Tamiflú sólo sirve para disminuir los sínto-mas de la gripe por un lapso breve y además noconsigue que se reduzcan ni los ingresos hospitala-rios por gripe ni las complicaciones graves. Además,posee importantes efectos secundarios especialmen-te trastornos psiquiátricos que han llevado al suici-dio. Los datos provienen de la revisión de informesinternos completos de los ensayos del oseltamivir.

Lo que ocurre a menudo es que grupos de podereconómico y político están bastante cercanos, va-liéndose de ventajas para ellos o sus empresas. No esque sea malo el lobby, de hecho en EE.UU. estálegalizado. Pero muchas veces las Big Pharma “cap-turan” a las instituciones políticas, especialmente enlos países emergentes, condicionando muchas de susdecisiones con lo que cambia la lógica del poder. Elregulador termina siendo regulado y sus decisionesse ajustan así a la situación.

Nadie es tan inocente. Se trata de las dos caras deJano. “Buenos” remedios y mejores negocios. ❑

(*) Doctor en Medicina. Magister en Administración deServicios de Salud UCES, Posgrado en Economía para NoEconomistas - Cámara Argentina de Comercio. Diploma-do en Economía de la Gestión Sanitaria CIESS México DF.Profesor Titular de la Cátedra Análisis de Mercados Sani-tarios - Maestría en Economía de la Gestión SanitariaUniversidad ISALUD.

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LA MEDICINA EN EL CINESíndrome de inmunodeficiencia adquirida*

Filadelfia(Jonathan Demme - 1993)

SINOPSISVista con la perspectiva que dan

20 años desde su realización, estapelícula multipremiada en su mo-mento, nos presenta un claro docu-mento de la mirada sobre el Sida enla década de los 90 y puede servircomo punto de partida para unanálisis comparado con el posicio-namiento médico y social de la pa-tología en la actualidad.

Andrew Beckett (Tom Hanks) esun joven inteligente con un brillantefuturo profesional en la compañíadonde trabaja como abogado. Eshomosexual, tiene un amante lati-no y ha desarrollado el Sida.

Cuando comienzan los primerossíntomas de la enfermedad (sarco-ma de Kaposi) es despedido con laexcusa de una presunta negligenciaprofesional. Sabe que el motivo esotro y demanda a la empresa perosólo hay un abogado en la ciudad,llamado Joe Miller (Denzel Washing-ton), que finalmente se atreve aaceptar el caso. (1)

LA PATOLOGÍA EN FOCOAntes de comentar la película

hay que dejar claro que el plantea-miento es bastante engañoso.

A simple vista parece que setrata de un filme sobre el Sida (almenos eso es lo que le queda alpúblico: “la película en la que TomHanks hace de paciente con Sida”),cuando en realidad, el virus simple-mente es una excusa para plantearel problema de la discriminación alos homosexuales en Estados Uni-dos. Como se verá más adelanteése es el motor de la historia, yvarios personajes lo dejarán claro através de sus intervenciones.

Antes de sumergirse en el aná-lisis puro, existe la obligación deencuadrar temática y temporalmen-te la película. En cuanto al género,obviamente esta película es un dra-ma, y si profundizamos más dire-

Título: FiladelphiaTítulo original: PhiladelphiaPaís: Estados UnidosAño: 1993Director: Jonathan DemmeMúsica: Howard ShoreGuión: Ron NyswanerIntérpretes: Tom Hanks, Jason Robards, Denzel Washington, Ro-berta Maxwell, Buzz Kilman, Antonio Banderas, Karen Finley, DanielChapman, Mark Sorensen, Jeffrey Williamson, Mary Steenburgen,Ron Vawter, Robert Ridgely, Charles Napier y Lisa Summerour.Color: colorDuración: 119 minutosGénero: dramaProductora: Clinica Estetico Ltd.; TriStar PicturesPremios: Oscar al Mejor Actor (Tom Hanks) y Mejor Canción (BruceSpringsteen).Nominada al Oscar a Mejor Guión Original, Mejor Maquillaje y MejorCanción (Neil Young).

