CONSELLERIA D’HISENDAIADMINISTRACIÓ PÚBLICA MÁQUINAS … · 2015. 10. 5. · DOCUMENTACIÓN A...
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J05 SOLICITUD DE RENOVACIÓN DE MÁQUINAS RECREATIVAS Y DE AZAR REGISTRO DE ENTRADA NÚMERO IDENTIFICATIVO DEL DOCUMENTO DOCUMENTACIÓN A APORTAR POR LA EMPRESA OPERADORA: Según el artículo 30.3 del Reglamento de Máquinas Recreativas y de Azar aprobado por Decreto 115/2006, de 28 de julio: 1. Los ejemplares de la Guía de Circulación en poder de la empresa operadora y de la máquina. 2. Certificado de laboratorio autorizado que acredite que la máquina está en perfectas condiciones de explotación. 3. Acreditación del pago de la tasa administrativa. DOCUMENTACIÓN A ACOMPAÑAR 1/2 EJEMPLAR PARA EL INTERESADO A C.P. ESC. PROVINCIA MUNICIPIO FAX NÚM. DE REGISTRO PISO PTA. LETRA NÚM. NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICA C. / PL. / AV. APELLIDOS Y NOMBRE O DENOMINACIÓN SOCIAL TELÉFONO N.I.F. EMPRESA OPERADORA B REPRE- SENTANTE C.P. ESC. PROVINCIA FAX MUNICIPIO NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICA C. / PL. / AV. PTA. LETRA PIS0 NÚM. APELLIDOS Y NOMBRE TELÉFONO N.I.F. 5 6 9 10 11 12 7 15 16 17 13 18 81 8 14 26-21-28 N.º REG. MOD. -- -- Nº. GUÍA SERIE 25-26-27 Nº. AUT. EXPLOTACIÓN -- -- Nº. SERIE NOMBRE COMERCIAL DEL MODELO DE MÁQUINA RENOVACIÓN DE LA MÁQUINA. SOLICITUD C EN , A DE DE FIRMA FECHA 20 22 23 24 2 DIN-A4 08.15 053 - 2002 SERVICIOS TERRITORIALES DE HACIENDA Y MODELO ECONÓMICO CONSELLERIA D’HISENDA IADMINISTRACIÓ PÚBLICA Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, como titular responsable del mismo, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99).
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J05SOLICITUD DE RENOVACIÓN DEMÁQUINAS RECREATIVAS Y DE AZAR
REGISTRO DE ENTRADA NÚMERO IDENTIFICATIVO DEL DOCUMENTO
DOCUMENTACIÓN A APORTAR POR LA EMPRESA OPERADORA: Según el artículo 30.3 del Reglamento de Máquinas Recreativas y de Azar aprobado por Decreto 115/2006, de 28 de julio:
1. Los ejemplares de la Guía de Circulación en poder de la empresa operadora y de la máquina.
2. Certificado de laboratorio autorizado que acredite que la máquina está en perfectas condiciones de explotación.
3. Acreditación del pago de la tasa administrativa.
DOCUMENTACIÓN A ACOMPAÑAR
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SERVICIOS TERRITORIALES DE HACIENDA Y MODELO ECONÓMICO
CONSELLERIA D’HISENDA I ADMINISTRACIÓ PÚBLICA
Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, como titular responsable del mismo, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99).
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REGISTRO DE ENTRADA NÚMERO IDENTIFICATIVO DEL DOCUMENTO
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NÚM. DE REGISTRO
PISO PTA.LETRANÚM.NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICAC. / PL. / AV.
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PROVINCIAFAX MUNICIPIO
NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICAC. / PL. / AV. PTA.LETRA PIS0NÚM.
APELLIDOS Y NOMBRE
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Nº. GUÍA SERIE 25-26-27 Nº. AUT. EXPLOTACIÓN
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Nº. SERIENOMBRE COMERCIAL DEL MODELO DE MÁQUINA
RENOVACIÓN DE LA MÁQUINA.
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SERVICIOS TERRITORIALES DE HACIENDA Y MODELO ECONÓMICO
DOCUMENTACIÓN A ACOMPAÑAR
J05SOLICITUD DE RENOVACIÓN DEMÁQUINAS RECREATIVAS Y DE AZAR
DOCUMENTACIÓN A APORTAR POR LA EMPRESA OPERADORA: Según el artículo 30.3 del Reglamento de Máquinas Recreativas y de Azar aprobado por Decreto 115/2006, de 28 de julio:
1. Los ejemplares de la Guía de Circulación en poder de la empresa operadora y de la máquina.
2. Certificado de laboratorio autorizado que acredite que la máquina está en perfectas condiciones de explotación.
3. Acreditación del pago de la tasa administrativa.
CONSELLERIA D’HISENDA I ADMINISTRACIÓ PÚBLICA
Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, como titular responsable del mismo, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99).
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