mos que un drama judicial, (segúnla clasificación genérica de Sán-chez Noriega)(2). Hay que destacarque es la primera película de Jona-than Demme después de recibir elOscar a Mejor Director por El silen-cio de los inocentes (1991), y quesupone un cambio absoluto de re-gistro, muy acertado, por cierto.Sus futuros giros profesionales,desgraciadamente, no tendrán tan-ta fortuna, pero esa es otra histo-ria. Esta película comenzó a ges-tarse a comienzos de los años 90,la época en la que de verdad seempezó a hablar del Sida en la calle(cuando estalló la alarma social),y, como el cine es la industria quecuenta las historias que el públicoquiere escuchar, era el momentode que aparecieran este tipo depelículas.

Ha habido otras antes, y des-pués, pero la que de verdad caló fueésta, por una parte por su plantel denombres, y por otra, por lo queantes se ha señalado: no es una

película sobre el Sida sino sobre elrechazo y la discriminación social.

ANDREW FRENTE A SUENFERMEDAD

Una vez que Andrew toma con-tacto con su diagnóstico y que latransformación física ya ha comen-zado, y en cierto modo también laanímica, irá mostrando paulatinoscambios de conducta. Va a la oficinaa dejar el trabajo que hace desde sucasa en las horas que no hay nadie,y empieza a probar con los maqui-llajes para disimular sus manchas...

Se muestran sus alteracionesdigestivas (algo tan evidente quehace que cualquiera note el cam-bio) y se vuelve a los encuadressubjetivos y a los actores mirando acámara. Por fin el personaje deAndrew reconoce que tiene que ir alhospital. El hospital sirve para mos-trar las derivaciones del diagnósti-co hecho que puede complicar cier-ta comprensión para el público nomédico debido a la carga léxica: se

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Autor: José [email protected]

habla de colonoscopia (algo que seimagina terrible, pero que no sesabe lo que es), AZT... Y cuando yasabe que lo que en realidad tiene esSida se puede preguntar ¿para quétantas vueltas y nombres extra-ños? ¿Es necesario? Probablemen-te no... claro que esto favorece elproceso de negación del personaje.

Andrew (Andy) pone al especta-dor al corriente de su enfermedad ysu despido, mediante un flashbacken primera persona. La revelaciónde su patología la hace a Miller(Denzel Washington) un colega ri-val que él tomará como confidentey asesor legal.

También se ve en esta escenacómo empieza la transformación deMiller: rechaza el caso por su repul-sa hacia los enfermos de Sida y loshomosexuales, una visión que pocoa poco irá cambiando... una actitudque le llevará a visitar a su médicopara comprobar si está infectado. Acontinuación, gracias al doctor, elespectador recibe una pequeña cla-se en la que se le explica cómo setransmite el virus, derribando mu-chas leyendas que entonces, y aúnhoy, circulan, generadas por el des-conocimiento.

Y gracias a la escena con sumujer se evidencian sus prejuiciossobre los homosexuales (empieza aapuntarse el tema de la película).

Una nueva muestra de discrimi-nación hacia un Andy cada vez másdemacrado, que se produce en unabiblioteca, será lo que lleve a Millera aceptar el caso. Éste es el primerpunto de giro de la historia. A partirde aquí la película se centra en elproceso judicial.

Los prolegómenos del juicio sir-ven para seguir conociendo detallesdel virus y del proceso de despido,

todo entremezclado para un másfácil procesamiento.

EL JUICIOTras el mayor salto en el tiempo

(7 meses) se entra en el juicio,donde el director cuenta la accióndesde la perspectiva del jurado,como si quisiera convertir al espec-tador en un miembro más. El testi-monio de Andrew cumple con todoslos presupuestos de los dramas ju-diciales en lo que se refiere a argu-mento. Lo que la hace especial es suplanteamiento visual: la cámara seacerca mucho a los personajes enprincipio, a medida que las fuerzasde Andrew empiezan a flaquear serecurre al encuadre subjetivo, conplanos cada vez más aberrantessegún se va sintiendo peor.

Andrew acaba sufriendo un em-peoramiento en el juicio y no podráasistir al final del proceso, del que,como todo el público esperaba sale

victorioso. Esto constituye el se-gundo punto de giro de la historia,que ya definitivamente se encami-na hacia el fatal desenlace del pro-tagonista.

EL FINALUna vez acabado el proceso, la

acción conduce al hospital, dondetendrá lugar el intensísimo clímax,con un Andrew absolutamente de-teriorado y un Miller que deja de serel abogado para ser más que nuncaun amigo.

El arco de transformación deAndrew también se completa, yaque al borde de la muerte se pone acontar chistes, cuando hasta estemomento siempre se había com-portado de una manera muy seria ydramática. Evocando a la escenaantes comentada.

La despedida de ambos perso-najes es muy significativa: “te veréluego” aunque ambos saben que nova a ser así. Al igual que sucedecuando Andrew y su pareja (Anto-nio Banderas) se quedan a solas: selimita a decir “estoy listo”.

Una elipsis temporal conduce alfuneral de Andrew. Es curioso verque los personajes dentro de supena no aparecen tristes sino queríen y bromean... esto unido al vi-deo de Andrew niño es una especiede canto a la vida muy emotivo paracerrar la película. ❑

REFERENCIAS1.- Sánchez Noriega JL. Historia delcine. Teoría y géneros cinemato-gráficos, fotografía y televisión.Madrid: Alianza Editorial; 2002.2.- Oliva JA. Philadelphia (1993):las claves de un icono cultural. Rev.Med. Cine 1 (2005): 109-114.

* El autor agradece el valioso apor-te de JA Oliva (ref.2).

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Por el Dr. Antonio Angel Camerano (*)

Costos manejablesy Seguridad SocialCCCC C

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(*) Médico - Maestreando en Administración de Sistemasy Servicios de Salud; Sede Fundación Sanatorio Güemes.Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina 2014.Follow Me on Twitter @aacamerano

D ebemos reconocer que el costo no es unafunción administrativa contable sino una fun-ción de producción en la organización. Lanecesidad de calcular los costos no nace en

determinar el costo unitario para cerrar inventarios o elcosto total para cerrar resultados; nace de la necesidadbásica de sostenibilidad y supervivencia de la organiza-ción. Existen sólo dos opciones para sostenerse ysupervivir, que son manejar los ingresos y manejar loscostos.

Los ingresos son manejables pero hasta ciertopunto solamente, porque dependen de su variableprincipal que para el caso del financiador Obra Social essu paritaria sumada al volumen de aportes. Los ingre-sos de las Obras Sociales no son controlados por símismos, y por mucho esfuerzo de mercadeo que se leimponga, como financiador no pagará más que lo queesté dispuesto en relación al ingreso y a los valorespromedio del mercado.

Los costos son manejables en dos aspectos: losdirectos mediante combinaciones de uso y origen (cam-bios en las recetas o cambios en proveedores) ycambios en la estructura (la organización, el cómo sehacen las cosas y quién las hace).

Para lograrlo, hay que enfocar la tarea de los costosa nivel de toda la organización y no solamente de lasnecesidades contables. Es recomendable hacer depen-der la función de costos de los departamentos produc-tivos o del más alto nivel, para que puedan enfocar suaccionar hacia todos los detalles en todos los departa-mentos productivos y de apoyo.

Reconocer que los costos deberían ser una preocu-pación corporativa global, y no solamente de los nivelesaltos de dirección es un excelente plan. Por lo tanto,debería ser socializado, explicado, confrontado tam-bién con técnicas globales. Se deberían crear grupos entodo el personal para analizar las maneras de cómo setrabaja, los recursos que se usan, etc.

No basta con tener normas de calidad de cualquiertipo, hay que lograr involucrar al personal en el objetivode reconocer, denunciar, luchar contra los costos. Lalucha contra los costos tendría que ser el eje deliderazgo por el nivel más alto de la empresa. Yrecalcamos este concepto: es muy distinto al de encar-gar, ordenar, comandar, monitorear. Esto implica crearorganizaciones internas que se encarguen de los cos-tos, programas de socialización y manejo, incitar laemulación entre las unidades, facilitar el acceso anueva información, capacitar en técnicas, y monitorearestrechamente todo este aspecto crucial de la actividadempresarial.

Una Obra Social tiene gastos fijos definidos por Leycomo el administrativo. Pero en muchos casos eldesenvolvimiento económico de las Obras Sociales esinsuficiente para cubrir adecuadamente los gastosrequeridos para la implementación de las prestacionesdemandadas por sus afiliados.

Nos debemos preguntar: ¿Disminuyó la recauda-ción por falta de aportes de los empleadores?; ¿Resultainsuficiente el ochenta por ciento (80%) de la recauda-ción para cumplir adecuadamente las prestacionesmédicas?; ¿Los recursos de amparo injustificados des-financian aún más el sistema?

Por último, tener siempre presente las palabras deAlberto Einstein: No esperes lograr distintos resultadossi sigues haciendo siempre lo mismo. Esta verdaddebería ser la columna vertebral de una Política deCostos orientada hacia la productividad.

Las medidas del sistema como respuesta a la crisis,a la incertidumbre y los contextos turbulentos debenser claras:

✔ Punibilidad por la falta de aportes a la Obra Social.✔ Proceso de “macheo” de las prestaciones por presta-dor.

Un sistema operativo ágil, requiere de un método deobservación, proyección, armado y ejecución concreta.Todo este proceso debe tener presente y aceptación deantemano, la utilidad de prueba-error, que es lo únicoque permite la flexibilidad del crecimiento.

Los contratos deben ser consensuados científica-mente como primer paso, luego evaluar los costos deéstos, estableciendo con claridad los desvíos posiblesen dichos costos.

Suprimir la estructurada pugna entre el que paga yel profesional de la salud.

El prestador debe saber que en la Obra Social hayun profesional que entablará una discusión puntualcientífica ante una propuesta de prestación y diferen-tes criterios médicos (es frecuente que esta condiciónsea desconocida o minimizada). Establecer la discu-sión en los términos correctos evitaría un altísimoporcentaje de recursos de amparo que, es sabido, sonpresentados y emitidos sin una consulta académicaprevia. ❑

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Por el Dr. Fernando G. Mariona

Responsabilidad civilmédica y el nuevo código

civil y comercialCCCC CO

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Abogado - Director de TPCCompañía de Seguros S.A.

C omo es conocido por todos los miembros de lacomunidad médica, ya sean miembros del equi-po de salud, prestadores institucionales o fi-nanciadores, sean privados o de la previsión

social, es un hecho que desde agosto del 2015, unnuevo código civil, unificado con el comercial comiencea regir nuestras vidas. Frente a dicha posibilidad,parece interesante anticipar de aquí en lo sucesivo,algunas de las consecuencias de dicha reforma, las queirán impactando en la actividad médica de una maneradistinta a lo que venía ocurriendo hasta ahora.

En primer lugar una cuestión que siempre resultó denatural preocupación y queja de la Comunidad Médicatendrá que ver con la reducción del plazo para iniciar unjuicio contra un médico o contra una Institución Médi-ca, por aquellas personas que se consideren víctimasdirectas de un acto médico, o por las denominadasvíctimas indirectas o derecho habientes o terceros, deaquellos pacientes que hubieren fallecido, ya sea du-rante el o los actos médicos o algún tiempo después deuna práctica médica.

Hasta ahora, en el primer caso –víctima directa-responsabilidad civil contractual, el plazo para interpo-ner la acción es de diez años y en el segundo caso-víctima indirecta- responsabilidad civil extracontrac-tual, el plazo para hacerlo es de dos años. Brevementerecordemos cuándo la relación médico-paciente esextracontractual, ya que es lo menos común: cuandolas prestaciones médicas son requeridas por un terce-ro, siempre y cuando no lo haga por ser representantedel paciente; los actos del “buen samaritano”; cuandoel profesional realiza su práctica sobre un incapaz dehecho sin poder establecer una comunicación con elrepresentante del menor; la asistencia al suicida, entreotros pocos casos más.

En virtud de que por esta reforma del código, devigencia futura, la responsabilidad civil contractual yextracontractual se ha unificado, o como expresaVázquez Ferreyra se le da tratamiento conjunto, lareforma fija un plazo genérico para la prescripciónliberatoria por responsabilidad civil de TRES años. Esdecir, el de la responsabilidad contractual se redujo yel de la extracontractual se aumentó levemente. Seprodujo una especie de nivelación.

Se la denomina “liberatoria” porque el supuestodeudor (médico) se “libera” de ser reclamado, en virtudde que, quien se cree tener derecho a reclamar, hadejado de ejercer ese derecho durante un determinadolapso.

En la actualidad el plazo para pedir la indemnizaciónes de 10 años. Este plazo comienza a correr desde quela “deuda es exigible”, es decir en casos de responsa-bilidad médica, desde que ocurrió el hecho generadordel daño o también desde el momento en que la“victima” se dio cuenta de que sufrió el daño. Es decir

que, como hemos comentado en diversas oportunida-des, ese plazo puede ser mayor a diez años, reiteramosen la relación médico paciente que es contractual.Siempre dimos el ejemplo del “óblito” quirúrgico halla-do varios años después de un acto quirúrgico a travésde un estudio de diagnóstico por imágenes casual.

En la extracontractual el plazo actual es menor:dos años.

Dichos plazos comienzan a contarse en la extracon-tractual, desde que la víctima indirecta sufre el daño:muerte del padre, por ejemplo como supuesta conse-cuencia de un acto médico.

Este plazo de 10 años, impacta sobre dos cuestionesque han sido de tradicional preocupación para losmédicos e instituciones: primeramente el plazo delarchivo de las historias clínicas o documentación clínicaen general, y en segundo lugar la cobertura del segurode responsabilidad civil médica.

En relación con la Historia Clínica, la ley 26.529/09modificada por la Ley 26.742, de Derechos de losPacientes (Dec. Reglamentario 1089/2012), estable-ce que los miembros de la comunidad médica tienen asu cargo la guarda y custodia asumiendo el carácterde depositarios de ella durante el plazo mínimo de 10años (art.18), al que denomina de prescripción libera-toria, y dicho término comenzará a contarse de laúltima o única actuación médica. Vencido el plazopodrá hacer varias cosas con ella. Una entre varias esdestruirla.

En definitiva sobre este aspecto, al verse reducidoel plazo de la prescripción liberatoria para la indemni-zación de daños derivados de la responsabilidad civil(Código Civil y Comercial de la Nación aún sin vigenciainicial, art. 2.561), de diez a a tres años, es probableimaginar que dicha prescripción liberatoria tambiéndebería correr para la guarda y depósito de las HistoriasClínicas, con lo cual la comunidad médica tendrá unproblema menos.

Respecto de la cobertura de seguro de RC Médica,otro tanto podría ocurrir. En la tradicional de Ocurren-cia, a la que los médicos denominan “ la de los diezaños”, el plazo de cobertura extendida luego de laúltima no-renovación, se verá reducido a tres años, conlo cual el negocio para los aseguradores y reasegura-dores se hace un poco más predictible, y para el casode la denominada Base de Cobertura de Reclamo o de“Claims Made”, según la denominación sajona, hoydefinitivamente impuesta en la Argentina, los PeríodosExtendidos de Denuncia, ya sea precomprados o com-prados a “la salida”, deberían alentar por un menorcosto a los asegurados o asegurables, y con ello lacontratación de sumas aseguradas más cercana a larealidad de los reclamos actuales.

Deseamos que así sea. ❑

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